Diagnostiske metoder Flashcards
Hvad kan der måles i plasma?
Elektrolytter
Små organiske molekyler - glukose, AA, urea, kreatinin, hormoner
proteiner - enzymer mm.
Hvordan måler man inflammation i blodprøver?
CRP - stiger og er tegn på inflammation
Hvad er ALAT?
alanin aminotransferase
enzym i AA-omsætningsmetabolismen
Udskilles i blodet i tilfælde af nekrose af hepatocytter
ALAT er markør for leverlidelse - dog ikke kronisk leverlidelse.
Referenceintervallet for mænd er 10-70 U/L og for kvinder 10-45 U/L
Hvad betyder forhøjede og for lave værdier af ALAT?
Meget forhøjede værdier (10-50 gange større):
Ved hepatitis, forgiftninger, akut galdevejsobstruktion
Moderat forhøjede værdier (5-10 gange større):
levesygdomme og leverpåvirkninger - cirrose, leverstase, hepatocarcinomer, lever metastaser, autoimmun hepatitis
Let forhøjede værdier (2-5 gang større):
højt alkoholforbrug, behandling med visse farmaka fx paracetamol, hypertyrose, hæmokromatose, cøliaki
Lave værdier:
Har sjældent klinisk relevans, men kan ses ved udtalt B6-mangel
Hvorfor anvendes urin og hvad indeholde urin?
Det indeholder affaldsprodukter fx uret, natrium, kreatinin, kalium - dog i ukendt fortyndingsgrad
Det er let tilgængeligt.
Ved fri filtrering er urinkoncentrationen lig med middel plasmakoncentrationen i opsamlingsperioden - fx ketoner, HCG, kortisol.
Ved nyreskade ved proteinudskillelsen stige.
Dog er der ofte ikke fri filtrering af komponenten og der er varmende vandindhold i urinen, så der måles ofte døgnurin eller standardiseret til kreatinin-udskillelsen
Hvad er albumin/kreatinin ratioen?
Den bruges som mål for nyrepåvirkning ved DM, hypertension, præeklampsi eller egentlig nyresygdom. Det er ratioen mellem koncentrationerne af albumin og kreatinin i urinen.
Kan bruges fordi kreatinin dannes med en konstant rate.
Hvad er transudat og eksudat?
Transudat: udsivning af plasma/blod i væv/hulrum pga. hydrostatiske eller osmotiske forhold -> tynd, lav proteinkonc, få celler i væsken. Fx væske i pleura
Eksudat: udsivning af plasma/blod i væv/hulrum pga. inflammatorisk proces -> tyk, høj proteinkonc, mange celler i væsken.
Hvordan kan man undersøge vævsvæsker?
Biokemisk -> elektrolytter, organisme molekyler, proteiner, etc.
Cellulært (patologi/hæmatologi) -> celletælling, celleidentifikation, DNA
Mikrobiologisk -> bakterie, virus, svampe - dyrkning, molekylær detektion
Hvordan opdeles blodprøver og hvad undersøger man heri?
Fuldblod: antikoaguleret blod -> hæmatologisk analyser (erytro, trc, leuko, Hb) og DNA-analyser
Plasma: antikoagulerede og centrifugerede prøver -> de almene (albumin, CRP) biokemiske prøver. Har fået heparin, EDTA eller citrat.
Plasma er væsken mellem blodcellerne.
Serum: koagulerede og centrifugerede prøver - kan ikke måle koagulationssystemet. Bruges til specielle biokemiske analyser fx calcium og lægemidler.
Hvad er der af nomenklatur på blodprøver?
System: hvad skal komponenten måles i fx blod (B=fuldblod), urin, fPt-P = fastende patient, plasmaprøve
Komponent = hvad, der måles
Enhed
Referenceområde
Hvilke biokemiske profiler og pakker findes der?
Væske- og elektrolytbalance -> natrium, kalium, EVF, kreatinin, albumin
Hæmatologi -> Hb, ECF, leukocytter, trc
Organmarkører fx levertal -> bilirubiner, albumin, ALAT, BASP, koagulationsfaktorer
Hæmostase -> INR, APTT, trc, faktorer
Immunologi og inflammation -> CRP, leukocytter
Hvilke overordnede variationer findes der på biokemiske analyser?
