Câncer de Tireoide

Question 1

Cite os principais fatores de risco para neoplasia da tireoide

Answer 1

• Idade < 20 ou > 65 anos;
• Massa no pescoço de rápida expansão;
• Sexo masculino;
• Exposição à radiação ionizante antes dos 18 anos, principalmente em região de cabeça e pescoço;
• História familiar de câncer de tireoide em 2 ou mais parentes de 1° grau

Question 2

Qual é o primeiro exame que devemos solicitar durante a avaliação de um nódulo tireoidiano?

Answer 2

A dosagem do hormônio tireoestimulante (TSH)

Question 3

Caso o TSH esteja suprimido, qual deve ser o próximo exame a ser solicitado?

Answer 3

Cintilografia de perfusão

Question 4

Paciente com nódulo único de tireoide, TSH suprimido e cintilografia hipercaptante deste nódulo. Qual a principal hipótese diagnóstica?

Answer 4

Adenoma tóxico de tireoide

Question 5

Na investigação do nódulo de tireoide, caso o TSH esteja normal ou aumentado, qual deve ser o próximo exame a ser solicitado?

Answer 5

Ultrassonografia de tireoide

Question 6

Quais são as principais características de malignidadede um nódulo de tireoide à ultrassonografia?

Answer 6

Presença de microcalcificações, hipoecogenicidade, margens irregulares, altura > largura, extensão além da tireoide e hipervascularização central

Question 7

Quais os nomes das classificações ultrassonográficas dos nódulos de tireoide?

Answer 7

ATA e TI-RADS

Question 8

Quando indicar a punção aspirativa por agulha fina no nódulo de tireoide?

Answer 8

Nódulo ≥ 1 cm (varia a depender de referência) e/ou com características de malignidade

Question 9

Qual o nome do sistema que avalia a citologia do aspirado do nódulo de tireoide e leva a uma conduta?

Answer 9

Bethesda

Question 10

De acordo com o sistema Bethesda de classificação dos nódulos de tireoide, qual a conduta mediante um nódulo grau V ou VI?

Answer 10

Tireoidectomia (total ou parcial)

Question 11

Que tipo histológico de nódulo tireoidiano a PAAF NÃO é capaz de detectar?

Answer 11

Carcinoma folicular de tireoide

Question 12

Quais os subtipos histológicos de câncer de tireoide considerados bem diferenciados?

Answer 12

Carcinoma papilífero e carcinoma folicular de tireoide

Question 13

O carcinoma de células de Hürthle é um subtipo mais agressivo de qual neoplasia tireoidiana?

Answer 13

Carcinoma folicular de tireoide

Question 14

Qual é a principal característica histológica do carcinoma papilífero de tireoide?

Answer 14

Presença dos corpos psamomatosos

Question 15

Qual subtipo de neoplasia maligna da tireoide possui o melhor prognóstico?

Answer 15

Carcinoma papilífero de tireoide

Question 16

Como é feito o diagnóstico do carcinoma folicular?

Answer 16

Exame histológico pós-tireoidectomia. A PAAF é inconclusiva

Question 17

Em caso de nódulo tireoidiano com características malignas + diarreia e rubor, de qual subtipo devemos suspeitar?

Answer 17

Carcinoma medular de tireoide

Question 18

Qual tumor está associado às síndromes de neoplasias endócrinas múltiplas (NEM 2A e 2B) e às mutações no proto-oncogene RET?

Answer 18

Carcinoma medular de tireoide

Question 19

Qual é a principal substância produzida pelo carcinoma medular da tireoide?

Answer 19

Calcitonina

Question 20

Neoplasia endócrina múltipla (NEM) dos tipos 2A e 2B: quais são as doenças relacionadas?

Answer 20

• NEM 2A: carcinoma medular da tireoide + feocromocitoma + hiperparatireoidismo;
• NEM 2B: carcinoma medular da tireoide + feocromocitoma + neuromas de mucosa e hábitos marfanoides

Question 21

Qual o subtipo de câncer de tireoide com pior prognóstico e menor sobrevida?

Answer 21

Carcinoma anaplásico / indiferenciado de tireoide

Question 22

Como é o quadro clínico clássico dos pacientes acometidos por tumores anaplásicos de tireoide?

Answer 22

Sintomas decorrentes da compressão devido ao aumento da tireoide, como dispneia, tosse, disfagia e rouquidão

Question 23

Como é feita a terapêutica do paciente com carcinoma anaplásico de tireoide?

Answer 23

Com medidas paliativas, considerando, inclusive, uma traqueostomia profilática

Question 24

Em que casos está indicada, com clareza, a tireoidectomia total?

Answer 24

• Carcinomas medulares da tireoide;
• Acometimento linfonodal ou extensão além dos limites da glândula;
• História de irradiação de cabeça e pescoço;
• Todos os tumores com tamanho ≥ 4 cm;
• Evidência de metástase.

Question 25

Quais são as principais complicações pós-operatórias da tireoidectomia total?

Answer 25

Hipocalcemia por hipoparatireoidismo e rouquidão por lesão unilateral do nervo laríngeo recorrente

Question 26

Qual é o grande marcador precoce de recidiva do câncer de tireoide?

Answer 26

A tireoglobulina

Question 27

Qual é a principal medida para reduzir as chances de recidiva do câncer diferenciado de tireoide?

Answer 27

Supressão do TSH feita com o uso de tiroxina sintética

Question 28

Qual é a principal terapia adjuvante usada em caso de doença remanescente para os subtipos papilífero ou folicular?

Answer 28

Radioiodoterapia

Question 29

Qual o significado de Bethesda I e sua respectiva conduta?

Answer 29

Amostra não diagnóstica. Repetir PAAF

Question 30

Qual o significado de Bethesda II e sua respectiva conduta?

Answer 30

Benigno. Seguimento clínico

Question 31

Qual o significado de Bethesda III e sua respectiva conduta?

Answer 31

Atipias de significado indeterminado. Repetir PAAF

Question 32

Qual o significado de Bethesda IV e sua respectiva conduta?

Answer 32

Suspeita de neoplasia folicular. Realizar lobectomia para avaliação histológica da lesão