Diabète et grossesse (suite de soins diabétiques type 1)

Question 1

Quelles sont les 2 causes du diabète gestationnel?

Answer 1

• Résistance à l’insuline (secondaire aux hormones placentaires) qui est normale pendant la grossesse
• Pancréas ne parvient pas à contrebalancer cette résistance.

Question 2

Vrai ou faux? Parmi les facteurs de risques du diabète gestationnel, nous retrouvons l’obésité (IMC ≥ 30), membres de la famille atteints de diabète de type 2, ATCD d’accouchement d’un bébé ≥ 4 kg (9 lbs) et l’âge ≥ 35 ans.

Answer 2

Vrai

Question 3

À quel moment de la grossesse, le diagnostic de diabète gestationnel est-il fait?

Answer 3

Entre la 24 et 28e semaines

Question 4

Lors d’un suivi nutritionnel, quel type de régime est non-recommandé?

Answer 4

Régime hypocalorique

Question 5

Vrai ou faux? 70% des patientes vont obtenir des résultats avec changements nutritionnels.

Answer 5

Vrai

Question 6

Par rapport à l’activité physique, quels sont les 3 aspects recommandés?

Answer 6

• Idéalement après le repas pour diminuer la glycémie
• Durée 20 à 30 minutes
• Marche

Question 7

À quels moments (2) est-il favorisé de faire la mesure de glycémies?

Answer 7

• À jeun
• Post-prandiale (idéalement 1h post-prandiale)

Question 8

Vrai ou faux? HbA1c est peut utile pour le suivi du diabète en grossesse.

Answer 8

Vrai

Question 9

À quel moment doit-on initier un traitement pharmacologique pour le diabète gestationnel?

Answer 9

1 à 2 semaines après le diagnostic si les mesures non pharmacologiques sont insuffisantes pour atteindre les cibles glycémiques

Question 10

Quel est le traitement de choix en diabètes gestationnel? Et les 2 alternatives?

Answer 10

1er choix: Insulinothérapie
Alternatives: Metformine ou glyburide

Question 11

À quel taux de glycémie minimal faut-il la maintenir en grossesse?

Answer 11

> 3,7

Question 12

Quel type d’insuline a une meilleure atteinte des cibles post-prandiales et le moins d’hypoglycémies chez la mère?

Answer 12

Insulines courte action (rapides)
(ex: Humalog)

Question 13

Quel est le site d’injection à privilégier lors d’insulinothérapie en diabète gestationnel?

Answer 13

Abdomen (parois latérales)

Question 14

Vrai ou faux? La metformine serait efficace et sécuritaire aux 2e et 3e trimestres.

Answer 14

Vrai

Question 15

Vrai ou faux? Le glyburide ne traverse pas le placenta.

Answer 15

Faux

Question 16

À quel moment les cibles glycémiques sont plus strictes?

Answer 16

Lorsque le bébé a une circonférence abdominale estimée > 75e percentile.

Question 17

En post-partum, en combien de temps il y a un besoin diminué en insuline?

Answer 17

Immédiatement

Question 18

Vrai ou faux? L’allaitement est recommandé, car cela aide au contrôle de la glycémie chez la mère et diminue le risque de développer un diabète à long terme chez l’enfant.

Answer 18

Vrai

Question 19

Quels sont les 3 effets de l’hyperglycémie chez l’enfant?

Answer 19

• Hyperinsulinisme foetal
• Hyper anabolisme foetal
• Croissance foetal excessive

Question 20

Vrai ou faux? Le risque de fausse couche et de malformations congénitales est plus important lors d’une grossesse non planifiée chez une patient diabétique type 1 qu’une patiente non diabétique.

Answer 20

Vrai

Question 21

Vrai ou faux? Il n’est pas nécessaire d’avoir un contrôle optimal de la glycémie avant une tentative de grossesse.

Answer 21

Faux, au moins 6 mois de contrôle optimal (HbA1c < 7,0% ou idéalement ≤ 6,5%)

Question 22

Que faut-il faire avec la médication lors d’une tentative de grossesse ou début de grossesse:
a. Metformine, glyburide et/ou insuline
b. Autre médication hypoglycémiante

Answer 22

a. Conserver idem
b. Changer pour insuline avant la conception

Question 23

À quels moments (3), une patiente diabétique de type 1 ou 2 devrait avoir une évaluation en ophtalmo pour rétinopathie lors d’une grossesse?

Answer 23

• Avant la grossesse
• Pendant le 1er trimestre
• Dans la première année post-partum

Question 24

Dans quel cas (4) la mesure des cétones est-elle recommandée chez une patiente diabétique de type 1 enceinte?

Answer 24

• Maladie (fièvre, nausées/vomissements) même si glycémies normales
• Si 2 glycémies consécutives > 14,0 malgré dose d’insuline administrée comme correction
• Si glycémie > 20,0 inexpliquée
• Si glycémie ≥ 14,0 à jeun ou avant de faire du sport

Question 25

Que doit-on faire avec les autres médicaments suivants lors d’une tentative de grossesse:
a. IECA/ARA
b. Statine
c. ASA

Answer 25

a. Cesser avant la conception si HTA seule ou à la confirmation de grossesse si maladie rénale chronique
b. Cesser
c. Introduire ASA 80 mg entre la 12e et 16e semaine pour prévention de pré-éclampsie