Déroulement de la thérapie Flashcards
Quels est le principe des TCC
Les TCC représentent la tentative d’utiliser de manière systèmatique le corps de connaissance empirique et théoriques qui résultat de l’application de la méthode expérimentales en psychologique dans le but d’expliquer la genèse et le maintien de patterns anormaux de comportements ainsi que l’application de cette connaissance au traitement ou à la prévention de ces anomalies par des études expérimentales contrôlées.
Ainsi l’approche TCC met l’accent sur la méthodologie expérimentale impliquant
- d’établir un diagnostic
- de réalise une analyse comportementale et cognitive (fonctionnel) permettant à l’émission d’une hypothèse thérapeutique qui sera testé au cours de la pech et de générer des modèles explicatifs des troubles qui seront partagés avec le patient
- de réfléchir à la conceptualisation et d’établir un plan thérapeutique. Il s’agit d’un protocole de cas individuel
- de réaliser des évaluation pré/post et de suivi
Quelles sont les étapes en TCC
Il y a 4 étapes en TCC
- analyse cognitivo-comportementale (recueil des faits d’observation : quand, comment, avec qui, avec quoi et dan quelles circonstances apparait le comportement problème, elle porte sur le comportement observable et quantifiable directement ou indirectement et sur les conditions de maintien et de déclenchement du comportement problème.
- définition d’un objectif de traitement : objectifs thérapeutiques défini contractuellement entre le thérapeute et le patient. ces objectifs définissent les symptômes ou pb cibles de la thérapie en accord entre le patient et le thérapeute
- mise en place d’un programme de traitement : les modèle comportementaux et cognitifs explicatifs du maintien des troubles sont appliqués au cas du sujet. Les techniques utilisées sont expliquées au patient et après son accord seront utilisées
- évaluation des résultats thérapeutiques les patients remplissent avant tout traitement des questionnaires afin d’établir une ligne de base pour l’évaluation de la thérapie. Une fois la thérapie terminée on fit une réévaluation. Un suivi à long terme est également nécessaire pour vérifier que lzes résultats se maintiennent.
La TCC permet de construire un modèle d’intervention qui sera testé au cours de la thérapie.
Quels sont les objectifs de l’analyse fonctionnelle
La méthodologie de l’analyse fonctionnelle aborde la thérapie comme un véritable protocole expérimental de cas unique. Les objectifs de l’analyse fonctionnelle sont :
- individualiser le traitement
- recueillir des faits d’observation
- organiser les faits en hypothèse de travail
- faire avec le patient une ou deux hypothèse concernant son problème
Etape où le thérapeute, avec la collaboration du patient, va décrire toutes les variables d’une ou plusieurs situation-problème cible, afin de conceptualiser les difficultés rencontrées par le patient en fonction des théories TCCE existante. L’analyse fonctionnelle s’inspire de l’analyse expérimentale du comportement : il s’agit d’utiliser un raisonnement expérimental pour analyser et expliquer le fonctionnement d’un sujet singulier dans son contexte particulier
Rmq : elle peut être répétée plusieurs fois au cours de la thérapie . La thérapie est constamment évolutive et adaptative
Citer les différents types d’analyses fonctionnelles
- la grille SORC de Kanfer et Saslow
- la grille basic idea de Lazarus
- la grille SECCA de Cottraux
- la Grille du cercle vicieux
- la grille ASERC
Quelles sont les informations mise en évidences dans les grilles d’analyse fonctionnelle
- Déterminer le ou les comportements : description précises du comportement (fréquence, durée, intensité, variation…) aussi objective que possible
= définir le comportement problème et le quantifier (fréquence, durée) et le caractériser (quand, où, avec qui, avec quoi, comment) et vérifier si d’autres troubles - Préciser les conditions et situation d’apparition (antécédant) : évaluation des variables historiques innées ou acquises et leur effet sur l’état du sujet
= repérer les facteurs génétiques et familiaux, les évènements traumatiques actuels ou passés - Préciser leurs conséquences sur le sujet et sur son environnement (qui sont souvent des facterus de maintien du trouble = renforcement positif et négatif)
= repérer les facteur de déclenchement et de maintien des comportement ; les conséquences sur le sujet et ses proches - Préciser les variables intermédiaires (cognitions, émotions, image mentale qui se situent entre les stimuli et les réponses et qui sont propre au sujet)
= mettre en relation des comportements avec les émotions et pensée
Quels sont les deux axes de l’analyse fonctionnelle
- axe diachronique : étape historique afin de comprendre comment est apparu le problème ; comment le problème s’est structuré dans le temps
(dans quelles circonstances, quels sont les facteurs déclenchant et aggravant, les hypothèse du patient concernant son problème, l’isolement de facteur génétiques, rôle de la famille et du milieu éducatif)
- axe synchronique : permettant de définir comment le problème se maintien actuellement (dans l’ici et maintenant)
(un comportement qui se maintien est un comportement renforcé en permanence. Le but est ici de rechercher les renforçateurs actuels comme des pensées dysfonctionnelles par exemple)
Expliquer la grille d’analyse fonctionnelle SORC et en présenter les avantages et inconvénients et sa variante
Grilles SORC
- Situation - stimulus : où ? quand ? Comment ? Depuis quand ? avec Qui ?
