1
Q
Système musculo-squelettique enfants (en général) :
A
- Enfants plus petits et tête plus large > extrémités inférieures.
- < 1 ans : % de gras plus élevé (ils sont donc plus faibles).
2
Q
CDM des enfants
A
- vers T12.
- plus haut que l’adulte (donc plus d’oscillations et de déséquilibre).
3
Q
Circonférence crânienne
A
Grande augmentation de la circonférence crânienne la 1e année (45 cm).
↓ de la croissance après l’âge de 1 an.
Croissance d’environ 2,5 cm/ an entre 1 et 5 ans.
Croissance d’environ 1 cm/an après l’âge de 5 ans.
4
Q
Poids (variation et fréquence de gain)
A
Poids de naissance doublé à 6 mois et quadruplé à 2 ans 1/2 .
Diminution considérable du taux de croissance après 1 an.
Gain de poids moyen 4 à 6 lbs/année entre l’âge de 1 et 2 ans.
Gain de poids moyen 5 lbs/année entre l’âge de 3 et 5 ans dû au développement des os et des muscles principalement.
5
Q
Grandeur (comment se passe la croissance)
A
- Majorité de la croissance au niveau du tronc de la
naissance à 1 an. - Majorité de la croissance au niveau des jambes
entre l’âge de 1 et 2 ans. - À l’âge de 5 ans proportions similaires à l’adulte.
- De 0 à 1 an augmentation de 50% de la taille.
- À 2 ans, l’enfant a atteint la moitié de sa taille
adulte.
6
Q
Nouveau-né dans quelle position ?
A
flexion physiologique, car augmentation tonus des fléchisseurs + position intra-utérine (FD et ABD/RE augmentées) et développement neurologique.
7
Q
Mobilité articulaire (par rapport à l’adulte)
A
- AA des membres inférieurs varient beaucoup de la naissance à l’âge adulte.
- AA des membres supérieurs similaires à l’adulte sauf au niveau de l’extension du coude.
8
Q
Mobilité articulaire à la hanche
A
- Tous les nouveau-nés manquent d’extension à la hanche
- Rotation interne = similaire à l’adulte
- Rotation externe = supérieure à l’adulte (médiane 1 an = 65 °; médiane 7 ans = 45 °, plus grande diminution entre 12 et 30 mois, à 2 ans ½ rot int > rot ext).
- Abduction = supérieure à l’adulte (diminue graduellement ad 45° à 7 ans mais légère ↑ à 8-9 mois).
- Adduction = similaire ou légèrement diminuée
- SLR:
- À 7 ans AA > que la plupart des adultes (période d’hypotonie physiologique normale).
- De la naissance à 6 mois moyenne= 100 °
- 12 à 18 mois = ↑ à 110 °
- 5 à 6 ans =↓ à 80° (le plus proche de l’adulte).
9
Q
Mobilité articulaire au genou : Extension
A
Limitation ↓ graduellement jusqu’à 8 mois.
* À 1 an extension = 0 °.
10
Q
Mobilité articulaire au genou : Angle poplité
A
Chez les enfants entre 1 et 10 ans :
**PA < 50 ° n’influence pas la marche normal et
est considéré comme un angle normal chez
l’enfant.
* PA > 50 ° = raccourcissement significatif des
ischio-jambiers.
11
Q
Mobilité articulaire cheville : FD/FP
A
Nouveau-né moyenne FD = 58.9° et FP= 25.7°.
* ↓ significative en FD en vieillissant ; plus grande diminution entre 1 et 4 ans.
* AA FD et FP de 7 à 14 ans varie beaucoup d’un sujet à l’autre.
12
Q
Hypermobilité
A
- à L’aide de : l’Échelle de Beighton.
- Score de : au moins 4/9.
- Hypermobilité possible même sans score de 4/9.
13
Q
Posture tronc (par rapport à la lordose)
A
Augmentation hyperlordose lombaire (car plus de flexion des hanches).
14
Q
Posture hanche : acétabulum
A
- À 12 semaines de gestation :
acétabulum très profond, tête
fémorale très ronde et bien
recouverte. - lorsque le foetus vieillit : profondeur acétabulum ↓ et tête fémorale plus hémisphérique; à la naissance acétabulum peu profond (couvre moins de la moitié de la tête fémoral).
15
Q
Posture hanche :
A
- Antéversion: 40-60 ° à la naissance par rapport à 12 ° à l’âge adulte (augmentée + amène en RE le MI).
- Antétorsion: 30-40 ° à la naissance, 15-20° 8-10 ans, 12 ° adulte (Augmentée).
