Colon irritable Flashcards
Prévalence Homme/Femme
2F : 1H
Physiopatho colon irritable
Trouble de motilité intestinale Hypersensibilité viscérale Inflammation a bas bruit Stress Facteurs génétiques/biopsychosociaux
Comment établir un dx de CI?
pas d’examen d’imagerie ou de test sérologique.
- Questionner le patient
- Chercher facteurs déclanchants
pour avoir un dx il doit y avoir de la dlr abdominale + un trouble de la défécation depuis au moins 6 mois
Critères de Rome IV pour Colon Irritable? (4)
- Dlr abdominale récurrente
- présence d’au moins 2 signes (défécation, modif fréquence selles, modif consistance selles)
- sx chroniques évoluant depuis au moins 6 mois
- sx récurrents au moins 1jr/sem depuis 3 mois
4 sous-type de colon irritable?
SCI-C (Bristol 1,2 >25% et 6,7 < 25%)
SCI-D (Bristol 1,2 < 25% et 6,7 >25%)
SCI-mixte (Bristol 1,2 >25% ou 6,7 >25%)
SCI-indéterminée
Moment où la douleur est aggravée en Colon irritable?
Post prandial
Sx non-coloniques digestif de Colon irritable? (3)
Nausées
Dyspepsie
RGO
Sx extra-digestif (5)
Céphalée/Migraine Urgence mictionnelle/polyurie/Nycturie Asthénie (fatigue chronique, état dépressif) Dlr pelvienne Syndrome musculosquelettique
Signaux d’alarme en CI (10)
50 ans et plus Être un homme Sx récents Sx nocturnes Fièvre ATCD néoplasie du colon Rectorragie Perte de poids Anomalie à l'examen physique Usage récent d'ATB
Médicament anticholinergiques pouvant être utilisés en CI (4)
Atropine
Buscopan
Belladone
Dicyclomine
Vrai ou Faux
Buscopan est un bon choix selon le consensus canadien
Vrai
Concernant Atropine…
MA:
Effet:
MA: relaxation musculaire lisse de l’intestin,diminution du tonus et de la motilité GI et urinaire
Effet dose dépendant
Vrai ou Faux
Buscopan est un rx liposoluble qui traverse bien la BHE
FAUX
ne traverse pas
effets centraux rare
Pourquoi Belladone n’est pas un bon choix?
narcotique opioïde
dépendance/somnolence
Anticholinergique le plus utilisé pour le colon irritable, qui est le 1er choix selon le consensus canadien
Dicyclomine
Quand prendre dicyclomine?
effet?
30 min avant les repas
effet 1-2h, durée <4h
Médicament spasmolytique par l’action sur les canaux calciques sélectifs aux muscles de l’intestin
étude?
Dicetel (pinavérium)
très peu d’étude, bon choix selon consensus
Durée avant de voir les effets du pinavérium?
3-6 jours
utile si sx plusieurs fois/sem
Modulon (trimébutine) est un __________________ (classe de médicament)
effet?
Antagoniste des récepteurs opiacés périphériques
effet en 24h
3 ISRS avec des indications en colon irritable
Fluoxétine
Citalopram (après 6-12 sem)
Paroxetine (après 12 sem)
Antidépresseur tricyclique avec indication pour CI (5)
Efficacité?
Sécurité?
EI?
Amtryptiline Désipramine Doxépine Imipramine Trimipramine
Efficacité: considéré en clinique pour dlr
Sécurité: oui
EI: fatigue, étourdissement, sécheresse buccale
Consensus canadien pour les AD?
recommandation forte des ADT
On suggère d’offrir un ISRS (choix dépend de comorbidité du patient et du profil d’EI)
Vrai ou Faux
Les laxatifs stimulants sont une bonne recommandation a faire en SCI-C
Faux
éviter, peut causer des crampes.
On peut recommander le PEG (favoriser préparation sans électrolytes)
Vrai ou Faux
les agonistes des récepteurs 5-HT4 sont une classe de médicament efficace en SCI-C
Faux
Tegaserod = retiré du marché
Prucalopride = opposition du Consensus Canadien
Agent prosécrétoire recommandé en SCI-C
mécanisme d’action?
moment de prise?
Constella (linaclotide)
agoniste sélectif des récepteurs guanylate cyclase
augmente sécrétion de fluide intestinal ds transit
possède dlr analgésique sur dlr viscérale
Prendre avant déjeuner (repas riche en gras augmente les selles molles)
Vrai ou Faux
Lopéramide peut être envisagé en traitement prophylaxique/occasionnel en SCI-D
Vrai
Consensus s’oppose a son usage en continu, mais convient en son usage prophylactique
Dans quel contexte la cholestyramine peut être utile en SCI-D?
dans un contexte de selles biliaires,
débuter à faible dose (4g die a qid)
Nommez 2 antagonistes 5-HT3 (SCI-D)
Alosetron (Lotronex) –> retiré du marché au Canada
Odansetron (Zofran)
Vrai ou Faux
Le consensus canadien appuie l’usage d’odansétron en SCI-D
Faux
aucune mention dans le guide
Seul Rx approuvé pour SCI-D au Canada
Viberzi
Concernant Viberzi…
MA:
EI:
Précaution:
MA:
agoniste synthétique récepteur opioide mu
diminue motilité, hypersensibilité viscérale et sécrétion luminale.
antagoniste récepteurs sigma
EI:
constipation, Nausée, pancréatite, dépendance psychologique (pas physique), euphorie
Précautions:
attn comprimés facilement écrasable, risque d’abus par injection IV
Position du Consensus canadien sur Viberzi?
offrir sous recommandation d’un gastroentérologue, devrait être limité a 3 mois d’utilisation
Antibiotique pouvant avoir des effets bénéfiques sur SCI-D? MA: EI: Précautions: Consensus?
Rifaximin
MA: soulagement dlr, balonnement, diarrhée
EI: fatigue, étourdissement, nausée
Précautions: prob de résistance, limiter usage ATB
Consensus: aucune recommandation