- Organisme : perception (émotions, sensation) et interprétation (pensée, croyance)
- Réponse : actions, comportement-problème
- Conséquences : Effet du comportement sur S, O et R ; renforcement positif, renforcement négatif
Avantage ; ce modèle met l’accent sur les conséquences du comportement
Inconvénients : modèle uniquement dans l’ici et maintenant
Variante : grille du cercle vicieux de Cungi
Expliquer la grille d’analyse fonctionnelle SECCA de Cottraux
Déterminer le problème cible (être précis par exemple l’anxiété sociale est trop large => parler devant un auditoire)
SYNCHRONIE :
- Anticipation : ce que le patient prévoit oou redoute face à la situation problème, façon dont le patient anticipe le pb
- Situation : signe déclencheurs (circonstances dans lesquelles se manifestent le comportement problème)
- Emotions / affect (anxiété, tristesse, colère…) et sensations corporelles (tremblement, sueurs, Frissons…)
- Cognition : discours intérieur qui augmente le trouble (PA, imagerie mentale
- Comportement : ce qui est observable
- Entourage : comment se comportement l’environnement social de la personne
- Signification personnelle : croyance personnelle ou métacognition (je…..)
DIACHRONIE
- Antécédents : psychiatrique familiaux, psychiatrique personnels, personnalité
- facteurs historiques (de maintien) : tout évènement qui a joué dans l’histoire du problème
- facteur déclenchant, initiaux invoqué
- événement précipitants de la demande de soin
- autres problèmes (comorbidité, maladie physique)
- traitement (traitement précédents, traitements actuels)
Intérêt : prise en compte de l’ici et maintenant (synchronie) et de l’aspect historique (diachronie). Elle permet d’individualiser le traitement et permet au patient de prendre conscience de ce qu’il se passe.
Expliquer le modèle de la grille ASERCC
SYNCHRONIE :
- problème cible : objectif thérapeutique - comportement problème
- Situation ou Stimuli Activateur : évènement ou stimuli déclenchant (activateurs), les automatismes du pb cible
- Anticipation : cognitions verbalisables et ou images du sujet à l’idée de se confronter à la situation et le sensibilisant à cette situation
- émotions : affect et sensations
- représentation mentale : cognition (monologue intérieur, pensée verbalisable) ; image (souvenirs, scénarios)
- Comportements : ouverts (conduites volontaires observables) ; fermées (conduites volontaires cachées)
- Conséquences : pour la personne (émotions, cognitions) ; pour l’entourage
- signification personnelle métacognition, jugement expliquant le trouble pour le sujet (je…)
DIACHRONIE
- Données structurales possibles : composantes innées ou acquises ie antécédents psychologiques familiaux et personnalité
- Facteurs de vulnérabilité prédisposant : évènement marquants, déterminant une base de vulnérabilité au futur évènement déclenchant
- Facteurs / évènements déclenchant initiaux invoqués : évènement premier supposé à l’origine du déclenchement d’une réponse inappropriée qui deviendra plus tard le pb cible
- Facteur de développement et de maintien du trouble : enchainement temporel d’évènements et de réponses inappropriées, consolidées par des renforçateurs ayant conduit au développement et au maintien du trouble
- Facteurs précipitant l’exacerbation du trouble et motivation au changement : évènement récent interne ou externe ; motivation au traitement actuel
- Autres problèmes : comorbidités ; pb sociaux
- Traitements antérieurs / substance : soins ; médications ; drogues
- Traitements actuels / substances : soins ; médications ; drogues
