Artrites

Question 1

Quais são as principais causas de mono/oligoartrite aguda?

Answer 1

Artrite séptica e gota

Question 2

Quais são os locais mais acometidos pela artrite séptica?

Answer 2

Joelho (principal), quadril, tornozelo, punho e ombro

Question 3

Quais são os principais mecanismos de invasão articular dos patógenos na artrite séptica?

Answer 3

Via hematogênica (mais comum), disseminação por contiguidade (osteomielite, celulite) e inoculação direta (injeção, trauma)

Question 4

Quais são as principais manifestações clínicas da artrite séptica?

Answer 4

Febre, calafrios e sinais inflamatórios articulares (dor, edema, rubor, calor e restrição de movimento)

Question 5

Qual é o principal exame diagnóstico da artrite séptica?

Answer 5

Artrocentese

Question 6

Qual é o agente etiológico causador da artrite gonocócica?

Answer 6

Neisseria gonorrhoeae (gonococo) –> diplococo Gram-negativo

Question 7

Qual é o grupo epidemiológico mais acometido pela artrite gonocócica?

Answer 7

Adolescentes e adultos jovens, sadios e sexualmente ativos

Question 8

Qual é o tratamento farmacológico da artrite gonocócica?

Answer 8

Ceftriaxona

Question 9

Qual é o principal agente etiológico causador da artrite não gonocócica?

Answer 9

Staphylococcus aureus

Question 10

Quais são as principais características do líquido sinovial na artrite não gonocócica?

Answer 10

Líquido de aspecto turvo e purulento, contagem leucocitária alta com aumento de neutrófilos, glicose baixa, proteína total e LDH altos

Question 11

Qual é o grupo epidemiológico mais acometido pela gota?

Answer 11

Homens entre 40-50 anos

Question 12

Cite 5 condições que elevam a uricemia:

Answer 12

Uso de diuréticos (de alça e tiazídicos) ou AAS em baixas doses, consumo de álcool, hiperparatireoidismo, insuficiência renal e tratamento quimioterápico

Question 13

Qual é o local mais acometido pela artrite gotosa aguda?

Answer 13

1.º pododáctilo (podagra)

Question 14

Quais são as características do líquido sinovial após artrocentese de uma artrite gotosa aguda?

Answer 14

Características inflamatórias contendo cristais típicos com birrefringência negativa (realizado em microscópio de luz polarizada)

Question 15

Como deve ser feito o tratamento da crise de gota?

Answer 15

AINEs, corticoide em dose baixa e/ou colchicina como terapia anti-inflamatória

Question 16

Para a redução farmacológica do ácido úrico (tratamento crônico da gota), existem os uricosúricos e os inibidores da síntese. Quais são os principais representantes de cada classe e quando cada um está indicado?

Answer 16

• Inibidores da síntese: alopurinol (primeira linha na prevenção);
• Uricosúrico: probenecida

Question 17

Quais são as articulações mais acometidas pela osteoartrite?

Answer 17

Joelho, quadril, coluna e mão (mais comum em idosos)

Question 18

Cite os principais fatores de risco para osteoartrite:

Answer 18

Idade avançada, desalinhamento articular, lesão articular prévia e obesidade

Question 19

Como é a apresentação clínica da osteoartrite?

Answer 19

Dor articular que geralmente afeta uma ou poucas articulações ao mesmo tempo. A dor piora com o uso da articulação e é aliviada com o repouso. Há rigidez matinal de curta duração. Ocorre progressão ao longo dos anos. Pode haver edema e deformidades

Question 20

As alterações da osteoartrite que podem estar presentes na radiografia são:

Answer 20

Osteófitos marginais, estreitamento do espaço articular e esclerose subcondral

Question 21

Quais são as primeiras medidas terapêuticas na osteoartrite?

Answer 21

Medidas não farmacológicas: controle do peso e exercícios

Question 22

Qual é o tratamento farmacológico da osteoartrite?

Answer 22

Dipirona OU paracetamol OU anti-inflamatórios não esteroidais (orais ou tópicos) OU corticoide intra-articular

Question 23

Qual é o principal padrão de acometimento articular da espondilite anquilosante?

Answer 23

Articulações do esqueleto axial, principalmente as sacroilíacas e coluna vertebral

Question 24

Qual é a epidemiologia da espondilite anquilosante?

Answer 24

Mais comum em homens do que em mulheres; inicia-se na faixa etária de 20 a 30 anos

Question 25

Qual é o resultado das alterações patológicas da espondilite anquilosante na coluna vertebral?

