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PDI Neurologie 2 > Développement normal et anormal (synchrone) > Flashcards

Développement normal et anormal (synchrone) Flashcards

1
Q

Système musculo-squelettique enfants (en général) :

A
  • Enfants plus petits et tête plus large > extrémités inférieures.
  • < 1 ans : % de gras plus élevé (ils sont donc plus faibles).
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2
Q

CDM des enfants

A
  • vers T12.
  • plus haut que l’adulte (donc plus d’oscillations et de déséquilibre).
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3
Q

Circonférence crânienne

A

Grande augmentation de la circonférence crânienne la 1e année (45 cm).
↓ de la croissance après l’âge de 1 an.
Croissance d’environ 2,5 cm/ an entre 1 et 5 ans.
Croissance d’environ 1 cm/an après l’âge de 5 ans.

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4
Q

Poids (variation et fréquence de gain)

A

Poids de naissance doublé à 6 mois et quadruplé à 2 ans 1/2 .
Diminution considérable du taux de croissance après 1 an.
Gain de poids moyen 4 à 6 lbs/année entre l’âge de 1 et 2 ans.
Gain de poids moyen 5 lbs/année entre l’âge de 3 et 5 ans dû au développement des os et des muscles principalement.

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5
Q

Grandeur (comment se passe la croissance)

A
  • Majorité de la croissance au niveau du tronc de la
    naissance à 1 an.
  • Majorité de la croissance au niveau des jambes
    entre l’âge de 1 et 2 ans.
  • À l’âge de 5 ans proportions similaires à l’adulte.
  • De 0 à 1 an augmentation de 50% de la taille.
  • À 2 ans, l’enfant a atteint la moitié de sa taille
    adulte.
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6
Q

Nouveau-né dans quelle position ?

A

flexion physiologique, car augmentation tonus des fléchisseurs + position intra-utérine (FD et ABD/RE augmentées) et développement neurologique.

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7
Q

Mobilité articulaire (par rapport à l’adulte)

A
  • AA des membres inférieurs varient beaucoup de la naissance à l’âge adulte.
  • AA des membres supérieurs similaires à l’adulte sauf au niveau de l’extension du coude.
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8
Q

Mobilité articulaire à la hanche

A
  • Tous les nouveau-nés manquent d’extension à la hanche
  • Rotation interne = similaire à l’adulte
  • Rotation externe = supérieure à l’adulte (médiane 1 an = 65 °; médiane 7 ans = 45 °, plus grande diminution entre 12 et 30 mois, à 2 ans ½ rot int > rot ext).
  • Abduction = supérieure à l’adulte (diminue graduellement ad 45° à 7 ans mais légère ↑ à 8-9 mois).
  • Adduction = similaire ou légèrement diminuée
  • SLR:
  • À 7 ans AA > que la plupart des adultes (période d’hypotonie physiologique normale).
  • De la naissance à 6 mois moyenne= 100 °
  • 12 à 18 mois = ↑ à 110 °
  • 5 à 6 ans =↓ à 80° (le plus proche de l’adulte).
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9
Q

Mobilité articulaire au genou : Extension

A

Limitation ↓ graduellement jusqu’à 8 mois.
* À 1 an extension = 0 °.

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10
Q

Mobilité articulaire au genou : Angle poplité

A

Chez les enfants entre 1 et 10 ans :
**PA < 50 ° n’influence pas la marche normal et
est considéré comme un angle normal chez
l’enfant.
* PA > 50 ° = raccourcissement significatif des
ischio-jambiers.

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11
Q

Mobilité articulaire cheville : FD/FP

A

Nouveau-né moyenne FD = 58.9° et FP= 25.7°.
* ↓ significative en FD en vieillissant ; plus grande diminution entre 1 et 4 ans.
* AA FD et FP de 7 à 14 ans varie beaucoup d’un sujet à l’autre.

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12
Q

Hypermobilité

A
  • à L’aide de : l’Échelle de Beighton.
  • Score de : au moins 4/9.
  • Hypermobilité possible même sans score de 4/9.
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13
Q

Posture tronc (par rapport à la lordose)

A

Augmentation hyperlordose lombaire (car plus de flexion des hanches).

