diabetes

Question 1

Vad är typ1 diabetes?

Answer 1

• Ingen insulinproduktion
  
  • Kronisk
  • Immunförsvaret angriper bukspottskörteln och förstör insulinproducerande celler
    Tror att en stressor kan aktivera processen - kopplat till genetiskt anlag

Question 2

Vilka är symtom för typ 1 diabetes?

Answer 2

stora urinmängder, ökad törst,
onormal trötthet, viktnedgång

Question 3

Vad är etiologin av diabetes typ 1?

Answer 3

Immunförsvaret angriper och förstör de
insulinproducerande
cellerna i bukspottkörteln
* Ärftliga anlag + yttre miljöfaktor

Question 4

Vad är typ 2 diabetes?

Answer 4

• Växande samhällsproblem
  
  • Har en relativ insulinbrist
  • Blir man överviktig så gör det saker med kroppen -> behöver mer insulin
  • Nedsatt förmåga att ta upp insulin - insulinresistens
  • Bukspottskörteln blir tröttare och utsöndrar mindre
  • Starkare ärftlig komponent - behöver inte vara överviktig

Question 5

Hur behandlas typ 2 diabetes?

Answer 5

• Stegvis
  
  1. Livstilsförändring
  2. Medicin för att öka insulinupptagningsförmåga(metformin) - alt sänka blodsockret(ozempic
  3. Insulinbehandling läggs till (om man levt med det länge - bukspottskörteln blir för trött) (om debut fortsätter går ner i ålder kommer alltfler behöva detta då de får leva längre med sjukdomen)

Question 6

Vad är huvudsakliga målet vid diabetes?
Varför?

Answer 6

Mål: god blodsockerkontroll
Varför?
Dålig blodsockerkontroll:
- Får ökad risk för hjärt-kärlsjukdom
- Njurproblem
- Nerver och kärl påverkas
Svårare att läka sår

Question 7

Vad kan vara svårigeheterr vid att uppnå målet av god blodsockerkontroll?

Answer 7

Varför är det svårt att nå det här målet?
- Eget ansvar
- Egen läkare
Balansgång

Question 8

Vad är hyperglykemi?

Answer 8

Hyperglykemi (högt)
- Depression liknande symtom
- feber
- Trötthet
Törstig

Question 9

Vad är hypoglykemi?

Answer 9

Hypoglykemi (lågt)
- Ångest liknande symtom
- Hjärtklappning
- Humörsvängning
Yrsel

Question 10

Vilka är sociala aspekter som kan påverka mående av diabetes?

Answer 10

Stigma
Skuldbeläggande
Ensamhet och isolering

Question 11

vilka sociala begränsningar vid diabetes?

Answer 11

Yrkesval
Fritidssysselsättningar
Körkort

Question 12

Vad är sociala riskfaktorer för utveckling av typ 2?

Answer 12

• Samma saker som generellt är riskfaktor för sjukdomar
  Låg utbildningsnivå
  Låg inkomst
  I Sverige högre risk bland utlandsfödda

Question 13

Vad finns för sociala riskfaktorer för sämre behandlingsutfall?

Answer 13

Personer i etniska och kulturella minoriteter
Personer med låg socioekonomisk status

Question 14

Vad är skyddsfaktorer för diabetes?

Answer 14

socialt stöd
- för utveckling av typ 2 men för välmående vid båda

Question 15

vad är psykologiska aspekter som påverkar/påverkas vid diabetes?

Answer 15

Diabetes är krävande
Ställer stora kognitiva krav hos en person
Behöver mycket exekutiva färdigheter för att klara av det
Såsom: arbetsminne, planera, fokus, sätta igång

Diabetes -> större risk för psykisk ohälsa (gäller alla kroniska sjukdomar)
Psykisk ohälsa är associerat vid sämre behandlingsutfall vid diabetes
Ond cirkel

Question 16

Vilka är psykologiska problemområden att ta hänsyn till vid diabetes?

Answer 16

diabetesbörda
depression
ångest och rädsla för hypoglykemi
utförande av egenvård
kognitiva kapaciteter
ätstörning

Question 17

Vad är diabetesbördan?
- Vilka drabbas mest?

Answer 17

• Psykologiska börsdan av att leva med diabetes
  Kvinnor och yngre upplever större börda av detta
  Större vid ny diagnos
  Ökad fokus på diabetes -> diabetes styr livet
  Jag klarar inte detta - ger upp -> depression - sämre sjukdomskontroll
  Kan leda till utmattning (pga hantering av allting) (diabetes burnout)

Question 18

Vad är viktigt vid KBT behandling för diabetes?

Answer 18

Verkar vara viktigt att inte ge generisk KBT - har kunskap om och pratar om egenvård
- Hjälper de få kontroll över situationen
Viktigt att ha kunskap om diabetes och väver in i behandling för att få effekt

Question 19

Vad är målet vid ACT för diabetes?
Vad för resultat har det visat?

Answer 19

Mål: förbättra psykologisk flexibilitet
Finns en del studier - gällande typ 2 visat lovande resultat
Svårt att dra större slutsatser
Få studier vid typ 1

Question 20

Hur relaterar depression till diabetes
Samt vilka nedsättningar i funktion kan det orsaka?

Answer 20

Depression risk för utveckling diabetes
Dubbelt så vanligt vid diabetes
Mer långvariga &/ djupare episoder
Nedsättningar i funktion och livskvalitet
- sämre problemlösningsförmåga
- svårare med igångsättning
- sämre minne
- ökad trötthet
Sämre egenvård & glykemisk kontroll

Question 21

Hur relaterar ångest till diabetes?

