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Endocrinologia > Diabetes Mellitus > Flashcards

Diabetes Mellitus Flashcards

1
Q

Qual a prevalência (na faixa etária de 20 a 79 anos) mundial e nacional da Diabetes em 2015 e qual a projeção para 2040 pela Federação Internacional de Diabetes?

A

Mundial

2015 - 8,8% ± 1,6 (415 milhões) | 2040 - 642 milhões

Nacional

2015 - 14,3 milhões | 2040 - 23,3 milhões

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2
Q

Quais os paises possuem maior prevalência da Diabetes Mellitus?

A
  1. China
  2. India
  3. EUA
  4. Brasil
  5. Russia
  6. México

“75% ocorrem em países em Desenvolvimento”

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3
Q

Quem são os tres principais fatores considerados pela OMS como causa de mortaldiade prematura?

A
  1. Hipertensão
  2. Tabagismo
  3. Hiperglicemia
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4
Q

Qual a porcentagem prevista de casos não diagnosticados?

A

46% (desses, 86% estão em países em desenvolvimento)

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5
Q

O Diabetes Mellitus está mais associado a ____________

A

Alterações micro e macrovasculares;

doenças cardio e cérebrovasculares

cegueira

insuficiência renal

amputações não traumáticas

hospitalizações

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6
Q

Taxas de prevalência da Diabetes Mellitus no Brasil….

A

1980 - 7,6% entre 20-69 anos

1980 - 17,4% entre 60 e 69 anos

50% desconhecia ter DM e dos que conheciam, 20% não tratava adequadamente

ribeirão preto 1999 - 12,1% entre 30 - 69 anos

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7
Q

O que é o DM tipo 1 e qual sua causa?

A

DM desencadeado por deficiência absoluta de insulina de causa autoimune ou idiopática de destruição de células beta

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8
Q

Quais características dos pacientes com DM1?

A
  • IMC normal (pode ser sobrepeso, obeso)
  • Cetoacidose diabética é manifestação inicial em 30% dos adultos e 65% das crianças.
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9
Q

Qual o espectro da DM tipo I no Brasil?

A
  • Afeta 30 mil brasileiros
  • Brasil é o terceiro local do mundo com mais casos de DM tipo I
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10
Q

Em qual faixa etária é mais comum o diagnóstico?

A

Crianças e adolescentes e adultos jovens;

Pode ser diagnosticado em adultos médios e idosos também (mais difícil)

50% ocorre entre 15-20 anos

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11
Q

Quais os tipos de DM1?

A

DM1 A - autoimune

DM1B - idiopático

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12
Q

Características do DM1A

A
  1. Idiopático
  2. Forma mais frequente
  3. Associados em 95% a HLA DR3 ou HLA DR4
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13
Q

Fisiopatologia do DM1 A

A

Relação entre predisposição genética (monogênica ou poligênica) e estímulos ambientais

Indivíduos geneticamente susceptíveis (predisposição genética) sofrem estímulos ambientais (infecção viral, composição da flora intestinal, componentes da dieta) que desenvadeiam a resposta autoimune

Lesão inicial das células Beta por anticorpos anti-componentes virais ocorre por mimetismo entre antígenos virais e das células beta

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14
Q

Quais os anticorpos marcadores presentes na DM1 A?

Quais indivíduos com maior chance de desenvolver a DM?

Quando esses AC surgem ?

A
  • Anti-ilhotas (ICA)
  • anticorpo anti-insulina (IAA)
  • Anticorpo descarboxilade de ácido glutâmico (anti-GAD65)

Indivíduos com altos títulos dos anticorpos (ICA, IAA anti-GAD65)

Existem em títulos elevados já no estágio de pré-diabético, que dura meses - anos

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15
Q

Qual o estadiamento da DM1 A?

A
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16
Q

Qual o nome do DM 1 desenvolvido em adultos?

