Dermatologi E18 (OBS med erstatningsbilleder)

Question 1

En 22-årig kvinde ses med udbredt psoriasis, som ikke responderer tilstrækkeligt på topikal behandling med gruppe II-IV lokalsteroid. Lysbehandling har ikke haft effekt.
Der findes indikation for systemisk terapi. Førstevalgsbehandlingen vil være:

1. Neotigason ® (acitretin)
2. Methotrexat
3. Sandimmun ® (ciclosporin)
4. Prednisolon

Answer 1

2. Methotrexat

For systemisk beh, først MTX, så neotigason, sidst ciclosporin

Question 2

En 42-årig kvinde henvises til hudlæge grundet udslæt igennem 4 måneder. Udslættet debuterede i
foråret og har udelukkende været lokaliseret øverst på brystkassen svarende til blusens V-udskæring.
Hun er kendt med Mb. Sjögren og er aktuelt i medicinsk behandling med bupropion
(Zyban®) med sigte på rygeophør.
Hvilket udsagn er mest korrekt ?

1. Der tages svampeskrab på mistanke om tinea
2. Der er mistanke om polymorft lysudslæt, som skal behandles med solprofylakse og
   hydroxychloroquin
3. Der er mistanke om lysdermatose og porfyri skal udelukkes med urin-porfyrin bestemmelse
4. Der tages hudstansebiopsi på mistanke om kutan lupus

Answer 2

4. Der tages hudstansebiopsi på mistanke om kutan lupus

subakut kutan LE

Question 3

Den sjældne tilstand Morbus Reiter ses overvejende hos yngre mænd, og kan udløses af blandt
andet en klamydia infektion.
Hvilke symptomer karakteriserer sygdommen?

1. Artrit, pleurit, nefrit og hudlæsioner
2. Artrit, nefrit, konjunktivit og hudlæsioner
3. Artrit, uretrit, pleurit og hudlæsioner
4. Artrit, uretrit, konjunktivit og hudlæsioner

Answer 3

4. Artrit, uretrit, konjunktivit og hudlæsioner

Question 4

Hvilket af følgende udsagn vedrørende behandling af seboroiske keratoser er mest korrekt?

1. Kan behandles med frysning (kryoterapi)
2. Kan behandles med curettage evt. med elkoagulation
3. Behandling er ikke nødvendig, da det er en helt fredelig hudforandring
4. Alle ovenstående udsagn er korrekte

Answer 4

4. Alle ovenstående udsagn er korrekte

Question 5

I din praksis møder du en 29-årig kvinde med håndeksem gennem et ½ års tid. Generne er gradvist
forværrede og udover tør, skællende rød hud med fissurer oplever hun også ind imellem kløende
vesikler der brister og udtørrer. Hun fortæller, at hun arbejder som sygeplejerske på OUH og hun
mistænker forhold i arbejdet som værende årsagen til eksemet.
Hvad er den mest sandsynlige årsag til hendes eksem?

1. Afspritning af hænder flere gange dagligt, hvorved hudbarrieren nedbrydes og et allergisk
   håndeksem er opstået
2. Hyppig håndvask med brug af sæbe på arbejde har medført et irritativt håndeksem
3. Brug af latexhandsker har medført et allergisk håndeksem
4. Hun har udviklet kontaktallergi på fingrene overfor den medicin hun dagligt doserer til
   patienterne

Answer 5

2. Hyppig håndvask med brug af sæbe på arbejde har medført et irritativt håndeksem

Question 6

En 72-årig mand henvises akut fra egen læge til vurdering af smertefuldt hududslæt.
Patienten udviklede 10 dage tidligere et rødt, småblæret udslæt under højre ribbenskurvatur, som nu
er aftagende. Han har først opsøgt læge i dag.
Hvilken behandling skal iværksættes?

1. Aciclovir i herpes simplex doser
2. Aciclovir i herpes zoster doser
3. Lokalsteroid evt. som kombinationspræparat med fusidin (Fucicort®)
4. Analgetika

Answer 6

4. Analgetika

Det er for sent at beh. for zoster. kræver beh. inden for de første 2-3 døgn. Smertelindring med analgetika.

Question 7

En 4-årig pige tilses i Børnemodtagelsen med knap en uges varende febrilia og udslæt. Udover udslættet også conjunctival rødme i øjnene og enanthem sv.t. mundslimhinden. Forstørrede lymfeknuder cervicalt. Intet oplagt infektionsfokus.
Den mest sandsynlige diagnose er:

1. Urticaria
2. Kawasakis sygdom
3. Varicella
4. Scarlatina

Answer 7

2. Kawasakis sygdom

Note: Kawasaki er en vaskulit i de små og mellemstore kar af ukendt årsag. Kriterier er:

• Feber i mindst 5 dage
• Rødme og ødem på hænder og fødder med skællende hud på pulpa
• Polymorft hududslæt på resten af kroppen
• Røde øjne
• Røde læber
• Cervical lymfeknudehævelse

Casens beskrivelse passer meget godt på kawasaki.

