Diarreia por dismotilidade e Outras causas Flashcards
A síndrome do intestino irritável (ou Síndrome do cólon irritável) é composta por uma tríade:
Obs.: SII é um diagnóstico de exclusão -Critério de Roma IV; Não há exames que confirmem a sua presença; as opções terapêuticas visam apenas o controle dos sintomas.
Dor abdominal +
Diarreia e/ou Constipação +
Ausência de doença orgânica
Protozoário - Amebíase
- Agente etiológico
- Quadro clínico
- Diagnóstico
- AGENTE ETIOLÓGICO: Entamoeba histolytica.
-
QUADRO CLÍNICO: Assintomáticos (90%);
- Invação da mucosa intestinal ⇒ Forma Intestinal: Disenteria (colite amebiana), pseudotumoral (ameboma);
- Invasão sanguinea ⇒ Forma Extraintestinal: Abscesso hepático e outros (pulmão, pericárdio, SNC).
- DIAGNÓSTICO: Pesquisa de trofozoítas o cistos nas fezes (EPF: três amostras).
Abscesso hepático amebiano
- Abscesso único e no lobo direito do fígado (> 70% dos casos).
- Mais comum no sexo masculino, entre 20-40 anos.
- Quadro agudo com febre alta, dor no hipocôndrio D, sudorese noturna e sinal de Torres-Homem positivo (percussão dolorosa sobre o gradil costal D).
- Após punção, líquido com aspecto achocolatado ou em “pasta de anchova”, sem cheiro.
- A doença hepática não costuma se associar ao quadro intestinal (isto só ocorre em 10-20% dos casos!) e a maioria não apresenta trofozoíta nas fezes.
Criança de 7 anos apresenta evacuações disentéricas há alguns dias. No exame protoparasitológico fecal, foi observada a presença de cistos com a característica apresentada na figura (VER IMAGEM).
De acordo com a característica do agente etiológico e do quadro clínico, pode-se inferir um caso de:
a) Esquistossomose. b) Amebíase.
c) Giardíase. d) Ascaridíase.
e) Ancilostomíase.
Resposta B.
Observe que a criança apresenta um quadro disentérico e o parasitológico de fezes quer nos dizer algo a respeito do diagnóstico etiológico. Para adiantar: tanto na esquistossomose, quanto na ascaridíase e na ancilostomíase, nós temos a eliminação de OVOS nas fezes. A eliminação de cistos ocorre em doenças causadas por protozoários, como a giardíase e a amebíase. O que podemos enxergar na foto é uma imagem arredondada dentro do trofozoíta em questão, a qual corresponde a uma hemácia fagocitada, o que é característico do trofozoíta da Entamoeba histolytica.
Sobre a amebíase, qual é a afirmativa INCORRETA:
a) A infecção ocorre pela ingestão de água ou alimentos contaminados ou por transmissão fecal-oral direta.
b) As formas císticas da E. histolytica são bastante sensíveis às condições ambientais.
c) Homossexualidade masculina é um fator de risco.
d) A 1ª opção de tratamento para formas intestinais é Secnidazol.
e) Pode complicar com megacólon tóxico.
Resposta B.
A Entamoeba histolytica é a causa da amebíase em humanos. Geralmente (cerca de 90% dos casos), não determina sintomas; quando os causa, pode ser representada pela disenteria e formas extraintestinais (como o abscesso hepático amebiano, acometimento pulmonar, cerebral e cardíaco). A transmissão de sua forma infectante, cística, que é resistente às condições ambientais (letra B incorreta), pode acontecer por alimentos contaminados e por contato oral-fecal durante atos sexuais, geralmente entre homens (letras A e C corretas). Uma das complicações possíveis é o megacólon tóxico, que indica, inclusive, colectomia (letra E correta). No Brasil, a primeira opção terapêutica é o secnidazol, podendo ser usada ainda a nitazoxanida e o metronidazol.
Criança com 7 anos realizou exame parasitológico de fezes de rotina, que revelou presença de Entamoeba coli. Sua conduta será:
a) Tratar com albendazol por 5 dias.
b) Tratar com mebendazol por 3 dias.
c) Tratar com metronidazol por 5 dias.
d) Não estabelecer tratamento.
Resposta D)
Muitos médicos desconhecem a existência de protozoários não patogênicos no nosso organismo. Não é incomum a identificação destes micro-organismos durante exames de fezes de rotina e, ao se depararem com estes parasitas, muitos médicos optam por realizar tratamentos desnecessários.
Protozoário - Giardia
- Agente etiológico
- Quadro clínico
- Diagnóstico
- AGENTE ETIOLÓGICO: Giardia lamblia (Giardia intestinalis)
-
QUADRO CLÍNICO PRINCIPAL:
- Assintomáticos (maioria) ou diarreia alta não invasiva
-
QUADRO CLÍNICO SECUNDÁRIO:
- Síndrome má absorção intestinal
- DIAGNÓSTICO: Pesquisa de trofozoítas o cistos nas fezes (EPF: três amostras) ou detecção de antígenos do parasito nas fezes.
