Diarrea crónica Flashcards
Definición de diarrea crónica
Deposiciones alteradas:
de menor consistencia y mayor frecuencia, durante un período de al menos 1 mes.
La diarrea crónica siempre tiene impacto en el estado nutricional?
No siempre, puede ser con o sin
- Impacto adverso sobre estado nutricional cuando:
–> mala absorción (e celiaca, FQ)
–> inflam crónica (enf crohn, colitis ulcerosa)
- Sin impacto adverso –> diarrea crónica inespecífica, Giardia Intestinalis (en inmunocompetente, ya q en IC es mas grave)
Consulta frecuente de diarrea crónica que NO es diarrea
- Constipación con retención fecal (FECALOMA), que produce incontinencia por rebalse.
Causas MAS frecuentes de diarrea en chile
- Diarrea crónica inespecífica
- Enf celiaca
- Giardiasis, criptosporidiosis
Causas MENOS frecuentes de diarrea crónica en niños
- Diarrea secundaria a ATB
1. Por erradicación de la flora intestinal residente que nmente colabora en la absorción de HC.
2. Por C. difficile, q se sobreimplanta en el IG. - Alergia proteínas de la dieta
- EIIC (CU, Crohn)
- FQ: insuf pancreática exocrina
- Intolerancia congénita a sacarosa
Alergia a proteínas de leche de vaca APLV
- Estrías de sangre en deposiciones semiformadas (gotas de sangre y moco)
- Mayoria no mediada por IgE
- Puede generar dermatitis atópica y alt aparato resp
- PROCTITIS, PROCTOCOLITIS, ENTEROCOLITIS
Diarrea crónica Inespecífica
- Deposiciones disgregadas o semilíquidas que pueden tener vegetales/fibras sin digerir.
- Cuadro FUNCIONAL intermitente, sin dolor ni esfuerzo que ha durado al menos 1 mes (entre 8 y 36m de edad)
- Por tránsito acelerado asociado a líquidos hiperosmolares/azucrados y reducción marcada de grasa en dieta.
- Se puede exacerbar por infx intercurrentes
- Buen estado general y nutricional
HAY QUE COREGIR DIETA Y DESCARTAR DX DIFERENCIALES
Giardiasis
● Diarrea intermitente sin efectos adversos en estado nutricional. Presenta distensión y dolor abdominal cólico, ante la ingestión de alimentos, seguidos de urgencia fecal, con diarrea explosiva. Al evacuar, se alivia el dolor.
● Infrecuente. + en niños que van a
Salas-Cuna y Jardines Infantiles.
(criptosporidiosis se pide Ziehl-Nielsen)
Banderas rojas
- Compromiso estado nutricional
- edema, anemia, palidez
- Distensión abdominal
- Vómitos persistentes
- anorexia
- CEG, astenia, apatía progresiva
- Sangre fecal
- Fiebre no explicada
–> PEDIR EXÁMENES
QUE EXAMENES PEDIR
ORIENTADO A LOS HALLAZGOS DE ANAMNESIS Y EF
- Ac anti-transglutaminasa, Ac antiendomisio + IgA sérica (dsps biopsia)
- Examen parasitológico seriado fecal (tinción Ziehl-Nielsen)
- Toxina fecal C difficile si tomó ATB
- Calprotectina fecal: inflam del intestino
- Hg -PCR o VHS, cinética de hierro, albúmina
Qué es la enf celiaca y cómo se ve su biopsia
● Lesión en el intestino delgado por una enteropatía autoinmune hacia la gliadina del gluten. (lesión es reversible)
- ATROFIA VELLOSITARIA
- AUMENTO DE PROFUNDIDAD DE LAS
CRIPTAS
- AUMENTO DEL INFILTRADO DE LINFOCITOS Y NEUTRÓFILOS
Paciente celiaco clásico
lactante mayor o preescolar con
- diarrea crónica
- desnutrición marcada
- hipotrofia muscular proximal
- abdomen distendido
- anorexia
- irritabilidad
- hipoactividad
ES + FRECUENTE LAS PRESENTACIONES “ATIPICAS” –> anemia, retraso puberal, dolor abdominal/distensión, anorexia, falla esmalte de dientes, DM1, Sjorgen……
Dx definitivo enf celiaca
BIOPSIA DUPDENO-YEYUNAL (GS)
Recomendaciones actuales para el dx, son las anormalidades típicas de la biopsia, y la desaparición de los síntomas post regimen estricto sin gluten
Cereales de acción nociva en enf celiaca
● Trigo
● Cebada
● Centeno
Cebada y Centeno contienen prolaminas
(fracciones proteicas equivalentes a las gliadinas del trigo).
TTO enf celiaca
- exclusión completa y permanente del gluten de la dieta.
- corregir los desbalances en micronutrientes (hierro, zinc, Cobre, vits D, B12, folato, etc.