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14
Q

Posture hanche : acétabulum

A
  • À 12 semaines de gestation :
    acétabulum très profond, tête
    fémorale très ronde et bien
    recouverte.
  • lorsque le foetus vieillit : profondeur acétabulum ↓ et tête fémorale plus hémisphérique; à la naissance acétabulum peu profond (couvre moins de la moitié de la tête fémoral).
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15
Q

Posture hanche :

A
  • Antéversion: 40-60 ° à la naissance par rapport à 12 ° à l’âge adulte (augmentée + amène en RE le MI).
  • Antétorsion: 30-40 ° à la naissance, 15-20° 8-10 ans, 12 ° adulte (Augmentée).
  • Recouvrement de la tête fémorale par le labrum plus important que chez l’adulte.
  • Profondeur de l’acetabulum ↑ en vieillissant (car forces sur l’acétabulum en marchant) ; 8 ans = adulte.
  • Tête du fémur s’arrondie en vieillissant mais ≠ 1er trimestre.
  • Angle entre fémur et tête fémorale passe de 135-145 ° (coxa valga) à 125 ° chez l’adulte = RE relative du MI en vieillissant.
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16
Q

Posture genoux :

A
  • Nouveau-né : genou varum (moyenne de 16°).
  • 1-2 ans: jambes en position neutre.
  • 3-5 ans: valgus physiologique (11°).
  • 6-12 ans: angle mature 5-7° valgus
  • Vers 15 ans, fille valgus > que garçon.
  • Varus maximal à 6 mois; position neutre à
    18 mois; valgus physiologique < 12° entre 2 et 11 ans.
  • 0 à 9 mois : Tibia et fibula sont en position neutre p/r à l’axe longitudinal = légère torsion interne p/r à l’adulte.
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17
Q

Drapeaux rouges en posture (4)

A
  • varus chez un enfant > 2 ans.
  • différence de 2 écarts types avec la norme.
  • aggravation de la condition (changement dans le temps).
  • asymétrie importante.
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18
Q

Posture pieds

A

Pieds plats = normaux jusqu’à 5 ans. L’arche plantaire se développant plus tard (regarder si normal sur la pointe des pieds ou assis).
* Valgus du calcanéum n’est jamais normal peu importe l’âge (à corriger avec une orthèse).

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19
Q

Posture anormalités :

A

Genoux varum, valgum : Angle tibiofémoral >10 degrés valgus chez enfant > 8 ans.
* Torsions tibiales
* Antétorsion excessive (marche in toeing).
* Torsions fémorales
* Luxation hanches
* Acetabulum plus étroit, moins profond qui recouvre moins
la tête fémorale chez les enfants ayant une déficience motrice cérébrale (DMC).
* Scoliose, cyphose …
* Métatarsus adductus
* Torticolis/ plagiocéphalie (au niveau du cou et de la tête).

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20
Q

Force musculaire

A
  • ↑ torque avec âge et poids pour tous les groupes musculaires.
  • Peu de différence entre garçon et fille jusqu’à 12 ans.
  • Le poids est en grande corrélation avec la force musculaire autant chez les garçons que les filles.
  • Différence significative vu pour la première fois à 5 ans en faveur des garçons ; à 10 ans
    garçons significativement plus forts (vers la puberté) que les filles pour tous les groupes musculaires sauf un (FD) ; à 11-13 ans force similaire fille et garçon. Différence significative d’une façon définitive en faveur des garçons à 14 ans.
  • Garçons plus forts et filles plus endurantes.
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21
Q

Évaluation des réflexes par ?

