Diarreia aguda e desidratação Flashcards
Qual o agente etiológico mais comum na gastroenterite aguda?
Rotavírus
Qual o quadro clínico em geral da diarreia causada por bactérias?
Disenteria (sangue e muco nas fezes)
Qual a principal bactéria implicada no aparecimento de disenteria?
Shigella
Quais etiologias bacterianas devem ser lembradas no paciente imunodeprimido?
Klebsiella, Pseudomonas, Cryptosporidium, Isospora, C. difficile
Qual a principal etiologia da diarreia aguda osmótica?
Vírus (rotavírus)
Qual o quadro clínico da gastroenterite aguda? E se for bacteriana?
Diarreia aquosa abundante, vômitos, febre. Pode evoluir com desidratação.
Bacteriana: disenteria, sintomas sistêmicos (febre alta, prostração)
Quais são achados clínicos específicos das diarreias bacterianas de acordo com o agente?
Shigella - convulsões
C. jejuni - Sd Guillain Barré
Salmonella - Sepse
Quais são fatores de risco para complicações e desidratação grave na gastroenterite aguda?
< 2 meses, vômitos frequentes, >= 8 evacuações/dia, comorbidades
Quais são os sinais clínicos avaliados na desidratação?
Estado mental, olhos (fundos), boca seca, sede, pulso, tempo de enchimento capilar
Qual a forma mais comum de desidratação na GECA?
Desidratração isonatrêmica (perda igual de água e eletrólitos)
Quando deve ser feita obrigatoriamente a pesquisa etiológica da gastroenterite aguda?
Paciente grave hospitalizado, surtos e diarreia persistente
*Coprocultura ou pesquisa viral nas fezes
Como é feito o tratamento da gastroenterite no paciente hidratado?
PLANO A: Em casa, com SRO após as perdas ->
< 1 ano = 50-100ml / 1-10 anos = 100-200ml / > 10 anos = livre demanda
Retorno se piora
*Lactente em aleitamento materno exclusivo pode orientar aumentar a freq de aleitamento, sem SRO
Como é feito o tratamento da gastroenterite no paciente com algum grau de desidratação?
PLANO B: no PS, com TRO 50-100ml/kg em 4-6h; jejum; mantém aleitamento
Se piora ou falha: gastróclise ou hidratação EV
Como é feito o tratamento da gastroenterite no paciente com desidratração grave?
Errado Plano C: Internação (Dieta zero). São 3 fases:
EXPANSÃO SF 20ml/kg EV em 30-60min
Soro de MANUTENÇÃO: Holliday-Segar
REPOSIÇÃO com 50ml/kg de peso calórico (SF0,9% + SG 5% - 1:1)
*Se piora ou falha: repetir expansão até 3x
*Sempre reavaliar hidratação e sinais de hipervolemia
Quando está contraindicada a TRO?
Manejo inicial de desidratação grave, íleo paralítico (distensão abd importante), vômitos frequentes e persistentes
Qual o distúrbio ácidobásico mais comum na desidratação grave?
Acidose metabólica
Deve-se suspender o aleitamento materno durante a terapia de reposição oral. V ou F?
Falso, aleitamento materno é sempre mantido
Quais exames devem ser coletados em toda desidratação grave?
Gasometria venosa, glicemia, Na e K
Quais as principais indicações de uso do zinco na diarreia aguda e qual a sua função?
Desnutridos e em regiões com def de zinco.
Reduz a duração total da diarreia
*10mg nos < 6 meses e 20mg nos > 6 meses por 10-14 dias
O antibiótico não deve ser usado de rotina, mesmo em diarreias bacterianas. Quais as principais indicações?
- Disenteria com febre e queda do estado geral
- Salmonella com risco de sepse
- Diarreia dos viajantes
- Diarreia pós ATB moderada a grave
Em qual situação é recomendada a suspensão transitória do leite e substuição por leite sem lactose?
Diarreia persistente (> 14 dias) pós gastroenterite (intolerância transitória a lactose por perda da lactase) *Mantém aleitamento materno em lactentes
Qual antiemético pode ser utilizado na gastroenterite aguda e por que?
Ondansetrona. Porque não atua no SNC, já os outros antieméticos atuam causando efeitos sedativos e prejudicam a reidratação oral
O uso de probióticos é recomendado pela SBP. Qual o resultado esperado após o uso?
Redução da duração da diarreia (um dia em média). Acredita-se que podem reduzir a gravidade também
Qual a tríade clínica da síndrome hemolítica urêmica (SHU)?
Anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e lesão renal aguda
*Trombocitopenia: petéquias, sangramento
A SHU tem bom prognóstico?
Sim, em geral há normalização da função renal em até 5 anos e a mortalidade é < 5%
Quais os achados da lesão renal aguda na SHU?
Edema, hipertensão, oligúria, hematúria e proteinúria
Quais os achados da anemia hemolítica na SHU?
Anemia, reticulocitose, esquizócitos, aumento de bilirrubina indireta, coombs direto negativo
Como é feito o diagnóstico etiológico da SHU?
Coprocultura (< 50% positiva)
Sorologia (não positiva na fase aguda)
Pesquisa da toxina shiga-like nas fezes (+ sensível)
Qual o tratamento na SHU?
Suporte: Internação, isolamento de contato, hidratação EV, diálise SN.
*Não tem benefício ATB, corticoide, plasma ou agregantes. NÃO FAZ!
Qual o agente infeccioso mais associado a SHU?
Escherichia coli produtora de toxina Shiga (STEC)
A SHU geralmente é secundária a que doença?
Gastroenterite por E. coli
Qual a principal complicação da gastroenterocolite aguda?
Desidratação
Na gastroenterite aguda viral, quanto tempo depois da exposição se iniciam os sintomas e duram quanto tempo?
Começam de 12h até 4d após a exposição e duram de 3-7 dias
Quais os principais agentes etiológicos da disenteria?
Campylobacter jejuni, Shigella, Yersinia, Salmonella e E. histolytica
Qual a causa mais comum de insuficiência renal aguda em crianças?
SHU
Qual a cepa da E.coli associada com o desenvolvimento de SHU?
Cepa O157:H7 da E.coli produtora de toxina shiga-like
Quais exames complementares devem ser solicitados na investigação de SHU?
Hemograma, esfregaço sanguíneo, BT e frações, LDH, urina tipo 1, ureia e creatinina, eletrólitos, coprocultura ou pesquisa da toxina shiga-like nas fezes
Menina de 1 ano e 2 mes é trazida ao pronto-socorro por febre (até 38,5°C), vômitos, diarreia e dor abdominal há 2 dias. A mãe refere que a criança não está aceitando alimentos ou líquidos no período. Aceita apenas soro de reidratação oral, após
muita insistência. Nega antecedentes mórbidos relevantes. No exame clínico, regular estado geral, com sinais de desidratação grave. Restante do exame clínico normal. Foi iniciada expansão volêmica com 20 ml/kg de soro fisiológico por via endovenosa e
coletados os seguintes exames (lab e gaso venosa): Na 158; K 4,1; Bicarbonato 17; pH 7,29. Qual é a principal hipótese diagnóstica etiológica para a
hipernatremia nesse caso?
Inadequação do soro de reidratação oral