Question 8

Patient med acne. Billedet viser et udsnit af kinden.
Hvad peger pilen på?

1. Pustel
2. Åbent komedon
3. Lukket komedon
4. Cyste

Answer 8

1. Pustel

Question 9

Denne 43-årige kvinde henvender sig i almen praksis grundet et langvarigt, kløende udslæt med sårdannelser på arme og øvre del af ryggen. Hun er velkendt i praksis med hypertension, diabetes og depressionstendens.
Det fremgår, at hun er forsøgt behandlet med gruppe III lokalsteroid (Betnovat®) x 2 dagligt i perioder på 3-4 uger gennem det seneste års tid. Udslættet er imidlertid blevet gradvist forværret trods behandling.
Hvilket udsagn er mest korrekt?

1. Forløbet tyder på excoriationes neuroticae og hun forklares om tilstanden og tilbydes
   samtaler
2. Der er mistanke om acne og der opstartes behandling med benzoylperoxid vaskesæbe
   (Basiron® wash)
3. Anamnese og klinisk foto antyder diabetiske sår, som behandles med hydrokolloid
   bandager, fx Duoderm®
4. Der er mistanke om pityrosporum folliculitis, der tages svampeskrab mhp behandling med
   terbinafin tabletter

Answer 9

1. Forløbet tyder på excoriationes neuroticae og hun forklares om tilstanden og tilbydes
   samtaler

Arme og øvre del af ryg = altså steder, hun kan nå. Desuden depressionstendens

Question 10

Der blev i 2017 diagnosticeret 2840 tilfælde af malignt melanom i Danmark.
Hvilken type er den hyppigste?

1. Lentigo maligna melanom
2. Superficielt spredende malignt melanom
3. Nodulært malignt melanom
4. Akralt lentiginøst malignt melanom

Answer 10

2. Superficielt spredende malignt melanom

Question 11

En 11-årig pige har gennem 3 måneder udviklet flere bare pletter i hårbunden og en hårløs bræmme
i nakken. Ved objektiv undersøgelse fremtræder hårbunden glat og bleg uden tegn på inflammation.
I randen af pletterne ses korte knækkede hår.
Hvilket af disse udsagn passer IKKE ved alopecia areata?

1. Ophiasis er et godt prognostisk tegn
2. Knækkede hår i randzonen er tegn på aktivitet i sygdommen
3. Negleforandringer optræder hos op mod 30% af patienter
4. Kan være associeret med autoimmune sygdomme / atopi

Answer 11

1. Ophiasis er et godt prognostisk tegn

Note:

1. Forkert - ophiasis er det her med, at hårtabet er oppe ovenover øret og går om til nakken. Det er lig dårlig prognose.
2. Korrekt - “køllehår” i periferen.
3. Korrekt - ⅓ har pitting og trachonychia
4. Korrekt - det er en autoimmun sygdom og er dermed associeret med andre autoimmune sygdomme.

Alopeci areata er en tilstand med plettet hårtab hvor huden er helt upåvirket. dDet er en autoimmun sygdom. Man kan se små køllehår i periferen af huden som er nogle knækkede hår. Det er non-cicatricielt hårtab dvs. der er mulighed for at få håret tilbage.

Question 12

Har din patient et håndeksem som kunne være arbejdsbetinget, har du pligt til at?

1. Kontakte fagforening om fremtidige begrænsninger i det arbejde patienten kan udføre
2. Kontakte kommunen vedrørende kommunale muligheder for hjælpeordning til aflastning i
   patientens arbejde
3. Rådgive patienten vedrørende erhvervsskifte
4. Anmelde sagen til Arbejdsmarkedets Erhvervssikring

Answer 12

4. Anmelde sagen til Arbejdsmarkedets Erhvervssikring

Question 13

En 14 måneder gammel dreng henvises med kløende, stedvist forkradset udslæt lokaliseret på
håndrygge, truncus og på fødderne. Der er også affektion af ansigtet. Huden fremstår meget tør og
der er ingen effekt af Cr. Locoid ® (gruppe II steroid). Mater har også gennem seneste uger haft
hudkløe.
Hvilken diagnose er mest sandsynlig?

1. Atopisk dermatitis
2. Ichthyosis vulgaris
3. Seboroisk dermatitis
4. Scabies

Answer 13

4. Scabies

Note: Den mest sandsynlige diagnose er fnat da det er flere medlemmer i husstanden der pludselig får hudkløe. Dog er ansigtet ikke ofte afficeret…

1. Jeg havde forventet information om, hvorvidt mater havde atopier og søvnbesvær om natten.
2. Jeg havde forventet en beskrivelse af meget tør hud, som ligner fiskeskæl. Desuden information om familiær disposition til dette da det er en arvelig sygdom.
3. Jeg havde ikke forventet kløe i den grad, da børnene oftest er uafficeret. Derimod skulle der have været en beskrivelse om tør og fedtede skæl i hovedbunden.