Biologisk variation: intra og interindividuelle variationer
Målevariation: præanalytisk og analytisk
Hvilke statiske mål bruges der om variation?
Man går ud fra variationen er normalfordelt og kigger derfor på mean og standard derivation og beregner så variationskoefficienten (CV%), der er SD/mean
Hvad er de intra- og interindividuelle variationer?
Intra-individuelle:
tid, lejring, faste/ikke-faste, alkohol, fysisk aktivitet, rygning, sygdomudvikling - ved et individ
Inter-individuelle:
mellem flere individer - alder, køn, genetik, vægt, medicin, sygdom.
Hvad er den præanalytisk og analytiske variation?
Præanalytiske: prøvetagningsteknik, sted, pt. lejring, prøvemateriale, stase, utensilier, prøvetransport, centrifugering, holdbarhed - det her er den største af dem
Analyse fejl:
upræcision - tilfældige fejl og systematisk fejl - bias - selve analysen af prøven
Hvordan findes og hvad er referenceintervallet?
Det interval, hvori det analyserende laboratorium forventer at finde 95% af resultaterne af målinger på raske. Det er middeltallet + 2 SD, hvis data er normalfordelt.
Variationerne bruges til referenceintervaller
Referenceinterval: måler i en population og der vil 95% ligge indenfor i en rask population
Man kigger på interindividuel variation, præanalytisk og analytisk variation.
Dog kan man ikke sige, at folk der ligger udenfor er syge eller folk 100% er raske, når de ligger indenfor
Hvad er den kritiske forskel og hvordan beregnes den?
Kritiske forskel: den mindste forskel på to sekventielle laboratorieværdier hos en patient, som indikerer at der er indtruffet en ægte forskel - og som ikke blod skyldes målevariation eller normal intraindividuel variation.
Beregnes ved:
En signifikant forskel (>95% sandsynlighed for korrekthed) = 2,8
Kritisk forskel: 2,8*CV
Beregner den relative forskel i procent.
Er den relative forskel større end den kritiske forskel, så er der en signifikant forskel mellem resultaterne.
Hvordan sker en analyse af en blodprøve?
Præanalytisk: korrekt patient, prøvetagning, korrekt prøve til problemstillingen - er prøven god nok?
Analytisk: selve analysen i laboratoriet - er maskinen god nok?
Postanalytisk: tolkning af prøvesvar - er lægen god nok?
Hvilke fejlkilder findes der ved en analyse?
Rekvisition, prøvetagningen, transport, analyse, svarafgivelse, tolkning
Hvad er Kaliums fejlkilder?
Hæmolyse giver falsk forhøjer værdier
Forsinket centrifugering giver falsk forhøjet værdier fordi der sker udsivning af kalium fra erytrocytterne
pseduhyperkalæmi - fx ved forhøjet mængder celler i prøven
Når celler dør, så stiger Kalium
diuretika, nyresvigt, hypoxi, hypo/hyerthermi er grund til biologisk variation
Hvad er variationskoefficienten (CV)?
et mål for variationen tilhæftet analysesvar, beregnes ved CV=SD/middeltallet
Cva - analytiske variationskoefficient bruges itl at bedømme om en given forskel er signifikant eller skyldes tilfældigheder
- er forskellen større end 2,8 gange analytiske CV, så er den signifikant med 95%konfidensniveauet -> kritiske forskel
Biologisk variation af PSA?
Prostatamassage, cytoskopi samt biopsi giver 2-4x stigning, prostatit, cystit
Påvirker IKKE PSA: prostatapalpation ved rektal ekspolartion, fysisk aktivitet, kateter eller ejakulation
Hvorfor kan natrium være for lavt?
Sved/væsketab ved fx feber, der kun er erstattet af vand
væskeretention ved hjertesvigt
SSRI bivirkning
Fordele og ulemper ved at tage bestille mange blodprøver?
Tit bestilles præbestemte ”analysepakker” med analyser tilpasset pt.s symptombillede, fx. ”pakke til brystsmerter” mm.
Fordele:
Bredt biokemi fra forskellige organsystemer => hurtigere afklare forskellige differentialdiagnoser => hurtigere specifik udredning / udskrivelse.
Ulempe:
Flere analyser dyrere end få. Potentielt falsk positive ”skæve” prøvesvar, som kræver stillingstagen og evt. leder til overbehandling.