- Recouvrement de la tête fémorale par le labrum plus important que chez l’adulte.
- Profondeur de l’acetabulum ↑ en vieillissant (car forces sur l’acétabulum en marchant) ; 8 ans = adulte.
- Tête du fémur s’arrondie en vieillissant mais ≠ 1er trimestre.
- Angle entre fémur et tête fémorale passe de 135-145 ° (coxa valga) à 125 ° chez l’adulte = RE relative du MI en vieillissant.
16
Q
Posture genoux :
A
- Nouveau-né : genou varum (moyenne de 16°).
- 1-2 ans: jambes en position neutre.
- 3-5 ans: valgus physiologique (11°).
- 6-12 ans: angle mature 5-7° valgus
- Vers 15 ans, fille valgus > que garçon.
- Varus maximal à 6 mois; position neutre à
18 mois; valgus physiologique < 12° entre 2 et 11 ans. - 0 à 9 mois : Tibia et fibula sont en position neutre p/r à l’axe longitudinal = légère torsion interne p/r à l’adulte.
17
Q
Drapeaux rouges en posture (4)
A
- varus chez un enfant > 2 ans.
- différence de 2 écarts types avec la norme.
- aggravation de la condition (changement dans le temps).
- asymétrie importante.
18
Q
Posture pieds
A
Pieds plats = normaux jusqu’à 5 ans. L’arche plantaire se développant plus tard (regarder si normal sur la pointe des pieds ou assis).
* Valgus du calcanéum n’est jamais normal peu importe l’âge (à corriger avec une orthèse).
19
Q
Posture anormalités :
A
Genoux varum, valgum : Angle tibiofémoral >10 degrés valgus chez enfant > 8 ans.
* Torsions tibiales
* Antétorsion excessive (marche in toeing).
* Torsions fémorales
* Luxation hanches
* Acetabulum plus étroit, moins profond qui recouvre moins
la tête fémorale chez les enfants ayant une déficience motrice cérébrale (DMC).
* Scoliose, cyphose …
* Métatarsus adductus
* Torticolis/ plagiocéphalie (au niveau du cou et de la tête).
20
Q
Force musculaire
A
- ↑ torque avec âge et poids pour tous les groupes musculaires.
- Peu de différence entre garçon et fille jusqu’à 12 ans.
- Le poids est en grande corrélation avec la force musculaire autant chez les garçons que les filles.
- Différence significative vu pour la première fois à 5 ans en faveur des garçons ; à 10 ans
garçons significativement plus forts (vers la puberté) que les filles pour tous les groupes musculaires sauf un (FD) ; à 11-13 ans force similaire fille et garçon. Différence significative d’une façon définitive en faveur des garçons à 14 ans. - Garçons plus forts et filles plus endurantes.
21
Q
Évolution des réflexes par ?
A
- l’évolution ne se fait pas seulement par le processus d’encéphalisation.
- possible par maturation des centres moteurs supérieurs.
- changements au niveau anthropométrique de l’enfant (augmentation du poids).
22
Q
Types de réflexes :
A
- Réflexes développementaux inclus : réflexes attitudinaux, réactions de redressement, d’équilibre et de protection.
- Primitifs : apparaissent durant le
développement du fœtus ou à la
naissance. Rarement présents après
6 mois. - Réactifs: Apparaissent durant l’enfance et persistent toute la vie.
23
Q
Réflexes attitudinaux (7) :
A
- Points cardinaux (bouche vers endroit de stimulation) : naissance à 7 mois.
- Réflexe de succion (pour se nourrir) : naissance à 6 mois.
- Réflexe d’agrippement palmaire (sert le doigt) : naissance à 6 mois.
- Réflexe d’agrippement plantaire (orteils agrippées) : naissance à 12 mois.
- Moro (réflexe en tombant d’ABD/RE et ouverture des bras) : naissance à 6 mois.
- Marche automatique (coordination de la marche + enjambée possible) : naissance à 2 mois.
- Tonique asymétrique du cou (lorsqu’il tourne la tête d’un côté = extension MS et MI même côté et flexion du côté opposé) : naissance à 6 mois.
24
Q
Réactions de redressement
A
Réaction de redressement optique : naissance à toute la vie.
* Réaction de redressement du cou sur le corps : Forme immature 0-6 mois (donc pas de dissociation des ceintures).
* Réaction de redressement du corps sur le corps : Forme mature 4 mois à 5 ans.
* Landau : 3 mois → 12-24 mois.
