Diarrea Aguda Flashcards
Definición
Presencia de deposiciones líquidas o semi-líquidas, generalmente más de 3 al día, y por menos de 14 días.
- En lactantes y preescolares generalmente va con fiebre y vómitos
Letalidad de la diarrea infantil en chile
- la diarrea causa 2 complicaciones. Deshidratación y desnutrición
- En chile hay gran descenso de mortalidad. En 1950 5 millones de niños al año x diarrea, Hoy 0. (si pasa es por complic sistémicas, SHU/sepsis, no por deshidratación)
FR ENFERMEDADES DIARREICAS
Las principales son las ambientales:
* Contagiosidad del agente causal (Rota muy contagioso)
* Lactancia materna insuficiente o ausente y malas prácticas de destete
* Contaminación de agua y alimentos.
Menos importantes son las del huésped:
* Desnutrición.
* Deficiencias inmunológicas.
* Reducción de la acidez gástrica o de la motilidad intestinal.
Agentes patógenos
- Rotavirus. Vacuna ha reducido su gran virulencia.
- Norovirus
- ## Sapovirus (emparentado con norovirus)
- Campylobacter jejuni
- Escherichia coli: enterotoxigénica; enteroagregativa; enterohemorrágica; enteropatogénica.
- Salmonella spp
- Clostridioides difficile (alteración microbiota)
- Shigella spp:
Rotavirus cuadro clínica
- Cuadro autolimitado (4-7d) de inicio brusco; primero vómitos y a las pocas hras comienza con fiebre y diarrea sin sangre ni pus
- Deshidratación es frecuente en no vacunados
- 6-18 meses; menores de un año puede ser colonizados asintomaticamente
Rotavirus
Incubación y patogenia
- incubación de 2d
- Transimisión fecal-oral, fomites y saliva
- Se produce necrosis “salpicada” e irregular de las células epiteliales absortivas ID; van a haber parches necróticos y parches sanos con función indemne x lo q sirven las SRO.
- Tiene toxina Nsp4 que aumenta secreción intestinal
- Vacuna es opcional, se aplica a los 2 y 4 meses, y reduce las hospitalizaciones en 90%
Manejo general rotavirus
o Mantener lactancia y horarios de comida, si come alimentos sólidos dar dieta más blanda y disminuir fibra.
o No asistir a sala cuna – jardín por 5 días mínimo.
o Dar más aguda → de manzana con canela, o hierba (plantada en casa).
o Manejo vómitos: dar porciones con la cucharita y reposo digestivo.
o Volver a consultar si síntomas empeoran, mucha irritabilidad, reaparición o persistencia de fiebre > 2 días,
aumento del CEG, sangre en deposiciones, no tolera comidas.
o Recordar la intolerancia 2ria a la lactosa → prolonga la diarrea.
Norovirus
- Causa frecuente de diarrea moderada-severa (menos hospit que rotavirus)
- Ataca en brotes epidémicos a grupos familiares, hospitales, instituciones etc.. y personas de todas las edades.
- Transmitido por agua contaminada (mal clorada) y alimentos contamindados.
Vibro colera
- agente de reservorio humano
- se transmite por aguas contaminadas o productos agrícolas regados con esas aguas.
- En 1970 hizo una pandemia y ahí se comenzaron a usar las SRO con gran éxito. - En Chile a partir de los 90´se hicieron políticas públicas de salubridad que disminuyeron muchísimo las infecciones por cólera, VHB y S. typhi
Sd disentérico
BACTERIANO O PARASITARIO
- Shigella, Amebabiasis antes, ahora como pródromo de SHU.
- SHU causado por E. coli O157 H7/ ENTEROHEMORRAGICA. transmitida por carnes mal cocidas
- hacer oprocultivo, bun, crea y hemograma. control períodico.
- Normalmente se hospitalizan y se dan de alta cuando se haya descartado la posibilidad de SHU
NO USAR ATB EN DISENTERÍA PQ AHÍ SI O SI SHU
PILARES DEL TTO
- Prevenir la deshidratación.
- Si la deshidratación ya está instalada, usar terapia de rehidratación oral (TRO), o soluciones intravenosas en casos graves.
- Mantener la alimentación del paciente durante y después del episodio de diarrea.
- Usar selectivamente fármacos (antimicrobianos) y otros productos sólo cuando haya indicación formal NO EMPÍRICO.
MECANISMO SRO
- aprovechan el gradiente de concentración del transporte acoplado de Na+ y glucosa –> se absorben y los sigue el agua, y el Cl en las uniones intercelulares.
DONDE VA EL SODIO, VA EL CL Y A AMBOS LOS SIGUE EL AGUA - Tienen menor osm q el plasma y por eso entra todo al plasma 245 mOsm/lt
Planes de TTO
PLAN A
- ## Diarrea aguda sin clínica de deshidratación; es para evitarla; deshidratación <5%
- Mantener alimentación y dar más líquido de lo normal y consultar ante banderas rojas.
- Después de cada deposición, le damos SRO
- 50-100ml en menores de 1 año
- 100-200ml en mayores de 1 año
- En mayores a demanda
BANDERAS ROJAS EN DIARREA PLAN A
- El niño no muestra evidencia de mejoría en 48 hrs
- Tiene evacuaciones liquidas, muy abundantes y muy frecuente
- Hay sangre en las deposiciones
- Hay vómitos a repetición
- Hay fiebre persistente
- El niño tiene sed intensa a pesar del tratamiento
- El niño come o bebe poco
Planes de TTO
PLAN B
- ## deshidratación clínica moderada, damos SRO para corregir la deshidratación y recuperar el balance hidroelectrolítico. CORREGIR DEFICIT
- SRO 50 a 100 ml/kg en 4hrs y evaluamos
- Si mejoró nos pasamos al Plan A e incorporamos alimentos
- Si está igual repetimos misma dosis e incorporamos alimentos; evaluamos
- Si está peor, pasamos a Plan C