Question 14

Hvilket af følgende udsagn om glukokortikoider er korrekt?

1. Glukokortikoider virker via en ionkanal-receptor
2. Træthed en almindelig bivirkning ved initiering af systemisk højdosisbehandling
3. Kulhydratmetabolismen påvirkes i hyperglykæmisk retning ved systemisk behandling
4. Proteinkatabolismen nedsættes ved systemisk behandling

Answer 14

3. Kulhydratmetabolismen påvirkes i hyperglykæmisk retning ved systemisk behandling

Question 15

En 26-årig tidligere hudrask mand fremmøder i din praksis med disse nytilkomne forandringer i
enkelte fingernegle.
Hvad er den mest oplagte årsag til negleforandringerne?

1. Onychomycosis
2. Lichen planus
3. Psoriasis
4. Zinkmangel

Answer 15

3. Psoriasis

Note:

1. Forkert - der er onychomycosis, men der er også pitting, hvorfor svarmulighed 3 er en mere oplagt diagnose.
2. Forkert - her vil man se længdestribning og evt. sådan nogle voldgravsformede forandringer.
3. Korrekt - pitting og onychomycosis er karakteristiske negleforandringer ved psoriasis (sammen med sivmarvsfortykkelse og oliepletter)
4. Forkert - her vil man vist se nogle hvide pletter

Question 16

En 3-årig pige med kendt astma, ses i almen praksis med rødt, lidt skællende og småknoppet udslæt
omkring munden. Pigen har ikke udslæt andre steder. Hun får ikke medicin udover steroid
inhalationer på maske (spacer).
Den mest sandsynlige diagnose er:

1. Infantil acne
2. Atopisk dermatitis
3. Seborroisk dermatitis
4. Perioral dermatitis

Answer 16

4. Perioral dermatitis

Note: En tilstand med et symmetrisk papulopustuløst udslæt omkring munden, men med en fri zoner Hyppigst hos yngre kvinder. Kan fremprovokeres af lokalsteroid.

Behandling er metronidazol eller azalainsyre lokalt kombineret med tetracyklin eller erythromycin systemisk.

Question 17

Du møder på hospitalet en patient som er CAVE ACE-hæmmer, fordi han tidligere har udviklet
Quincke ødem 2 uger efter opstart af antihypertensiv behandling med Corodil® (enalapril) 10mg
gange én dagligt.
Du vil gerne bekræfte eller afkræfte, om patienten kan tåle ACE-hæmmer.
Hvilket af følgende udsagn er korrekt?

1. Der bestilles RAST-analyse (allergenspecifikt IgE) overfor enalapril med henblik på at
   afkræfte eller bekræfte Type I allergi. Hvis negativ kan CAVE ACE-hæmmer afregistreres.
2. Sygehistorien med 2 ugers behandling før debut af angioødem gør, at ACE hæmmeren ikke
   er sandsynlig årsag. Patienten provokeres med Corodil® (enalapril) 1 tablet á 10 mg og hvis
   dette tåles, afregistreres CAVE ACE-hæmmer.
3. Sygehistorien med 2 ugers behandling før debut af angioødem gør, at ACE hæmmeren ikke
   er sandsynlig årsag, men patienten bør langtidsprovokeres med Corodil® (enalapril) 1 tablet
   á 10 mg dagligt i 2 uger og hvis dette tåles, kan CAVE ACE-hæmmer afregistreres.
4. Quincke ødem under ACE-hæmmer behandling skyldes ikke allergi, og med patientens
   sygehistorie må CAVE registreringen opretholdes.

Answer 17

4. Quincke ødem under ACE-hæmmer behandling skyldes ikke allergi, og med patientens
   sygehistorie må CAVE registreringen opretholdes.

Question 18

En 50-årig mand henvender sig i almen praksis grundet rødme, let kløe og fedtet skældannelse
centralt i ansigtet, mest udtalt ved næsefløje. Hudforandringerne har periodisk været tilstede
igennem de seneste 10 år. Han oplever at stress kan forværre tilstanden.
Den mest sandsynlige diagnose er?

1. Psoriasis
2. Rosacea
3. Lupus
4. Seboroisk dermatit

Answer 18

4. Seboroisk dermatit

Question 19

Hos børn med atopisk dermatitis skal man være særlig opmærksom på sekundære hudinfektioner.
Hvilken infektion er hyppigst forekommende?

1. Infektion med gærsvampe
2. Infektion med herpes simplex virus
3. Infektion med staphylococcus aureus
4. Infektion med molluscum contagiosum virus

Answer 19

3. Infektion med staphylococcus aureus

men man skal også være opmærksom på især herpes og mollusker

Question 20

En 52-årig kvinde henvender sig med kløe og svie genitalt, og klinisk mistænkes lichen sclerosus et
atrophicus (LSA)
Hvilket udsagn om denne sygdom er IKKE korrekt?