A

LADA (Late autoimmune diabetes in adults)

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17
Q

Características da DM 1 B

A
  • Idiopática
  • Não há anticorpos plasmáticos (ICA, IAA e anti GAD65)
  • Terapêutica é semelhante ao DM1 A e seus riscos são os mesmos
  • 5-7% dos casos de DM1
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18
Q

O que caracteríza o LADA?

Como diferenciar LADA de DM2?

A
  • Diagnóstico de DM entre 30-50 anos;
  • Pode ser confundido com DM2 (15% dos Dx de DM2 possuem LADA)
  • No LADA, a destruição das células Beta é mais lenta
  • No LADA, os níveis de peptídeo C estão baixos enquanto na DM 2 podem está normais*
  • No LADA, são encontrados ICA, IAA e anti-GAD65*
  • Pacientes com LADA possuem IMC menor, normalmente não tem Síndrome Metabólica e não necessitam de insulina tão precocemente (como no DM1 tradicional)*
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19
Q

Quais os critérios diagnósticos do LADA?

A
  1. DX entre 25-65 anos;
  2. ausência de anticorpos
  3. ausência de CAD ou Hiperglicemia sintomática ao diagnótico
  4. Não requer insulina em 6-12 meses pós diagnóstico

Sintomatologia mais leve :D

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20
Q

Sintomas do DM1?

A

Sintomas de Hiperglicemia Precocemente

  • poliúria
  • polifagia
  • polidipsia
  • Perda ponderal
  • Cansaço e fraqueza
  • problemas de cicatrização
21
Q

Prevalência dos casos de DM2 e público mais afetado?

A
  • 90-95% dos casos de CM
  • Acomete mais indivíduos > 40 anos
  • Vem acometendo crianças e adolescentes (principalmente em EUA, canadá e japão) - aumento de 10x na última década
  • No Brasil e na Europa, o DM 2em crianças ainda e por enquanto é considerado raro
  • 80% é obeso
  • 70-90% possui Sd. Metabólica
22
Q

Qual a patogênese da Diabetes Mellitus 2?

A

Etiologia Multifatorial (poligênica e ambiental)

FATORES PATOLÓGICOS ESSENCIAIS <em>(OCTETO DESTRUIDOR)</em>

  1. RESISTÊNCIA INSULÍNICA NO TECIDO ADIPOSO, MUSCULO ESQUELÉTICO E FÍGADO.
  2. SECREÇÃO REDUZIDA DE INSULINA.
  3. GLICONEOGÊNESE AUMENTADA (<strong>DEVIDO RESISTÊNCIA HEPÁTICA E MAIOR NÍVEL DE SUBSTRATOS PELA LIPÓLISE)</strong>
  4. HIPERGLUCAGONEMIA (DISFUNÇÃO CÉL. ALFA)
  5. DISFUNÇÃO DAS INCRETINAS (NÃO FUNCIONAM MAIS E POR ISSO NÃO OCORRE AUMENTO DA INSULINA E REDUÇÃO DO GLUCAGON PÓS PRANDIAIS
  6. LIPÓLISE AUMENTADA
  7. AUMENTO DA REABSORÇÃO RENAL DE GLICOSE
  8. RESISTÊNCIA CEREBRAL À INSULINA
23
Q

O octeto da destruição contribui para a _____________

A

HIPERGLICEMIA

24
Q

Quais os fatores de risco para a DM2?

A

FATORES DE RISCO

  1. Idade > 45 anos;
  2. Resistência à insulina (Pré-Diabetes)
  3. Sd. metabólica (é 5x mais comum do que em pessoas sem sd. metabólica)
  4. Obesidade central/androgênica
  5. • HDL-c < 35 mg/dL e/ou triglicérides > 250 mg/dL; (dislipidemia)
  6. Tabagismo
  7. Hipertensão Arterial
  8. História de DMG
  9. HF de Diabetes mellitus II
  10. Sedentarismo
  11. Síndrome dos ovários policísticos

EM CRIANÇAS

  1. Mãe com DMG
  2. Crianças PIG

Possuem alterações metabólicas que aumentam a resistência insulínica e poupam carboidratos na circulação.

