Diarrhees Flashcards
Quantité selles définissant diarrhée
> 300g/j sur 72h de prélèvement
Et >3 selles/j
Def diarrhée aiguë / prolongée /chronique
Aiguë <2 sem
Prolongée 2-4 sem
Chronique >4 sem
Germes responsables synd dysentérique (sang + glaire)
Campylobacter Yersina Shigella Salmonella E coli entero invasif prod tox 0157H7 Amibiase Rectite herpétique vénérienne CMV chez immunodep
Germes responsables diarrhée : virale /bactérienne/parasitaire
Virale :
- norovirus
- rotavirus
Bactérienne :
- campylobacter
Parasitaire :
- giardiose
- cryptosporidiose (avec microsporidiose chez VIH)
Def c à Clostridium / examen complémentaires /ttt
Colite pseudomembraneuse
- douleur abdo
- fievre
- après tout ttt atb ou IPP, nutrition, chir
Diag : recherche Ag ou culture selle pour Clostridium + toxines A et B
Pseudomembranes à FOGD (jaune)
Ttt:
- metronidazole PO 10J
- si échec : vancomycine PO ou fidaxomicine 10j(mais si QCM cocher les 3 pour traiter )
- transplant flore
Risque recidive ++
Isolement jusqu’à fin diarrhée
Def diarrhée aiguë nosocomiale
> 3j admission hospit
Fdr :
- atb
- age
- voisin chambre
- duree séjour
Recherche :
- Clostridium difficile
- salmonella
- virus
- parasites :giardiose
Examens :
- Recherche CD + toxines
- coproculture
- EPS
Diarrhée + fièvre retour voyage à quoi penser comme patho
- palu
- fievre thyphoïde
- amibiase
Faire FS /GÉ
Hemoc
Coproculture
EPS
Germes retrouvés dans diarrhée p VIH
- cryptosporidiose
- microsporidiose
CD4<200
- CMV CD4<100
Germes plus souvent retrouvés dans TIAC et def et déclaration
- staphylocoque doré ( pas se fievre (dans les 2-4h)
- clostridium perfingens (plats cuisinés )
- salmonelle ++ (poulet) gastro entérite fébrile aiguë
-bacillus cereus ( riz Soja) - e coli : lait non pasteurisé ou viande bœuf mal cuite
2 types de diarrhée : Peut donner diarrhée entéro/ invasives avec fièvre (CYSSC enterohemoragique) ou synd gastro entérite sans fièvre pour les autres (toxines ++)
> =2 cas similaire de même cause alimentaire
Déclaration obligation en urgence nominative puis notification à ARS = DDASS et DDSV ( enquête de la collectivité / enquête microbiologie /enquête sanitaire et vétérinaire = enquête peut être étude cas témoin ( aliment avec OR +élevé = TIAC) si N>30sinon cohorte (aliment avec RR + élevé ). C’est ARS qui analysera les différents aliments et qui lancera +/- études.
Identifier dans établissement p et leurs sc / liste repas des 3 derniers jours ( repas témoin à garder min pdt 3j)
- prélèvement des selles
Surveillance symptomatique pas envoyer tous p aux urgences
Quelles sont les substances qui fuitent dans une diarrhée exsudative ?
- albumine
- Ig
- cholestérol
- lymphocytes
Augmentation de la clairance fécale en alpha 1 antitrypsine
Patho pouvant donner diarrhée par malabsorption et sc
- m cœliaque
- crohn
- entérite radique
- whipple
Perte poids Carence Trouble croissance Selles toute la journée, graisseuses Selles toute la journée, graisseuses
Caractéristiques de la maladie cœliaque /sc/imagerie/ ttt
- m auto immune par intolérance gluten : blé seigle orge
- prédispo génétique : HLA DQ2 DQ8
- femme ++ 1/200 à 1/100
- révélation dans enfance (après diversification) avec retard pondéreral puis statural ou âge adulte 20-40 ans / diarrhée malabsorption / atcd perso dermatite herpetiforme / m auto immune / cytolyse hépatique inexpliquée / aphtose buccale récidivante/arthralgies / déminéralisation diffuse / troubles neuro ou reproduction chez femme
- doser Ac anti transglutaminase / Ac anti endomysium type A et vérifier pas carence en IgA (dosage IgA totales)
- chez enfant : dosage IgA anti transglutaminases + IgA totales. Si >10N doser Ac anti endomysium + rechercher HLADQ2 DQ8=> si + pas besoin de biopsie pour poser diag sinon faire biopsie.
