Desordens potencialmente malignas Flashcards
O que são desordens potencialmente malignas?
São alterações teciduais que podem assumir o caráter de tumor maligno a qualquer tempo, mas também pode permanecer estável por um considerável período e não se transformar em maligna
Todas as desordens potencialmente malignas irá se desenvolver em um câncer?
Não, algumas permanecem inalteradas ao longo dos anos sem sofrer malignização
Qual o tipo de câncer pode surgir a partir de uma desordem potencialmente maligna?
Carcinoma epidermoide ou espinocelular
Quais termos antigos era utilizados para essas lesões?
- Lesão e condição pré-cancerígena.
- Neoplasia intraepitelial
- Lesão precursora
- Lesão pré-maligna
Porque esses termos não devem ser mais utilizados?
Porque sugerem que todas essas lesões irão, inevitavelmente, evoluir para um câncer, o que não é sempre verdade
Qual foi o termo que a OMS em 2005 oficializou e manteve o mesmo na atualização de 2017 e 2022?
Desordens potencialmente malignas
Quais são as principais desordens potencialmente malignas?
- Leucoplasia
- Eitroplasia
- Eritroleucoplasia
- Queilite actínica
O que é a displasia epitelial?
É uma alteração nas células epiteliais, elas sofrem algumas atipias, e essas alterações morfológicas e de fenótipo na célula é a displasia
Como é feita a graduação da displasia epitelial?
- Leve
- Moderada
- Grave
- Carcinoma um situ
- Carcinoma invasivo
OBS.: Na classificação da OMS em 2017 ela considerou a displasia grave e a carcinoma in situ como a mesma coisa
O que caracteriza uma displasia epitelial leve?
Poucas células atípicas em poucas camadas do epitélio
O que caracteriza a displasia epitelial moderada?
A presença de células atípicas em um número maior na camada do epitélio
O que caracteriza a displasia epitelial grave ou carcinoma in situ?
Alterações displasicas em todas as camadas do epitélio, desde a superfície até a camada basal
O que caracteriza a displasia epitelial considerada carcinoma invasivo?
Quando as células atípicas rompem a membrana basal e caiem no tecido conjuntivo
Como a graduação da displasia epitelial afeta o prognóstico do paciente?
Quanto maior o grau de displasia, maior será o potencial de malignização dessa lesão, piorando o prognóstico
O que é uma leucoplasia?
É umas das principais desordens potencialmente malignas da cavidade oral, caracterizada por uma placa branca que não pode ser removível a raspagem e não pode ser diagnosticada como outra doença
Qual a prevalência da leucoplasia entre as desordens potencialmente malignas?
Ela é a mais comum, representa 85% dessas lesões
Qual o perfil epidemiológico da leucoplasia?
- Predileção pelo sexo masculino (70% dos casos)
- > 40 anos de idade
- Compartilha o perfil epidemiológico com o carcinoma epidermoide
Como é feito o diagnóstico da leucoplasia?
Realizamos o diagnóstico por exclusão, iremos pensar na possibilidade de outras lesões brancas que podem afetar a mucosa oral, e depois, caso não seja nenhuma dessas alternativas de lesões brancas pensamos na leucoplasia
A leucoplasia é um diagnóstico clínico ou histológico?
É um termo exclusivamente clínico, e não implica uma alteração histopatologica específica do tecido. Porque no exame hostopatologico pode revelar uma hiperceratose, ou displasia epitelial ou carcinoma epidermoide instalado
Qual a etiologia da leucoplasia?
A causa de fato ainda permanece desconhecida, entretanto existe fatores que apresentam maior propensão do desenvolvimento desta lesão:
- Tabaco (80% dos casos)
- Álcool (Ele por si só não causa a leucoplasia, mais potencializa a ação do tabaco)
- Radiação UV
- Infecção de microorganismo - Treoinema pallidum na fase da sífilis
- Infecção fúngica por Cândida Albicans
Segundo alguns autores a leucoplasia pode ser causada por um enxaguante bucal e creme dental a base de uma erva específica, qual é? E qual é o tipo de leucoplasia que eles relatam ocorrer?