São benéficas a curto prazo (contexto de desnutrição intrauterina)

São maléficas a longo prazo –> risco de Sd. Metabólica e DM II

25
Q

Por que a adiposidade central é fator de risco para DM 2?

A
  • A gordura visceral produz citocinas inflamatórias que aumentam a resistência à insulina.
26
Q

Qual a sintomatologia da DM 2?

A

30-50% dos pacientes são asssintomáticos ou oligossintomáticos

  • recebem diagnóstico devido alterações laboratoriais
  • em geral, diagnóstico é feito 4-7 anos após surgimento das doenças
  • pacientes no diagnóstico possuem alterações micro e macro vasculares

Poucos pacientes possuem sintomas de hiperglicemia (poliúria, polidipsia, polifagia e perda ponderal)

CAD é rara no diagnóstico. Ocorre mais comumente associada a stress por outra doença (ex. infecção)

27
Q

Quando investigar a DM II?

A
28
Q

Qual a principal complicação metabólica da gravidez?

A

Diabetes Mellitus Gestacional

29
Q

Por que ocorre/qual a fisiopatologia do DMG?

A
  1. Placenta produz Somatotrofina Coriônica Humana (Latogênio placentário) que eleva a resistência insulínica e a glicemia.
  2. Placenta produz enzimas que degradam insulina.
  3. É necessário o Pâncreas aumentar produção d einsulina em 1,5-2x
  4. Pâncreas saudáveis aumentam a produção de insulina;
  5. Pâncreas com predisposição e não tão saudáveis não elevam sintese de insulina e acarretam no DMG.
30
Q

A partir de qual semana da gestação a DMG se manifesta?

É teratogênica?

A
  1. 24 semanas
  2. Não, devido não ocorrer na primeira fase da organogênese.

Hiperglicemia por DMII no período de embriogênese é teratogênica

31
Q

O quadro é permanente ou temporário?

A

Temporário. Maioria cessa com o parto

Alguns mantêm e outros desenvolverão DMII pós- parto

32
Q

Quais os riscos para a mãe e para o feto/neonato da DMG?

A

RISCOS MATERNOS (↑ complicações obstétricas)

polidrâmmnio, ruptura prematura de bolsa, toxemia gravídica e aumento do número de partos cesareanos

Após DMG, a mulher têm risco maior pra DM2, dislipidemia e hipertensão.

NEONATO/FETO

Macrossomia (>4kg) é a anormalidade mais comum (30%)

Macrossomia predispõe a traumas obstétricos, como discinesia do ombro no parto vaginal.

33
Q

Quais os fatores de risco para DMG?

A
  1. Idade avançada
  2. Sobrepeso/obesidade central.
  3. Ganho de peso excessivo durante gravidez.
  4. Histórico familiar de Diabetes Mellitus
  5. História Obstétrica mostrando DMG, malformações, abortos de repetição, macrossomia e morte.
  6. História Obstétrica mostrando polidrâmnio, crescimento excessivo durante gravidez, pré-eclâmpsia e HAS.
  7. Sd. Ovários policísticos
  8. Baixa estatura (<1,5 m)
34
Q

Como rastrear Diabetes Mellitus NA gestação (que poder ser DM 2 prévia ou DMG a partir da 24s)?

A

Todas as grávidas realizam TOTG entre 24ª-28ª semana de gravidez.

Vale ressaltar que o valor de corte da glicemia em
jejum durante a gestação difere do considerado normal para
não gestantes, sendo < 92 mg/dL em qualquer fase da gestação.
Valores entre 92 e 126 mg/dL são diagnósticos de DMG
em qualquer fase da gestação.

35
Q

VALORES DE REFERÊNCIA

A

INVETIGAÇÃO DE DM NA GESTAÇÃO

36
Q

Quais as outras categorias etiológicas do Diabetes Mellitus?

A
  1. Defeitos genéticos na célula β
  2. Defeitos genéticos na ação da insulina
  3. Doenças pancreáticas
  4. Endocrinopatias
  5. Fármacos ou outras substâncias
  6. Infecções
  7. Síndromes genéticas
37
Q

Quais causas de DM por defeitos genéticos nas células β?

