Dermatoses eczémateuses Flashcards
3 sous-types de dermatite atopique
1) Early-onset : début 2 premières années de vie; moitié développent IgE allergènes-sp avant 2 ans, 60% rémission à 12 ans
2) Late-onset : début après puberté, 30% non-IgE-associée; F>H
3) Senile-onset : après 60 ans, rare
Facteur de risque le + important de la dermatite atypique
Dermatite atopique chez un parent (mutations perte de fonction FLG = facteur génétique le + fort)
3 composantes impliquées dans la pathogénèse de la dermatite atopique
1) Dysfonction de la barrière épidermique
2) Dysrégulation immunitaire
3) Altération du microbiome cutané
Associations à mutations de la filaggrine
AD précoce, AD sévère, persistance adulte, sensibilisation épicutanée, risque augment DCI, eczéma mains, HSV, allergies alimentaires, asthme et asthme sévère
Principales cytokines impliquées dans la pathogénèse de la dermatite atopique
Th2 > Th1 impliquées dans régulation des IgE (particulièrement IL-4, IL-5, IL-12, IL-13)
DA aigüe = surtout Th2
DA chronique = surtout Th1 (aug IFN-gamma), Th17, Th22
Médiateurs du prurit impliqués dans dermatite atopiqeu
Neuropeptides, protéases, quinines et certaines cytokines (histamine bcp - impliquée)
Présentation typique de la dermatite atopique chez le bébé <2 ans
- Typiquement après 2 mois
- Papules œdémateuses et papulovésicules aux joues, épargne centrofaciale
- Peut évoluer en plus larges plaques avec suintement et croûte
- Cuir chevelu, cou, extenseurs, tronc; épargne région de la couche
- Premiers 6 mois de vie : atteinte du visage >90% des cas
Nommez 7 caractéristiques cliniques associées à la dermatite atopique
Prurit Xérose Ichtyose vulgaire : 15% des DA ont IV et >50% des IV ont DA; mut FLG, AD Kératose pilaire Hyperlinéarité palmaire et plantaire Lignes de Dennie-Morgan Assombrissement péri-orbitaire Plis du cou antérieur Signe d’Hertoghe Dermographisme blanc Proéminence folliculaire Pityriasis alba
Nommez 2 types de complications associées à la dermatite atopique
1) Surinfection (bactérienne ou virale)
2) Complications oculaires (rhinoconjonctivite allergique, kératoconjonctivite atopique (adultes), kératonjonctivite vernale (enfants en climat chaud, papilles cobblestone-like conjonctive palpébrale sup); + rarement kératocone, cataractes sous-capsulaires ant > post, décollement rétinien)
Nommez 5 variantes régionales d’eczéma
1) Chéilite sèche : xérose du vermillon +/- desquamation et fissures, parfois avec chéilite angulaire
2) Eczéma des oreilles : lobes et rétroauriculaire, parfois surinfection bactérienne
3) Eczéma des paupières : parfois seule manifestation, surtout chez adultes; caractérisé par lichénification de la peau périorbitale (contrairement aux autres types d’eczéma des paupières)
4) Dermatite tête et cou : après puberté; visage, cuir chevelu, cou; persiste âge adulte; Malassezia souvent aggravant (Tx fluco ou itraco systémique peut aider)
5) Dermatose plantaire juvénile : érythème, fissures, squames d’aspect « glazed » plantes des pieds et orteils chez enfants avec DA
6) Eczéma atopique des mains : 60% des adultes avec DA; parfois seule manifestation; surface palmaire des poignets et dos des mains
7) Eczéma dyshidrosique : vésicules profondes paumes et faces latérales des doigts
8) DA prurigo : favorise extenseurs des extrémités; ressemble à prurigo nodulaire
9) Lésions nummulaires : plaques discoïdes 1-3 cm, suintantes et croutées, similaires à eczéma nummulaire sans DA
10) Éruption lichénoïde frictionnelle : multiples petites papules planes rosée à chair aux coudes > genoux
11) Eczéma chronique des mamelons : enfants et adultes
Nommez 5 immunodéficiences primaires pouvant être associées à de l’eczéma
Wiskott-Aldrich, hyper IgE, IPEX (immune dysregulation, polyendocrinopathy, enteropathy, X-linked), Omenn, Di-George, déficits en Ig (hypogamma liée à l’X, CVID, déficit en IgA), ataxie télangiectasies
Quel est le mécanisme d’action du crisaborole, sa concentration, pour quels patients est-il approuvé et quel est son effet 2aire le + fréquent
- Ong 2%, inhibiteur PDE-4 app chez 2 ans et + pour DA légère à modérée
- PDE-4 dégrade AMPc = augmentation cytokines comme IL-10 et IL-4
- Effet 2aire + fréquent = picotement ou brûlement local
Quelles sont les propriétés des corticostéroïdes qui les rendent intéressants pour le Tx de la DA
Propriétés anti-inflammatoires, antiprolifératives, immunosuppressives et vasoconstrictives avec effet sur lymph T cutanés, macrophages et ¢ dendritiques
Concernant les inhibiteurs de la calcineurine topique, quelle est leur concentration, leur mécanisme d’action, pour qui sont-ils approuvés
Pourquoi y-a-t-il un black box warning en lien avec leur utilisation
Quel est l’effet 2aire le + fréquent
- Tacrolimus 0,03% et 0,1% ong et pimecrolimus 1% cr - Suppriment activation des lympho T, modulent sécrétion de cytokines et autres médiateurs pro-inflammatoires, diminuent mastocytes et ¢ dendritiques
- Non approuvés pour enfants <2ans (même si on les utilise quand même)
- Black box en lien avec risque de cancer, mais études chez souris à concentrations 30-50x + élevée; aucun cas rapporté chez l’humain en >15 ans d’études
- Effet 2aire + fréquent = picotement ou brûlement local
Quelle est l’efficacité et le mécanisme d’action de la photoTx en lien avec la DA
- NB-UVB, UVA1, UVA combinés à UVB améliorent tous DA
- Effet immunomodulateur via induction de l’apoptose des ¢ T, diminution des ¢ dendritiques et de l’expression des cytokines Th2 (IL-5, 13, 31)
- Diminue colonisation par S. aureus
Quel est le mécanisme d’action du Dupilumab
Quelle est sont efficacité
Quelle est la dose chez l’adulte
Pour quelle indication est-il approuvé
Quels sont les 2 effets 2aires les + fréquents
- Cible sous-unité IL-4R alpha des récepteurs de l’IL-4 et IL-13
- Bloque signalisation de ces cytokines et l’inflammation Th2 associée
- 50% des patients ont amélioration de 75% du EASI à 16 semaines
- 600mg s/c initialement puis 300mg s/c q 2 sem
- Effets 2aires : conjonctivites (10%) et réactions au site d’injection (10%)
Une mère vous demande comment peut-elle prévenir la dermatite atopique chez son bébé à naître. Que lui répondez-vous?