Answer 25

Formação de sindesmófitos (pontes entre os corpos vertebrais), progressão ascendente das alterações levando ao aspecto de “coluna em bambu” nos estágios avançados, erosão óssea formando vértebras em aspecto “quadrado” ou em “barril”

Question 26

Qual é o nome do teste realizado no exame físico para avaliar a mobilidade da coluna nos pacientes com espondilite anquilosante?

Answer 26

Teste de Schober modificado

Question 27

Qual é a manifestação extra-articular mais comum da espondilite anquilosante?

Answer 27

Uveíte anterior aguda

Question 28

Quais são as principais manifestações clínicas da espondilite anquilosante?

Answer 28

Dor lombar de caráter inflamatório, redução da mobilidade da coluna (envolve a coluna de forma ascendente, podendo levar à redução da expansibilidade torácica), alteração da postura nos casos avançados

Question 29

Quais alterações laboratoriais podem ser encontradas na espondilite anquilosante?

Answer 29

HLA-B27, VHS e PCR aumentados e fator reumatoide negativo

Question 30

O que é a artrite reativa?

Answer 30

Artrite não purulenta aguda decorrente de uma infecção à distância

Question 31

A artrite reativa ocorre após quais infecções?

Answer 31

Infecção intestinal por Shigella, Salmonella, Yersinia e Campylobacter ou infecção genital por Chlamydia

Question 32

Cite a tríade clássica da artrite reativa:

Answer 32

Artrite, uretrite e conjuntivite

Question 33

Qual é o padrão de envolvimento articular na artrite reativa?

Answer 33

Assimétrico, aditivo, principalmente no joelho, tornozelo e pés. Também causa dactilite e entesite

Question 34

O que é a artrite psoriásica?

Answer 34

Doença inflamatória musculoesquelética que ocorre em indivíduos com psoríase (pode, inclusive, preceder as lesões cutâneas)

Question 35

Além da artropatia, quais outras manifestações ocorrem na artrite psoriásica?

Answer 35

Dactilite, entesite, alterações ungueais, conjuntivite ou uveíte

Question 36

Qual é a epidemiologia da artrite reumatoide?

Answer 36

Predomina em mulheres por volta dos 50 anos

Question 37

Quais são as articulações mais acometidas na artrite reumatoide?

Answer 37

• Mão: interfalangeanas proximais, metacarpofalangeanas;
• Pé: metatarsofalangeanas;
• Punhos

Question 38

Qual articulação da mão não é acometida pela artrite reumatoide?

Answer 38

Interfalangeana distal

Question 39

Qual é o padrão articular da artrite reumatoide?

Answer 39

Artrite crônica simétrica com tropismo por mãos, pés e punhos, preservando interfalangeanas distais + rigidez articular > 1h

Question 40

Quais são as deformidades que a artrite reumatoide pode causar?

Answer 40

Desvio ulnar dos dedos, dedo em abotoadura, deformidade em pescoço de cisne, mão em “dorso de camelo”

Question 41

Qual pode ser uma manifestação potencialmente grave da artrite reumatoide no esqueleto axial?

Answer 41

Subluxação das vértebras C1-C2

Question 42

Cite algumas manifestações extra-articulares da artrite reumatoide:

Answer 42

Nódulos reumatoides, pioderma gangrenoso, aterosclerose, ceratoconjuntivite seca, derrame pleural, nódulos pulmonares, neuropatia periférica, vasculites

Question 43

Defina a síndrome de Felty:

Answer 43

Artrite reumatoide + esplenomegalia + neutropenia

Question 44

Qual é a limitação do fator reumatoide no diagnóstico da artrite reumatoide (AR)?

Answer 44

Ele é pouco específico para artrite reumatoide (AR) e pode ser positivo na população saudável

Question 45

Qual é o anticorpo mais específico da artrite reumatoide?

Answer 45

Anti-CCP (antipeptídeo citrulinado cíclico)

Question 46

Qual é a base para o tratamento da artrite reumatoide?

Answer 46

Drogas antirreumáticas modificadoras da doença (DMARDs)

Question 47

Quais são as drogas antirreumáticas modificadoras da doença (DMARDs)?

Answer 47

Metotrexato (1ª escolha), leflunomida, sulfassalazina, inibidores do TNF-alfa (infliximabe, adalimumabe, etc.) e rituximabe (anti-CD20).

Atenção: antimaláricos não são atualmente considerados DMARDs