Diabète de type 1 (DT1) Flashcards
To treat diabetes like a sir
Les 3 mécanismes/facteurs à l’origine d’un DT1
- Génétiques (certains groupes HLA prédisposants)
- Auto-Immun (Ac anti ilots, Ac anti insuline, Ac anti-GAD, Ac anti IA2)
- Environnement
Syndromes cardinales du DT1
- Glycosurie => polyurie => Déshydratation =>polydipsie
- Amaigrissement + polyphagie compensatrice
- Asthénie
Explication physiopatho de la céto-acidose du diabétique
L’insuline inhibe la lipolyse. Absence insuline induit augmentation utilisation des lipides donc cycle de krebs saturée donc utilisation de la cétogenèse hépatique. D’ou une augmentation de la cétonémie (et de la cétonurie) provoquant une acidose métabolique.
Terrain (parfait) du DT1
Sujet jeune, de poids normal avec ATCD de maladie auto-immun
Complications métaboliques aigue du DT1
-Céto acidose diabétique due à la carence en insuline
- Hypoglycémie due à une insulinothérapie excessive
Ces deux complications ont des facteur déclenchant à rechercher systématiquement.
Après le diagnostic d’un diabète il faut:
- Etablir le type du diabète
- Eliminer une cause de diabète secondaire (patho pancréatique, hépatique, endocrinienne, génétique ou bien orignie iatrogène)
Lors de la recherche de maladie auto imm associé à un DT1, que est le seul dosage systématique
TSH car souvent asymptomatique
<p>
Organes à checker/bilan lors du bilan de base des complication dégénératives d'un DT1. Quand le faire</p>
<p> A faire dès le diagnostic pour avoir un examen de référence.</p> <p> -Ophtalmo</p> <p> -Rénal</p> <p> -Neuro</p> <p> -Cardiovasculaire</p> <p> -Infectieux (stomato avec panoramique dentaire + cutané DONT LES PIEDS)</p> <p> -HbA1c</p>
3 maladies auto-immun à connaitre, associées au DT1
hypoThyr
Hyperthyr
Maladie coeliaque
Traitement du DT1 les 6 règles de bases (3moyens au services de 3 principes)
3 moyens : Règle hygiéno diététique, éducation patient, insulinothérapie
3 objectifs : Equilibre glycémique, recherche et ttt des complications, suivi MULTIDISCIPLINAIRE au long cours et observance.
Objectif de l’équilibre glycémique (que ce soit DT1 ou DT2)
- Etre plus exigeant avec les jeunes que les vieux
- A jeun : 0.7-1.2 g/l
- Post-prandial : 1-1.8 g/l
- HbA1c < 7.5%
- Eviter au maximum les hypo
Ce que la patient doit savoir faire pour son ttt
- S’injecter l’insuline (différent endroits différentes méthodes …)
- Auto surveillance glycémie
- Les grands facteurs physio de la variation gly
- Caluler dose d’insuline necessaire
- Savoir réagir face à une situation anormale
Quel est le meilleur schéma d’insulinothérapie
AUCUN, le meilleur est celui qui convient le mieux au patient et qui lui apporte un équilibre glycémique optimal. Il faut trouver un compromis entre les objectifs glycémiques et le nombre d’injections supporté par le patient.
Mais de manière général le meilleur est celui qui mime la sécrétion physio du pancréas : basal/bolus.
La surveillance glycémique doit se faire combien de fois par jour
Au minimum 3/j, 4ou5 c’est bien et plus il y en a mieux c’est (en gros, même si trop c’est trop …)
Doit toujours être reporté sur le carnet personnel de suivi du patient.
Les moyens de l’auto surveillance glycémique
- Glycémie capillaire (au moins 3/j) à consigner dans le carnet de surveillance
- BU à faire si la gly> 2.5 g/l
Que peut révéler une BU chez un diabétique
- Glycosurie : si gly> 1.8 g/l depuis la dernière miction
- Cétonurie : si faible (sans glycosurie) cétose de jeûne, si élevé (et avec glycosurie) probable signe d’insulinopénie)
- Une infection urinaire (leuco + nitrite)
- Une protéinurie
CAT (patient) en cas d’hypergly ou d’hypogly inexpliquée
- HYPER : attendre 2j avant d’augmenter les D d’insuline (possible hypergly due au stress)
- HYPO: diminuer la dose dès le lendemain.
Une HYPO est plus à redouter qu’une HYPER.
Toute manifestation curieuse ou trouble de la conscience chez le diabétique est
une HYPO jusqu’à preuve du contraire
Tout désequilibre aigue d’un diabète doit faire penser
- Infection
- IDM car souvent silencieux chez le diabétique
Les 4 grandes cause de désequilibre d’un diabète
- Insulinothérapie non adaptée
- Règle hygiéno dététique mal suivies
- Education / psychologie du patient
- Complications ou comorbidités
CAT (patient) en cas de cétose à la BU
- cétose modéré = cétose de jeûne, augmenter sa ration glucidique
- cérose importante = début de décompensation céto-acidosique.
- injection rapide 4ui par croix de cétonurie
- Controle gly + BU 2 à 3h après. Si echec renouveler 2 à 3 fois la procédure
- Si toujours échec allo docteur en urgence.
CAT (patient) en cas de vomissement, jeûne ou intolérence alimentaire
- faire sa dose habituelle
- Absober des boissons sucrées
- ttt antiémétique
- intensifier la surveillance gly + BU
-Si hospit perfusion G10 à la place des boissons.
CAT en cas de corticothérapie chez un diabétique
- Ne pas hésiter à monter les doses d’insuline
- Un patient sous ADO peut etre amené à passer sous insuline le temps de la corticothérapie.
- autoSurveillance renforcée.
En cas de prise de poids chez un DT1 il faut rechercher
- Une grossesse
- Un écart de régime
- Une rétention hydrosodée
- Une HYPOthyr
En cas de perte de poids chez un DT1 il faut rechercher
- Une insulinopénie
- Alimentation hypocalorique
- HYPERthyr (Basedow +++)
- Insuff surénale (rétractation corticale auto-immune +++)
Le régime du diabétique de type 1
Identique à celle recommandée chez le non diabétique
- 55% de glucides (eviter les index glucidiques élevés, les glucides sous formes liquides et les glucides pris seul)
- 30% de lipides
- 15%protides
- 5 fruits et légumes par jours (lowl !)
- Alcool non CI mais hypogly
Mesure d’hygiène de vie chez le Dt1
- générale: activité physique régulière pratiquée avec précaution et controle glycémique ; arret du tabac
- spécifiques: infection urinaire, hygiènes des pieds, prévention cardiovasculaire
CAT hypogly chez le DT1
ressucrage le plus tot possible: glucagon, sucre
chercher et éventuellement traiter la cause
si besoin samu
savoir prévenir
noter dans son carnet.
