Complication chronique du diabète Flashcards
Les 3 grands groupes de mécanismes physiopath des complications chroniques
- µangiopathie
- Marcroangiopathie
- Susceptibilité aux infections
Lésion caractéristique des µangiopathies et ses 3 conséquences
-Epaississement de la mb basale des capillaires
=>Perméabilité capillaire augmentée (exsudats)
=>Fragilité capillaire (hémorragies)
=>Occlusion des capillaires (ischémiques)
Les deux types de neuropathies diabétiques
- Neuropathies périphériques
- Neuropathies végétatives
Citer 3 tableau de macroangiopahties
- AOMI tibiale ou pédieuse
- AVC
- Isuff coronaire
- Sténose artère rénale
Complications principales chez le DT2 et le DT1
DT2: Cardiovx
DT1: Oeil/Rein
Les 6 sites atteints lors des complications chroniques du diabètes
- Oeil
- Rein
- Sys nerveux
- Coeur et vx
- Pied
- Sites infectieux
Pk les néovx rétiniens sont plus nocifs qu’utiles?
- Néo vx fragiles => hémorragies
- S’accrochent à la rétine => Décollement rétinien
- Obstruent l’angle irido-cornéen => Glaucome néo-vxR
Les différents examens ophtalmiques à connaitre
- Acuité visuelle
- Examen à la lampe à fente
- Tonomètre
- FO
- Angiographie à la fluorescéine (référence selon le KB useless selon les profs …)
Les 2 lésions ophtalmiques
- Rétinopathies (proliférantes ou préproliférante ou non proliférantes)
- Maculopathies (oedémateuses ou ischémiques)
Lésions observées lors d’une rétinopathie NON proliférante
- µanévrisme
- Exsudats sec profonds
- Nodules cotonneux
- Hémorragies intra rétiniennes punctiformes ou en flamméches
Lésions observées lors d’une rétinopathie PREproliférante
- Lésions observées lors d’une rétinopathie NON proliférante
- Veines irrégulières
- Anomalies µvx intra rétiniens (µanévrisme et ischémies)
- Hémorragies profondes et en plaques
Lésions observées lors d’une rétinopathie proliférante
- Néo vx
- Prolifération fibro vx
- Hémorragie intra vitrée
- Décollement de la rétine par tractation
- Rubéose irienne et glaucome néo vxR
FDR aggravant une rétinopathie (5)
- Puberté
- Grossesse
- Poussée HTA
- Eq trop rapide de la glycémie
- Chirurgie de la cataracte
Principes généraux du ttt de la rétinopathie du diabétique (4points)
- Eq strict du diabète
- Eq strict de la tension artérielle
- Ttt ophtalmique
- Surveillance et éducation (ça vous manquez hein ?)
ttt ophtalmo de la rétinopathie proliférante
Photocoagulation panrétinienne +Surveillance
Examen paraclinique de la Macula
OCT
On associe DT1 et DT2 à quelles complications ophtalmo
- DT1 : rétinopahties (proliférantes)
- DT2 maculopathies (odémateuse)
FDR principaux des complications ophtalmo
- Durée du diabète
- Eq du diabéte
- HTA
Classification de Mogensen (néprhopathie)
1) Hperfiltration gomérulaire => taille des reins augmentée; Réversible
2) Lésions histologiques: asymptomatique et reversible
3) Néphropathie diabétique incipiens: µalbuminurie permanente. Stade important ou tout se joue!
4) Néphropathie diabétique avérée: Macro albumninurie >300mg/24h
5) Insuf rénale chronique terminale
Recherche µalbuminurie après … ans d’évolution du diabète
5 ans
Valeur de albuminurie des 24h
-Normal 300 mg/24h
Causes de Faux Positifs de MACROprotéinurie
- Infection urinaires règles
- Deseq diabétique important
- Affection aigue intercurrente
- Exercice physique
Critères d’inclusions Stade 4 dans la classification de Mogensen. (6)
- Diabète évoluant depuis au moins 5ans
- µprotéinurie voire Sd néprhotique impur
- Absence d’hématurie
- Augmentation de la taille des reins
- HTA
- Rétinopathie diabétique
Si il manque un de ces critères il faut réaliser une ponction biopsique du rein pour confirmer ce stade
Examens permettant d’éviter la ponction biopsie rénale permettant de stader l’insuf rénal
- Examen clinique génréal
- Examen ophtalmo
- Etude sédiment urinaire (hématurie ?)
- Fonction rénales
- Echo rénale
