DG5 Flashcards
Qué valora la escala de Child-Pugh
Bilirrubina Albúmina Coagulopatía Ascitis Encefalopatía
Qué parámetros valora el índice MELD
Creatinina
Bilirrubina
Cifra de INR
Tratamiento profiláctico de primera línea en la peritonitis bacteriana espontánea es?
Norfloxacino 400 mg / día.
Cuáles son las tres fases en la progresión de la hepatitis aguda a la crónica?
La primera la hepatitis crónica persistente o de la interfase
Hepatitis crónica lobulillar
Hepatitis crónica activa (peor pronóstico)
P/c con disfagia a sólidos o liquidos contínua que presenta pirosis crónica, pensar en?
Esclerodermia
P/c con disfagia a sólidos o liquidos intermitente que presenta dolor torácico, pensar en?
Espasmo esofágico distal
P/c > 50 años con disfagia a sólidos contínua que presenta disminución de peso, pensar en?
Carcinoma
P/c con disfagia a sólidos que presenta pirosis crónica pero que no ha disminuido de peso, pensar en?
Estenosis péptica
P/c con H. pylori alérgico a penicilina que tras tratamiento con MOBD no se erradica, cuál es la siguiente pauta?
Claritromicina
Omeprazol
Levofloxacino
x 10 días
Si p/c tras tto erradicador de primera linea no funciona, cuál es la siguiente pauta?
MOCA -> BOLA o MOBD
Bismuto/Omeprazol/levofloxacino/Amoxicilina
Metronidazol/Omeprazol/Bismuto/Doxiciclina
Si p/c tras tto erradicador de primera y segunda linea no funciona, cuál es la siguiente pauta?
Si BOLA -> MOBD
Si MOBD - > BOLA
Si p/c tras tto erradicador de 1ra, 2da, 3ra linea no funciona, cuál es la siguiente pauta?
Amoxicilina
Rifabutina
Omeprazol
El tratamiento médico revierte la metaplasia o desciende el riesgo de progresión a cáncer en el esófago de Barret?
NO
En ERGE si hay laringitis implica que habrá esofagitis?
NO
Son síntomas independientes
Clínica de pirosis, reflujo, Dx y Tto?
ERGE y se da un tratamiento empírico.
Sólo en caso de refractariedad o complicaciones se indicaría una endoscopia
Tto de ERGE si hay falta de respuesta o existen ya complicaciones?
Cirugía antirreflujo: funduplicatura de Nissen o posterior 360º.
P/c que presenta dolor torácico tipo opresivo con disfagia, regurgitaciones no ácidas, neumonía por aspiración y pérdida de peso, Dx?
Acalasia
Si falla tto erradicador de H. pylori con dos antibióticos, tto?
Tto basado en 2 ATB, que incluyese levofloxacino, a/a IBP
Qué síndromes extraesofágicos están establecidos y confirmados?
Dolor torácico. Laringitis posterior. Tos crónica. Asma bonquial. Erosiones dentales. Quemazón oral.
Qué Interfiere en las pruebas Dx de H pylori?
Consumo de antisecretores y antibióticos.
Es necesario suspender la toma de IBP y ATB x 15 días, de anti-H2 4 días.
Cómo se confirmación de la erradicación de la úlcera duodenal?
Test del aliento
Cómo se confirmación de la erradicación de la úlcera gástrica?
Confirmación con endoscopia: test de la ureasa o la histología.
Dx de gastritis crónica ?
Histológico: infiltrado inflamatorio por celulas mononucleares (si hay PMN se trata de una gastritis activa)
El esófago de Barret puede progresar a displasia epitelial de bajo grado, displasia epitelial de alto grado y finalmente a carcinoma escamoso de esófago?
No, puede progresar a adenocarcinoma de esófago
Pruebas para el estudio de secreción gástrica?
Determinación de pepsinógenos.
Estimulación con pentagastrina.
Prueba de la comida ficticia.
P/c con diarrea, esteatorrea leve, edema y enteropatia pierde proteinas, con una dilatación anormal de los linfáticos en la biopsia intestinal, presenta edema simétrico s/a linfáticos periféricos hipoplásicos y derrames quilosos. Pensar en?
La linfangiectasia intestinal (hipoproteinemia idiopática)
La abetalipoproteinemia es?
Enfermedad genética malabsortiva, producida por la existencia de una mutación en el gen de la proteína de transferencia de triglicérido microsómico.
P/c con síntomas de infección gastrointestinal, síntomas que iniciaron de manera lenta que presenta dolor articular como síntoma inicial, pensar en?
Enfermedad de Whipple es x una infección por una bacteria llamada Tropheryma whippelii.
Criterios de Amsterdam II para cáncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis o síndrome de Lynch?
3 o más familiares con cáncer asociados a HNPCC (CCR o cáncer de endometrio, intestino delgado, uréter o pelvis renal) más todos de los siguientes:
- Un p/c afectado debería ser familiar de 1er grado de los otros dos.
