Dermatologi F20 Flashcards
Opgave 1
En 2-årig pige ses med udtalt hård hud i håndflader og fodsåler. Hendes 2 søskende og mor har tilsvarende hudforandringer.
Følgende svar er det mest korrekte:
- Der er mistanke om psoriasis og der startes lokalbehandling med Daivonex ®
- Der er mistanke om arvelig keratodermi og patienten/familien henvises til hudafdeling
- Der er mistanke om arvelig dermatitis plantaris sicca og patienten/familien henvises til hudafdeling
- Der er mistanke om fodsvamp, som kan be- eller afkræftes med svampeskrab
- Der er mistanke om arvelig keratodermi og patienten/familien henvises til hudafdeling
dermatitis plantaris sicca = vinterfødder, ses ved AD
En 72-årig kvinde er indlagt på medicinsk afdeling med pneumoni. Fire dage efter opstart af antibiotisk behandling udvikler hun dette udslæt, som er sparsomt kløende.
Hvilket udsagn er mest korrekt?
- Der er tegn på urticaria udløst af antibiotika. Der indledes behandling med antihistamin.
- Der er mistanke om antibiotika-udløst purpura. Der indledes behandling med Prednisolon.
- Der mistænkes exanthema medicamentale og behandling indledes med fototerapi.
- Der tages hudstansebiopsi på mistanke om exanthema medicamentale.
- Der tages hudstansebiopsi på mistanke om exanthema medicamentale.
Note: TEN
Opgave 3
En 68-årig kvinde med kendt epilepsi henvises med et ringformet udslæt. Hun er påbegyndt behandling for neglesvamp for 1 måned. siden. Ved opslag i Fælles medicinkort (FMK) fremgår at patienten får følgende præparater: Hjertemagnyl (acetylsalicylsyre), Lamictal (lamotrigin) og Lamisil (terbinafin)
Hvilket udsagn er korrekt?
- Der er mistanke om ringorm, dvs. spredning af neglesvamp til huden
- Hun har udviklet nældefeber af den medicinske behandling
- Der er tegn på erythema multiforme, som kan bekræftes ved hudstansebiopsi
- Der er tegn på kutan lupus erythematosus, som kan bekræftes ved hudstansebiopsi
- Der er tegn på kutan lupus erythematosus, som kan bekræftes ved hudstansebiopsi
Opgave 4
En 23-årig kvinde henvender sig med kosmetisk generende udslæt på overarme og lår siden teenageårene. Hun har i perioder kløe og der kan tilkomme eksemlignende forværring. Hun er i øvrigt kendt med atopisk dermatitis.
Hvilket af følgende udsagn vedrørende behandling af udslæt er mest korrekt?
- Kan behandles med fototerapi
- Kan behandles med fugtighedscreme og keratolytiske midler, evt. gr I-II lokalsteroid ved opblussen
- Behandling er ikke nødvendig, da det er fredelige hudforandringer
- Alle ovenstående udsagn er korrekte
- Alle ovenstående udsagn er korrekte
keratosis pilaris??
Der udbedes tilsyn på en 69-årig kvinde grundet smertefuldt og ødematøst udslæt genitalt. Man har anlagt urinkateter grundet smertefuld vandladning. Hun er i øvrigt indlagt med opblussen i kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) og modtager behandling med antibiotika og Prednisolon-kur.
Hvad er den mest sandsynlige årsag til hendes udslæt?
- Intertrigo på baggrund af sengeliggende tilstand
- Herpes simplex på baggrund af HSV reaktivering
- Herpes zoster på baggrund af VZV reaktivering
- Candidiasis med svampeovervækst relateret til antibiotisk behandling
- Herpes simplex på baggrund af HSV reaktivering
En 22-årig kvinde henvender sig i praksis grundet næsten dagligt, kløende udslæt igennem 8 uger. Udslættet kan opstå på krop, arme og ben. Hun har ikke udslæt på undersøgelsesdagen, men medbringer nedenstående foto på mobiltelefon.
Der er ikke identificeret udløsende faktorer eller gjort nogle behandlingsforsøg.
Hun fortæller, at der er gigt og bindevævssygdom i nærmeste familie.
Hvilket tiltag er mest relevant?
- Blodprøvescreening (CRP, leukocytter og differentialtælling, TSH) samt opstart med daglig antihistamin
- Priktest (eller blodprøve med allergipanel) samt opstart med daglig antihistamin
- Langtidsbehandling med aciclovir
- Lokalsteroid x 1 dagligt i 4 uger, dernæst x 2 om ugen i op til 3 mdr
- Blodprøvescreening (CRP, leukocytter og differentialtælling, TSH) samt opstart med daglig antihistamin
En 34-årig kvinde har tendens til hudkløe, som kan fremprovokeres af fysisk aktivitet og badning. Ved objektiv undersøgelse er huden normal, men når der kradses i huden, med enden af en trævatpind, fremkommer nedenstående udslæt.