25
Réactions d'équilibre (apparition)
assis : 7-8 mois.
debout : 12-21 mois.
26
Réactions de protection MS
avant : 6 mois.
latéral : 7 mois.
arrière : 9-10 mois.
27
Réactions de protection MI
15 mois
28
Désordres du tonus (2)
- spasticité.
- hypotonie : non vélo-dépendant + pas le contraire de la spasticité + faible résistance au mouvement passif présent même au repos.
29
Mouvements hyperkinétiques
- Chorée : mouvements rapides/aléatoires non volontaires pendant des mouvements actifs volontaires.
- Athétose : mouvements lents et continues qui empêchent un mouvement de repos + associé souvent à des troubles neurologiques.
30
Tonus
* Nouveau-né: hypertonie physiologique en flexion des 4 membres, réflexes
primaires (contrôle sous-corticaux spinal).
* Diminution graduelle du tonus au cours des mois suivants (contrôle
corticospinal).
* Hypotonie physiologique entre 9-18 mois = période d’acquisition de la marche indépendante.
31
Système cortico-spinal :
- Foetus à 24-34 semaines de gestation :
> système sous-corticospinal : myélinisation de façon ascendante (au niveau des extrémités au début et ensuite remonte vers le tronc et le cerveau).
- De 32 semaines à 2 ans :
> maturation cortico-spinale de manière descendante : donc du cerveau vers le tronc et les extrémités.
> la maturation du contrôle se fait de manière céphalo-caudale.
32
Évolution du tonus
Évolution d’hypertonie extrême à hypotonie extrême
est un phénomène central lié à la maturation cérébrale.
*enfant très actif = enfant très tonique.
33
Que permet le contrôle postural ?
- Maintenir une position.
- Bouger dans une position.
- Retrouver sa stabilité.
- Anticiper une instabilité.
DONC
Contrôle postural est fondamental aux
mouvements et essentiel à l’émergence et
au raffinement des grandes étapes du
développement moteur.
34
Contrôle postural
* Se développe et progresse d’une façon continue.
* À la naissance = contrôle limité Avec le temps = contrôle tête apparaît.
* Enfant commence à tenir assis indépendamment vers 6-8 mois. Des réponses appropriées à des perturbations en position assise sur une plate-forme sont :
- Absentes chez enfant 2 mois.
- Présentes au cou 40-60% du temps chez enfant de 3-4 mois.
- Présentes au tronc 40 % du temps chez enfant 5 mois.
- Réponses au tronc et au cou efficaces à 8 mois.
35
Sens du contrôle postural :
Céphalo-caudal, car tête assez volumineuse.
36
Réactions posturales apparition :
Séquence normale : chevilles > hanches > tronc.
* Enfants 2-6 mois = aucune réponse.
* Enfants 7-9 mois = réponses aux chevilles.
* Enfants 9-11 mois = réponses chevilles, hanches et tronc
dans une séquence distale à proximale.
37
Réactions posturales (historique progression) :
* Enfants 18 mois à 3 ans produisent des
réponses musculaires bien organisées
mais d’amplitudes supérieures à l’adulte
avec un délai supérieur à l’adulte.
* Contrôle postural s’améliore avec le temps.
* Réactions similaires à l’adulte = 7-10 ans.
* Cette progression ≠ linéaire (progression et régression en alterné).
* Enfants 4-6 ans (très dépendants de la vision) ont des réponses plus lentes et plus variables que celles des enfants de 15 mois à 3 ans.
* Changements anthropométriques?
* Vision→ somatosensoriel?? (*proprioception visuelle a un rôle dominant chez les enfants).
38
APA
* Présents assis chez enfants 9 mois avant de saisir un objet.
* Présents chez enfants 12-15 mois avant mouvements des bras en position debout.
* Matures vers 4-6 ans
39
Difficulté à gérer les conflits intersensoriels
Apprennent à devenir moins dépendants de l’information
visuelle conflictuelle peu de temps après apparition de la
marche.
* Ils peuvent résoudre le conflit et maintenir la position debout
mais ↑ des oscillations particulièrement chez enfants 4-6 ans.
* Réponses semblables aux adultes 7-10 ans.
40
Syndrome de Down
- Production réponse neuromusculaire adéquate, mais avec un délai trop important.
- Réactions de protections avant réactions d'équilibre.
- Très dépendants de la vision.
41
DMC
- désordre d'activation musculaire : ordre inversé (proximal à distal) > moins de torque et plus de déplacements latéraux.
- Normalement activité tronc et MI avant MS (inversé chez les DMC).
