Diabetes Mellitus Flashcards
Qual a prevalência (na faixa etária de 20 a 79 anos) mundial e nacional da Diabetes em 2015 e qual a projeção para 2040 pela Federação Internacional de Diabetes?
Mundial
2015 - 8,8% ± 1,6 (415 milhões) | 2040 - 642 milhões
Nacional
2015 - 14,3 milhões | 2040 - 23,3 milhões
Quais os paises possuem maior prevalência da Diabetes Mellitus?
- China
- India
- EUA
- Brasil
- Russia
- México
“75% ocorrem em países em Desenvolvimento”
Quem são os tres principais fatores considerados pela OMS como causa de mortaldiade prematura?
- Hipertensão
- Tabagismo
- Hiperglicemia
Qual a porcentagem prevista de casos não diagnosticados?
46% (desses, 86% estão em países em desenvolvimento)
O Diabetes Mellitus está mais associado a ____________
Alterações micro e macrovasculares;
doenças cardio e cérebrovasculares
cegueira
insuficiência renal
amputações não traumáticas
hospitalizações
Taxas de prevalência da Diabetes Mellitus no Brasil….
1980 - 7,6% entre 20-69 anos
1980 - 17,4% entre 60 e 69 anos
50% desconhecia ter DM e dos que conheciam, 20% não tratava adequadamente
ribeirão preto 1999 - 12,1% entre 30 - 69 anos
O que é o DM tipo 1 e qual sua causa?
DM desencadeado por deficiência absoluta de insulina de causa autoimune ou idiopática de destruição de células beta
Quais características dos pacientes com DM1?
- IMC normal (pode ser sobrepeso, obeso)
- Cetoacidose diabética é manifestação inicial em 30% dos adultos e 65% das crianças.
Qual o espectro da DM tipo I no Brasil?
- Afeta 30 mil brasileiros
- Brasil é o terceiro local do mundo com mais casos de DM tipo I
Em qual faixa etária é mais comum o diagnóstico?
Crianças e adolescentes e adultos jovens;
Pode ser diagnosticado em adultos médios e idosos também (mais difícil)
50% ocorre entre 15-20 anos
Quais os tipos de DM1?
DM1 A - autoimune
DM1B - idiopático
Características do DM1A
- Idiopático
- Forma mais frequente
- Associados em 95% a HLA DR3 ou HLA DR4
Fisiopatologia do DM1 A
Relação entre predisposição genética (monogênica ou poligênica) e estímulos ambientais
Indivíduos geneticamente susceptíveis (predisposição genética) sofrem estímulos ambientais (infecção viral, composição da flora intestinal, componentes da dieta) que desenvadeiam a resposta autoimune
Lesão inicial das células Beta por anticorpos anti-componentes virais ocorre por mimetismo entre antígenos virais e das células beta
Quais os anticorpos marcadores presentes na DM1 A?
Quais indivíduos com maior chance de desenvolver a DM?
Quando esses AC surgem ?
- Anti-ilhotas (ICA)
- anticorpo anti-insulina (IAA)
- Anticorpo descarboxilade de ácido glutâmico (anti-GAD65)
Indivíduos com altos títulos dos anticorpos (ICA, IAA anti-GAD65)
Existem em títulos elevados já no estágio de pré-diabético, que dura meses - anos
Qual o estadiamento da DM1 A?
Qual o nome do DM 1 desenvolvido em adultos?
LADA (Late autoimmune diabetes in adults)
Características da DM 1 B
- Idiopática
- Não há anticorpos plasmáticos (ICA, IAA e anti GAD65)
- Terapêutica é semelhante ao DM1 A e seus riscos são os mesmos
- 5-7% dos casos de DM1
O que caracteríza o LADA?
Como diferenciar LADA de DM2?
- Diagnóstico de DM entre 30-50 anos;
- Pode ser confundido com DM2 (15% dos Dx de DM2 possuem LADA)
- No LADA, a destruição das células Beta é mais lenta
- No LADA, os níveis de peptídeo C estão baixos enquanto na DM 2 podem está normais*
- No LADA, são encontrados ICA, IAA e anti-GAD65*
- Pacientes com LADA possuem IMC menor, normalmente não tem Síndrome Metabólica e não necessitam de insulina tão precocemente (como no DM1 tradicional)*
Quais os critérios diagnósticos do LADA?
- DX entre 25-65 anos;
- ausência de anticorpos
- ausência de CAD ou Hiperglicemia sintomática ao diagnótico
- Não requer insulina em 6-12 meses pós diagnóstico
Sintomatologia mais leve :D
Sintomas do DM1?
Sintomas de Hiperglicemia Precocemente
- poliúria
- polifagia
- polidipsia
- Perda ponderal
- Cansaço e fraqueza
- problemas de cicatrização
Prevalência dos casos de DM2 e público mais afetado?