Den mest sandsynlige diagnose er:
- Lichen planus
- Urticaria factitia
- Mastocytose
- Lichen striatus
- Urticaria factitia
Kaldes også urtikariel dermografisme
En 67-årig mand kontakter vagtlæge grundet rødme og hævelse i ansigtet. Det afficerede område er varmt ved berøring.
Han er kendt med diabetes og gigt, behandles med insulin og NSAID-præparat.
Hvilken svar er mest korrekt?
- Der mistænkes erysipelas og patienten indlægges
- Der mistænkes akut kontaktdermatitis og der påbegyndes lokalsteroid
- Der er mistanke om begyndende herpes zoster og der initieres antiviral behandling og henvises til øjenlægevurdering
- Der er mistanke om angioødem og han starter behandling med højdosis antihistamin
- Der mistænkes erysipelas og patienten indlægges
Opgave 9
Denne 18-årige kvinde henvender sig i almen praksis grundet hvide pletter på ryggen, som hun bemærkede den forgangne sommer, hvor hun blev solbrændt.
Hun er allerede kendt i praksis med B-12 mangel som substitueres.
Hvilket udsagn er mest korrekt?
- Forløbet tyder på excoriationes neuroticae og hun forklares om tilstanden og tilbydes samtaler
- Der er mistanke om pityriasis versicolor, der påbegyndes behandling med Nizoral (ketoconazol) shampo 2% dgl i 5-7 dage, dernæst x 2 om ugen
- Anamnese og klinisk foto antyder halonævi og udvikling af vitiligo må ligeledes overvejes
- Der er tegn på pityriasis alba, og der påbegyndes behandling med Locoid® (lokalsteroid gruppe II) x 1 dagligt i foreløbig 1 måned.
- Anamnese og klinisk foto antyder halonævi og udvikling af vitiligo må ligeledes overvejes
Vitiligo er formentlig en autoimmunitet over for egne melanocytter. Associeret med areata alopecia, DM, stofskiftelidelser og perciniøs anæmi (B12-mangel)
En 62-årig mand klager over blærer på håndrygge samt sårdannelser på håndrygge og albuer. Han er i øvrigt kendt med påvirkede levertal og kronisk hepatitis C.
Hvilket udsagn er korrekt?
- Der er mistanke om bulløs pemfigoid, diagnosen bekræftes med hudstansebiopsier til mikroskopi og immunfluorescens
- Der er mistanke om porphyria cutanea tarda, diagnosen kan bekræftes ved en urin-analyse
- Der er mistanke om bulløs impetigo, der foretages podning og opstartes relevant antibiotisk behandling
- Hudforandringerne er forenelige med bulløs erythema multiforme
- Der er mistanke om porphyria cutanea tarda, diagnosen kan bekræftes ved en urin-analyse
Porfyri er en gruppe af sygdomme, karakteriseret ved defekt metabolisme af hgb.
Porfyria cutanea tarda er karakteriseret ved vulnerabel hud på hænder og i ansigt med blærerdannelse og sårefter soleksponering. Lidelsen skyldes nedsat aktivitet af uroporfyrinogen decarboxylase = defekt metabolisme af hgb.
Patienter med porphyria cutanea tarda kan udvikle leverforandringer og hepatocellulært karcinom.
Opgave 11
I din praksis ser du en 35-årig kvinde som fortæller at hun i flere år har haft bylder med betændelse i armhulerne og lyskeregioner, tilbagevendende. Hun har brugt sæbe og vand og i perioder med opblussen Fucidincreme. Patienten er ryger og overvægtig. Billedet viser højre armhule.
Hvad er mest korrekte udsagn?
- Recidiverende ektyma relateret til Staphylococcus Aureus, resistensmønster bør belyses
- Hidrosadenitis suppurativa, overvægt og rygning er medvirkende patogenetiske faktorer
- Furunkulose relateret til metabolisk syndrom, og diabetes bør udelukkes.
- Svær follikulitis som kan være betinget af immundefekt
- Hidrosadenitis suppurativa, overvægt og rygning er medvirkende patogenetiske faktorer
I hudambulatoriet ser du en 35-årig mand som arbejder som landmand. Han har i løbet af en måneds tid udviklet et skællende, kløende, lidt ømt udslæt på venstre kind og øre (se billede). Patienten er alment upåvirket. Han er tidligere hudrask. Har kendt tabletbehandlet type 2 diabetes uden medicinændringer de sidste års tid.
Hvad er mest korrekt?
