Diabetes: Diagnóstico e Tratamento

Question 1

Quais são os principais hormônios contrainsulínicos?

Answer 1

Glucagon, cortisol, GH (hormônio do crescimento) e adrenalina

Question 2

Qual é a fisiopatologia do diabetes mellitus tipo I?

Answer 2

Destruição autoimune das células β-pancreáticas, gerando deficiência de insulina

Question 3

Quais são as manifestações clínicas típicas do diabetes mellitus?

Answer 3

Os 4 “Ps”: poliúria, polidipsia, polifagia e perda ponderal

Question 4

Quais anticorpos estão envolvidos no diabetes mellitus tipo I?

Answer 4

Anti-GAD, anti-ilhota e anti-IA-2

Question 5

Qual é o principal mecanismo fisiopatológico do diabetes mellitus tipo II?

Answer 5

Resistência insulínica periférica

Question 6

Qual é o sinal clássico da resistência insulínica visto no exame físico?

Answer 6

Acantose nigricans

Question 7

Qual é o critério diagnóstico de diabetes mellitus nos pacientes sintomáticos?

Answer 7

Glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL

Question 8

Qual é o critério diagnóstico de diabetes mellitus nos pacientes assintomáticos?

Answer 8

Hemoglobina glicada ≥ 6,5% OU glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, OU TOTG (teste de tolerância à glicose) ≥ 200 mg/dL

Question 9

Quais são os critérios diagnósticos para pré-diabetes?

Answer 9

Hemoglobina glicada entre 5,7 e 6,4% OU glicemia em jejum entre 100 e 125 mg/dL, OU glicemia após duas horas do teste de tolerância à glicose (TOTG) entre 140 e 199 mg/dL

Question 10

Quais são as principais indicações de rastreio para diabetes mellitus?

Answer 10

IMC ≥ 25 (ou ≥ 23 em asiáticos) + um fator de risco para DM e todas as pessoas acima de 45 anos

Question 11

Quais são as indicações de rastreio de diabetes além das clássicas?

Answer 11

Pacientes portadores de outras endocrinopatias, doença pancreática ou que vivem com algumas condições (como pessoas vivendo com HIV)

Question 12

Cite duas classes de medicações que são hiperglicemiantes e, por isso, indicam rastreio de diabetes

Answer 12

Glicocorticoides e antipsicóticos

Question 13

Qual é o alvo de hemoglobina glicada para o jovem/adulto e saudável no tratamento do diabetes mellitus?

Answer 13

Menor que 7%

Question 14

Qual é o alvo de hemoglobina glicada para o idoso saudável no tratamento do diabetes mellitus?

Answer 14

Menor que 7,5%

Question 15

Qual é o alvo de hemoglobina glicada para o idoso frágil no tratamento do diabetes mellitus?

Answer 15

Menor que 8%

Question 16

Qual o alvo de hemoglobina glicada para o idoso muito comprometido no tratamento do diabetes mellitus?

Answer 16

Evitar sintomas de hipo e hiperglicemias é o suficiente

Question 17

Qual é a base do tratamento medicamentoso para tratamento do diabetes mellitus tipo I?

Answer 17

Insulinoterapia

Question 18

Qual é o medicamento inicial para tratamento do diabetes mellitus tipo II caso não haja contraindicação?

Answer 18

Metformina

Question 19

Qual é o mecanismo de ação da metformina?

Answer 19

Potencializa/aumenta o efeito periférico da insulina e diminui a produção hepática de glicose

Question 20

Quais são os principais efeitos colaterais da metformina?

Answer 20

Sintomas gastrointestinais, deficiência de B12 e risco de acidose lática

Question 21

Quais são as principais contraindicações para o uso de metformina?

Answer 21

Acidose grave, insuficiência renal (taxa de filtração glomerular [TFG] < 30) e hospitalização

Question 22

Quais antidiabéticos orais têm o risco de hipoglicemia como desvantagem?

Answer 22

Sulfonilureias e glinidas

Question 23

Qual classe de antidiabéticos provoca glicosúria?

Answer 23

Os inibidores de SGLT-2

Question 24

Quais são os principais efeitos adversos dos inibidores da alfaglicosidase (acarbose)?

Answer 24

Meteorismo e diarreia

Question 25

Qual classe de hipoglicemiante oral é considerada como equivalente oral das insulinas de ação rápida?

Answer 25

Glinidas

Question 26

Quais as principais indicações de insulina como terapia inicial no diabetes mellitus tipo II?

Answer 26

• Falência terapêutica dos antidiabéticos orais, mesmo em uso de terapia combinada e otimizada;
• Durante a gestação, quando os antidiabéticos são contraindicados;
• Em situações de estresse agudo com necessidade de internação hospitalar (sepse, infarto agudo do miocárdio, etc.);
• Em adultos que apresentarem Hb1AC > 9% ou glicemia em jejum ≥ 250 mg/dL (principalmente aqueles com sintomas de DM, algum dos “4 Ps”).

Question 27

Quais são os antidiabéticos de preferência nos pacientes portadores de obesidade?

Answer 27

Metformina, agonistas do receptor de GLP-1, inibidores do cotransportador sódio-glicose (SGLT) 2, inibidores de dipeptidil dipeptidase (DPP) 4 e acarbose

Question 28

O que é o fenômeno do alvorecer?

Answer 28

Hiperglicemia matinal por pico de hormônios contrarreguladores

Question 29

O que é o efeito Somogyi?

Answer 29

Hiperglicemia matinal por efeito rebote de hipoglicemia noturna

Question 30

Qual é a conduta frente ao efeito Somogyi nos pacientes diabéticos em insulinoterapia?

Answer 30

Deslocar a dose de NPH de antes do jantar para antes de dormir OU reduzir a dose da insulina NPH noturna

Question 31

Qual a conduta frente ao fenômeno do alvorecer nos pacientes diabéticos em insulinoterapia?

Answer 31

Deslocar a dose de NPH de antes do jantar para antes de dormir OU aumento da dose da insulina NPH noturna

Question 32

Como é possível diferenciar o fenômeno do alvorecer do efeito Somogyi?

Answer 32

Dosando a glicemia às três horas da manhã

Question 33

Quais são as principais insulinas de ação ultrarrápida?

Answer 33

Lispro, glulisina, asparte

Question 34

Qual é a principal insulina de ação rápida?

Answer 34

Insulina regular

Question 35

Qual é a principal insulina de ação intermediária?

Answer 35

Insulina NPH

Question 36

Quais são as principais insulinas de ação lenta?

Answer 36

Detemir, glargina, degludeca

Question 37

Quando há indicação de tratamento farmacológico no pré-diabetes?

Answer 37

• Idade < 60 anos.
• Obesos com IMC > 35 kg/m².
• Mulheres com história de diabetes gestacional.
• Na presença de síndrome metabólica, com hipertensão ou quando a glicemia de jejum > 110 mg/dL.