Rechercher patho auto immunes associées : DT1 /vitiligo /cirrhose biliaire primitive / dermatite herpétiforme/thyroïdite /
biopsie duodénale : FOGD
- augmentation nombre de L T intra épithéliaux
- atrophie villositaire totale ou subtotale
- infiltration lymphoplasmocytaire (LT) du chorion avec PNE
- hypertrophie des cryptes
Une fois diag posé chez adulte :
- ca2+/Mg/fer/folates / vit B12
- TP
- bilan hep
- ODM
Ttt = régime sans gluten à vie
- Régression sc et bio en 3 mois
- Ac et atrophie villositaire disparaît en 1 an
Risque :
- lymphome invasif
- adk intestin grêle
- sprue réfractaire
Caractéristiques de la diarrhée motrice et etio
- Selles réveil ou post prandiale
- pas AEG
- pas malabsorption
- augmentée par stress
- imperiosité des selles en salves
- cède au jeun
- augmentation tps transit au rouge carmin <5h
Etio :
- trouble fonctionnel intestinal
- hyperthyroïdie
- synd carcinoïde
- cancer médullaire thyroïde
- dysautonomie : diabète et amylose
Caractéristiques de la diarrhée sécrétoire et etio
- abondante >500ml/j
- hydrique : perte K et HCO3-
- ne cède pas au jeun
Etio :
- colites norovirus /adenovirus / rotavirus
- colites microscopiques
- parasitose chro immunodep : giardiose / cryptosporidiose
- synd de zollinger ellison : tumeur neuro endocrine
- VIP
- mastocytose
- TIAC
- choléra
- turista
Bilan première intention à faire dans une diarrhée chronique
- NFS
- CRP
- iono glycémie creat ca2+ Ph Mg
- ferritinemie
- vit B12
- folates
- TQ
- EPP
- TSH
- +/- VIH
- FOGD + biopsie deuxième duodénum
- colo totale ou ileoscopie
- TDM AP
Que prend en compte un fecalogramme
- poids selles >300g/j
- steatorrhee
- teneur fécale en Na et K : eval perte en trou osmotique
- clairance alpha 1 antitrypsine
- elastase fécale : dim si insuffisance pancréatique exocrine
Étude faite sur 72h de selles et non sur 1 échantillon
Atbprophylaxie à donner lors diarrhée aiguë grave et quand donner
- quinolone + metronidazole (pour Clostridium)+ macrolides (campylobacter) pdt 3-5j
Si diarrhée fébrile
Ou Dec
Ou terrain valvulaire ou
évolution >3j
Intox alimentaire : quels germes <24h/12-48h/dernière semaine
<24h
- pâtisserie et viande = staphylocoque doré
- riz soja air ambiant = bacillus cereus
- plats cuisinés = Clostridium perfringens
- coquillages crus ou cuits : toxines des dinoflagellés
12-48h:
- œuf cru /poulet rosé / produits laitiers non pasteurisés = salmonella
Dernière semaine :
- poulet /œuf/: campylobacter
- bœuf : e coli enterotoxinogene : E17OHD7
- porc : yersina
Germes à l’origine d’un syndrome cholériforme et présentation et p en charge
Synd cholériforme = sécrétoire
- virus : noro adénovirus rotavirus
- TIAC : staphylocoque doré, bacillus cereus, Clostridium perfringens
- cryptosporidiose / giardiose / E coli enterotoxinogene (tourista)
- choléra
Sc : diarrhée aqueuse profuse eau de riz avec déshydratation
Pas de fièvre
Ttt = réhydration ttt anti sécrétoire et ttt sympto si formes grave donner en probabiliste : FQ ou azithomycine
Sc et p en charge synd dysentérique = invasif
- selles nombreuses afecales glairo sanglantes +/- muco purulentes
- d abdo diffuse
- épreintes ténesme
- fievre
Pénétration germes dans enterocytes et les détruit
Ttt: rehydration + atb + anti sécrétoire = FQ et azithomycine
Copro et hemoc
Critères hospit diarrhée
- enfant < 3mois
- décompensation comorbidité