- 90-95% dos casos de CM
- Acomete mais indivíduos > 40 anos
- Vem acometendo crianças e adolescentes (principalmente em EUA, canadá e japão) - aumento de 10x na última década
- No Brasil e na Europa, o DM 2em crianças ainda e por enquanto é considerado raro
- 80% é obeso
- 70-90% possui Sd. Metabólica
Qual a patogênese da Diabetes Mellitus 2?
Etiologia Multifatorial (poligênica e ambiental)
FATORES PATOLÓGICOS ESSENCIAIS <em>(OCTETO DESTRUIDOR)</em>
- RESISTÊNCIA INSULÍNICA NO TECIDO ADIPOSO, MUSCULO ESQUELÉTICO E FÍGADO.
- SECREÇÃO REDUZIDA DE INSULINA.
- GLICONEOGÊNESE AUMENTADA (<strong>DEVIDO RESISTÊNCIA HEPÁTICA E MAIOR NÍVEL DE SUBSTRATOS PELA LIPÓLISE)</strong>
- HIPERGLUCAGONEMIA (DISFUNÇÃO CÉL. ALFA)
- DISFUNÇÃO DAS INCRETINAS (NÃO FUNCIONAM MAIS E POR ISSO NÃO OCORRE AUMENTO DA INSULINA E REDUÇÃO DO GLUCAGON PÓS PRANDIAIS
- LIPÓLISE AUMENTADA
- AUMENTO DA REABSORÇÃO RENAL DE GLICOSE
- RESISTÊNCIA CEREBRAL À INSULINA
O octeto da destruição contribui para a _____________
HIPERGLICEMIA
Quais os fatores de risco para a DM2?
FATORES DE RISCO
- Idade > 45 anos;
- Resistência à insulina (Pré-Diabetes)
- Sd. metabólica (é 5x mais comum do que em pessoas sem sd. metabólica)
- Obesidade central/androgênica
- • HDL-c < 35 mg/dL e/ou triglicérides > 250 mg/dL; (dislipidemia)
- Tabagismo
- Hipertensão Arterial
- História de DMG
- HF de Diabetes mellitus II
- Sedentarismo
- Síndrome dos ovários policísticos
EM CRIANÇAS
- Mãe com DMG
- Crianças PIG
Possuem alterações metabólicas que aumentam a resistência insulínica e poupam carboidratos na circulação.
São benéficas a curto prazo (contexto de desnutrição intrauterina)
São maléficas a longo prazo –> risco de Sd. Metabólica e DM II
Por que a adiposidade central é fator de risco para DM 2?
- A gordura visceral produz citocinas inflamatórias que aumentam a resistência à insulina.
Qual a sintomatologia da DM 2?
30-50% dos pacientes são asssintomáticos ou oligossintomáticos
- recebem diagnóstico devido alterações laboratoriais
- em geral, diagnóstico é feito 4-7 anos após surgimento das doenças
- pacientes no diagnóstico possuem alterações micro e macro vasculares
Poucos pacientes possuem sintomas de hiperglicemia (poliúria, polidipsia, polifagia e perda ponderal)
CAD é rara no diagnóstico. Ocorre mais comumente associada a stress por outra doença (ex. infecção)
Quando investigar a DM II?
Qual a principal complicação metabólica da gravidez?
Diabetes Mellitus Gestacional
Por que ocorre/qual a fisiopatologia do DMG?
- Placenta produz Somatotrofina Coriônica Humana (Latogênio placentário) que eleva a resistência insulínica e a glicemia.
- Placenta produz enzimas que degradam insulina.
- É necessário o Pâncreas aumentar produção d einsulina em 1,5-2x
- Pâncreas saudáveis aumentam a produção de insulina;
- Pâncreas com predisposição e não tão saudáveis não elevam sintese de insulina e acarretam no DMG.
A partir de qual semana da gestação a DMG se manifesta?
É teratogênica?
- 24 semanas
- Não, devido não ocorrer na primeira fase da organogênese.
Hiperglicemia por DMII no período de embriogênese é teratogênica
O quadro é permanente ou temporário?
Temporário. Maioria cessa com o parto
Alguns mantêm e outros desenvolverão DMII pós- parto
Quais os riscos para a mãe e para o feto/neonato da DMG?
RISCOS MATERNOS (↑ complicações obstétricas)
polidrâmmnio, ruptura prematura de bolsa, toxemia gravídica e aumento do número de partos cesareanos
Após DMG, a mulher têm risco maior pra DM2, dislipidemia e hipertensão.
NEONATO/FETO
Macrossomia (>4kg) é a anormalidade mais comum (30%)
Macrossomia predispõe a traumas obstétricos, como discinesia do ombro no parto vaginal.
Quais os fatores de risco para DMG?
- Idade avançada
- Sobrepeso/obesidade central.
- Ganho de peso excessivo durante gravidez.