1) Findes i en ekstragenital variant
2) Komplicerende planocellulært carcinom kan udvikles
3) Potent lokalsteroid (gr.III-IV) gennem måneder kan være påkrævet
4) Debuterer typisk i teenageårene

Answer 20

4) Debuterer typisk i teenageårene

Question 21

24-årig kvinde fremmøder i praksis med et symptomfattigt element på venstre side af abdomen, kommet over ca. 6 mdr. uden sikker udløsende årsag. Elementet føles lidt hårdt og fast og måler ca.
2x4 cm. Der er en rød-lilla randzone, som gradvist er vokset. Patienten er bekymret.
Hvad gør du?

1) Mistænker sen-stadie Borrelia infektion og tager blodprøver herfor og påbegynder
behandling
2) Mistænker patomimi og uddyber anamnesen med fokus på selvmutilation
3) Mistænker lokaliseret sklerodermi og henviser til hudlæge
4) Mistænker mastocytom og tager hudbiopsi

Answer 21

3) Mistænker lokaliseret sklerodermi og henviser til hudlæge

Diskret rød-violet kant med lysere hud centralt. Føles hård.

Question 22

Hvilket udsagn om hidrosadenitis suppurativa er IKKE korrekt

1) Skyldes hyperkeratinisering og okkusion af udførelsesgangene i hårfolliklerne
2) Nedarves autosomalt dominant
3) Behandling med TNF-alfa hæmmer kan være effektiv
4) Fedme og rygning er medvirkende patogenetiske faktorer

Answer 22

2) Nedarves autosomalt dominant

Question 23

En 5-årig dreng kommer i praksis med sin mor. Det fremgår af journalen, at han tidligere er set i klinikken med børneeksem. Han blev set af din kollega i lægepraksis for 1 uge siden, hvor der blev iværksat behandling af eksem med lokalsteroid gruppe I (ansigt) og II (krop).
De seneste 3 dage har der været væskende forandringer i ansigtet, som dog nu er under bedring.
Hvilket udsagn er mest korrekt?

1. Der tages podning for varicella zoster virus og initieres behandling med aciclovir salve
2. Der podes for bakterier og opstartes behandling med fusidin creme
3. Der initieres behandling for vandvorter
4. Der skiftes fra lokalsteroid gruppe I til gruppe II i ansigtet

Answer 23

2. Der podes for bakterier og opstartes behandling med fusidin creme

obs impetigo

Question 24

En 28-årig mand henvender sig i klinik for kønssygdomme med svie ved vandladning. Han oplyser
at han er heteroseksuel og har skiftende partnere og er bekymret for at have pådraget sig en
kønssygdom. Han har ikke brugt kondom. Alment er han velbefindende.
Du finder ved din undersøgelse diskret gulligt udflåd fra urethra, og tager med uretralsøger sekret til
mikroskopi efter flammefiksering og methylenblåtfarvning.
Ved mikroskopien ser du følgende (billede):
Hvad konkluderer og iværksætter du?

1. Mikroskopi viser intracellulært lejrede diplokokker, og behandling med injektion ceftriaxon
   i.m. suppleret med p.o. azithromycin iværksættes
2. Mikroskopi og sygehistorie tyder på gonoré men behandling bør afvente podningssvar med
   resistensbestemmelse
3. Mikroskopi tyder på non-gonorisk uretrit og behandling med doxycyklin kan påbegyndes
4. Mikroskopi tyder på non-gonorisk uretrit som langt oftest skyldes klamydia og behandling
   med azithromycin 1g som engangsdosis gives

Answer 24

1. Mikroskopi viser intracellulært lejrede diplokokker, og behandling med injektion ceftriaxon
   i. m. suppleret med p.o. azithromycin iværksættes

Question 25

En 96-årig plejehjemsbeboer har haft hudkløe igennem 2 år. Der ses ekskoriationer og et rødt,
ukarakteristisk hududslæt. Patienten får ingen medicin.
Hvad vil du som praktiserende læge gøre:

1. Mistænke præbulløs pemfigoid og henvise til hudlæge
2. Mistænke nældefeber og initiere antihistamin
3. Konkludere at det er senil pruritus
4. Undersøge patienten for lymfom

Answer 25

1. Mistænke præbulløs pemfigoid og henvise til hudlæge

Rødt, symmetrisk, kløende exanthem forud går oftest blærerne.

Question 26

En 11-årig dreng kommer med smertefulde revner i fodsålerne. Tilstanden har været recidiverende
de seneste par år og er værst om vinteren. Drengens far havde lignede forandringer i fodsålerne
som barn.
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Keratotisk fodeksem
2. Psoriasis
3. Dermatitis plantaris sicca
4. Arvelig palmoplantar keratodermi

Answer 26

3. Dermatitis plantaris sicca

Question 27

Malignt melanom er årsag til langt de fleste dødsfald, som forårsages af hudcancer.
Hvad er den vigtigste prognostiske faktor for overlevelsen ved malignt melanom?

