Derrame Pleural Flashcards
O derrame pleural pode se organizar nas fissuras pulmonares, gerando um aspecto de massa, conhecido como tumor fantasma.
Correto
A imagem típica do derrame pleural na radiografia é de opacidade homogênea dependente da gravidade, tipicamente ocupando regiões inferiores e com conformação de parábola (“menisco” ou curva de “Damoiseau”). Eventualmente pode se localizar nas fissuras, com conformação de massa (tumor “fantasma”).
O passo inicial na investigação do derrame pleural é definir se há derrame transudativo (não-inflamatório) ou exsudativo (inflamatório). Para isso aplica-se os critério de Light (se houver 1 deles teremos um exsudato): (a) proteína líquido/sérica >0,5; (b) DHL líquido/sérica>0,6; (c) DHL líquido > 2/3 do limite do laboratório.
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A propedêutica do derrame pleural é similar à da atelectasia e inclui redução do som vesicular, macicez à percussão e redução do frêmito toracovocal. A distinção pode ser feita pelo sinal de Lemos Torres (abaulamento do espaço intercostal à expiração), por exemplo.
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Em atelectasia e derrame pleural, há som vesicular reduzido, percussão com macicez e frêmito toracovocal __________ .
Reduzido
O derrame pleural clássico ocupa as porções __________ do tórax, formando uma imagem em parábola na radiografia, conhecida como __________.
inferiores / curva de Damoiseau
Na análise do derrame por tuberculose, temos __________ linfocítico e ADA elevados. É raro encontrar bacilos.
exsudato
O derrame pleural da tuberculose geralmente apresenta-se de forma subaguda, com tosse muitas vezes seca e febre ocasional. O diagnóstico exige a toracocentese, sendo clássico a presença de exsudato linfocítico (embora o predomínio de neutrófilos seja possível nos primeiros dias), com ADA elevada; raramente encontramos o bacilo. Em casos duvidosos, a biópsia poderá mostrar granulomas na pleura.
Para que o derrame pleural seja considerado __________, é necessário que nenhum dos três critérios de Light seja preenchido.
Trasudativo
Em casos onde o quadro clínico e a análise do líquido são inconclusivos, a identificação de __________ na biópsia pleural sugere tuberculose.
Granuloma
ADA __________ com derrame pleural __________ indica tratamento para TB pleural na ausência de outros diagnósticos diferenciais
Presente/exudativo
A adenosina deaminase (ADA) do líquido pleural não é específica de tuberculose. Pode estar elevada também no linfoma, empiema, artrite reumatoide e mesotelioma. Em paciente com derrame exsudativo, se a ADA estiver elevada, o tratamento de tuberculose deve ser considerado se não houver dados clínicos sugestivos dos diagnósticos diferenciais.
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Em atelectasia e derrame pleural, há som vesicular __________, percussão com macicez e frêmito toracovocal reduzido.
Reduzido
A propedêutica do derrame pleural é similar à da atelectasia e inclui redução do som vesicular, macicez à percussão e redução do frêmito toracovocal. A distinção pode ser feita pelo sinal de Lemos Torres (abaulamento do espaço intercostal à expiração), por exemplo
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Além da tuberculose, linfoma e mesotelioma, também __________ e empiema podem elevar os níveis de ADA no líquido pleural.
artrite reumatoide
