Complication aigue du diabète Flashcards

1
Q

Conséquence hydro electrique d’une céto acidose diabétique

A
  • Fuite sodée importante

- Déficit en K+ malgré l’hyperK (fuite du K+ des cellules = hypokalicytie) Donc risque d’hypoK avec TDR => ECG

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2
Q

Etiologie de la céto acidose

A

“Aline a un gros corps infect mais elle a du coeur”

  • Arret de l’insuLINE
  • GROSsesse
  • CORticothérapie
  • INFECTion
  • IDM

autre: pancréatite aigue (demander la lipase)

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3
Q

Signes cliniques de la céto acidose au stade précoma

A
  • Majoration du Sd cardinal
  • Sd cétose modéré: haleine acétonique inconstante et trouble dig mineurs. Majoration du Sd cardinal
  • Sd acidose métabolique modéré: polypnée +/- trble neuro discrets
  • BU: glycosurie +++ et cétonurie +++ ou ++++
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4
Q

Signes cliniques de la céto acidose au stade de coma diabétique

A
  • Sd cardinal sévère avec déshydratation +++
  • Sd de cétpse: haleine cétosique, trouble dig majeur
  • Sd d’acidose métabolique: dyspnée métabolique à 4 temps de kussmaul, trouble neuro
  • BU: glycosurie* cétonurie* ou **
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5
Q

Bilan complémentaire devant une céto acidose dibétique

A

Le ttt ne doit pas attendre les résultats des bilan.

  • NFS
  • BES: hyperkaliémie fréquente, peut montrer une insuf rénale aigue fonctionnelle.permet d’apprécier le déficite en bicar
  • Gazo: acidose métabolique non compensée; permet d’apprécier le déficite en bicar
  • ECG: signes de dyskaliémie

Rechercher le facteur déclenchant +++

  • Bilan infectieux: hémocult sifièvre, ecbu, Rx Thx, PL si doute
  • Recherche IDM systématique: ECG + tropo
  • Autre en fction du contexte
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6
Q

ttt de l’acido cétose

A

ttt d’urgence à débuter avant les résultats des examens complémentaires.

  • hospit en usi et mesure générales de réa
  • Rééq hydro-electrique: expansion volémique en cas de choc, supplémentation sodée, glucidique et potassique systémtique sauf si signe d’hyperK à ECG ou anurie
  • Insulinothérapie IVSE: poursuivie 24h après normalisation de la cétonurie mm si glycémie normales et jusqu’à le rétablissement de al réserve alcaline
  • Ttt du facteur déclenchant
  • Surveillance: BU horaire + Gly capilaire horaire. Signes de pancarte. ECG ttes les 4h, bES ttes les 4h
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7
Q

THE terrain du coma hyperosmolaire

A

“papinou qui a perdu la sensation de soif et qui se desseche comme mes couilles dans ta maman” … dixit le KB

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8
Q

Signes cliniques d’un coma hyperosmolaire

A
  • Signes en rapport avec le facteur déclenchant (IDM, déshydratation, hypergly …)
  • BU: glycosurie *** à ** cétonurie 0 à *
  • Sd cardinal sans polydypsie : mécanisme de l’hypersomolarité
  • Sd confusionnel +/- coma agité
  • Absence de signes d’acidose
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9
Q

Quelle ethiologies doivent etre rechercher systématiquement lors d’un coma hyperosmolaire chez un diabétique?

A
  • Bilan infectieux: Hemocult, ECBU/BU, Rx Thx, PL au moindre doute
  • Bilan cardiaque à la recherche d’IDM: Tropo + ECG (pour faire chier l’externe)
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10
Q

Les 5 points important du ttt du coma hyperosmolaire chez un diabétique

A
  • Hospit en réa avce mesure générales
  • Réeq hydro-electrolytique
  • Insulinothérapie IVSE
  • ttt du facteur déclenchant
  • Surveillance (BU + gly tte les heures et ECG BES ttes les 4h)
  • bonus (si tu veux essayer d’etre vice major) : rééducation du patient + Anticoagulation préventive
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11
Q