42
0 à 3 mois
* Réflexes primitifs
* Flexion physiologique→ équilibre fléchisseurs
et extenseurs.
* Pas de contrôle tête→contrôle tête à 3 mois.
* Mouvements incoordonnés, grandes amplitudes, avec oscillations→amélioration
progressive du contrôle au niveau des bras et des jambes qui est directement lié à
l’amélioration du contrôle de la tête.
* Sur le ventre: transfert graduellement
de la MEC en direction caudale.
43
Grande étape entre 0 à 3 mois
Grande étape = contrôle fonctionnel de la tête.
44
3 à 6 mois
* Retournements en bloc :
* ventre →dos (5 mois 2-30 )
* dos → ventre (environ 6 mois).
* Amélioration DV:
* Partie supérieure du tronc surélevée et tête à 90°.
* MEC sur avant-bras coudes devant les épaules (4 et 5 mois).
* MEC mains avec coudes en extension ( débute 4
mois ½ -6 mois).
* Peut saisir un jouet ( débute environ 5 mois).
Pieds et mains à la bouche (5-6 mois).
* Maintien assis sans appui (débute entre 5 et 6
mois).
* Mouvements alternés ou simultanés MS’s et
MI’s d’une façon fluide
45
Grande étape 3-6 mois
Grande étape = amélioration contrôle tronc
et membres supérieurs
46
6 à 9 mois
* Tourner avec dissociation (7 mois).
* Ramper ( 7 mois).
* 4 pattes (environ 9 mois).
* Se lever debout avec appui (environ 8 mois).
* Maintenir debout avec appui (environ 8 mois)
* 4 pattes assis (environ 8 mois).
* Assis indépendant (rotation au tronc environ 7 mois).
* « Auto-entraînement » aux activités fonctionnelles.
* « Rocking » 4 pattes→marche à 4 pattes.
* Sautiller en position debout → marcher de côté.
47
Grande étape 6-9 mois
Grande étape→ amélioration contrôle partie
inférieure du tronc et du bassin
48
9-12 mois
* Raffinement position debout et se lever debout.
* Tient debout sans appui: 10 mois ½ -11 mois.
* Marche débute.
* 5 pas indépendants: 11 mois.
* Selon AIMS: 90 % des enfants marchent (premiers pas)
à 13 mois 2 semaines.
* Marche comme principal moyen de locomotion:
* 11 mois ½.
* Selon AIMS: 90% des enfants marchent de façon
indépendante à 14 mois.
* Pratique de la marche = amélioration de la marche
d’une façon plus importante que l’âge ou l’expérience à la marche.
49
Grande étape 9-12 mois
Grande étape→ raffinement du contrôle des membres inférieurs en position debout.
50
Évolution de la marche (3 changements)
- Changements du patron : plus de dissociation des ceintures, plus fluide, meilleure propulsion, FD normale, plus de temps en oscillation, début balancement des bras, base de sustentation plus petite.
- Changements de la vitesse : augmentation jusqu'à l'âge de 7 ans.
- Changements au niveau de la cadence : diminution plus marquée entre 1 et 2 ans.
51
Le patron de marche est mature à quel âge ?
à 3 ans : EMG mature.
à 7 ans : similaire à l'adulte.
52
18 mois
- Marche rapide.
- Monte 4 marches sans appui sans alterner.
- Descend tenu d'une main sans appui.
53
2 ans
- Botter ballon.
- Sauter sur place (entre 2 ans et 2ans1/2.
- Équilibre sur un pied.
- Lancer et attraper une balle avec mouvements généraux du corps (2 ans à 2ans1/2).
- Galoper en menant avec pied dominant.
- Manger avec cuillère.
- Habillage.
- Course.
54
3 ans
* Alternance pieds en montant les escaliers.
* Tricycle.
* Sauter sur un pied (débute).
* Lance et attrape ballon correctement.
* Mange seul et tient un verre.
* Peut mettre pantalon, chandail et chaussures mais boutons = difficultés.
* Propre le jour.
* Période d’insécurité, peur de
tomber.
55
4 ans
* Alternance des pieds en descendant les escaliers.
* Attrape avec ses mains.
* Vélo.
* Adresse et souplesse dans ses mouvements :
danse, ski, patin.
* S’habiller et se déshabiller seul.
* Se laver les mains seul.
* Se brosser les dents seuls.
* Enfant exubérant +++
56
5 ans - 6 ans
* Sautiller.
* Grimper.
* Sports: soccer, natation, ski.
* Moins de coordination.
* Bouge ++ (grimpe, danse…).
