Aleitamento Materno e Diarreia Flashcards
Alimentação saudável
- Somente leite materno ou leite humano de outra fonte (pode medicamentos, SRO, etc)
- Leite materno ou leite humano + sólidos/semi sólidos
- Leite materno ou leite humando + água ou bebidas a base de água
- Leite materno ou leite humano + outros tipos de leite (fórmula, leite de vaca)
- Aleitamento materno exclusivo: até 6 meses
- Aleitamento materno complementado: até 2 anos (mínimo)
- Aleitamento materno predominante: não recomendado
- Aleitamento materno misto ou parcial: não recomendado
*contra-indicado sucos e leite de vaca abaixo de 12 meses!
Compare o leite humano com o leite de vaca quanto…
Proteinas
Eletrólitos
Lactose
Gordura
Ferro
Proteinas
- LH 3x menos proteinas: menos sobrecarga renal
- Menor porcentagem de caseina (LH 40% LV 80%)
- Proteina do soro: alfa-lactoalbumina (LV beta-lactoglobulina)
Eletrólitos
- Menos sódio: menos desidratação e menor sobrecarga renal
Lactose
- Mais lactose, fezes mais amolecidas por maior osmolaridade intra-luminal (puxa mais água)
- pH intestinal mais ácido (cálcio melhor absorvido, menos proliferação bacteriana)
Gordura
Mais gordura
PUFA (ácido graxo poliinsaturado de cadeia longa) - AHA/DHA: fundamentais para formação da retina e SNC
Colesterol: diminui risco de dislipidemia na idade adulta
Ferro
Mesma quantidade, maior disponibilidade
Lactoferrina (quelante do ferro)
Qual a proteina do soro predominante no leite humando?
Proteina do soro: alfa-lactoalbumina
(LV beta-lactoglobulina)
Porque o leite humano tem mais gordura que o leite de vaca?
PUFA (ácido graxo poliinsaturado de cadeia longa) - AHA/DHA: fundamentais para formação da retina e SNC
Colesterol: diminui risco de dislipidemia na idade adulta
Principais propriedade imunológicas do leite humano em comparação com o leite de vaca?
Menos risco de infecções
Imunoglobulinas: IgA secretórias
Fator bífido: estimula flora saprófita (combate patógenos)
Lactoferrina: indisponibiliza ferro para bacterias como E.Coli se reproduzirem (bacteriostático)
Lisozima: bactericida
Lactoperoxidase: ação contra streptococus
*Ferver o leite pode degradar essas substâncias
Modificações do leite humano durante a lactação, durante a mamada e durante o dia….
DURANTE A LACTAÇÃO
- Colostro: mais proteinas (imunoglobulinas), eletrólitos e vitaminas lipossolúveis (A), 3-5o dia “parece LV”
- Leite de transição
- Leite maduro: mais gordura e lactose, em torno do 7o dia “mais parecido com LH”
DURANTE A MAMADA
- Leite anterior: menos gordura
- Leite posterior: mais gordura, saciedade e peso
*Não limitar tempo de mamada, trocar de seio quando esvaziar!
DURANTE O DIA
Mais gordura ao anoitecer!
Quanto tempo o leite humano ordenhado pode permanecer na geladeira? E no freezer?
Geladeira: 12 horas
Freezer: 15 dias
O que fazer na impossibilidade de leite materno?
Formula infantil (primeiro ano de vida, evitar LV): 1 medida:30 ml de água
Quando inevitável: LV
< 4 meses: não pode integral, diluido 2/3 + oleo (2 partes de leite e 1 de água)
> 4 meses: não diluido (integral)
Contra-indicações maternas absolutas e relativas a amamentação…
Absolutas: HIV e HTLV, psicose puerperal ?
Ocasionais: herpes ativo na mama (não pode ter contato com lesão), CMV (<30-32 sem)
Não contra-indicam: TB pulmonar (usar máscara), hepatite B (vacina e Ig)
Contra-indicação absoluta à amamentação relacionadas ao lactente…
Absoluta: Galactosemia
Erro inato no metabolismo da galactose, não a transformando em glicose (acúmulo de galactose)
Icterícia com hepatomegalia, sepse por E.coli
Receber fórmula sem lactose (a base de soja)
Contra-indicação a amamentação sobre livre demanda ao lactente, por doença do mesmo…
FENILCETONÚRIA
Erro inato no metabolismo da fenilananina
Não converde FAL em tironina (acumula FAL)
Deficiência itelectual
Pode receber LH em pouca quantidade (aminoácido essencial)
Adicional fórmula sem FAL
*Rastreado no teste do pezinho
Quais medicamentos contra-indicam o aleitamento materno…
LIGAR
- Linezolida
- Imunossupressores/citotóxicos
- Ganciclovir
- Amiodarona -> iodo leva ao hipotireoidismo
- Radioativos -> exames?
Como realizar a profilaxia de anemia ferropriva no lactente?
