Diarreias crônicas - Diarreia por má absorção Flashcards
Sinais indicativos de esteatorreia
Fezes amareladas, brilhantes, fétidas, aderentes, que boiam no vaso sanitário
Teste quantitativo de gordura fecal
Realiza-se uma dieta rica em gordura por cinco dias (100 g de gordura/dia). Do terceiro ao quinto dia (72 horas) as fezes são colhidas (todo o volume fecal do paciente).
Normal excretar < 7g de gordura por dia
Comprovação de esteatorreia 15g por dia
Confirma apenas a disabosorção de gordura, mas não é capaz de estabelecer a causa.
Teste qualitativo de gordura fecal (SUDAM)
Tem por objetivo comprovar a presença de esteatorreia, mas não quantificá-la, pois está baseado na análise microscópica de fezes com um corante para gordura (Sudam III). Pode ser feito em duas fases:
- Primeira lâmina: Triglicerídeos ( insuficiência pancreática)
- Segunda lâmina: Ácidos graxos livres (doença do intestino delgado)
Teste da D-Xilose urinária
Doença do delgado x Insuficiência pancreática
D-Xilose é uma substância absorvida no intestino proximal que não necessita de enzimas pancreáticas.
Ingestão de 25g de D-Xilose. Lesão da mucosa do intestino proximal (local onde a xilose é absorvida) ⇒ Dimiuição da absorção
Um teste positivo significa que após cinco horas a D-xilose não é detectada na urina (ou então detectam-se pequenas quantidades).
Teste mais sensível para insuficiência pancreática
Teste da secretina
Teste de Schilling
Objetivo de localizar onde está o problema que causou a deficiência de vitamina B12
Teste de exalação de Lactose - H2
Aumento de H2 do ar exalado ⇒ intolerância a lactose
A lactose, quando não é absorvida, fica sujeita à ação das bactérias intestinais, liberando H2 no ar exalado
Padrão-ouro para diagnósticar supercrescimento bacteriano no intestino
Cultura do delgado
Biopsia do delgado
- EDA só alcança o _________
- Colonoscopia só alcança o ___________
- Enteroscopia de duplo balão ___________
Biopsia do delgado
- EDA só alcança o DUODENO DISTAL
- Colonoscopia só alcança o ÍLEO TERMINAL
- Enteroscopia de duplo balão alcança TODO DUODENO
Utiliza-se o teste de Schilling para determinar a causa de má absorção de:
a) Ácido fólico b) Piridoxina
c) Cobalamina d) Tiamina
Utiliza-se o teste de Schilling para determinar a causa de má absorção de:
a) Ácido fólico b) Piridoxina
c) Cobalamina d) Tiamina
A anormalidade funcional mais característica da enterite ambiental é:
a) Eleveção do hidrogênio no ar expirado entre 2 e 3 horas após a ingestão de lactulose
b) Aumento da excreção fecal de proteínas
c) Diminuição na relação lactulose-manitol na urina com indicador de permeabilidade intestinal
d) Diminuição da absorção da D-Xilose
Enterite = provavelmente intestino delgado. Ambiental = não é hospitalar.
Resposta d)
Em pacientes com diarreia crônica podemos fazer uso de vários testes para avaliação das causas de má absorção. Assinale a alternativa INCORRETA:
a) O teste quantitativo de gordura fecal é o teste padrão-ouro para má absorção de gordura, com o qual todos os outros testes são comparados.
b) O teste qualitativo de gordura fecal é feito através da coloração de Sudan para pesquisa de gordura nas fezes.
c) O teste da D-xilose é um teste utilizado para distinguir má absorção da mucosa do intestino delgado da má absorção devido à insuficiência pancreática.
d) O teste respiratório de hidrogênio é utilizado no diagnostico de deficiência de lactase.
e) O teste de estimulação pela secretina é o teste padrão-ouro da função gástrica.
Resposta e)
Incorreta a opção E, já que o teste de estimulação da secretina é utilizado na avaliação da função pancreática e não gástrica.
Mauro, 45 anos, vem apresentando diarreia frequente há mais de 6 meses e foi levantada a hipótese de síndrome de má absorção intestinal. Dentre os testes abaixo, qual é considerado o melhor para uma avaliação inicial da má absorção?
a) Teste quantitativo de gordura nas fezes.
b) Teste de estimulação de secretina.
c) Teste D-xylose. d) Teste de Schilling.
e) Estudos de permeabilidade intestinal.
Mauro, 45 anos, vem apresentando diarreia frequente há mais de 6 meses e foi levantada a hipótese de síndrome de má absorção intestinal. Dentre os testes abaixo, qual é considerado o melhor para uma avaliação inicial da má absorção?
a) Teste quantitativo de gordura nas fezes.
b) Teste de estimulação de secretina.
c) Teste D-xylose. d) Teste de Schilling.
e) Estudos de permeabilidade intestinal.
Fiel consumidor de sushis e sashimis, um estudante universitário de ascendência nipônica começou a sentir dor abdominal episódica, fraqueza e náuseas, acompanhadas de anorexia e perda de peso. Submetido a exames laboratoriais, identificaram-se anemia megaloblástica, neutrófilos hipersegmentados e discreta eosinofolia no hemograma completo, e ovos operculados no exame das fezes. Esses achados clinicolaboratoriais levaram o médico a aventar, como etiologia provável, uma infecção intestinal causada por:
a) Dipylidium caninum. b) Cysticercus cellulosae.
c) Hymenolepis diminuta. d) Diphyllobotrium latum.