1. Histologisk påvisning af mitoser
2. Histologisk påvisning af ulceration
3. Tumortykkelsen udmålt ved den histologiske undersøgelse
4. Største diameter af tumor udmålt ved den histologiske undersøgelse

Answer 27

3. Tumortykkelsen udmålt ved den histologiske undersøgelse

Question 28

En patient i din lægepraksis har CAVE penicillin siden barnealderen, og det er temmelig uklart, på
hvilken baggrund CAVE-registreringen er foretaget.
Da patienten jævnligt har halsbetændelse og behandles med makrolid, ønsker du at bekræfte eller
afkræfte om der er en sand penicillin-allergi.
Hvilket af følgende er mest korrekt?

1. Der bestilles RAST-analyse (allergenspecifikt IgE) overfor penicillin V, penicillin G,
   ampicillin og amoxicillin, de er alle negative og allergi er udelukket.
2. Der bestilles RAST-analyse (allergenspecifikt IgE) overfor penicillin V, penicillin G,
   ampicillin og amoxicillin, de er alle negative og patienten skal henvises til yderligere
   undersøgelse på hospital, før penicillinallergi kan udelukkes.
3. Der foretages henvisning til hudlæge med henblik på priktest.
4. Der foretages henvisning til hudlæge med henblik på epikutantest.

Answer 28

2. Der bestilles RAST-analyse (allergenspecifikt IgE) overfor penicillin V, penicillin G,
   ampicillin og amoxicillin, de er alle negative og patienten skal henvises til yderligere
   undersøgelse på hospital, før penicillinallergi kan udelukkes.

Note: Patienten skal henvises til provokationstest

Question 29

58-årig mand som gennem de sidste 30 år har arbejdet for en virksomhed der producerer forskellige
enzymer til fødevareindustrien. Han anvender latex- og nitrilhandsker tre-fire timer dagligt og
vasker hænder ca. 10-15 gange dagligt. Trods handskebrug bliver hænderne af og til våde af de
forskellige væsker anvendt ved enzymproduktionen. Der er bl.a. tale om både alkaliske og sure
opløsninger, der bruges som buffere. Indenfor de seneste 3-4 år, har han udviklet et tørt, kronisk
håndeksem primært lokaliseret til håndryggene. Han er ikke atopiker og er ikke familiært atopisk
disponeret.
Der er foretaget epikutantestning med basisserien, arbejdshandskerne samt enkelte kemiske
substanser, som det er skønnet relevant at teste med, ud fra virksomhedens datablade.
Ved testningen er der ikke fundet positive reaktioner. Priktest for inhalationsallergener inklusiv
latex er også negativ.
Der er tale om et håndeksem der bedst klassificeres som værende:

1. Vesikuløst
2. Toksisk (irritativt)
3. Kontaktallergisk
4. Atopisk

Answer 29

2. Toksisk (irritativt)

Question 30

En 44-årig mand har over flere måneder udviklet let skællende, kløende forandringer svarende til
venstre håndflade. Det er nu begyndt at genere ham. Ved grundig undersøgelse finder du også disse
hvidlige lineære forandringer svarende til begge fødder (foto af ve. fod vist).
Hvad gør du?

1. Mistænker kutan larva migrans og uddyber rejseanamnesen
2. Mistænker scabies og påbegynder behandling med permethrincreme (også til husstanden),
   og iværksætter smitteopsporing
3. Overvejer psoriasis eller keratotisk eksem og tager hudbiopsi fra fodsålen
4. Mistænker dermatofytose og laver svampeskrab til PCR undersøgelse

Answer 30

4. Mistænker dermatofytose og laver svampeskrab til PCR undersøgelse

Obs. id-reaktion

Question 31

En 52-årig tidligere rask mand henvender sig med et pigmenteret, ca. 12 x 6 millimeter element på
ryggen, som hans kone er bekymret for.
Billedet til venstre viser et foto af elementet på huden, billedet til højre er et dermoskopisk foto.
Hvilken diagnose mistænkes ud fra ovenstående billeder?

1. Atypisk nævus
2. Nodulært malignt melanom
3. Superficielt spredende malignt melanom
4. Seboroisk keratose

Answer 31

3. Superficielt spredende malignt melanom

Question 32

En 48-årig mand, kendt med Mb.Crohn og som følge deraf i immunsupprimerende behandling med
azathioprin og prednisolon, har indenfor få dage udviklet et prikkende, sviende udslæt, bælteformet,
henover venstre skulderparti.
Mest sandsynlige diagnose er:

1. Steroid acne
2. Herpes zoster
3. Stafylokok infektion
4. Pustuløs psoriasis

Answer 32

2. Herpes zoster

Question 33

En 16-årig dreng henvises fra almen praksis grundet et behandlingsrefraktært udslæt igennem 6
måneder. Han har haft eksem siden tidlig barnealder og har været patient på hudafdelingen senest
for et par år siden, hvor der blev ordineret Salve Protopic® (tacrolimus), som han ikke kunne
anvende grundet brændende fornemmelse i huden. Der er tiltagende hudkløe.
Hvilken af følgende strategier er mest korrekt?