A
  • l’évolution ne se fait pas seulement par le processus d’encéphalisation.
  • possible par maturation des centres moteurs supérieurs.
  • changements au niveau anthropométrique de l’enfant (augmentation du poids).
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22
Q

Types de réflexes :

A
  • Réflexes développementaux inclus : réflexes attitudinaux, réactions de redressement, d’équilibre et de protection.
  • Primitifs : apparaissent durant le
    développement du fœtus ou à la
    naissance. Rarement présents après
    6 mois.
  • Réactifs: Apparaissent durant l’enfance et persistent toute la vie.
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23
Q

Réflexes attitudinaux (7) :

A
  • Points cardinaux (bouche vers endroit de stimulation) : naissance à 7 mois.
  • Réflexe de succion (pour se nourrir) : naissance à 6 mois.
  • Réflexe d’agrippement palmaire (sert le doigt) : naissance à 6 mois.
  • Réflexe d’agrippement plantaire (orteils agrippées) : naissance à 12 mois.
  • Moro (réflexe en tombant d’ABD/RE et ouverture des bras) : naissance à 6 mois.
  • Marche automatique (coordination de la marche + enjambée possible) : naissance à 2 mois.
  • Tonique asymétrique du cou (lorsqu’il tourne la tête d’un côté = extension MS et MI même côté et flexion du côté opposé) : naissance à 6 mois.
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24
Q

Réactions de redressement

A

Réaction de redressement optique : naissance à toute la vie.
* Réaction de redressement du cou sur le corps : Forme immature 0-6 mois (donc pas de dissociation des ceintures).
* Réaction de redressement du corps sur le corps : Forme mature 4 mois à 5 ans.
* Landau : 3 mois → 12-24 mois.

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25
Q

Réactions d’équilibre (apparition)

A

assis : 7-8 mois.
debout : 12-21 mois.

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26
Q

Réactions de protection MS

A

avant : 6 mois.
latéral : 7 mois.
arrière : 9-10 mois.

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27
Q

Réactions de protection MI

A

15 mois

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28
Q

Désordres du tonus (2)

A
  • spasticité.
  • hypotonie : non vélo-dépendant + pas le contraire de la spasticité + faible résistance au mouvement passif présent même au repos.
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29
Q

Mouvements hyperkinétiques

A
  • Chorée : mouvements rapides/aléatoires non volontaires pendant des mouvements actifs volontaires.
  • Athétose : mouvements lents et continues qui empêchent un mouvement de repos + associé souvent à des troubles neurologiques.
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30
Q

Tonus

A
  • Nouveau-né: hypertonie physiologique en flexion des 4 membres, réflexes
    primaires (contrôle sous-corticaux spinal).
  • Diminution graduelle du tonus au cours des mois suivants (contrôle
    corticospinal).
  • Hypotonie physiologique entre 9-18 mois = période d’acquisition de la marche indépendante.
31
Q

Système cortico-spinal :

A
  • Foetus à 24-34 semaines de gestation :
    > système sous-corticospinal : myélinisation de façon ascendante (au niveau des extrémités au début et ensuite remonte vers le tronc et le cerveau).
  • De 32 semaines à 2 ans :
    > maturation cortico-spinale de manière descendante : donc du cerveau vers le tronc et les extrémités.
    > la maturation du contrôle se fait de manière céphalo-caudale.
32
Q

Évolution du tonus

A

Évolution d’hypertonie extrême à hypotonie extrême
est un phénomène central lié à la maturation cérébrale.
*enfant très actif = enfant très tonique.

33
Q

Que permet le contrôle postural ?

A
  • Maintenir une position.
  • Bouger dans une position.
  • Retrouver sa stabilité.
  • Anticiper une instabilité.
    DONC
    Contrôle postural est fondamental aux
    mouvements et essentiel à l’émergence et
    au raffinement des grandes étapes du
    développement moteur.
34
Q

Contrôle postural

A
  • Se développe et progresse d’une façon continue.
  • À la naissance = contrôle limité Avec le temps = contrôle tête apparaît.
  • Enfant commence à tenir assis indépendamment vers 6-8 mois. Des réponses appropriées à des perturbations en position assise sur une plate-forme sont :
  • Absentes chez enfant 2 mois.
  • Présentes au cou 40-60% du temps chez enfant de 3-4 mois.
  • Présentes au tronc 40 % du temps chez enfant 5 mois.
  • Réponses au tronc et au cou efficaces à 8 mois.
35
Q

Sens du contrôle postural :

A

Céphalo-caudal, car tête assez volumineuse.

