Diabète type 2 Flashcards
Complications microvasculaires (3)
Rétinopathie
néphropathie
neuropathie
Complications macrovasculaires (3)
Cerveau (AVC)
Coeur (artères coronaires)
Extrémités (mauvaise circulation)
la HbA1C est la moyenne de glycémie des ___________
8-12 dernières semaines
Lien entre HbA1C et complications chroniques…
Microvasculaire?
Macrovaculaire?
Microvasculaire: exponentielle
Macrovasculaire: linéaire
Vrai ou Faux
les complications macrovasculaires n’existent pas en absence de diabète
Faux
les complications micro
pour chaque HbA1C, dite moyenne de glycémie correspondante 6% 7% 8% 9% 10%
6% --> 7 7% --> 8,5 8% --> 10 9% --> 12 10% --> 13,5
Dans quel contexte on veut une HbA1C plus élevée? (3)
Éviter hypo absolument
faible espérance de vie
hypo sévère/récurrentes
Concernant Metformin... Risque d'hypo: Effet sur poids: Efficacité: EI:
Risque d’hypo: NON
Effet sur poids: neutre
Efficacité: diminution 1% HbA1C
EI: diarrhée ++ (tolérance en 2 sem), acidose lactique (rare), déficit B12 (long terme)
Concernant Metformin... Ajustement IR? CI? Suivi? Précautions:
Ajustement IR: Cesser si ClCr < 30 mL/min max 500 BID si ClCr < 60mL/min
CI: IH grave ou acidose
Suivi: HbA1C, Fonction rénale, B12, FSC
Concernant Sulfo (gliclazide, glyburide)…
Risque d’hypo:
Effet sur poids:
Efficacité:
Risque d’hypo: OUI
Effet sur poids: augmente
Efficacité: 0,7% à 1,3% de HbA1C
Concernant Sulfo... Ajustement IR? CI? Suivi? Précautions:
IR: Glyburide: <30 mL/min, Gliclazide <15mL/min
CI: IH grave
Suivi: HbA1c, glycémie, fxn rénale
Précautions: allergie aux sulfas (risque faible)
Concernant méglétinides (Repaglinide)…
Risque hypo:
Effet sur poids:
Efficacité:
risque hypo: oui
effet sur poids: augmente
efficacité: 0,7 a 1,1% de HbA1C
Avec la repaglinite, il est important d’éviter une association avec ce médicament:_________
Plavix!!!
Classe de médicament retiré du marché pour ses risques cardiovasculaires
TZD
Nommez 4 iDPP4
Alogliptine (Nesina)
Linagliptine (Trajenta)
Saxagliptine (Onglyza)
Sitagliptine (Januvia)
Concernant iDPP4…
Ajustement IR?
Précautions?
Ajustement IR? à partir de 50 mL/min
CI?
Précautions: saxagliptine défavorable en cardio
Concernant iDPP4... Risque d'hypo: Effet sur poids: Efficacité: EI:
Risque d’hypo: Non
Effet sur poids: Neutre
Efficacité: 0,5 à 0,7%
EI: Bien toléré
Concernant aGLP1…
CI?
CI? ATCD personnel/familial carcinome, pancréatite, cholélithiase
Concernant aGLP1... Risque d'hypo: Effet sur poids: Efficacité: EI:
risque d’hypo: non
effet sur poids: diminue +++ (retarde vidange gastrique)
efficacité: 1% HbA1C
EI: Nausées, vomissement, diarrhée (débuter a petite dose et augmenter)
Les aGLP1 _______ action ont pour effet une forte réduction de la glycémie post prandiale
courte action
Nommez 3 aGLP1 courte action
Exénatide (Byetta)
Lixisénatide (Adlyxine)
Liraglutide (Victoza)
Nommez 3 aGLP1 longue action
Dulaglutide (Trullicity)
Exénatide (Bydureon)
Semaglutide (Ozempic)
les aGLP1 _______ action peuvent être associés a une augmentation de la FC
longue action
aGLP1 associé a des rétinopathie
Semaglutide (ozempic)
aGLP1 associé a des lithiase biliaire
Liraglutide (Trulicity)
aGLP1 avec perte de poids et diminution de la HbA1C la plus prononcée
Semaglutide (Ozempic)
Vrai ou Faux
l’inocuité cardiovasculaire de liraglutide a été démontrée
Vrai
Nommez 4 iSGLT2
Canagliflozine (Invokana)
Dapagliflozine (Forxiga)
Empagliflozine (Jardiance)
Ertufliflozine (Steglatro)
Concernant les iSGLT2... Risque d'hypo: Effet sur poids: Efficacité: EI:
Risque d’hypo: Non
Effet sur poids: diminution (perte calorique)
Efficacité: 0,4-0,7% de HbA1c
EI: mycose génitales, Cystites, Hyper K+, HTO, acidocétose (parfois euglycémique)
iSGLT2 associé a fracture/amputation?
Canagliflozine (invokana)
Concernant iSGLT2
Ajustement IR?
Suivi?
Précautions:
Ajustement IR? a partir de 60 mL/min
Suivi? fxn réanale et ions 10-14jrs après introduction ou augmentation de dose, HbA1c, glycémie, TA, LDL (augmente un peu)
Précautions: risque de hypoTA par déplétion volémique ou IRA si combiné avec IECA/ARA
il est recommandé de diminuer de 10 à 50% _____________ (2 classes) à l’introduction d’un antidiabétique oral et de réaugmenter rapidement par la suite prn
sécrétagogues
insuline
Classe de médicament qui n’a pas besoin d’être introduit graduellement, car bien toléré
iDPP4, commencer a pleine dose si pas IR
Dose de départ d’insuline longue action?
Augmentation?
0,1 à 0,2 ui/kg/jr –> max 10 ui/jr
Augmentation de 10%/sem ou 1ui/jr
Changement Humulin N vers longue action
prise DIE?
prise BID?
DIE : dose idem
BID: diminution préventive de 20%
Rx avec bienfaits cardiovasculaires démontrés (4)
Empafliglozine (Jardiance)
Canagliflozine (Invokana)
Liraglutide (Victoza)
Sémaglutide (Ozempic)
il faut être prudent avec _________ (iDPP4) en cardio
Saxagliptine (Onglyza)
meilleur iDPP4 pour inocuité cardiovasculaire
Sitagliptine (Januvia)
Rx a cesser en journée de maladie/déshydratation (7)
Sulfo ACE (IECA) Diurétique Metformin AINS Non steroidal anti-infl (AINS) SGLT2
iDPP4 indiqué en IR
liragliptine (Trajenta)
ad 15ml/min
Rx a favoriser en IR (5)
méglitinide gliclazide linagliptine insuline TZD
Rx à éviter en IR (4)
Metformin
Sulfo (sauf gliclazide)
Incrétines (sauf linagliptine)
Ascarbose
Rx à favoriser en IH (3)
méglitinide
acarbose
insuline
Rx à éviter en IH (4)
sulfo
metformin
incrétines
TZD
Rx à éviter en IC (3)
TZD
metformin
incrétines
Rx à favoriser en IC (4)
Sécrétagogues
Acarbose
Insuline
SGLT2
2 iDPP4 défavorable en IC
Saxagliptine (onglyza)
Alogliptine (nesina)
