Colon irritable

Question 1

Prévalence Homme/Femme

Answer 1

2F : 1H

Question 2

Physiopatho colon irritable

Answer 2

Trouble de motilité intestinale
Hypersensibilité viscérale
Inflammation a bas bruit
Stress
Facteurs génétiques/biopsychosociaux

Question 3

Comment établir un dx de CI?

Answer 3

pas d’examen d’imagerie ou de test sérologique.

1. Questionner le patient
2. Chercher facteurs déclanchants

pour avoir un dx il doit y avoir de la dlr abdominale + un trouble de la défécation depuis au moins 6 mois

Question 4

Critères de Rome IV pour Colon Irritable? (4)

Answer 4

1. Dlr abdominale récurrente
2. présence d’au moins 2 signes (défécation, modif fréquence selles, modif consistance selles)
3. sx chroniques évoluant depuis au moins 6 mois
4. sx récurrents au moins 1jr/sem depuis 3 mois

Question 5

4 sous-type de colon irritable?

Answer 5

SCI-C (Bristol 1,2 >25% et 6,7 < 25%)
SCI-D (Bristol 1,2 < 25% et 6,7 >25%)
SCI-mixte (Bristol 1,2 >25% ou 6,7 >25%)
SCI-indéterminée

Question 6

Moment où la douleur est aggravée en Colon irritable?

Answer 6

Post prandial

Question 7

Sx non-coloniques digestif de Colon irritable? (3)

Answer 7

Nausées
Dyspepsie
RGO

Question 8

Sx extra-digestif (5)

Answer 8

Céphalée/Migraine
Urgence mictionnelle/polyurie/Nycturie
Asthénie (fatigue chronique, état dépressif)
Dlr pelvienne
Syndrome musculosquelettique

Question 9

Signaux d’alarme en CI (10)

Answer 9

50 ans et plus
Être un homme
Sx récents
Sx nocturnes
Fièvre
ATCD néoplasie du colon
Rectorragie
Perte de poids
Anomalie à l'examen physique
Usage récent d'ATB

Question 10

Médicament anticholinergiques pouvant être utilisés en CI (4)

Answer 10

Atropine
Buscopan
Belladone
Dicyclomine

Question 11

Vrai ou Faux

Buscopan est un bon choix selon le consensus canadien

Answer 11

Vrai

Question 12

Concernant Atropine…
MA:
Effet:

Answer 12

MA: relaxation musculaire lisse de l’intestin,diminution du tonus et de la motilité GI et urinaire

Effet dose dépendant

Question 13

Vrai ou Faux

Buscopan est un rx liposoluble qui traverse bien la BHE

Answer 13

FAUX
ne traverse pas
effets centraux rare

Question 14

Pourquoi Belladone n’est pas un bon choix?

Answer 14

narcotique opioïde

dépendance/somnolence

Question 15

Anticholinergique le plus utilisé pour le colon irritable, qui est le 1er choix selon le consensus canadien

Answer 15

Dicyclomine

Question 16

Quand prendre dicyclomine?

effet?

Answer 16

30 min avant les repas

effet 1-2h, durée <4h

Question 17

Médicament spasmolytique par l’action sur les canaux calciques sélectifs aux muscles de l’intestin
étude?

Answer 17

Dicetel (pinavérium)

très peu d’étude, bon choix selon consensus

Question 18

Durée avant de voir les effets du pinavérium?

Answer 18

3-6 jours

utile si sx plusieurs fois/sem

Question 19

Modulon (trimébutine) est un __________________ (classe de médicament)
effet?

Answer 19

Antagoniste des récepteurs opiacés périphériques

effet en 24h

Question 20

3 ISRS avec des indications en colon irritable

Answer 20

Fluoxétine
Citalopram (après 6-12 sem)
Paroxetine (après 12 sem)

Question 21

Antidépresseur tricyclique avec indication pour CI (5)

Efficacité?
Sécurité?
EI?

Answer 21

Amtryptiline
Désipramine
Doxépine
Imipramine
Trimipramine

Efficacité: considéré en clinique pour dlr
Sécurité: oui
EI: fatigue, étourdissement, sécheresse buccale

Question 22

Consensus canadien pour les AD?

Answer 22

recommandation forte des ADT

On suggère d’offrir un ISRS (choix dépend de comorbidité du patient et du profil d’EI)

Question 23

Vrai ou Faux

Les laxatifs stimulants sont une bonne recommandation a faire en SCI-C

Answer 23

Faux
éviter, peut causer des crampes.
On peut recommander le PEG (favoriser préparation sans électrolytes)

Question 24

Vrai ou Faux

les agonistes des récepteurs 5-HT4 sont une classe de médicament efficace en SCI-C

Answer 24

Faux
Tegaserod = retiré du marché
Prucalopride = opposition du Consensus Canadien

Question 25

Agent prosécrétoire recommandé en SCI-C
mécanisme d’action?
moment de prise?

Answer 25

Constella (linaclotide)
agoniste sélectif des récepteurs guanylate cyclase
augmente sécrétion de fluide intestinal ds transit
possède dlr analgésique sur dlr viscérale

Prendre avant déjeuner (repas riche en gras augmente les selles molles)

Question 26

Vrai ou Faux

Lopéramide peut être envisagé en traitement prophylaxique/occasionnel en SCI-D

Answer 26

Vrai

Consensus s’oppose a son usage en continu, mais convient en son usage prophylactique

Question 27

Dans quel contexte la cholestyramine peut être utile en SCI-D?

Answer 27

dans un contexte de selles biliaires,

débuter à faible dose (4g die a qid)

Question 28

Nommez 2 antagonistes 5-HT3 (SCI-D)

Answer 28

Alosetron (Lotronex) –> retiré du marché au Canada

Odansetron (Zofran)

Question 29

Vrai ou Faux

Le consensus canadien appuie l’usage d’odansétron en SCI-D

Answer 29

Faux

aucune mention dans le guide

Question 30

Seul Rx approuvé pour SCI-D au Canada

Answer 30

Viberzi

Question 31

Concernant Viberzi…
MA:
EI:
Précaution:

Answer 31

MA:
agoniste synthétique récepteur opioide mu
diminue motilité, hypersensibilité viscérale et sécrétion luminale.
antagoniste récepteurs sigma

EI:
constipation, Nausée, pancréatite, dépendance psychologique (pas physique), euphorie

Précautions:
attn comprimés facilement écrasable, risque d’abus par injection IV

Question 32

Position du Consensus canadien sur Viberzi?

Answer 32

offrir sous recommandation d’un gastroentérologue, devrait être limité a 3 mois d’utilisation

Question 33

Antibiotique pouvant avoir des effets bénéfiques sur SCI-D?
MA:
EI:
Précautions:
Consensus?

Answer 33

Rifaximin
MA: soulagement dlr, balonnement, diarrhée
EI: fatigue, étourdissement, nausée
Précautions: prob de résistance, limiter usage ATB
Consensus: aucune recommandation