36
Q

Réactions posturales apparition :

A

Séquence normale : chevilles > hanches > tronc.
* Enfants 2-6 mois = aucune réponse.
* Enfants 7-9 mois = réponses aux chevilles.
* Enfants 9-11 mois = réponses chevilles, hanches et tronc
dans une séquence distale à proximale.

37
Q

Réactions posturales (historique progression) :

A
  • Enfants 18 mois à 3 ans produisent des
    réponses musculaires bien organisées
    mais d’amplitudes supérieures à l’adulte
    avec un délai supérieur à l’adulte.
  • Contrôle postural s’améliore avec le temps.
  • Réactions similaires à l’adulte = 7-10 ans.
  • Cette progression ≠ linéaire (progression et régression en alterné).
  • Enfants 4-6 ans (très dépendants de la vision) ont des réponses plus lentes et plus variables que celles des enfants de 15 mois à 3 ans.
  • Changements anthropométriques?
  • Vision→ somatosensoriel?? (*proprioception visuelle a un rôle dominant chez les enfants).
38
Q

APA

A
  • Présents assis chez enfants 9 mois avant de saisir un objet.
  • Présents chez enfants 12-15 mois avant mouvements des bras en position debout.
  • Matures vers 4-6 ans
39
Q

Difficulté à gérer les conflits intersensoriels

A

Apprennent à devenir moins dépendants de l’information
visuelle conflictuelle peu de temps après apparition de la
marche.
* Ils peuvent résoudre le conflit et maintenir la position debout
mais ↑ des oscillations particulièrement chez enfants 4-6 ans.
* Réponses semblables aux adultes 7-10 ans.

40
Q

Syndrome de Down

A
  • Production réponse neuromusculaire adéquate, mais avec un délai trop important.
  • Réactions de protections avant réactions d’équilibre.
  • Très dépendants de la vision.
41
Q

DMC

A
  • désordre d’activation musculaire : ordre inversé (proximal à distal) > moins de torque et plus de déplacements latéraux.
  • Normalement activité tronc et MI avant MS (inversé chez les DMC).
42
Q

0 à 3 mois

A
  • Réflexes primitifs
  • Flexion physiologique→ équilibre fléchisseurs
    et extenseurs.
  • Pas de contrôle tête→contrôle tête à 3 mois.
  • Mouvements incoordonnés, grandes amplitudes, avec oscillations→amélioration
    progressive du contrôle au niveau des bras et des jambes qui est directement lié à
    l’amélioration du contrôle de la tête.
  • Sur le ventre: transfert graduellement
    de la MEC en direction caudale.
43
Q

Grande étape entre 0 à 3 mois

A

Grande étape = contrôle fonctionnel de la tête.

44
Q

3 à 6 mois

A
  • Retournements en bloc :
  • ventre →dos (5 mois 2-30 )
  • dos → ventre (environ 6 mois).
  • Amélioration DV:
  • Partie supérieure du tronc surélevée et tête à 90°.
  • MEC sur avant-bras coudes devant les épaules (4 et 5 mois).
  • MEC mains avec coudes en extension ( débute 4
    mois ½ -6 mois).
  • Peut saisir un jouet ( débute environ 5 mois).
    Pieds et mains à la bouche (5-6 mois).
  • Maintien assis sans appui (débute entre 5 et 6
    mois).
  • Mouvements alternés ou simultanés MS’s et
    MI’s d’une façon fluide
45
Q

Grande étape 3-6 mois

A

Grande étape = amélioration contrôle tronc
et membres supérieurs

46
Q

6 à 9 mois

A
  • Tourner avec dissociation (7 mois).
  • Ramper ( 7 mois).
  • 4 pattes (environ 9 mois).
  • Se lever debout avec appui (environ 8 mois).
  • Maintenir debout avec appui (environ 8 mois)
  • 4 pattes assis (environ 8 mois).
  • Assis indépendant (rotation au tronc environ 7 mois).
  • « Auto-entraînement » aux activités fonctionnelles.
  • « Rocking » 4 pattes→marche à 4 pattes.
  • Sautiller en position debout → marcher de côté.
47
Q