Answer 21

Ångestdiagnos ger ökad risk för att utveckla typ 2 diabetes
Ungefär 40% får symtom för ångest
Mer vanligt med GAD
Hälften oroar sig för hypoglykemier
Associerat med sämre sjukdomskontroll

Question 22

Hur ser fysiologin ut vid hypoglykemi?

Answer 22

svettningar
* Hjärtklappning
* Yrsel
* Synstörningar
* Blekhet
* Oro
* Humörsvängningar
* Trötthet
* Koncentrationssvårigheter

• alla är liknande ångestsymtom

Question 23

Vad är negativa konsekvenser av hypoglykemi?

Answer 23

Obehagliga symtom
* Social genans
* Kognitiva störningar
* Konflikter i relationer
* Medvetslöshet
* Olyckor och skador
* Död

Question 24

Vad är beteenden som kan uppstå som konsekvens av rädsla för hypoglykemi?

Answer 24

• Överdriven kontroll av blodsocker
  
  • Överätande
  • Insulinrestriktion
  • Undvikande av:
    ○ Motion
    ○ Vara ensam
    ○ Vara hemifrån själv
    Åka kollektivt

Question 25

Vad är hypoglykemisk omedvetenhet?

Answer 25

Den autonoma reaktionen minskad/försvunnen
Inget adrenalinpåslag
Får inga varningsignaler på hypoglykemi utan går direkt till neuroglukopeni - hjärnan får inget socker
Kan mätas via skattning:

Question 26

Vad är neuroglukopeni?

Answer 26

hjärnan får inget socker

Question 27

Varför blir vissa med hypoglykemisk omedvetenhet inte skrämda?

Answer 27

De tidiga varningssignalerna (autonoma) på hypoglykemi syftar till att per automatik signalera fara
- Signalerna ger upphov till olika symtom som t ex hunger och oro
- Dessa signaler får inte personer med hypoglykemisk omedvetenhet
- Det resulterar i att kodningen av lågt blodsocker som farligt inte görs
De blir inte rädda/känner inte rädsla innan hypoglykemin sker

Question 28

Vanliga tankar vid dysfunktionella orädda?
(för hypoglykemi)

Answer 28

1. normalisering
2. underskattar risk
3. vill ej ha sjukroll
4. rädsla för hyperglykemi/komplikationer

Question 29

Vilka responser påverkar dysfunktionella orädsla?

Answer 29

○ Motivationen att äta
○ Känslomässiga uttrycket
○ Aversion
○ Minne

Question 30

Vad kan anses vara adekvat rädsla och hur ska olika nivåer bemötas?

Answer 30

Adekvat rädsla - beroende på risk nivå och grad av rädsla
Låg grad av rädsla vid hög risk - “förnekande” - vill öka motivationen för att minska risken
Hög grad av rädsla vid låg risk - “fobisk” rädsla - vill ge hjälp till att hantera oron.

Question 31

Hur ser behandling ut för fobisk rädsla av hypoglykemi?

Answer 31

1. Bedömning av fear of hypoglykemi
   
   2. Normalisering av rädsla
   3. Utvärdera beteendestrategier för att hantera rädslan
   4. Fastställa säkerhetsmarginaler
      Gradvis exponering

Question 32

Hur releterar diabetes 1 till ätstörningar?

Answer 32

• Ca 20-25% med kliniskt signifikant ätstört beteende
  
  • Utvecklas ofta efter diabetesdiagnos
    Ökade riskfaktorer: kvinna, diabetesbärda, rädsla för hypo/hyperglykemi

Ger en komplex, heterogen och potentiellt livsfarlig problematik:
- insulinrestriktion
- Kräkning/laxerande
- Överdriven fysisk träning
- Hetsätning
- Restriktivt ätande
Matregler

Question 33

Vad ligger bakom den höga komorbiditeten av diabetes typ 1 och ätstörningar?

Answer 33

• Uppmärksamhet på mat och vikt
  
  • Viktuppgång pga insulinbehandling
  • Uppmuntrar till perfektionism
  • “tillåten” och “förbjuden” mat
  • Känsla av att berövas mat -> hetsätning
    Hypoglykemi -> ohämmat ätande

Question 34

Hur kan diabetes och komorbid ätstörning behandlas?

Vad kan hinder i det vara?

Answer 34

• Multidisciplinärt
  
  • Intensiv insulinbehandling ej lämpligt mål
  • Små, gradvisa mål för egenvård och insulinbehandling
  • Hinder:
    ○ Insulinödem / vätskeansamling kan trigga ångest för vikt och kroppsform -> ökad risk för återfall
    ○ Hypoglykemi kan trigga återfall i hetsätning/insulinrestriktion
    Perfektionistiska mål kan störa

Question 35

Hur ser ätstörningar ut i relation till typ2 diabetes?

Answer 35

• Hetsätningsstörning och night eating disorder vanligast, såsom subkliniska besvär
  
  • Föregår ofta diabetesdiagnosen
    Kroppsmissnöje och stigma vidmakthåller

Question 36

Vad är målet vid behandlingsimplikationer för diabetes?

Answer 36

Mål: förbättra blodsockerkontroll/egenvård
- KBT med fokus på egenvårsbeteenden
- Utbildningsinriktade interventioner

Question 37

Vad är viktigt vid psykologiska inventioner vid diabetes?

Answer 37

Vid psykisk ohälsa viktigt att integrera ett fokus på egenvård
Gäller även interventioner med syfte att förbättra egenvård och blodsockerkontroll
Gruppformat adderar känslomässigt stöd och minskar isolering
Även internetförmedlade interventioner kan vara effektiva

Question 38

vad är vanliga interventioner för psykisk ohälsa vid diabetes?

Answer 38

KBT för
- Depression
- Ångestproblematik
- Rädsla för hypoglykemi
Multidisciplinär behandling av ätstörning