Enxaguantes bucais e cremes dentais a base da erva sanguinária. Eles relatam que pode ocorrer leucoplasia denominada de Queratose associada a sanguínária.
Obs.: Entretanto sao estudos que não apresentam rigor científico, com amostras limitadas e pouco tempo de acompanhamento
A leucoplasia denominada de Queratose associada a sanguinária geralmente surge em qual local?
Vestíbulo maxilar ou na mucosa alveolar da maxila, seu potencial para desenvolvimento maligno é incerto
A manifestação clínica da leucoplasia ocorre devido?
Ao espessamento na camada superficial de queratina que exibe uma coloração branca quando úmida, ou por acantose, que mascara a vascularização normal do tecido conjuntivo
Quais são os locais mais comuns da leucoplasia?
- 70% dos casos: Lábio, mucosa jugal e gengiva
- 90% dos casos exibem displasia ou carcinoma: Lábio, língua e assoalho bucal
Como a leucoplasia é classificada clinicamente?
- Homogênea
- Não homogênea
> Eritroleucoplasia
> Leucoplasia nodular
> Leucoplasia verrucosa
Porque a leucoplasia é classificada em homogênea e não homogênea?
O risco de formação maligna vai estar baseada nessas características clínicas da lesão
Quais são as características clínicas da leucoplasia homogênea?
- Placas de cor branca uniforme
- Superfície mais ou menos lisa
- Fendas superficiais
- Fissuras discretas
- Pode ter diversos tamanhos diferentes
- Baixo risco de transformação maligna de 0,6% a 5%
Qual a porcentagem do risco de malignização da leucoplasia não homogênea?
O risco de transformação maligna é de 20% a 25%
Quais os subtipos da leucoplasia não homogênea?
- Eritroleucoplasia
- Leucoplasia nodular
- Leucoplasia verrucosa proliferativa
Quais as características clínicas de uma Eritroleucoplasia?
Áreas brancas e vermelhas entremeadas na mesma região.
Obs.: o risco de transformação maligna é alto, logo merece um acompanhamento e uma atenção redobrada do ponto de vista clínico
Qual a característica clínica da leucoplasia nodular?
- Superfície com algumas projeções nodulares de placas branca
- Irregularidades popipoides
O que é a Leucoplasia verrucosa proliferativa?
É um subtipo de leucoplasia de alto risco, caracterizada por projeções verruciformes, tendo um prognóstico desfavorável
Quais as características clínicas da Leucoplasia Verrucosa Proliferativa (LVP)?
Desenvolvimento lento de múltiplas placas queratoticas com projeções rugosas de superfície.
Qual o sítio mais afetado da leucoplasia verrucosa proliferativa?
A gengiva é frequentemente afetada, mais pode afetar várias regiões da mucosa ao mesmo tempo
Qual o perfil epidemiológico da Leucoplasia verrucosa proliferativa?
Mais comum em mulheres, não tabagistas e não etilistas
Como a Leucoplasia verrucosa proliferativa evolui com o tempo?
Exibe um crescimento persistente, podendo se tornar exofítica e verrucosas. Com a progressão, as lesões podem passar por uma fase insdistinguível do carcinoma verrucoso, podendo tardiamente evoluir para um carcinoma
Qual a recomendação para biópsias em casos de Leucoplasia verrucosa proliferativa em alguns casos?
Biópsia e em diferentes partes da lesão devido ao caráter difuso e multifocal
Porque a Leucoplasia verrucosa proliferativa exige acompanhamento frequente?
Apresenta alta taxa de recidiva, e potencial de transformação maligna, necessitando monitoramento em intervalos curtos
O que caracteriza histopatologicamente a leucoplasia?
- Hiperqueratose (espessamento da camada de queratina)
- Com ou sem um aumento da camada espinhosa (Acantose)
- Pode apresentar graus variados de displasia epitelial
Quais os graus de displasia epitelial encontradas na leucoplasia?
- Sem displasia
- Displasia leve
- Displasia moderada
- Displasia Grave/carcinoma in situ
- Carcinoma invasivo
Quais os principais tratamentos para a leucoplasia?