Facteurs pouvant déclencher une acidose lactique

A
  • Prise de biguadines trop importante +++
  • Insuf rénale
  • Insuf hépatique
  • Anesth ou pdt de contraste iodé
  • Anoxie tissulaire (Insuf cardiaque/pulmonaire ou choc)
  • Intoxication au CO
  • Hypercatabolisme protidique
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12
Q

Signes cliniques d’une acidose lactique

A
  • Signes dig: nausée vomissements, diarrhées
  • Respi: Polypnée voire dyspnée en 4tps de Kussmail
  • Neuro Sd confusionnel, coma calme et profond
  • Douleurs diffuses
  • Absence d’haleine cétonique +++
  • Collapsus
  • BU: gly++ cétonurie -
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13
Q

Bilan complémentaire pour différencier une acidose lactique d’une acidose cétosique

A

Lactatémie augmentée

ou bien BU gly ++ céto- pour acidose lactique

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14
Q

Les 9 points du ttt DE LE PLUS EXTREME URGENCE de l’acidose lactique (80 % de DC si c’est pas moi qui prend en charge les patients)

A

“RADIO FM” pour 3à 9

  • Réanimation en urgence
  • Me sure générales
  • Réhydratation et rééquilibration hydro-elec
  • Alcalinisation
  • Dialyse-diurèse
  • Insulinothérapie
  • Oxygénothérapie
  • Facteur déclenchant (stop biguadines +++)
  • Mesure de surveillance
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15
Q

Mesure de prévention de l’acidose lactique

A
  • Respecter les CI des biguadines
  • Arreter les biguadines 48-72h avant : stress médical ou chir aigue, anesth, injection pdt de contraste iodée
  • Vaccination contre la grippe
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16
Q

3 circonstances au cours des quelles une hypoglycémie chez le diabétique peut voir ses symptomes neurovégétatifs atténué voir absent

A
  • Episodes multiples
  • Neuropathie végétative du diabétique
  • Prise de B-bloquant non cardio selectif
17
Q

Facteur déclenchant d’une hypo chez le diabétique

A

“DIABETE”

  • Diète
  • Insulinothérapie excessive ou inadaptée
  • Alcool
  • Betise médicamenteuse
  • Exercice physique excessif
  • Trouble de la résorption
  • Endocrionopathie associée
  • Stase gastrique (gastroparésie)
18
Q

Définition de la cétose, de l’acido cétose et du coma acido-cétosique

A

La définition se fait sur les bicar (bes ou gazo)

  • Cétose: Hypergly + cétonurie + bicar > 17
  • Acido-Cétose: Hypergly + cétonurie + bicar entre 10 et17
  • Cétose: Hypergly + cétonurie + bicar < 10
19
Q

Lors d’un coma hyperosmolaire on observe une déshydratation

A

Globale

20
Q

Traitement d’une hypogly d’origine infectieuse chez un DT1

A
  • Pas de glucagon

- 3 Ampoule de G30 à refaire si besoin

21
Q

Utilise-t-on du glucagon pour les hyopgly chez le DT2

A

bah non

22
Q

Définition d’une hypogly sévère

A

Hypogly nécessitant un ressucrage par un tiers

23
Q

Devant un hypergly >2.5g/l et que doit faire un diabétique. CAT en fonction de ce résultat

A

Une BU pour la cétonurie

  • Si cétonurie ++ ou +++ risque d’acido cétose => 4unité de rapide puis checker dans 2h et refaire si besoin. Si toujours Cétonurie dans 2h allo Pr GAZDA
  • Si cétonurie - => si à jeun (au reveil) augmenter sa dose de rapide; si post prandial checker sa gly avant sonn prochain repas et adapter son repas et/ou son insuline en fonction.
24
Q

Quel examen est-il toujours interessant à faire chez une jeune femme avec des signes gynéco/digestifs consultant aux urgences?

A
  • Les Bhcg

- Une palbitation mammaire