SBP: > 37 semanas e > 2,5 kg
Iniciar aos 3 meses aos 2 anos: 1 mg/kg/dia de Ferro elementar (Exceto se > 500 ml/dia de fórmula infantil)
*MS: após 6 meses
< 2,5 kg ou prematuro
Iniciar aos 30 dias aos 2 anos
Primeiro ano:
- < 1000g: 4 mg/kg/dia
- < 1500g: 3 mg/kg/dia
- < 2500g: 2mg/kg/dia
Segundo ano:
TODOS: 1 mg/kg/dia
*Sulfato ferroso 125 mg/ml: 20% de Ferro elementar (25mg/ml) - 1 ml = 25 gotas
Como realizar a reposição de vitamina D no periodo neonatal?
Iniciar na primeira semana de vida para TODAS as crianças
< 1 ano: 400 U/dia
1 -2 anos: 600 U/dia
Quais as vantagens do aleitamento materno para a nutriz e para a criança?
Nutriz: prático, barato, perda ponderal, prevenção câncer de mama e ovário, lactação amenorreica, maior reserva de ferro
Lactente: alimento completo, infecções, alergias
Como avaliar o suprimento lácteo?
Choro não é um bom parâmetro
Peso: perde 10% da primeira semana, após aumenta cerca de 30 g/dia
Diurese: 6-8 micções/ dia
Qual a função do estrogênio, progesterona, prolactina e ocitocina na lactogênese, durante a gestação e após o nascimento…
GESTAÇÃO
Progesterona: prolifera alveolos (produção leite) e inibe prolactina
Estrogênio: prolifera ductos lactíferos (esoca leite)
APÓS O NASCIMENTO
Queda de estrogênio e progesterona, fim da inbição da prolactina = APOJADURA 2-3o dia (descida do leite, independe de estímulo)
DURANTE A LACTAÇÃO
Sucção:
- Hipofise anterior: libera prolactina (produção)
- Hipófise posterior: libera ocitocina (ejeção)
Ejeção do leite (esvaziamento) é essencial para produção: leite acumulado inibe liberação de prolactina
*Stress libera adrenalina que inibe ocitocina
Qual a técnica correta da amamentação
Posicionamento
- Criança bem apoiada
- Cabeça e tronco no mesmo eixo
- Corpo próximo da mãe (barriga com barriga)
- Rosto de frente para a mãe
Pega
- Boca bem aberta
- Lábio inferior evertido
- Aréola mais visível acima da boca
- Queixo toca a mama
Queixas comuns na amamentação…
- Ferida no mamilo, geralmente ocasionado por má técnica
- Aumento de todo volume mamário, com hiperemia e dor
- Inflamação em um ou mais quadrantes mamário, que pode evoluir com infecção por S. aureus (sinais sistêmicos) e abscesso
- Prurido e queimação na mama, “dor em agulhada/fisgada”, sem placas
Condutas….
- FISSURAS: ordenha antes da mamada, mudar posição, corrigir técnica, não expor ao sol (retarda cicatrização)
- INGURGITAMENTO: ordenha antes e após mamada, compressas frias (crioterapia)
- MASTITE: esvaziar mamas, ATB se infeção, drenagem se abscesso (flutuação, coleção em imagem)
- CANDIDÍASE: tratamento tópico com clotrimazol, miconazol. Nistatina oral para o RN.
SEMPRE manter aleitamento!
Qual a definição de diarreia aguda? E de crônica?
Diarreia > 3 x/dia ou mudança no padrão das fezes
Aguda: até 14 dias
Persistente: 14-30 dias
Crônica: > 30 dias
O que é diarreia aguda aquosa
Diarreia aguda aquosa
Forma mais comum, elevada frequência, volumosas, semi-liquidas
Mecanismo osmótico
(lesa enterócito - diminui dissacaridase - não absorve carboidratos - aumenta osmolaridade - puxa água)
Gap osmolar fecal elevado (> 50)
Ex: intolerância a lactose secundária
Mecanismo secretor
Enterotoxinas, hormonios… secretam substâncias para lumen intestinal (muito Na e H2O)
Gap osmolar fecal diminuido (< 25)
Ex: agentes que secretam toxinas, drogas, fecaloma, vipoma, carcinoide…
O que é disinteria?
Diarreia invasiva com sangue (com ou sem muco nas fezes)
Agentes diarreia aguda aquosa
- Principal agente de diarreia grave < 2 anos, pode iniciar com vômitos
- Surtos de diarreia
- Diarreia do viajante
- Diarreia persistente (14-30 dias)
- Diarreia grave, fezes em água de arroz
- Rotavírus
- Norovírus
- E. coli enterotoxigênica
- E. coli enteropatogênica
- Vibrião colérico
Agentes disenteria
- Mais comum causa de disenteria no nosso meio, dor abdominal, febre alta, sintomas neurológicos (convulsão), pode levar a SHU
- Associada a síndrome de Guillain-Barré
- Potencial de infecção a distância (bacteremia), associada a quadros graves em doença falciforme - osteomielite, imunodeprimidos e < 3 meses
- Principal agente da SHU, levando a lesão renal aguda, anemia microangiopática e plaquetopenia, não cursa com invasão da mucosa (sem febre)
- Shigella
- Campylobacter jejuni
- Salmonela
- E. coli entero-hemorrágica
*há também E.coli entero-invasiva no grupo das disenterias
Como avaliar o grau de desidratação de uma criança?
