Dermatoses eczémateuses Flashcards
3 sous-types de dermatite atopique
1) Early-onset : début 2 premières années de vie; moitié développent IgE allergènes-sp avant 2 ans, 60% rémission à 12 ans
2) Late-onset : début après puberté, 30% non-IgE-associée; F>H
3) Senile-onset : après 60 ans, rare
Facteur de risque le + important de la dermatite atypique
Dermatite atopique chez un parent (mutations perte de fonction FLG = facteur génétique le + fort)
3 composantes impliquées dans la pathogénèse de la dermatite atopique
1) Dysfonction de la barrière épidermique
2) Dysrégulation immunitaire
3) Altération du microbiome cutané
Associations à mutations de la filaggrine
AD précoce, AD sévère, persistance adulte, sensibilisation épicutanée, risque augment DCI, eczéma mains, HSV, allergies alimentaires, asthme et asthme sévère
Principales cytokines impliquées dans la pathogénèse de la dermatite atopique
Th2 > Th1 impliquées dans régulation des IgE (particulièrement IL-4, IL-5, IL-12, IL-13)
DA aigüe = surtout Th2
DA chronique = surtout Th1 (aug IFN-gamma), Th17, Th22
Médiateurs du prurit impliqués dans dermatite atopiqeu
Neuropeptides, protéases, quinines et certaines cytokines (histamine bcp - impliquée)
Présentation typique de la dermatite atopique chez le bébé <2 ans
- Typiquement après 2 mois
- Papules œdémateuses et papulovésicules aux joues, épargne centrofaciale
- Peut évoluer en plus larges plaques avec suintement et croûte
- Cuir chevelu, cou, extenseurs, tronc; épargne région de la couche
- Premiers 6 mois de vie : atteinte du visage >90% des cas
Nommez 7 caractéristiques cliniques associées à la dermatite atopique
Prurit Xérose Ichtyose vulgaire : 15% des DA ont IV et >50% des IV ont DA; mut FLG, AD Kératose pilaire Hyperlinéarité palmaire et plantaire Lignes de Dennie-Morgan Assombrissement péri-orbitaire Plis du cou antérieur Signe d’Hertoghe Dermographisme blanc Proéminence folliculaire Pityriasis alba
Nommez 2 types de complications associées à la dermatite atopique
1) Surinfection (bactérienne ou virale)
2) Complications oculaires (rhinoconjonctivite allergique, kératoconjonctivite atopique (adultes), kératonjonctivite vernale (enfants en climat chaud, papilles cobblestone-like conjonctive palpébrale sup); + rarement kératocone, cataractes sous-capsulaires ant > post, décollement rétinien)
Nommez 5 variantes régionales d’eczéma
1) Chéilite sèche : xérose du vermillon +/- desquamation et fissures, parfois avec chéilite angulaire
2) Eczéma des oreilles : lobes et rétroauriculaire, parfois surinfection bactérienne
3) Eczéma des paupières : parfois seule manifestation, surtout chez adultes; caractérisé par lichénification de la peau périorbitale (contrairement aux autres types d’eczéma des paupières)
4) Dermatite tête et cou : après puberté; visage, cuir chevelu, cou; persiste âge adulte; Malassezia souvent aggravant (Tx fluco ou itraco systémique peut aider)
5) Dermatose plantaire juvénile : érythème, fissures, squames d’aspect « glazed » plantes des pieds et orteils chez enfants avec DA
6) Eczéma atopique des mains : 60% des adultes avec DA; parfois seule manifestation; surface palmaire des poignets et dos des mains
7) Eczéma dyshidrosique : vésicules profondes paumes et faces latérales des doigts
8) DA prurigo : favorise extenseurs des extrémités; ressemble à prurigo nodulaire
9) Lésions nummulaires : plaques discoïdes 1-3 cm, suintantes et croutées, similaires à eczéma nummulaire sans DA
10) Éruption lichénoïde frictionnelle : multiples petites papules planes rosée à chair aux coudes > genoux
11) Eczéma chronique des mamelons : enfants et adultes
Nommez 5 immunodéficiences primaires pouvant être associées à de l’eczéma
Wiskott-Aldrich, hyper IgE, IPEX (immune dysregulation, polyendocrinopathy, enteropathy, X-linked), Omenn, Di-George, déficits en Ig (hypogamma liée à l’X, CVID, déficit en IgA), ataxie télangiectasies
Quel est le mécanisme d’action du crisaborole, sa concentration, pour quels patients est-il approuvé et quel est son effet 2aire le + fréquent
- Ong 2%, inhibiteur PDE-4 app chez 2 ans et + pour DA légère à modérée
- PDE-4 dégrade AMPc = augmentation cytokines comme IL-10 et IL-4
- Effet 2aire + fréquent = picotement ou brûlement local
Quelles sont les propriétés des corticostéroïdes qui les rendent intéressants pour le Tx de la DA
Propriétés anti-inflammatoires, antiprolifératives, immunosuppressives et vasoconstrictives avec effet sur lymph T cutanés, macrophages et ¢ dendritiques
Concernant les inhibiteurs de la calcineurine topique, quelle est leur concentration, leur mécanisme d’action, pour qui sont-ils approuvés
Pourquoi y-a-t-il un black box warning en lien avec leur utilisation
Quel est l’effet 2aire le + fréquent
- Tacrolimus 0,03% et 0,1% ong et pimecrolimus 1% cr - Suppriment activation des lympho T, modulent sécrétion de cytokines et autres médiateurs pro-inflammatoires, diminuent mastocytes et ¢ dendritiques
- Non approuvés pour enfants <2ans (même si on les utilise quand même)
- Black box en lien avec risque de cancer, mais études chez souris à concentrations 30-50x + élevée; aucun cas rapporté chez l’humain en >15 ans d’études
- Effet 2aire + fréquent = picotement ou brûlement local
Quelle est l’efficacité et le mécanisme d’action de la photoTx en lien avec la DA
- NB-UVB, UVA1, UVA combinés à UVB améliorent tous DA
- Effet immunomodulateur via induction de l’apoptose des ¢ T, diminution des ¢ dendritiques et de l’expression des cytokines Th2 (IL-5, 13, 31)
- Diminue colonisation par S. aureus