Helminto - Ascaridíase
- Agente etiológico
- Quadro clínico
- Diagnóstico
- AGENTE ETIOLÓGICO: Ascaris lumbricoides
-
QUADRO CLÍNICO PRINCIPAL:
- Assintomáticos (maioria)
-
QUADRO CLÍNICO SECUNDÁRIO:
- Obstrução intestinal, obstrução de via biliar com icterícia, obstrução do ducto pancreático com pancreatite aguda.
- DIAGNÓSTICO: Identificação dos ovos de áscaris nas fezes (Lutz ou Hoffman – para ovos inférteis ou Faust – para ovos férteis).
Tratamento da Ascaridiase
Formas não complicadas: albendazol, mebendazol,
levamizol ou pamoato de pirantel;
Obstrução intestinal: piperazina associado a óleo mineral
Ciclo de Looss ≠ Síndrome de Loeffler
- Ciclo de Looss define a passagem das larvas pelos pulmões
-
Síndrome de Löeffler consiste nos achados CLÍNICOS resultantes.
- Tosse, chiado, dispneia
- “pneumonia”, infiltrados migratórios, eosinofilia
Quais são os parasitas que fazem o ciclo pulmonar de Looss e, portanto, podem gerar a síndrome de Löeffler?
Helminto - Ancilostomíase
- Agente etiológico
- Quadro clínico
- Diagnóstico
- AGENTE ETIOLÓGICO: Necatur americanus e Ancylostoma duodenalis
-
QUADRO CLÍNICO PRINCIPAL:
- Assintomáticos (maioria), anemia ferropriva; pode haver desnutrição proteica, com hipoalbuminemia e anasarca.
-
QUADRO CLÍNICO SECUNDÁRIO:
- Dermatite maculopapulosa pruriginosa
- DIAGNÓSTICO: Método de Willis
Larva migrans “bicho geográfico”
Causada pelo Ancylostoma braziliense ou Ancylostoma caninum
Larva currens
QUADRO CLÍNICO PRINCIPAL: Casos assintomáticos até formas graves e mesmo fatais (estrongiloidíase disseminada). Queixas digestivas, como desconforto epigástrico e diarreia são comuns. ATENÇÃO PARA SEPSE POR GRAM-NEGATIVO na forma disseminada.
- *DIAGNÓSTICO: Pesquisa das larvas nas fezes (método Baermann e Moraes**), exame sorológico.
- *TRATAMENTO:** Ivermectina, Tiabendazol, albendazol, ou cambendazol.
Um paciente de 32 anos de idade, que tem diagnóstico de uma dermatose com indicação de uso de corticosteroide em dose imunossupressora, antes do início da corticoterapia, realizou exame de fezes, no qual foram observadas larvas de Strongyloides stercoralis. Com base nessas informações, julgue o item. Do ponto de vista do exame coprológico, o método recomendado para confirmar o diagnóstico da referida parasitose intestinal é o de Kato-Katz.
a) CERTO. b) ERRADO.
ITEM ERRADO.
Em se tratando de estrongiloidíase, como se busca o achado de larvas e não ovos, o exame coprológico deve ser o método de Baermann-Moraes como escolha para o diagnóstico. O método de Kato-Katz é uma técnica quantitativa para a detecção de ovos, muito utilizada na esquistossomose.
Dentre as enteroparasitoses a seguir, o grupo que determina a síndrome de Loeffler é:
a) Ascaridíase, estrongiloidíase e ancilostomíase
b) Ancilostomíase, ascaridíase e tricuríase
c) Estrongiloidíase, amebíase e tricuriase
d) Necatoríase, giardíase e ascaridíase
Dentre as enteroparasitoses a seguir, o grupo que determina a síndrome de Loeffler é:
a) Ascaridíase, estrongiloidíase e ancilostomíase
Ciclo da Esquistossomose
No homem, a forma adulta do verme “vive” no sistema venoso mesentérico (circulação porta). Após ser fecundada neste território, a fêmea migra, contra o fluxo sanguíneo, até o plexo venoso da junção retossigmoide, onde ocorre a ovipostura. O ovo pode seguir, então, três caminhos:
- *1)** Romper a parede capilar do plexo venoso retal e ser eliminado com as fezes, contaminando a água (ver ciclo do parasita) e também possibilitando o diagnóstico através de um EPF;
- *2)** Ficar retido na mucosa retal, daí a importância da biópsia retal para o diagnóstico;
- *3)** Voltar, seguindo a corrente sanguínea e atingir outros órgãos, especialmente o fígado.
