Derrame pleural Flashcards
Cuáles son los siguientes parámetros fisiológicos
- Presión intrapleural
- Volumen pleural
- Producción de LP por parte de pleura parietal
- Presión intrapleural: -5 a 3- cmH2O
- Volumen pleural: 5-15 ml
- Pleural parietal: 0.26 ml/kg
Para que sirven los criterios de Light
Diferenciar entre exudado y trasudado
Criterios de light
Cociente proteína pleural / proteína sérica
<0.5 trasudado
>0.5 exudado
Cociente DHL pleural / DHL sérica
>0.6 exudado
<0.6 trasudado
DHL en líquido pleural
>2/3 LSN –> exudado
<2/3 LSN —> Trasudado
¿Qué otros estudios te permiten aumentar la especificidad entre trasudado vs exudado?
Colesterol en LP
<45 mg/dl Trasudado
>55 mg/dl exudado
DHL en líquido pleural
<200 U trasudado
>200 U exudado
Cociente colesterol en LP
<0.3 trasudado
>0.3 exudado
Criterios para diagnosticar quilotórax
Tg >110 mg/dl
Colesteroo 55-200 mg/dl
Cirterios para diagnosticar pseudoquilotórax
Colesterol >200 mg/dl
Cristales de colesterol
Etiologías más comunes en un trasudado (por aumento de la presión hidrostática o por disminución de la presión oncótica)
- ICC
- Cirrosis
- Sd nefrótico
Etiologías más comunes en un exudado
- Infección
>50% neutrófilos: PARANEUMÓNICO, TEP,
pancreatitis
>50% linfocitos: Tb o cancer - Malignidad: Ca primario de pulmón, mets de mama linfoma, mesotelioma
- TEP: 75% son exudados, el 25% son trasudados
- Enfermedades autoinmunes: AR, LES, Wegener, Churg Strauss
- Enfermedades abd: Pancreatitis, colecistitis, ruptura esofágica (amilasa salival +)
- Medicamentos: nitrofurantoina, amiodarona, MTX, fenitoina
- Síndromes:
- Dressler (pericarditis aguda post IAM, 1-8 sem después)
- Meiggs (tumor ovárico, hidrotorax, ascitis)
¿Cuantos mililitros se necesitan para generar sintomatología?
300 ml
En una radiografía, cuantos ml se necesitan para poder visualizar un derrame pleural
AP 300 ml
PA 200 ml
lateral 50 ml
GS de estudio de imagen para detectar un derrame pleural
TC: 3-5 ml puede empezar a detectar
El derrame paranuemonico se divide en complicado y no complicado… características químicas de un complicado
Complicado —> a huevo necesitan DRENAJE para su resolución
pH <7.2
Glucosa <60 mg/dl
Aumento de LDH
Exudado
No complicado –> con antibióticos resuelve
Que define a un empiema
La acumulación de pus (proteínas + detritos celulares + bacterias + PMN
Presencia de loculos
A huevo DRENAJE para resolución
Proceso evolutivo de un derrame paraneumónico
1) Exudativo (sigue estéril)
2) fibrino purulento: agregación de fibrina –> formación de septos (ya esta infectado)
3) Organizativo: corticación de pleura parietal –> insuficiencia respiratoria
Empiema = pus evidente en el derrame
Cuál es el grosor de la pleura parietal ?
20-80 micras
Tipos de pleurodesis existentes
Física
Química: talco, yodopovidona, tetraciclinas
Derrame pleural maligno caracterizado por
Presencia de células malignas y exudado
Principales: pulmón y mama
Etiología a descartar en presencia de un quilotórax
Linfoma pulmonar
Indicaciones diagnósticas de toracocentesis
Nueva aparición
Sospecha de infección
Sospecha de malignidad
Indicaciones terapéuticas de toracocentesis
Derrame sintomático
Derrame paraneumónico complicado
Hemotórax
Contraindicaciones de toracocentedsis
Absolutas: inestabilidad hemodinámica o respiratoria
Relativa:
INR >1.5
Trombocitopenia <50 mil
Distancia pleural de <1 cm
Una adenosina deaminasa >40 es indicativo de un derrame…
Derrame por Tb
Cuales son las principales complicaciones de la toracocentesis
Neumotórax
hemotórax
edema pulmonar por reexpansión (extracción de más de 1.5 Lts)