A
  • MODY (Maturity-Onset Diabetes of the Young)
    • Possui 13 subtipos
  • Diabetes neonatal
    • Pode ser transitório ou permanente
38
Q

O que é o MODY? Qual sua prevalência?

A

Maturitu-Onset Diabettes in the Young

ou seja

  • Diabetes Mellitus familiar que surge em idade precoce (crianças, adolescentes e adultos jovens), no geral <25 anos.
  • Alguns pacientes possuem diagnóstico tardio (até 55 anos)
  • É determinado por herança autossômica dominante.
  • Mutações MODY possuem alta penetrância: 95% dos que as tem desenvolve DM.
  • Possuem 13 subtipos.
  • 2-5% dos dx com DM2 e 10% dos com dx de DM1 possuem MODY.
  • MODY 1,2 e 3 são os mais prevalentes.
39
Q

Qual a clínica dos pacientes com MODY?

A

Normalmente são pacientes magros, semelhante aos com DM1 e diferente dos com DM2.

  • MODY 2 - hiperglicemia leve, assintomática e não progressiva, que pode ser detectada já no nasciemnto, com pouca/nenhuma complicação micro ou macrovascular. Não é necessário controle medicamentoso, apenas dietético.
  • MODY 1 e 3 - hiperglicemia com aumento progressivo e que comumente leva a alterações micro e macrovasculares crônicas (ND e RD). Requerem tto medicamentoso.
40
Q

Caracterize o DM neonatal :D

A
  • É diagnosticado nos primeiros 6 meses de vida.
  • Pode ser transitório (1/2) ou permanente (1/2)
  • Bebês nascem com baixo peso e a hiperglicemia surge nas primeiras semanas-meses.
  • TRANSITÓRIO: Hiperglicemia surge mais precoce (semanas) e bebês possuem menor peso ao nascimento. O quadro de diabetes sofre remissão nas primeiras semanas ou meses após o nascimento. Alguns podem recidivar na adolescência/puberdade.
  • PERMANENTE: Hiperglicemia surge mais “tardiamente” (primeiros 3 meses) e bebes possuem também baixo peso ao nascimento (mas são um pouco mais pesados que os com DM neonatal transitória)
41
Q

Quais afecções pancreáticas podem cursar com DM?

A
  1. Pancreatite
  2. Fibrose Cística
  3. Neoplasias
  4. Pancreatectomia
  5. Trauma com lesão
42
Q

Quais endocrinopatias podem cursar com DM?

A
  1. Sd. de Cushing
  2. Acromegalia
  3. Feocromocitoma
  4. Somatostinoma (inibe secreção de insulina)
  5. Aldosteronoma (inibe secreção de insulina)
  6. Glucagonoma (tríade clássica: DM, Eritema necrolítico, anemia)
43
Q

Quais medicações estão mais relacionadas ao DM?

A
  1. Glicocorticóides.
  2. tiazídicos (doses altas)
  3. Diazóxido
  4. Levotiroxina
  5. Ac. nicotínico
  6. Beta agonistas
  7. Interferon alfa
44
Q

Quais infecções estão mais relacionadas ao DM?

A
  • CMV
  • rubéola congênita
45
Q

Quais afecções genéticas cursam com maior prevalência de DM?

A
  • Sd de……
    • Turner
    • Klinefelter
    • Down
    • Prade-wili
    • Wolfran
  • Coreia de Huntington
46
Q

Quais os exames laboratoriais usados para diagnosticar Pré-Diabetes e Diabetes?

A
  • Glicemia de Jejum (no mínimo 8 horas de jejum)
  • TOTG (colhe-se amostra de sangue em jejum e 2 horas após sobrecarga de glicose de 75g)
  • HbA1c: é menos dependente do jejum e variabilidade diária de glicemia. Dá um estimado da glicemia há 3-4 meses.
47
Q

Quais os critérios para o DX de DM?

A
48
Q
A

Endocrinologia (6 decks)

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