1. Opstart af ketoconazol-shampo (Nizoral®) til head and neck-dermatitis + fugtighedscreme
2. Opstart af gruppe I lokalsteroid (Mildison®) x 1 dgl. i 2-3 uger + antihistamin (Zyrtec®) +
   fugtighedscreme
3. Opstart af gruppe II lokalsteroid (Locoid®) x 1 dgl. i 2-3 uger + fugtighedscreme
4. Svampepodning og opstart af miconazol (Brentan®) x 2 dgl i 2 uger + fugtighedscreme

Answer 33

3. Opstart af gruppe II lokalsteroid (Locoid®) x 1 dgl. i 2-3 uger + fugtighedscreme

Question 34

Hvilket af nedenstående udsagn vedrørende dermatologiske behandlinger er korrekt?

1. Langvarig behandling med calcipotriol skal ikke følges med kontrol af plasma D-vitamin og
   plasma Ca++ niveau.
2. Nyrefunktionsnedsættelse er en vigtig bivirkning til behandling med methothrexat
3. Systemisk behandling med itraconazol til en patient i systemisk behandling med ciclosporin
   medfører en risiko for reduceret effekt af ciclosporin
4. Systemisk behandling med terbinafin til en patient i systemisk behandling med ciclosporin
   medfører en risiko for reduceret effekt af ciclosporin

Answer 34

1. Langvarig behandling med calcipotriol skal ikke følges med kontrol af plasma D-vitamin og
   plasma Ca++ niveau.

Question 35

En 13-årig mentalt retarderet pige henvist til hudafdelingen med denne skællende plet på underarm.
Man har forsøgt behandling med gruppe III lokalsteroid igennem 1 måned, men pigen har ikke
været glad for smøringen, hvorfor behandlingen ikke er gennemført konsekvent. Hudforandringen
helt uændret under behandling.
Når der skrabes i overfladen fremkommer punktformede blødninger.
Hun er tidligere hudrask og der er ikke kendt hudsygdom i nærmeste familie.
Hvilket af følgende udsagn er mest korrekt?

1. Det ligner psoriasis, og man kan forsøge lokalbehandling med gruppe III lokalsteroid under
   okklusion med hydrokolloid bandage (f.eks. Duoderm®)
2. Det ligner psoriasis, men diagnosen skal bekræftes med hudstansebiopsi
3. Det ligner lichen simplex chronicus, og hun skal instrueres i ikke at bearbejde området
4. Det kunne være tinea incognito, og der bør tages svampeskrab til PCR undersøgelse

Answer 35

1. Det ligner psoriasis, og man kan forsøge lokalbehandling med gruppe III lokalsteroid under
   okklusion med hydrokolloid bandage (f.eks. Duoderm®)

Question 36

Hvilket af følgende udsagn om psoriasis er korrekt?

1. Histologisk findes typisk lichenoid lymfocytinfiltration og atrofisk epidermis
2. Psoriasis debuterer typisk i 40-50 års alderen
3. Følgesygdomme omfatter hjerte-kar-sygdom, Mb. Crohn, cancer og depression
4. Pustuløs psoriasis udløses oftest af en streptokokinfektion

Answer 36

3. Følgesygdomme omfatter hjerte-kar-sygdom, Mb. Crohn, cancer og depression

Question 37

En 17-årig ung mand henvender sig hos egen læge og spørger om, hvorfor hans hud er så tør og
rynket i håndfladerne. Han har ikke været set i praksis siden 12-års vaccination.
Han er begyndt at gå med aviser for 6 måneder siden og frygter allergi overfor tryksværte.
Du undersøger ham over hele huden – og fraset forandringer på hænder og ved håndled er der intet
påfaldende udover hudtørhed.
Hvilket af udsagn er mest korrekt?

1. Der bemærkes mørkfarvning af hudfurer og der bestilles blodprøver inklusive serum-zink
2. Det drejer sig om palmar hyperlinearitet som led i atopi, og der er desuden et likeniseret
   eksem ved håndleddene, som kan behandles med gruppe II-III lokalsteroid
3. Der er tørhed og skældannelse særligt ved håndleddene, og der tages svampeskrab for at
   udelukke tinea
4. Han henvises til dermatolog med henblik på eksemtestning

Answer 37

2. Det drejer sig om palmar hyperlinearitet som led i atopi, og der er desuden et likeniseret

Question 38

En 32-årig kvinde henvender sig i almen praksis med vaginalt udflåd i nogle uger. Der har ikke
været effekt af behandling rettet mod Candida. Du overvejer Trichomoniasis.
Hvilket af følgende udsagn vedrørende Trichomoniasis er korrekt?

