Diarrhees Flashcards

1
Q

Quantité selles définissant diarrhée

A

> 300g/j sur 72h de prélèvement

Et >3 selles/j

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2
Q

Def diarrhée aiguë / prolongée /chronique

A

Aiguë <2 sem
Prolongée 2-4 sem
Chronique >4 sem

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3
Q

Germes responsables synd dysentérique (sang + glaire)

A
Campylobacter 
Yersina 
Shigella 
Salmonella 
E coli entero invasif prod tox 0157H7
Amibiase 
Rectite herpétique vénérienne 
CMV chez immunodep
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4
Q

Germes responsables diarrhée : virale /bactérienne/parasitaire

A

Virale :

  • norovirus
  • rotavirus

Bactérienne :
- campylobacter

Parasitaire :

  • giardiose
  • cryptosporidiose (avec microsporidiose chez VIH)
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5
Q

Def c à Clostridium / examen complémentaires /ttt

A

Colite pseudomembraneuse

  • douleur abdo
  • fievre
  • après tout ttt atb ou IPP, nutrition, chir

Diag : recherche Ag ou culture selle pour Clostridium + toxines A et B
Pseudomembranes à FOGD (jaune)

Ttt:

  • metronidazole PO 10J
  • si échec : vancomycine PO ou fidaxomicine 10j(mais si QCM cocher les 3 pour traiter )
  • transplant flore

Risque recidive ++
Isolement jusqu’à fin diarrhée

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6
Q

Def diarrhée aiguë nosocomiale

A

> 3j admission hospit

Fdr :

  • atb
  • age
  • voisin chambre
  • duree séjour

Recherche :

  • Clostridium difficile
  • salmonella
  • virus
  • parasites :giardiose

Examens :

  • Recherche CD + toxines
  • coproculture
  • EPS
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7
Q

Diarrhée + fièvre retour voyage à quoi penser comme patho

A
  • palu
  • fievre thyphoïde
  • amibiase

Faire FS /GÉ
Hemoc
Coproculture
EPS

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8
Q

Germes retrouvés dans diarrhée p VIH

A
  • cryptosporidiose
  • microsporidiose

CD4<200

  • CMV CD4<100
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9
Q

Germes plus souvent retrouvés dans TIAC et def et déclaration

A
  • staphylocoque doré ( pas se fievre (dans les 2-4h)
  • clostridium perfingens (plats cuisinés )
  • salmonelle ++ (poulet) gastro entérite fébrile aiguë
    -bacillus cereus ( riz Soja)
  • e coli : lait non pasteurisé ou viande bœuf mal cuite
    2 types de diarrhée : Peut donner diarrhée entéro/ invasives avec fièvre (CYSSC enterohemoragique) ou synd gastro entérite sans fièvre pour les autres (toxines ++)

> =2 cas similaire de même cause alimentaire
Déclaration obligation en urgence nominative puis notification à ARS = DDASS et DDSV ( enquête de la collectivité / enquête microbiologie /enquête sanitaire et vétérinaire = enquête peut être étude cas témoin ( aliment avec OR +élevé = TIAC) si N>30sinon cohorte (aliment avec RR + élevé ). C’est ARS qui analysera les différents aliments et qui lancera +/- études.
Identifier dans établissement p et leurs sc / liste repas des 3 derniers jours ( repas témoin à garder min pdt 3j)
- prélèvement des selles

Surveillance symptomatique pas envoyer tous p aux urgences

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10
Q

Quelles sont les substances qui fuitent dans une diarrhée exsudative ?

A
  • albumine
  • Ig
  • cholestérol
  • lymphocytes

Augmentation de la clairance fécale en alpha 1 antitrypsine

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11
Q

Patho pouvant donner diarrhée par malabsorption et sc

A
  • m cœliaque
  • crohn
  • entérite radique
  • whipple
Perte poids 
Carence 
Trouble croissance 
Selles toute la journée, graisseuses 
Selles toute la journée, graisseuses
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12
Q

