Descolamento Prematuro de Placenta (DPP)

Question 1

As causas de DPP pode ser…

Answer 1

• Traumáticas
  
  • manobras e procedimentos obstétricos (versão externa)
  • acidentes automobilísticos
  • agressão física
• Não traumáticas (maiores responsáveis)
  
  • síndromes hipertensivas
  • DPP em gestação prévia
  • tabagismo
  • uso de drogas ilícitas (cocaína)
  • miomas uterinos
  • idade avançada
  • multiparidade
  • polidrâmnio
  • gemelaridade

Question 2

Nos casos de DPP com fetos vivos e viáveis, a conduta obstétrica é:

Answer 2

• Rotura imediata das membranas amnióticas (quando houver dilatação do colo uterino)
• Realização do parto pela via mais rápida

Question 3

Diagnóstico de DPP

Answer 3

Clínico
* Dor súbita e intensa em baixo-ventre
* Sangramento vaginal
* Diminuição ou parada de movimentos fetais
* Hipertonia uterina

Question 4

Caracterize o sofrimento fetal na DPP

Answer 4

• Grave e precoce
• Ocorre pela perda rápida e progressiva da superfície de trocas de gases

Question 5

Conduta obstétrica em caso de DPP com fetos mortos ou fetos vivos inviáveis

Answer 5

• avaliação das condições clínicas maternas
  
  • estável: avaliar possibilidade de parto vaginal em até 6h
  • instável: cesárea
• se não houver evolução para parto vaginal após 6h em paciente estável, realizar cesárea pelo risco de ocorrência de coagulopatias

Question 6

Principais sinais e sintomas clínicos da DPP

Answer 6

• Dor abdominal súbita
• Contrações frequentes e intensas
• Sinal de Mello e Figueiredo: paciente prefere o decúbito lateral homônimo ao lado da implantação placentária
• Hemorragia externa ou formação de coágulo retroplacentário
• Palidez cutâneo-mucosa e hipotensão
• Sudorese, taquicardia e pulso fino
• Sinais de CIVD: petéquias, equimoses e hematomas
• Palpação: útero lenhoso e doloroso, aumento do tônus uterino
• Altura uterina: aumento progressivo

Question 7

Achados ultrassonográficos na DPP

Answer 7

• Coágulo retroplacentário
• Hematoma marginal, subcoriônico ou infra-amniótico
• Aumento heterogêneo da espessura da placenta
• Útil para avaliação da vitalidade fetal
• Possibilita o dx diferencial com placenta prévia

Question 8

Cardiotocografia na DPP

Answer 8

• alterações na contratilidade uterina (taquissistolia)
• alterações na frequência cardíaca fetal
  
  • taquicardia
  • bradicardia
  • desacelerações tardias

Question 9

Avaliação laboratorial na DPP

Answer 9

• Hemograma
• Função renal (ureia, creatinina, potássio)
• Coagulação na suspeita de CIVD (coagulograma, fibrinogênio, produtos de degradação da fibrina)
• Tipagem ABO Rh

Question 10

Diagnóstico diferencial de DPP

Answer 10

• Placenta Prévia
• Ruptura uterina
• Trabalho de parto fisiológico

Question 11

Quando se realiza histerectomia em casos de DPP?

Answer 11

Casos de atonia uterina, com sangramento vaginal incoercível e não responsivo ao uso de ocitócito, uso de misoprostol, massagens, cirurgia de B-Lynch e ligadura das artérias hipogástricas

Question 12

Conduta se instabilidade hemodinâmica em DPP

Answer 12

• Dois acessos venosos calibrosos com infusão de 1000 mL de solução cristaloide
  
  • 500 mL infundidos em 10min
  • 250 mL/h
• Manter débito urinário urinário > 30 mL/h
• Indicação de cesárea independentemente se feto vivo ou morto
• Se diagnóstico de CIVD:
  
  • transfusão de concentrado de hemácias e plaquetas, plasma fresco e crioprecipitado
• No puerpério:
  
  • observar possíveis distúrbios hidroeletrolíticos
  • contratilidade uterina pelo risco de atonia uterina e sangramento

Na presença de contração uterina ineficaz, podem ser utilizados metilergonovina (exceto em pacientes hipertensas) ou misoprostol