- réhydratation impossible
- DEC >8%/ > 10% pour enfant
- sepsis grave
- colectasie
Caractéristiques cliniques de la fievre thyphoïde
- fievre
- diarrhée
- exanthème roseoliforme
Ttt: ceftriaxone / azithomycine / ciprofloxacine
Examens complémentaires à réaliser lors diarrhée chez immunodeprimé
Bilan large Si fievre - hemoc - ECBU - Copro et rechercher PCR microsporidie et cryptosporidie dans selles - radio tho - examen viro et parasito - PCR CMV sanguine
Maladies associées à la maladie cœliaque
- T21
- thyroïdite auto immune
- Turner
- DT1
Diarrhée post atb penser quels germes
Clostridium difficile
Klebsielle oxytoca : après beta lactamines
Salmonella paratyphi
Ttt sympto diarrhée
- conseils hygiène pour éviter transmission
- hydratation
- régime sans fibre
- ralentisseur transit ci si synd dysentérique
- anti sécrétoire
- antalgiques anti pyretiques
Signes TDM en faveur colite
- épaississement parois pariétales
- rehaussement homogène paroi lors inj produit contraste
- infiltration graisse péri colique
Tps apparition des symptômes lors TIAC en fonction agents pathogènes
- dans 3 h : staphylocoque doré / bacillus cereus
- 6-8h: c perfringens
- longue incubation : e coli / salmonella / campylobacter
Attention si toxine en cause elle ne sera pas retrouvée lors copro standard
Agent pathogène responsable de TIAC retrouvé dans laitages
Listeria monocytogene
Agents responsables de TIAC retrouvés dans fruits de mer
- VHA
- dinoflagellés
- vibrio parahaemolyticus
- norovirus
Poisson mal conservé : intoxication histaminique (éruption urticarienne + gonflement langue + oropharynx) réaction 10 min à 1h
Diarrhée fébriles et non fébriles retour de voyage
Diarrhées fébriles : - salmonella (dont fievre thyphoïde) - Shigella - campylobacter - c difficile - hépatite virale - palu - promo inf VIH Faire copro
Diarrhée non fébrile :
- giardiose
- amoebose intestinale
- helminthose
- choléra
Faire EPS
Caractéristiques syndrome toxinique
Fièvre faible
Vomissements
Diarrhée liquidienne
Différent du synd invasif avec fievre franche + synd dig marqués
Caractéristiques d’une diarrhée organique
- AEG/ anomalies bio / amaigrissement
- synd rectal : ténesmes/ rectorragies
- atcd fam cancer dig ou m cœliaque
- > 50 ans
- sc nocturnes
Caractéristiques de la diarrhée motrice
- accélération transit
- selles réveil ou post prandial
- pas AEG pas malabsorption
- impérieuse, faible volume, salves, débris alimentaires
- cède au jeune
- augmentation temps transit rouge carmin <5h
Etio :
- trouble fonctionnel intestinal
- hyperthyroïdie
- synd carcinoïde
- cancer médullaire thyroïde
- dysautonomie : diabète / amylose
Caractéristiques diarrhée osmotique
Agents osmotiques peu ou non absorbés par grêle
- selles liquides
- pas AEG
- pas malabsorption
- cède au jeun
Etio :
- Grande ingestion lactose ou polyol
- prise Mg
- diarrhée factice par ingestion cachée laxatifs
Caractéristiques diarrhée exsudative ou lesionelle
Fuite lumière dig composants du sang car lésions ulcérées muqueuses
- clairance alpha 1 antitrypsine > 20mL/min
Etio :
- m de Waldmann
- lymphome
- tumeu mésentérique
- péricardite constrictive avec hyperpression dans canal thoracique
Contextes cliniques faisant évoquer maladie cœliaque chez enfant
- T21
- Turner
- hypoplasie émail dents
- DT1
- dermatite herpetiforme
- d abdo
- carences
- hippocratisme digital