Caractéristiques de la maladie cœliaque /sc/imagerie/ ttt

A
  • m auto immune par intolérance gluten : blé seigle orge
  • prédispo génétique : HLA DQ2 DQ8
  • femme ++ 1/200 à 1/100
  • révélation dans enfance (après diversification) avec retard pondéreral puis statural ou âge adulte 20-40 ans / diarrhée malabsorption / atcd perso dermatite herpetiforme / m auto immune / cytolyse hépatique inexpliquée / aphtose buccale récidivante/arthralgies / déminéralisation diffuse / troubles neuro ou reproduction chez femme
  • doser Ac anti transglutaminase / Ac anti endomysium type A et vérifier pas carence en IgA (dosage IgA totales)
  • chez enfant : dosage IgA anti transglutaminases + IgA totales. Si >10N doser Ac anti endomysium + rechercher HLADQ2 DQ8=> si + pas besoin de biopsie pour poser diag sinon faire biopsie.
    Rechercher patho auto immunes associées : DT1 /vitiligo /cirrhose biliaire primitive / dermatite herpétiforme/thyroïdite /

biopsie duodénale : FOGD

  • augmentation nombre de L T intra épithéliaux
  • atrophie villositaire totale ou subtotale
  • infiltration lymphoplasmocytaire (LT) du chorion avec PNE
  • hypertrophie des cryptes

Une fois diag posé chez adulte :

  • ca2+/Mg/fer/folates / vit B12
  • TP
  • bilan hep
  • ODM

Ttt = régime sans gluten à vie

  • Régression sc et bio en 3 mois
  • Ac et atrophie villositaire disparaît en 1 an

Risque :

  • lymphome invasif
  • adk intestin grêle
  • sprue réfractaire
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13
Q

Caractéristiques de la diarrhée motrice et etio

A
  • Selles réveil ou post prandiale
  • pas AEG
  • pas malabsorption
  • augmentée par stress
  • imperiosité des selles en salves
  • cède au jeun
  • augmentation tps transit au rouge carmin <5h

Etio :

  • trouble fonctionnel intestinal
  • hyperthyroïdie
  • synd carcinoïde
  • cancer médullaire thyroïde
  • dysautonomie : diabète et amylose
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14
Q

Caractéristiques de la diarrhée sécrétoire et etio

A
  • abondante >500ml/j
  • hydrique : perte K et HCO3-
  • ne cède pas au jeun

Etio :

  • colites norovirus /adenovirus / rotavirus
  • colites microscopiques
  • parasitose chro immunodep : giardiose / cryptosporidiose
  • synd de zollinger ellison : tumeur neuro endocrine
  • VIP
  • mastocytose
  • TIAC
  • choléra
  • turista
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15
Q

Bilan première intention à faire dans une diarrhée chronique

A
  • NFS
  • CRP
  • iono glycémie creat ca2+ Ph Mg
  • ferritinemie
  • vit B12
  • folates
  • TQ
  • EPP
  • TSH
  • +/- VIH
  • FOGD + biopsie deuxième duodénum
  • colo totale ou ileoscopie
  • TDM AP
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16
Q

Que prend en compte un fecalogramme

A
  • poids selles >300g/j
  • steatorrhee
  • teneur fécale en Na et K : eval perte en trou osmotique
  • clairance alpha 1 antitrypsine
  • elastase fécale : dim si insuffisance pancréatique exocrine

Étude faite sur 72h de selles et non sur 1 échantillon

17
Q

Atbprophylaxie à donner lors diarrhée aiguë grave et quand donner

A
  • quinolone + metronidazole (pour Clostridium)+ macrolides (campylobacter) pdt 3-5j

Si diarrhée fébrile
Ou Dec
Ou terrain valvulaire ou
évolution >3j

18
Q

Intox alimentaire : quels germes <24h/12-48h/dernière semaine

A

<24h

  • pâtisserie et viande = staphylocoque doré
  • riz soja air ambiant = bacillus cereus
  • plats cuisinés = Clostridium perfringens
  • coquillages crus ou cuits : toxines des dinoflagellés

12-48h:
- œuf cru /poulet rosé / produits laitiers non pasteurisés = salmonella

Dernière semaine :

  • poulet /œuf/: campylobacter
  • bœuf : e coli enterotoxinogene : E17OHD7
  • porc : yersina
19
Q

Germes à l’origine d’un syndrome cholériforme et présentation et p en charge

A

Synd cholériforme = sécrétoire

  • virus : noro adénovirus rotavirus
  • TIAC : staphylocoque doré, bacillus cereus, Clostridium perfringens
  • cryptosporidiose / giardiose / E coli enterotoxinogene (tourista)
  • choléra

Sc : diarrhée aqueuse profuse eau de riz avec déshydratation
Pas de fièvre

Ttt = réhydration ttt anti sécrétoire et ttt sympto si formes grave donner en probabiliste : FQ ou azithomycine

20
Q

Sc et p en charge synd dysentérique = invasif

A
  • selles nombreuses afecales glairo sanglantes +/- muco purulentes
  • d abdo diffuse
  • épreintes ténesme
  • fievre
    Pénétration germes dans enterocytes et les détruit