- Cirúrgico - excisão tradicional
- Não cirúrgico - quimioprevenção e terapia fotodinâmica
Quais os principais fatores que aumentam o risco de transformação maligna da leucoplasia?
- Sexo masculino
- Longa duração
- Aparência não-homogênea
- Localização em língua, assoalho e palato
- Tamanho maior que 2 cm
- Presença de displasia
Qual diagnóstico diferencial da leucoplasia?
- Candidose pseudomembranosa
- Leucoplasia pilosa
- Estomatite nicotinica
- Morsication buccarum
- Queratose friccional
- Leucoedema
- Líquen plano
- Nevo branco esponjoso
O que é uma Eritroplasia?
É uma mancha ou placa vermelha, que não pode ser diagnosticada clinicamente ou patologicamente como qualquer outra condição
Como é o diagnóstico da Eritroplasia?
Por exclusão, removendo a possibilidade de ser outras lesões vermelhas de boca para conseguir chegar a um diagnóstico clínico de eritroplasia
A Eritroplasia é mais comum que a leucoplasia?
Não, é menos comum, mas tem um potencial muito maior de ser severamente displásica ou desenvolver uma malignidade invasiva em um momento posterior
Um paciente com Eritroplasia tem maior risco de transformação maligna do que um com leucoplasia?
Sim, a Eritroplasia tem um risco maior de ter uma transformação maligna do que a leucoplasia
Quais são as principais etiologias da Eritroplasia?
- Químicos = Diretos ou indiretos. Ex.: Tabagismo e etilismo (o álcool tem maior ação com o seu desenvolvimento)
- Físicos = Radiação solar ou ionização
- Biológicos = Vírus ocongênicos (HPV)
Quais as características clínicas da Eritroplasia?
- Mancha ou placa eritematosa bem demarcada
-Textura macia e aveludada - Assintomática
- Pode estar associada a leucoplasia, denominada de Leucoeritroplasia ou Eritroleucoplasia
Qual o perfil epidemiológico da Eritroplasia?
- Sem predomínio de gênero, todavia autores mostram que exige uma predileção pelo gênero masculino
- > 65 anos
- Tabagista
- Etilista
Quais são os sítios de mais frequência da Eritroplasia?
- Assoalho da boca
- Língua
- Palato mole
Quais são os padrões histopatologicos encontrados na biópsia de Eritroplasia?
Displasia severa, carcinoma in situ e carcinoma invasivo
Porque a Eritroplasia apresenta coloração vermelha?
Porque o epitélio é atrófico e fino, fazendo com que consiga visualizar a irrigação do tecido conjuntivo subjacente, por isso a coloração eritematosa
Como o tratamento da Eritroplasia é definido?
Pelo grau de displasia encontrada no laudo histopatologico
Qual o acompanhamento indicado para Eritroplasia sem displasia ou com displasia moderada?
Avaliação de 6 em 6 meses
Como tratar uma Eritroplasia com displasia severa ou carcinoma in situ?
Remoção completa:
- Cirurgia convencional ou laser
- Eletrocauterização
- Criocirurgia
- Acompanhamento
Qual o diagnóstico diferencial da Eritroplasia?
- Carcinoma epidermoide
- Candidose eritematosa
- Língua geográfica
- Malformação vascular
- Líquen plano erosivo
- ## Sarcoma de Kaposi
Porque o carcinoma epidermoide deve ser considerado no diagnóstico diferencial da Eritroplasia?
Porque uma Eritroplasia pode já estar em processo de transformação maligna
Quais são os principais fatores de risco para queilite actínica?
- Radiação UV
- Ocupação ao ar livre
- Localização geográfica
- Predisposição genética
- Imunossupressão
- Tabagismo
- Alcoolismo
Quais são os tipos de queilite actínica?
Aguda
- Menos comum, ocorre em jovens no verão, caracterizada por eritema, edema, bolhas e ulcerações que cicatrizam rápido
Crônica
- Ocorre em pessoas > 40 anos
- Afeta principalmente homens
- Assintomática
- com alto risco de transformação maligna