- Dos o más generaciones sucesivas, deberían ser afectadas.
- Cáncer en uno o más familiares afectados, Dx antes de los 50 años de edad.
- La poliposis familiar adenomatosa debería ser excluida de los casos de cáncer colorectal.
- Los tumores deben ser verificados por un examen histopatológico.
Criterios Amsterdam modificados?
- Familias muy pequeñas, puede ser considerado que tiene HNPCC con solo dos cánceres colorectales en familiares de primer grado, si al menos 2 generaciones tienen cáncer y al menos un caso de cáncer colorectal fue diagnosticado a los 55 años de edad.
- En familias con dos parientes de primer grado afectados por cáncer colorectal, la presencia de un tercer familiar con una neoplasia poco común de comienzo temprano o cáncer de endometrio es suficiente.
APC se asocia con? y MSH2?
APC: poliposis colónica familiar
MSH2: síndrome de Lynch
El diagnóstico de sobrecrecimiento bacteriano?
Cultivo cuantitativo de un aspirado duodenal (encontrando más de 10x5 UFC/mL), o bien en pruebas respiratorias, como la xilosa-C14.
Cuál es la región más frecuente, en el sangrado ulceroso?
Cara posterior del bulbo duodenal.
Cuáles son las enzimas pancreáticas?
Carboxipeptidasa.
Tripsina.
Elastasa.
Quimiotripsina.
Principales componentes de la bilis?
Agua (82%) Ácidos biliares (12%) Lecitina Colesterol no esterificado (0,7%) Albúmina e IgA
Cuáles son los tres síndromes hereditarios de poliposis hamartomatosa?
- Poliposis colónica juvenil
- El síndrome de Peutz-Jeghers
- El síndrome de Cowden
Sd no hereditario de poliposis hamartomatosa?
Sd de Cronckhite canada
Mujer (50-70 años) con diarrea crónica acuosa, estudios analíticos, radiológicos y endoscópicos normales. La histologíacon tricrómico de Masson muestra depósito submucoso. Hay infiltración epitelial de linfocitos, lesión del epitelio de superficie, con aplanamiento y vacuolización de células epiteliales, pérdida epitelial y mínima distorsión de la arquitectura de las cripta, hace pensar en?
Colitis Colágena
Cuáles son los factores de riesgo en la colitis ulcerosa para el desarrollo de neoplasia colorrectal?
Tiempo de evolución de la enfermedad
Longitud de la afectación de la inflamación en el colon (pancolitis más riesgo)
APF de cáncer de colon
Estenosis de colon o presencia de displasia en colonoscopias previas
COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA
P/c joven, asintomático, con elevación de la bilirrubina no conjugada no supera los 5 mg, sin hemólisis, bioquímica hepática normal, pensar en?
Sd de Gilbert
Causa infrecuente de ascitis e hipertensión portal?
Sd de Budd-Chiari
Método Dx de certeza de la hepatitis crónica?
Anatomopatológico
Hepatitis crónica, cuáles son las tres fases en la progresión de la hepatitis aguda a la crónica?
Primera la hepatitis crónica persistente o de la interfase:
Hepatitis crónica lobulillar
Activa
Si p/c con cirrosis que presenta bilirrubina de 2 mg/dl, una albumina > 25 g/l, Protrombina > 50% sin ascitis ni encefalopatía, que grado de Child Pug tiene?
Grado 1
Si p/c con cirrosis que presenta bilirrubina de 3 mg/dl, una albumina 28 a 35 g/l, Protrombina de 30 a 50%, ascitis ligera y encefalopatía 1 a 2, que grado de Child Pug tiene?
Grado 2
Si p/c con cirrosis que presenta bilirrubina > 3 mg/dl, una albumina < 28 g/l, Protrombina < 30% sin ascitis moderada, encefalopatía 3 a 4, que grado de Child Pug tiene?
Grado 3
Factores de riesgo para el sangrado de várices esofágias?
Alcohol, estadio de Child, varices grandes, puntos rojos, varices gástricas, cambios en la velocidad del flujo portal y persistencia o desarrollo de ascitis.
Si p/c con varices grandes o varices pequeñas y Child C o… varices pequeñas con signos de riesgo, tto?
Betabloqueantes no cardioselectivos, Si CI o no tolera BB Ligadura endoscópica con bandas periódica
Ausencia de varices esofágicas o varices pequeñas sin datos de riesgo, seguimiento cada ?
Endoscopia cada 1-3 años
Cómo se Dx la peritonitis bacteriana espontánea?
Leucocitos en líquido ascítico: si son >500/mm3
Neutrófilos es >250/mm3
Parámetros para Dx de peritonitis bacteriana secundaria?
Leucocitos >10.000/mm3,
Proteínas en líquido ascítico >2,5 g/dl
LDH >225 en liq ascítico
glucosa <50 mg/dl en liq ascítico
Tto de la peritonitis bacteriana espontánea
Cefalosporinas de 3ra G + albúmina IV para prevenir desarrollo de insuficiencia renal.