- Déficit maternel prénatal en 25-0H vit D associé à risque augmenté de DA précoce
- Si Hx fam d’atopie, allaitement exclusif x 3-4 premiers mois ou formule avec hydrolysat de caséine diminuerait risque de DA
- Probiotiques ou prébiotiques chez mère enceinte et bébé diminue DA à 1 et 4 ans, mais pas de bénéfice si DA déjà développée
- Émollients quotidiens débutés durant 3 premières semaines de vie = 30-50% de dim de DA à 6-8 mois
Vous voyez un bébé avec eczéma. Sa mère vous demande si on devrait faire des tests d’allergies. Que lui répondez-vous?
- L’introduction des allergènes courants est recommandée à 4-6 mois
- Les prick tests +/- dosage des IgE spécifiques sont recommandés si (1) DA active malgré Tx optimal ou
(2) Hx de réaction immédiate suivant ingestion d’un aliment spécifique - IgE spécifiques et prick ont VPN >95%, mais spécificité et VPP faibles (40-60%)
- *On peut aussi tester aéro-allergènes selon tableau clinique
Une mère vous demande si son bébé aura de l’eczéma toute sa vie. Que lui répondez-vous?
Les études récentes suggèrent qu’environ 50% des cas sont résolus à l’adolescence.
Nommez 5 causes de dermatite de contact aux protéines
- Fruits (bananes, figues, kiwi, citron, ananas)
- Grains (orge, seigle, blé)
- Latex
- Viandes (poissons, fruits de mer, bœuf, porc, volaille)
- Mites et insectes (scarabé de la farine de riz, acariens)
- Épices (carvi, curry, aneth, ail, paprika, persil)
- Légumes (carottes, chou-fleur, céleri, concombre, laitue, champignons, oignon, panais, patates)
- Squames d’animaux, poils, salive ou urine (vache, cerf, chèvre, chien, rongeur, hérisson, lapin, girafe
Nommez les 6 familles d’allergènes de contact irritatifs chimiques et un exemple pour chaque
1) Bromeline : ananas
2) Oxalate de calcium : jonquille, tulipe, ananas
3) Capsaïcine : piments forts
4) Phorbol esters : plantes de croton, euphorbes, poinsettias
5) Ranunculine : bouton d’or, marigold
6) Thiocyanates : ail, moutarde noire, radis
Quelle est la cause des phytophotodermatites
Furocoumarines dans les plantes + UVA (320-400nm)
Nommez les 4 familles de plantes causant des phytophotodermatites et un exemple pour chaque
1) Apiacés : berce du caucase, persil, panais, céleri, carottes
2) Rutacés : citron, lime, pamplemousse, bergamote
3) Moracés : figues/ feuilles de figuier, mûres
4) Fabacés : baume du pérou
Quel est l’allergène causant le plus souvent DCA aux chaussures
P-tert-butylphenol formaldehyde resin (PTBPFR)
Nommez 3 accélérateurs de caoutchouc contenus dans les chaussures
thiuram, carba»_space; MBT
Nommes les libérateurs de formaldéhydes
Quaternium-15 (préservatif #1 aux ÉU) Diazolidinyl créé Bronopol Imidazolidinyl urée DMDM hydantoin
Truc : QD-BID
Sont la 2e cause de DCA aux cosmétiques après fragrances
Qu’est-ce que le paraben et le lanolin paradox?
Allergènes faibles qui font en sorte que patient ne réagit que si bris de la barrière cutanée
Nommez les réactions croisées aux parabens
truc : PPASTA Para-aminosalysilic acid PABA PPD Azo dyes Sulfonamides Thiazides Anesthésiques esters
3 cause de réaction id
- dermatite de contact allergique
- dermatite de stase
- tinta pedis
Réactions allergiques croisées avec latex
Banane Avocat Châtaigne Kiwi Fruit de la passion
Causes d’urticaire de contact non allergique
Uticaceae (ortie), euphorbiaceae (euphorbe), chenille, méduse
Autres : DMSO, acide sorbique, acide benzoïque, cinnamic aldehyde
Agents entrainent libération directe d’histamine, acétylcholine et sérotonine
Quelle méthode Dx permet de confirmer un urticaire de contact
Open patch test
Appliquer substance à l’avant-bras 30 min (si ø réaction, attendre 30 min de plus)
RAST peut aussi être utile, surtout pour latex