Desidratação grave: pelo menos 2 sinais
Desidratação de algum grau: pelo menos 2 sinais
Pode-se avaliar ainda:
- Pulso: muito fraco/ausente (grave) // rápido/fraco (algum grau)
- Lágrimas: ausente (grave) // ausente (algum grau)
- Enchimento capilar: > 5s (grave) // 3-5 s (algum grau)
Como realizar o plano A de hidratação de uma criança com diarreia (sem desidratação)?
PLANO A
Aumentar ingesta hídrica (soluções caseiras 40-50 meq/L de Na) após cada episódio
< 1 ano: 50-100 ml // > 1 ano: 100-200 ml
Manter alimentação
Orientar sinais de desidratação
Suplementação de zinco por 10 dias (reduz gravidade e risco de recorrência)
Como realizar o plano B de hidratação de uma criança com diarreia (agum grau de desidratação)?
PLANO B
TRO (UBS): solução de reidratação oral 75 ml/kg em 4 h VO
(245 mOsm/L - 75 meq/L Na e 75 meq/L glicose)
Não prescrever anti-eméticos
Alimentação: manter apenas LM
Reavaliação frequente
Hidratada: alta com plano A (com SRO)
Como realizar o plano C de hidratação de uma criança com diarreia (desidratação grave)?
PLANO C
Hidratação venosa: RL ou SF 0,9%: 100 ml/kg (10% do peso)
< 1 ano: em 6h -> 30ml/kg em 1 h e 70 ml/kg em 5 h
> 1 ano: em 3 h -> 30 ml/kg em 30 min e 70 ml/kg em 2h e 30min
*CDC: 20 ml/kg de RL ou SF
TRO tão logo que possível
Reavaliação constante, alta com plano A
Tratamentos adicionais a hidratação na diarreia:
Shigella…
Diarreia persistente…
Cólera…
Salmonela…
Shigella: ceftriaxone IM ou ciprofloxacino (se comprometimento do estado geral/febre)
Diarreia persistente: dieta com baixo teor de lactose (intolerância secundária a lactose, por mecanismo osmotico)
Cólera: azitromicina
Salmonela: ATB se imunossuprimido, anemia falciforme ou <3 m
Criança, 4 meses de idade, em aleitamento materno exclusivo, possui diarreia cronica, caracterizada por eliminação de fezes liquidas, com muco e sangue, associada a colicas, flatulencia e assadura perianal. Presença de distenção abdominal…
ALERGIA A PROTEINA DO LEITE DE VACA
Manifestações surgem nos primeiros meses de vidas
Variadas: proctocolite, sangue nas fezes, enteropatia, perda de peso.
Pode ocorrer mesmo em AM exclusivo
Tratamento: retirada de derivados proteicos da dieta materna // FI com hidrolisados proteicos
Criança, pre-escolar, com queixa frequente de distenção abdominal e flatulencia sempre que tomava leite e comia queijos…
INTOLERÂNCIA A LACTOSE
Má digestão da lactose, levando a diarreia por aumento da osmolaridade intraluminal, além de distensao e hiperemia perianal
Acontece mais tardiamente em comparação com a APLV
Secundária: após processo infeccioso
Teste de H2 exalado
Formulas infantis isentas de lactose
Criança, apresenta quadros de evacuações dolorosas, 2x/sem, tendo 1 episodio de incontinencia por semana, assumindo postura retentiva, com fezes que obstruem o vaso sanitario, sem muco ou sangue. Bom desempenho de peso e estatura. Toque retal com fezes na ampola…
CONSTIPAÇÃO FUNCIONAL
Causa mais comum de constipação na infância
- < 2-3 evacuações na semana
- 1 episodio de encoprese/semana (perda involuntaria)
Fezes no reto, com portamento retentivo, evacuações volumosas e dolorosas
Inicio após periodo neonatal
Ausência de sinais sistêmicos
Diagnóstico clínico
Tratamento: laxativos (polietilenoglicol, lactulose), treino de toalete, hidratação, fibras
CI: óleo mineral < 1 ano e paralisia cerebral: risco de pneumonia lipoidica
RN com sidrome de Down, com atraso na eliminação do meconio em > 48 horas, apresenta toque retal com saida de fezes explosivas…
MEGACÓLON AGANGLIÔNICO CONGÊNITO
(DOENÇA DE HIRSCHSPRUNG)
Defeito na formação do sistema nervoso enterico
Inicio no periodo neonatal, atraso na eliminação do mecônio
Deficit de crescimento, infecção intestinal por translocação
Ampola retal vazia
Diagnóstico: Rx contrastado, clister opaco (cone de transição), manometria, biopsia
Tratamento: cirurgia
O que é a anemia fisiológica do RN?
Interrupção temporária da eritropoiese logo após o nascimento, com inicio da ventilação pulmonar (aumento da oferta de O2)
Nadir da Hb entre 8-12 semanas (Hb entre 9-11)
Após esse período, eritropoietina volta a subir
Não iniciar terapêutica! Iniciar profilaxia quando recomendado…