- Hurtigt udviklet basalcellekarcinom skal udelukkes ved biopsi
- Det kan være kontakteksem og anamnesen bør udvides i forhold til produkter patient kan have været i kontakt med
- Svampeinfektion bør mistænkes og før behandling bør der laves svampeskrab til afklaring
- Det ligner kutan lupus erythematosus, provokeret af soleksposition
- Svampeinfektion bør mistænkes og før behandling bør der laves svampeskrab til afklaring
Opgave 13
Hvilket af nedenstående udsagn vedrørende bulløs impetigo er ikke korrekt?
- Ses især hos mindre børn.
- Skyldes et endogent toksin, som spalter desmosomer i dermis
- Skyldes oftest Staphylococcus Aureus.
- Blæredannelsen er helt overfladisk og brister let.
- Skyldes et endogent toksin, som spalter desmosomer i dermis
Du ser en 48-årig kvinde i akutmodtagelsen med få dage varende feber og et smertefuldt, højrødt udslæt på venstre ben (billede), og sammen med din bagvagt enes I om at det er erysipelas, og indlægger patienten.
Hvilket udsagn vedrørende erysipelas er IKKE korrekt?
- Standardbehandling er fenoxymetylpenicillin
- Differentialdiagnose omfatter nekrotiserende fasciitis, som udelukkes ved hudstansebiopsi
- Elevation er vigtig i initialfasen for at reducere ødem og smerter
- Senkomplikationer i form af lymfødem kan optræde
- Differentialdiagnose omfatter nekrotiserende fasciitis, som udelukkes ved hudstansebiopsi
Opgave 15
Nedenstående billede viser landkortagtige, ikke-inflammerede overfladiske erosioner i fodsålerne hos en 22-årig mand. Du bliver enig med dig selv om at dette må være tilstanden pitted keratolysis.
Hvad skyldes pitted keratolysis?
- Sjælden form for arvelig palmoplantar keratodermi
- Manifestation af atopisk eksem, som typisk ses om vinteren
- Svampeinfektion
- Bakteriel infektion
- Bakteriel infektion
På billedet ses et udsnit af huden på næsen hos en patient med acne.
Hvad kaldes de små, mørke elementer ?
- Åbne komedoner
- Lukkede komedoner
- Milier
- Ice pick scars
- Åbne komedoner
Du ser denne 26-årige kvinde i akut modtagelsen, med hudforandringer på begge skinneben og fødder, som hun fortæller, er dukket op af sig selv over 1 uge. Hun er ikke nakke-ryg stiv og hun er afebril og alment upåvirket.
Hvad mistænker du?
- Det ligner erythema nodosum, som kan være relateret til underliggende sarkoidose
- Det er mest sandsynligt vasculitis, som kan være reaktivt til bl.a. infektion, lægemidler og underliggende bindevævssygdom
- Det ser traumatisk ud, og selvpåførte hudlæsioner (patomimi) bør overvejes
- Du mistænker Sweets syndrom som kan være relateret til infektion
- Det er mest sandsynligt vasculitis, som kan være reaktivt til bl.a. infektion, lægemidler og underliggende bindevævssygdom
Hvilket udsagn vedrørende Borreliose er korrekt?
- Serologisk kan IgM og IgG påvises efter 6-8 uger
- Inkubationstiden er typisk ca. 2 måneder
- Ved acrodermatitis chronica atrophicans er serologi ikke brugbart
- Erythema chronicum migrans er kendetegnet ved et ringformet udslæt med skællende randzone
- Serologisk kan IgM og IgG påvises efter 6-8 uger
Opgave 19
En 68-årig kvinde har i løbet af 2 dage udviklet brændende, sviende udslæt på venstre side af brystet (billede), og du mistænker herpes zoster.
Hvad er korrekt her?
- Antiviral behandling bør påbegyndes umiddelbart
- Diagnosen bør afklares ved dyrkning fra vesikelvæske før behandling kan påbegyndes
- Patientens smerter tyder på postherpetisk neuralgi
- I lighed med herpes simplex virus infektioner forekommer herpes zoster oftest recidiverende
- Antiviral behandling bør påbegyndes umiddelbart
En 67-årig mand henvises fra egen læge til vurdering af udtalt hudkløe, der optræder anfaldsvis, uden nogen oplagt døgnvariation. Debut af hudkløe for ca. 1,5 år siden. Patienten kradser hyppigt hul på huden, hvorefter hudkløen bedres. Patientens kone oplever ingen hudkløe. Normal biokemi. Patienten oplever kløedæmpende effekt af sederende antihistamin, tablet Atarax® (hydroxyzin), til natten. Efflorescenserne er udelukkende lokaliseret på skuldre, overarmene og øverste del af ryggen, hvor pt. kan nå.
Den mest sandsynlige diagnose er:
- Scabies
- Excoriationes neuroticae
- Atopisk dermatit
- Lichen planus
- Excoriationes neuroticae
kradsmærker