Ttt: rehydration + atb + anti sécrétoire = FQ et azithomycine
Copro et hemoc

21
Q

Critères hospit diarrhée

A
  • enfant < 3mois
  • décompensation comorbidité
  • réhydratation impossible
  • DEC >8%/ > 10% pour enfant
  • sepsis grave
  • colectasie
22
Q

Caractéristiques cliniques de la fievre thyphoïde

A
  • fievre
  • diarrhée
  • exanthème roseoliforme

Ttt: ceftriaxone / azithomycine / ciprofloxacine

23
Q

Examens complémentaires à réaliser lors diarrhée chez immunodeprimé

A
Bilan large 
Si fievre 
- hemoc
- ECBU 
- Copro et rechercher PCR microsporidie et cryptosporidie dans selles 
- radio tho 
- examen viro et parasito 
- PCR CMV sanguine
24
Q

Maladies associées à la maladie cœliaque

A
  • T21
  • thyroïdite auto immune
  • Turner
  • DT1
25
Q

Diarrhée post atb penser quels germes

A

Clostridium difficile
Klebsielle oxytoca : après beta lactamines
Salmonella paratyphi

26
Q

Ttt sympto diarrhée

A
  • conseils hygiène pour éviter transmission
  • hydratation
  • régime sans fibre
  • ralentisseur transit ci si synd dysentérique
  • anti sécrétoire
  • antalgiques anti pyretiques
27
Q

Signes TDM en faveur colite

A
  • épaississement parois pariétales
  • rehaussement homogène paroi lors inj produit contraste
  • infiltration graisse péri colique
28
Q

Tps apparition des symptômes lors TIAC en fonction agents pathogènes

A
  • dans 3 h : staphylocoque doré / bacillus cereus
  • 6-8h: c perfringens
  • longue incubation : e coli / salmonella / campylobacter

Attention si toxine en cause elle ne sera pas retrouvée lors copro standard

29
Q

Agent pathogène responsable de TIAC retrouvé dans laitages

A

Listeria monocytogene

30
Q

Agents responsables de TIAC retrouvés dans fruits de mer

A
  • VHA
  • dinoflagellés
  • vibrio parahaemolyticus
  • norovirus

Poisson mal conservé : intoxication histaminique (éruption urticarienne + gonflement langue + oropharynx) réaction 10 min à 1h

31
Q

Diarrhée fébriles et non fébriles retour de voyage

A
Diarrhées fébriles :
- salmonella (dont fievre thyphoïde)
- Shigella 
- campylobacter 
- c difficile 
- hépatite virale
- palu 
- promo inf VIH 
Faire copro

Diarrhée non fébrile :

  • giardiose
  • amoebose intestinale
  • helminthose
  • choléra

Faire EPS

32
Q

Caractéristiques syndrome toxinique

A

Fièvre faible
Vomissements
Diarrhée liquidienne

Différent du synd invasif avec fievre franche + synd dig marqués

33
Q

Caractéristiques d’une diarrhée organique

A
  • AEG/ anomalies bio / amaigrissement
  • synd rectal : ténesmes/ rectorragies
  • atcd fam cancer dig ou m cœliaque
  • > 50 ans
  • sc nocturnes
34
Q

Caractéristiques de la diarrhée motrice

A
  • accélération transit
  • selles réveil ou post prandial
  • pas AEG pas malabsorption
  • impérieuse, faible volume, salves, débris alimentaires
  • cède au jeune
  • augmentation temps transit rouge carmin <5h

Etio :

  • trouble fonctionnel intestinal
  • hyperthyroïdie
  • synd carcinoïde
  • cancer médullaire thyroïde
  • dysautonomie : diabète / amylose
35
Q

Caractéristiques diarrhée osmotique

A

Agents osmotiques peu ou non absorbés par grêle

  • selles liquides
  • pas AEG
  • pas malabsorption
  • cède au jeun

Etio :

  • Grande ingestion lactose ou polyol
  • prise Mg
  • diarrhée factice par ingestion cachée laxatifs
36
Q

Caractéristiques diarrhée exsudative ou lesionelle

A

Fuite lumière dig composants du sang car lésions ulcérées muqueuses

  • clairance alpha 1 antitrypsine > 20mL/min

Etio :

  • m de Waldmann
  • lymphome
  • tumeu mésentérique
  • péricardite constrictive avec hyperpression dans canal thoracique
37
Q

Contextes cliniques faisant évoquer maladie cœliaque chez enfant

A
  • T21
  • Turner
  • hypoplasie émail dents
  • DT1
  • dermatite herpetiforme
  • d abdo
  • carences
  • hippocratisme digital