Dépression & antidépresseurs de nouvelles générations

Question 1

Connaître / reconnaitre les symptômes anxieux pour lesquels les antidépresseurs de nouvelle génération ont montré une certaine efficacité

Answer 1

Appréhension; Attaques de panique; Symptômes somatiques (p. Ex. Douleurs, symptômes GI, etc.); Inquiétudes irréalistes; Agitation; Pauvre concentration; Insomnie; Irritabilité; Fatigue

Question 2

Capacité de nommer 4 ISRS

Answer 2

Citoplam, Escitalopram (Profil d’effets secondaires le plus faible!!!), Sertraline, Prozac

Question 3

Connaissance des mécanismes d’action (ISRS)

Answer 3

Fonctionnement normal (sans ISRS) : Le transporteur/pompe de recapture (SERT) réalise son travail & transporte la sérotonine jusqu’au neurone présynaptique.

Avec ISRS : Le transporteur/pompe de recapture (SERT) ne réalise plus son travail & ne transporte plus la sérotonine.

Question 4

Connaissance des principaux effets secondaires (5) (ISRS)

Answer 4

Maux de tête, Bouche sèche, Urticaire, Insomnie, Nausée.

Question 5

Connaissance des principales contre-indications (2) (ISRS)

Answer 5

Contre-indications peu nombreuses : Hypersensibilité connue à ces agents

Prise concomitnte d’un IMAO : Jamais. S’applique à tous les ISRS.

Question 6

Connaissance des principales interactions médicamenteuses (3) (ISRS)

Answer 6

1. Codéine (baisse de l’analgésie, car baisse conversion de codéine en morphine)
2. Tous les médicaments / produits métabolisés par le cytochrome P450 (ex. millepertuis)
3. Tous les agents sérotoninergiques (ex. IMAO, dérivés de l’amphétamine, tryptophane, autres antidépresseurs, etc.) et anti-5HT tels que certains antihistaminiques (antagonisme de 5-HT).

Question 7

Capacité de nommer au moins 3 IRSN, le NDRI, 1 SARI et 1 autre nouvel antidépresseur

Answer 7

IRSN (Inhibiteur de recapture de sérotonine) : Venlafaxine, Desvenlafaxine, Duloxétine.

NDRI (Inhibiteur de recapture de noradrénaline-dopamine) : Buproprion.

SARI (Agoniste/Inhibiteur de recapture de sérotonine) : Trazodone.

Nouvel antidépresseur : Mirtazapine.

Question 8

Connaissance des mécanismes d’action (IRSN, NDRI, SARI, Mirtazapine)

Answer 8

IRSN : Fonctionnement normal (sans IRSN) : Les transporteurs (SERT & NAT) effectuent leur travail & transportent la sérotonine & noradrénaline jusqu’au neurone présynaptique. Avec IRSN : Les transporteurs (SERT & NAT) n’effectuent plus leur travail & ne transportent plus la sérotonine & noradrénaline jusqu’au neurone présynaptique.

NDRI : Fonctionnement normal (sans NDRI) : Les transporteurs (DAT & NAT) effectuent leur travail & transportent la dopamine & noradrénaline jusqu’au neurone présynaptique. Avec NDRI : Les transporteurs (DAT & NAT) n’effectuent plus leur travail & ne transportent plus la dopamine & noradrénaline jusqu’au neurone présynaptique.

SARI : Fonctionnement normal (sans SARI) : Les transporteurs (SERT) effectuent leur travail & transportent la sérotonine jusqu’au neurone présynaptique. Avec SARI (1) : Les transporteurs (SERT) n’effectuent plus leur travail & ne transportent plus la sérotonine jusqu’au neurone présynaptique. Avec SARI (2) : La molécule se fixe au récepteur post-synaptique 5HT^1a à la place de la sérotonine.

Mirtazapine : Bloque les autorécepteurs alpha2-adrénergiques présynaptiques (= pas de diminution de NA, donc brise les freins de NA & de 5HT) Résultats : hausse transmission NA (plus grande sensibilité du récepteur post-synaptique) et hausse transmission 5HT. Bloque les récepteurs 5HT^2a-2c et 5HT^1a et meilleure gestion des effets secondaires des autres antidépresseurs (gastro-intestinaux, insomnie, sexuels)

Question 9

Connaissance des principaux effets secondaires (5) (IRSN, NDRI, SARI, Mirtazapine)

Answer 9

IRSN : Bouche sèche, Insomnie, Urticaire, Difficultés sexuelles, Nausées

NDRI : Bouche sèche, Insomnie, Difficultés sexuelles, Urticaire, Nausées.