1. Trichomonas vaginalis påvises ved mørkefeltsmikroskopi af sekret, hvor der ses clue-cells,
   få/ingen laktobaciller, få/ingen leukocytter samt positiv amin-test (fiskeagtig lugt ved tilsætning
   af en dråbe kaliumhydroxid 10%)
2. Overføres seksuelt og er en hyppig årsag til symptomgivende uretrit hos mænd
3. Inkubationstiden er 4-28 dage, og kun kvinden kan være asymptomatisk bærer
4. Behandlingen er tablet metronidazol 2 gram som éngangsdosis eller 500 mg dagligt i 7 dage.
   For at undgå reinfektion behandles partneren samtidigt.

Answer 38

4. Behandlingen er tablet metronidazol 2 gram som éngangsdosis eller 500 mg dagligt i 7 dage.
   For at undgå reinfektion behandles partneren samtidigt.

Question 39

En 35-årig kvinde med langt hår henvender sig grundet hårtab. Hun medbringer en pose fyldt med
hår, som stammer fra hårbørsten den seneste uge.
Du er bekendt med, at hun har født 8 uger tidligere og fødslen var ledsaget af stort blodtab.
Hvilket af følgende udsagn er mest korrekt/sandsynligt:

1. Hun har udviklet diffus alopecia areata
2. Hun kan have udviklet myxødem som årsag til hårtabet
3. Hårtabet skyldes jernmangel og hun bør påbegynde jerntilskud
4. Patienten har udviklet telogent defluvium

Answer 39

4. Patienten har udviklet telogent defluvium

altså stressudløst pga graviditet

Question 40

En 51-årig kvinde henvender sig hos egen læge i september måned grundet et rødt udslæt på
kinderne igennem 3 måneder. Hun havde muligvis et tilsvarende udslæt forrige sommer, men
passede da lidt ekstra på solen og dækkede udslættet med make-up, hvorefter det spontant
forsvandt. Hun oplever lidt brændende fornemmelse i huden.
Det fremgår af journalen, at hun for 1 år siden fik påvist Helicobacter pylori og blev behandlet med
eradikations-kur mod øvre dyspepsi.
Du rådgiver vedrørende solprofylakse m.v. og iværksætter en af følgende behandlinger:

1. Miconazol (Brentan®) creme dagligt i 1 mdr. mod head and neck-dermatitis og ved behov
   ny kontakt
2. Ketoconazol (Nizoral®) creme dagligt i 1 mdr. mod Malassezia og ved behov ny kontakt
3. Azelainsyre gel (Finacea®) x 2 dagligt i 3 mdr. mod rosacea og ved behov ny kontakt.
4. Brimonidintartrat dagligt i 3 mdr. mod telangiektatisk rosacea og ved behov ny kontakt mhp
   henvisning til laser-terapi

Answer 40

3. Azelainsyre gel (Finacea®) x 2 dagligt i 3 mdr. mod rosacea og ved behov ny kontakt.

Question 41

Denne 7-årige pige har udviklet et skællende hududslæt omkring højre øje. Der er forsøgt
lokalbehandling med hydrokortison (gruppe I lokalsteroid) igennem 2 uger uden effekt.
Hvilket udsagn er mest korrekt?

1. Det kan være sebopsoriasis, som kan behandles med gruppe II lokalsteroid eller calcipotriolsalve
2. Borreliose må mistænkes, der tages borrelia-titer og opstartes behandling med penicillin
3. Hun kan have dermatofytose, der tages svampeskrab og initieres behandling med terbinafin
   (Lamisil®) creme
4. Det ligner ringorm, da der har været givet lokalsteroid bør diagnosen bekræftes med
   hudstansebiopsi

Answer 41

3. Hun kan have dermatofytose, der tages svampeskrab og initieres behandling med terbinafin
   (Lamisil®) creme

Question 42

Ved papulopustuløs rosacea foretrækkes hvilken af nedenstående lokalbehandlinger?

1. Daivobet ® (gruppe III steroid i komb. med calcipotriol)
2. Locoid ® (gruppe II steroid)
3. Mirvaso ® (brimonidintartrat)
4. Rozex ® (metronidazol)

Answer 42

4. Rozex ® (metronidazol)

Question 43

Hvilken af følgende systemiske behandlinger bør IKKE anvendes ved behandlingen af psoriasis?

1. Prednisolon (systemisk steroid)
2. Neotigason ® (acitretin)
3. Methotrexat
4. Sandimmun ® (ciclosporin)

Answer 43

1. Prednisolon (systemisk steroid)

Question 44

En 7-årig dreng udviklede for 1 døgn siden et hududslæt med små blærer. Han har ikke nogen
væsentlige subjektive gener. Der er ikke bemærket insektstik, ingen andre i familien har lignende.
Mor, som er sygeplejerske, har påført zinkcalmitol (håndkøb) fra apoteket.
Drengen er i øvrigt rask.
Hvilket udsagn er mest korrekt?