Grande étape 6-9 mois

A

Grande étape→ amélioration contrôle partie
inférieure du tronc et du bassin

48
Q

9-12 mois

A
  • Raffinement position debout et se lever debout.
  • Tient debout sans appui: 10 mois ½ -11 mois.
  • Marche débute.
  • 5 pas indépendants: 11 mois.
  • Selon AIMS: 90 % des enfants marchent (premiers pas)
    à 13 mois 2 semaines.
  • Marche comme principal moyen de locomotion:
  • 11 mois ½.
  • Selon AIMS: 90% des enfants marchent de façon
    indépendante à 14 mois.
  • Pratique de la marche = amélioration de la marche
    d’une façon plus importante que l’âge ou l’expérience à la marche.
49
Q

Grande étape 9-12 mois

A

Grande étape→ raffinement du contrôle des membres inférieurs en position debout.

50
Q

Évolution de la marche (3 changements)

A
  • Changements du patron : plus de dissociation des ceintures, plus fluide, meilleure propulsion, FD normale, plus de temps en oscillation, début balancement des bras, base de sustentation plus petite.
  • Changements de la vitesse : augmentation jusqu’à l’âge de 7 ans.
  • Changements au niveau de la cadence : diminution plus marquée entre 1 et 2 ans.
51
Q

Le patron de marche est mature à quel âge ?

A

à 3 ans : EMG mature.
à 7 ans : similaire à l’adulte.

52
Q

18 mois

A
  • Marche rapide.
  • Monte 4 marches sans appui sans alterner.
  • Descend tenu d’une main sans appui.
53
Q

2 ans

A
  • Botter ballon.
  • Sauter sur place (entre 2 ans et 2ans1/2.
  • Équilibre sur un pied.
  • Lancer et attraper une balle avec mouvements généraux du corps (2 ans à 2ans1/2).
  • Galoper en menant avec pied dominant.
  • Manger avec cuillère.
  • Habillage.
  • Course.
54
Q

3 ans

A
  • Alternance pieds en montant les escaliers.
  • Tricycle.
  • Sauter sur un pied (débute).
  • Lance et attrape ballon correctement.
  • Mange seul et tient un verre.
  • Peut mettre pantalon, chandail et chaussures mais boutons = difficultés.
  • Propre le jour.
  • Période d’insécurité, peur de
    tomber.
55
Q

4 ans

A
  • Alternance des pieds en descendant les escaliers.
  • Attrape avec ses mains.
  • Vélo.
  • Adresse et souplesse dans ses mouvements :
    danse, ski, patin.
  • S’habiller et se déshabiller seul.
  • Se laver les mains seul.
  • Se brosser les dents seuls.
  • Enfant exubérant +++
56
Q

5 ans - 6 ans

A
  • Sautiller.
  • Grimper.
  • Sports: soccer, natation, ski.
  • Moins de coordination.
  • Bouge ++ (grimpe, danse…).
  • Essaient des activités dépassant leurs limites = attention jeux extérieurs.
  • Mangent seul et peuvent couper nourriture.
57
Q

Courbe de Gauss : interprétation des retards

A

Retard léger : entre 1 et 1(1/2) écart type.
Retard modéré : entre 1(1/2) et 2 écarts types).
Retard sévère : > 2 écarts types de différence (peut aller jusqu’à 4 écarts types).
*Encore relativement normal si en bas de 2 écarts types.