Letra d)
Trata-se do Diphyllobothrium latum, uma vez que a infecção por este cestódeo causa deficiência de vitamina B12. O parasita consome a vitamina da dieta! O diagnóstico é feito pela presença de ovos e proglótides nas fezes e para o tratamento usa-se praziquantel + reposição de vitamina B12.
Sinônimo de Doença celíaca
- Espru celíaco
- Intolerância ao glúten
- Espru não tropical
Conceito de Doença Celíaca
Doença Celíaca ocorre por uma reação imunomediada ao glúten, capaz de levar à lesão intestinal especialmente de delgado, má absorção e esteatorreia.
GLÚTEN + GENÉTICA + FATOR AMBIENTAL, temos:
- Lesão na mucosa intestinal (aplanada ou escavada)
- Atrofia de vilosidades + Hiperplasia das criptas
- Enterite difusa
- MÁ ABSORÇÃO DE NUTRIENTES
Quadro clínico da Doença Celíaca
- Forma clássica (criança pré-escolar)
Diarreia crônica; Alteração do humor; Hiporexia
- Forma atípica (adolescente e adultos)
Manifestações digestivas em segundo plano, sobressaem as manifestações extraintestinais como anemia ferropriva refrátaria, osteoporose, anemia megaloblástica, manifestações neurológicas e psiquiátricas
- Forma assintomática
Alterações sorológicas e histológicas compativeis na ausência de manifestações clínicas
Dermatite Herpetiforme (DH) deve ser associada com qual doença?
a) Doença celíaca. b) Retocolite ulcerativa.
c) AIDS. d) Cirrose hepática alcoólica.
e) Diverticulose
Resposta: a) Doença celíaca.
85% dos pacientes com DH apresentam doença celíaca (na maioria das vezes assintomática), mas poucos pacientes com doença celíaca apresentam a DH.
Paciente jovem com anemia ferropriva, sem evidência de perda sanguínea após investigação e sendo constatada refratariedade à reposição oral de sulfato ferroso, tem como diagnóstico mais provável:
a) Talassemia alfa. b) Doença celíaca.
c) Anemia falciforme. d) Hemocromatose primária
Resposta: b) Doença celíaca
Já no enunciado que estamos diante de uma ANEMIA FERROPRIVA, o que já nos permite afastar as alternativas A e C. Hemocromatose consiste em uma síndrome de sobrecarga de ferro; logo, não seria uma causa de ferropenia. Dessa forma, resta a doença celíaca, a qual possui uma associação importante com anemia por deficiência de ferro, sendo a refratariedade a reposição de ferro, uma característica marcante.
Para confirmar o diagnóstico da doença Celíaca
- Marcadores sorológicos
- Biópsia de intestino delgado
Marcadores sorológicos
- Antitransglutaminase tissular IgA, se negativo e com suspeita clínica: Dosagem de IgA total
Biópsia de delgado ⇒ Padrão-ouro
Os achados histológicos compatíveis com doença celíaca são:
- Atrofia de vilosidades;
- Hiperplasia de criptas;
- Infiltrado linfoplasmocitário na lâmina própria (> 40/100 enterócitos).
O achado histopatológico de mucosa do intestino delgado que é considerado padrão-ouro na doença celíaca é:
a) Linfocitose intraepitelial.
b) Hiperplasia de criptas.
c) Atrofia vilositária.
d) Eosinofilia.
e) Plasmocitose basal.
Melhor resposta: C.
A mucosa do delgado proximal apresenta duas alterações básicas na doença celíaca:
(1) atrofia das vilosidades, (2) hiperplasia das criptas.
A hiperplasia das criptas, no entanto, é achado menos específico… A má absorção intestinal é devida principalmente à atrofia das vilosidades, pois é isso que reduz a capacidade absortiva!
Com erupção cutânea vesiculopapular pruriginosa no tronco, nas superfícies extensoras dos membros, nas nádegas e na nuca, um imigrante escandinavo fazia acompanhamento no ambulatório de clínica médica. Dentre os exames recentes, havia uma pesquisa positiva para anticorpos antiendomísio IgA e para anticorpos antitransglutaminase tissular. Para reduzir o risco de linfoma do trato gastrointestinal, no caso em tela, recomenda-se:
a) Ingerir alimentos sem glúten.
b) Evitar desinfetantes contendo glutaraldeído.
c) Abolir monoglutamato de sódio como condimento.
d) Repor suplementos vitamínicos a base de glutatião.
Resposta: A.
O enunciado descreve uma lesão de dermatite herpetiforme e, em seguida, uma pesquisa positiva para anticorpos antiendomísio IgA e para anticorpos antitransglutaminase tissular, ou seja, o imigrante da questão é portador de doença celíaca. Sabemos que existe risco de desenvolvimento de linfoma intestinal nesses pacientes. E para evitar esse desfecho, faz-se necessário tratamento da doença, que é feito com a adoção de uma dieta livre de glúten.
Um jovem com diabetes mellitus tipo 1 com diarreia persistente, é recomendável que se avalie a possível associação à seguinte doença:
a) Doença celíaca b) Colite ulcerativa
c) Doença de Crohn d) Doença de Whipple
e) Doença de Wilson
Resposta letra a)
Doença de Celíaca pode vim associada:
- DM tipo 1
- Dermatite herpetiforme
- Dermatite atópica