1. Der skal podes for herpes og behandles med aciclovir salve
2. Der kan podes for varicella zoster virus og der kan umiddelbart iværksættes behandling med
   aciclovir tabletter
3. Der skal podes for varicella zoster virus og hvis denne er positiv, påbegyndes behandling
   med aciclovir salve og tabletter
4. Der podes for patogene bakterier og virus og initieres behandling med Fucicort®
   (kombinationssteroid med gruppe III lokalsteroid samt fucidin)

Answer 44

2. Der kan podes for varicella zoster virus og der kan umiddelbart iværksættes behandling med
   aciclovir tabletter

Question 45

En 25-årig kvinde har i ansigtet røde plaques med fastsiddende skæl. Elementerne heler op med
cikatricedannelse. Det kliniske billedet taler for diskoid lupus erythematosus. Stansebiopsi af
element fra kind bekræfter diagnosen.
Hvad er det overordnede histologiske reaktionsmønster ved lupus erythematosus?

1) Spongiøs dermatit
2) Psoriasiform dermatit
3) Granulomatøs inflammation
4) Interfasedermatit

Answer 45

4) Interfasedermatit

Question 46

En 16-årig pige udvikler dette let sviende udslæt under næsen. Forud har patienten haft rødme og
kløe i ansigtet, som er forsøgt behandlet med hydrocortison (gruppe I lokalsteroid) ved egen læge.
Mest sandsynlig diagnose:

1. Herpes labialis
2. Seboroisk eksem
3. Kontakteksem
4. Impetigo

Answer 46

4. Impetigo

Note: Pigen har formentlig haft AD eller anden eksem som har medført en ikke-intakt hud og dermed let adgang for staphylokokkerne til at give infektion

Question 47

En forkølet og alment lettere medtaget, 2-årig dreng udvikler symmetrisk exantem på begge kinder.
Hvilket er det mest sandsynligt agens som har forårsaget udslættet?

1. Parvovirus B19
2. Epstein-Barr virus
3. Herpes virus 6
4. Coxsackievirus A6

Answer 47

1. Parvovirus B19

Note: Slapped-cheecks ved erythema infectiosum/5. børnesygdom/lussingesyge

Question 48

En 7-årig pige har gradvist udviklet et hårtab. Pigen har udtynding af håret som det fremgår af
billedet. Hårbunden ser umiddelbart normal ud, uden skældannelse eller udslæt.
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Alopecia areata
2. Trikotillomani
3. Hårtab som følge af thyroideasygdom
4. Telogent defluvium

Answer 48

2. Trikotillomani

Question 49

Hvad er korrekt for sekundær syfilis

1. Fremkommer sædvanligvis 8-12 måneder efter primærstadiet
2. Fraset hud- og slimhindesymptomer er sekundær syfilis ikke symptomgivende
3. Treponemale og non-treponemale antistoftitre er typisk høje
4. Karaffektion med aneurisme i aorta og angreb på aortaklapper er kendte komplikationer

Answer 49

3. Treponemale og non-treponemale antistoftitre er typisk høje

Question 50

En 72-årig mand henvises med med kløe på krop, arme og ben gennem et par måneder, hvor han
har forsøgt at behandle sig med en Aloe-vera holdig creme, som ikke har hjulpet. Han har kendt
hypertension, hyperkolesterolæmi og urinsyregigt og får en del forskellig medicin, som der dog
ifølge henvisningen ikke er foretaget ændringer af det seneste år. Han har taget ibuprofen ind i
mellem for at dæmpe hudsymptomerne. Inden for den sidste uge er der tilkommet blærer, med klart
væskeindhold (billede). Huden er i øvrigt præget af ekskoriationer.
Hvad gør du?

1. Mistænker kontaktallergisk reaktion på Aloe-vera cremen, seponerer denne og påbegynder
   gruppe III lokalsteroid, samt henviser patienten til udredning inklusive lappeprøvetestning
2. Mistænker intern årsag til hudkløe med tilkomst af bulløs impetigo pga. sekundær infektion
   herfor, tager bred blodprøvescreening og iværksætter gruppe III lokalsteroid samt p.o.
   Dicloxacillin
3. Indlægger patienten akut på mistanke om toksisk epidermal nekrolyse udløst af ibuprofen
4. Mistænker bulløs pemfigoid. Der skal tages hudbiopsier og iværksættes behandling med
   potent lokalsteroid og formentlig også systemisk prednisolon.

Answer 50

4. Mistænker bulløs pemfigoid. Der skal tages hudbiopsier og iværksættes behandling med
   potent lokalsteroid og formentlig også systemisk prednisolon.