58
Q

Développement du jeu : 0-3 mois

A
  • Attiré visuellement par des jouets aux couleurs contrastés
    (noir et blanc) à une distance d’environ 20 cm.
  • Aime qu’on lui parle, les chansons.
  • Aime regarder les visages (expressions, sourires).
59
Q

Développement du jeu : 3-6 mois

A
  • Idem 0-3 mois +
  • Commence à saisir les jouets avec les mains, secoue un
    hochet.
  • Aime voir son reflet dans un miroir.
  • Commence à porter les jouets à la bouche.
  • Âge pour les tapis d’éveil, jouets de dentition.
60
Q

Développement du jeu : 6-9 mois

A
  • Les parties du corps (identification).
  • Coucou : À cet âge, les enfants croient que les personnes ou les objets qu’ils ne voient plus ont vraiment disparu.
  • Miroir, joli miroir (mimiques).
  • Le vaste monde : Amenez-le à l’extérieur.
  • Le tunnel.
  • Blocs, ballons, bouteilles.
  • Des mots et des livres.
61
Q

Développement du jeu : 9-12 mois.

A
  • Le ballon.
  • Un coffre à jouets.
  • Les odeurs.
  • Des livres.
62
Q

Développement du jeu : 12-15 mois

A
  • On décore le frigo.
  • La tour qui s’écroule.
  • comptines et causettes.
63
Q

Progression du jeu au niveau scolaire

A
  • Début des sports organisés.
  • Récréations (plusieurs jeux).
  • Déplacement entre amis en vélo ou autre.
64
Q

Progression du jeu à l’adolescence

A
  • Les sports sont plus compétitifs.
  • Contacts physiques plus fréquents.
    *important de toucher à plusieurs activités avant 12 ans.
    *meilleur de se spécialiser à la puberté.
65
Q

Directives canadiennes

A

> en bas d’un ans : 30 mins sur le ventre.
en bas de 2 ans : au moins 180 minutes d’activités + pas d’écran.
en bas de 3 ans : au moins 180 minutes + 30 minutes d’écran.
entre 5 à 17 ans : au moins 180 minutes + maximum 2 heures d’écran par jour.

66
Q

FR : reliés à l’individu.

A
  • Asphyxie prénatale ou périnatale.
  • Prématurité.
  • Faible poids à la naissance.
  • Infection virale du fœtus ou du nouveau-né
    (toxoplasme, rubéole, cytomégalovirus…).
  • Lésion hypoxique-ischémique.
  • Hémorragie.
67
Q

FR : reliés à l’environnement

A
  • Exposition intra-utérine: alcool (SAF),drogue,
    tabac.
  • Faible statut socio-économique.
  • Manque de stimulation et d’expérience.
68
Q

APGAR

A

> indice de l’état de l’enfant à la naissance (1 minute - 5 minutes - 10 minutes post-naissance).
mesurer FC, respiration, tonus, coloration et réponse au stimuli douloureux.
normale entre 5 et 10 après 5 minutes.

69
Q

Prématurité

A
  • Prématuré: <37 semaines de gestation.
  • Grand prématuré: ≤ 32 semaines de gestation.
  • Très grand prématuré: ≤ 28 semaines de gestation.
    *Normale : 40 semaines.
70
Q

Faible poids à la naissance

A
  • Low birth weight (LBW): 1501-2500 grammes (3-5 lbs).
  • Very low birth weight (VLBW): 1000-1501 grammes (2-3 lbs).
  • Extremely low birth weignt (ELBW): < 1000 grammes
    (moins de 2 lbs).
    *Normale : 7 lbs.
71
Q

Comment les mouvements se développement ?

A
  • Céphalo-caudal et proximo-distal.
  • Contrôle de la tête avant le tronc et des articulations proximales avant distales.
72
Q

Quels mouvements se développement en premier ?

A
  • Mouvements généraux ensuite spécifiques.
  • Mouvements globaux de grandes amplitudes et incoordonnés vers mouvements plus précis.
73
Q

Le développement se fait en ?

A

Spiral : pas un processus linéaire (plusieurs régressions et maturations et réorganisations.
*La régression est un processus normal du développement.

74
Q

Comment sont les mouvements ?

A
  • variables.
  • fixation vers liberté (stabilité vers mobilité).
  • sans dissociation vers dissociation.
  • Co-contration vers mouvements en synergie.
  • Flexion physiologique vers extension contre gravité.

PDI Neurologie 2 (3 decks)

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