* Essaient des activités dépassant leurs limites = attention jeux extérieurs.
* Mangent seul et peuvent couper nourriture.
57
Courbe de Gauss : interprétation des retards
Retard léger : entre 1 et 1(1/2) écart type.
Retard modéré : entre 1(1/2) et 2 écarts types).
Retard sévère : > 2 écarts types de différence (peut aller jusqu'à 4 écarts types).
*Encore relativement normal si en bas de 2 écarts types.
58
Développement du jeu : 0-3 mois
* Attiré visuellement par des jouets aux couleurs contrastés
(noir et blanc) à une distance d’environ 20 cm.
* Aime qu’on lui parle, les chansons.
* Aime regarder les visages (expressions, sourires).
59
Développement du jeu : 3-6 mois
* Idem 0-3 mois +
* Commence à saisir les jouets avec les mains, secoue un
hochet.
* Aime voir son reflet dans un miroir.
* Commence à porter les jouets à la bouche.
* Âge pour les tapis d’éveil, jouets de dentition.
60
Développement du jeu : 6-9 mois
* Les parties du corps (identification).
* Coucou : À cet âge, les enfants croient que les personnes ou les objets qu’ils ne voient plus ont vraiment disparu.
* Miroir, joli miroir (mimiques).
* Le vaste monde : Amenez-le à l’extérieur.
* Le tunnel.
* Blocs, ballons, bouteilles.
* Des mots et des livres.
61
Développement du jeu : 9-12 mois.
- Le ballon.
- Un coffre à jouets.
- Les odeurs.
- Des livres.
62
Développement du jeu : 12-15 mois
- On décore le frigo.
- La tour qui s'écroule.
- comptines et causettes.
63
Progression du jeu au niveau scolaire
- Début des sports organisés.
- Récréations (plusieurs jeux).
- Déplacement entre amis en vélo ou autre.
64
Progression du jeu à l'adolescence
- Les sports sont plus compétitifs.
- Contacts physiques plus fréquents.
*important de toucher à plusieurs activités avant 12 ans.
*meilleur de se spécialiser à la puberté.
65
Directives canadiennes
> en bas d’un ans : 30 mins sur le ventre.
> en bas de 2 ans : au moins 180 minutes d’activités + pas d’écran.
> en bas de 3 ans : au moins 180 minutes + 30 minutes d’écran.
> entre 5 à 17 ans : au moins 180 minutes + maximum 2 heures d’écran par jour.
66
FR : reliés à l'individu.
* Asphyxie prénatale ou périnatale.
* Prématurité.
* Faible poids à la naissance.
* Infection virale du fœtus ou du nouveau-né
(toxoplasme, rubéole, cytomégalovirus…).
* Lésion hypoxique-ischémique.
* Hémorragie.
67
FR : reliés à l'environnement
* Exposition intra-utérine: alcool (SAF),drogue,
tabac.
* Faible statut socio-économique.
* Manque de stimulation et d’expérience.
68
APGAR
> indice de l’état de l’enfant à la naissance (1 minute - 5 minutes - 10 minutes post-naissance).
> mesurer FC, respiration, tonus, coloration et réponse au stimuli douloureux.
> normale entre 5 et 10 après 5 minutes.
69
Prématurité
* Prématuré: <37 semaines de gestation.
* Grand prématuré: ≤ 32 semaines de gestation.
* Très grand prématuré: ≤ 28 semaines de gestation.
*Normale : 40 semaines.
70
Faible poids à la naissance
* Low birth weight (LBW): 1501-2500 grammes (3-5 lbs).
* Very low birth weight (VLBW): 1000-1501 grammes (2-3 lbs).
* Extremely low birth weignt (ELBW): < 1000 grammes
(moins de 2 lbs).
*Normale : 7 lbs.
71
Comment les mouvements se développement ?
- Céphalo-caudal et proximo-distal.
- Contrôle de la tête avant le tronc et des articulations proximales avant distales.
72
Quels mouvements se développement en premier ?
- Mouvements généraux ensuite spécifiques.
- Mouvements globaux de grandes amplitudes et incoordonnés vers mouvements plus précis.
73
Le développement se fait en ?
Spiral : pas un processus linéaire (plusieurs régressions et maturations et réorganisations.
*La régression est un processus normal du développement.
74
Comment sont les mouvements ?
- variables.
- fixation vers liberté (stabilité vers mobilité).
- sans dissociation vers dissociation.
- Co-contration vers mouvements en synergie.
- Flexion physiologique vers extension contre gravité.
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