- Histórico familiar de Diabetes Mellitus
- História Obstétrica mostrando DMG, malformações, abortos de repetição, macrossomia e morte.
- História Obstétrica mostrando polidrâmnio, crescimento excessivo durante gravidez, pré-eclâmpsia e HAS.
- Sd. Ovários policísticos
- Baixa estatura (<1,5 m)
Como rastrear Diabetes Mellitus NA gestação (que poder ser DM 2 prévia ou DMG a partir da 24s)?
Todas as grávidas realizam TOTG entre 24ª-28ª semana de gravidez.
Vale ressaltar que o valor de corte da glicemia em
jejum durante a gestação difere do considerado normal para
não gestantes, sendo < 92 mg/dL em qualquer fase da gestação.
Valores entre 92 e 126 mg/dL são diagnósticos de DMG
em qualquer fase da gestação.
VALORES DE REFERÊNCIA
INVETIGAÇÃO DE DM NA GESTAÇÃO
Quais as outras categorias etiológicas do Diabetes Mellitus?
- Defeitos genéticos na célula β
- Defeitos genéticos na ação da insulina
- Doenças pancreáticas
- Endocrinopatias
- Fármacos ou outras substâncias
- Infecções
- Síndromes genéticas
Quais causas de DM por defeitos genéticos nas células β?
- MODY (Maturity-Onset Diabetes of the Young)
- Possui 13 subtipos
- Diabetes neonatal
- Pode ser transitório ou permanente
O que é o MODY? Qual sua prevalência?
Maturitu-Onset Diabettes in the Young
ou seja
- Diabetes Mellitus familiar que surge em idade precoce (crianças, adolescentes e adultos jovens), no geral <25 anos.
- Alguns pacientes possuem diagnóstico tardio (até 55 anos)
- É determinado por herança autossômica dominante.
- Mutações MODY possuem alta penetrância: 95% dos que as tem desenvolve DM.
- Possuem 13 subtipos.
- 2-5% dos dx com DM2 e 10% dos com dx de DM1 possuem MODY.
- MODY 1,2 e 3 são os mais prevalentes.
Qual a clínica dos pacientes com MODY?
Normalmente são pacientes magros, semelhante aos com DM1 e diferente dos com DM2.
- MODY 2 - hiperglicemia leve, assintomática e não progressiva, que pode ser detectada já no nasciemnto, com pouca/nenhuma complicação micro ou macrovascular. Não é necessário controle medicamentoso, apenas dietético.
- MODY 1 e 3 - hiperglicemia com aumento progressivo e que comumente leva a alterações micro e macrovasculares crônicas (ND e RD). Requerem tto medicamentoso.
Caracterize o DM neonatal :D
- É diagnosticado nos primeiros 6 meses de vida.
- Pode ser transitório (1/2) ou permanente (1/2)
- Bebês nascem com baixo peso e a hiperglicemia surge nas primeiras semanas-meses.
- TRANSITÓRIO: Hiperglicemia surge mais precoce (semanas) e bebês possuem menor peso ao nascimento. O quadro de diabetes sofre remissão nas primeiras semanas ou meses após o nascimento. Alguns podem recidivar na adolescência/puberdade.
- PERMANENTE: Hiperglicemia surge mais “tardiamente” (primeiros 3 meses) e bebes possuem também baixo peso ao nascimento (mas são um pouco mais pesados que os com DM neonatal transitória)
Quais afecções pancreáticas podem cursar com DM?
- Pancreatite
- Fibrose Cística
- Neoplasias
- Pancreatectomia
- Trauma com lesão
Quais endocrinopatias podem cursar com DM?
- Sd. de Cushing
- Acromegalia
- Feocromocitoma
- Somatostinoma (inibe secreção de insulina)
- Aldosteronoma (inibe secreção de insulina)
- Glucagonoma (tríade clássica: DM, Eritema necrolítico, anemia)
Quais medicações estão mais relacionadas ao DM?
- Glicocorticóides.
- tiazídicos (doses altas)
- Diazóxido
- Levotiroxina
- Ac. nicotínico
- Beta agonistas
- Interferon alfa
Quais infecções estão mais relacionadas ao DM?
- CMV
- rubéola congênita
Quais afecções genéticas cursam com maior prevalência de DM?
- Sd de……
- Turner
- Klinefelter
- Down
- Prade-wili
- Wolfran
- Coreia de Huntington
Quais os exames laboratoriais usados para diagnosticar Pré-Diabetes e Diabetes?
- Glicemia de Jejum (no mínimo 8 horas de jejum)
- TOTG (colhe-se amostra de sangue em jejum e 2 horas após sobrecarga de glicose de 75g)
- HbA1c: é menos dependente do jejum e variabilidade diária de glicemia. Dá um estimado da glicemia há 3-4 meses.
Quais os critérios para o DX de DM?