SARI : Bouche sèche, Insomnie, Nausées, MAUX DE TÊTE, PALPITATIONS.

Mirtazapine : Bouche sèche, Nausées, SOMNOLENCE, PALPITATION, CONSTIPATION.

Question 10

Connaissance des principales indications (3) et contre- indications (3) (IRSN, NDRI et SARI)

Answer 10

Indications principales : Épisode dépressif majeur, Dépression saisonnière, Trouble d’anxiété généralisée.

Contre-indications : Hypersensibilité à ces agents, IMAO et autres antidépresseurs, Glaucome.

Question 11

Connaissance des principales interactions médicamenteuses (3)(IRSN, NDRI et SARI)

Answer 11

Oestrogène/progestérone ; Antipsychotiques ; Antibiotiques.

Question 12

Connaître les facteurs de risque et occurrences (IRSN, NDRI et SARI)

Answer 12

Facteurs de risque : Apparition, fréquence et intensité des symptômes peuvent varier en fonction des caractéristiques pharmacologiques et pharmacocinétiques du médicament : - La demi-vie ; - Présence de métabolites actifs ; - Effets anticholinergiques de l’agent ; - Potentialité de l’antidépresseur pour les récepteurs 5HT.

Occurrences : 1) Lors d’un arrêt brutal du traitement antidépresseur. 2) Lors d’une réduction de dose. 3) Lors du remplacement du médicament par un autre antidépresseur. 4) Lorsque le patient oublie son traitement (à nuancer)

Question 13

Connaître les symptômes d’arrêt pour les IMAO (4)

Answer 13

Symptômes de sevrage aux IMAO sont les plus graves. Manifestations sévères : Anxiété sévère ; Agitation ; Agressivité ; Irritabilité.

Question 14

Connaître les symptômes d’arrêt pour les TCA (4)

Answer 14

Troubles gastro-intestinaux, Tremblements, Syndrome pseudo-grippal, Symptômes psychiatriques.

Question 15

Connaître la stratégie prophylactique du syndrome d’arrêt aux antidépresseurs

Answer 15

Meilleur traitement : prophylactique (= préventif).

1) Diminution progressive des doses d’antidépresseur sur une période en fonction de la durée du traitement.

2) Durée de décroissance varie en fonction des auteurs (1 à 2 pour certains, jusqu’à 6 mois pour d’autres).

3) En général, division des approches de décroissance selon : 3.1 Périodes de traitement de moins d’un an : arrêt en quelques semaines, en diminuant 1 fois/semaine la posologie. 3.2 Périodes de traitement de plus d’un an : Décroissance des dosages s’étend sur plusieurs mois avec modifications mensuelles des posologies.

4) Taux de décroissance proposé : diminution moyenne de 25 à 33%/mois.

5) Avertir le patient dès le début Rx des risques de sevrage.

6) Suivi plus étroit en fin de traitement (risque de rechute).

Question 16

Qui est à risque de la survenue d’un syndrome sérotoninergique?

Answer 16

Peut survenir chez les adultes prenant deux médicaments ou plus qui augmentent les taux de 5HT. Conséquence : Hyperstimulation des récepteurs 5HT^1a et 5HT^2a.

Question 17

Connaissance d’au moins 4 des 8 symptômes du syndrome sérotoninergique

Answer 17

Confusion, Agitation, Transpiration, Tremblement

Question 18

Quand utilise-t-on les antidépresseurs pour traiter la dépression?

Answer 18

1. Dépression caractérisée (majeure) avec symptômes modérés à sévères tels que déterminés par une échelle de dépression ou les altérations fonctionnelles
2. Dépression avec symptômes mineurs mais seulement quand les stratégies de traitement non-pharmacologiques ont échoué.

Dans tous les cas (symptômes mineurs, modérés, sévères), il doit y avoir un accompagnement ou suivi clinique et la psychothérapie est fortement recommandée (cognitive-comportementale ou interpersonnelle).

!! Psychoéducation, autogestion (self-management) des symptômes et psychothérapie sont les traitements de 1ère ligne pour Rx de dépression mineure. Pharmacothérapie à envisager seulement en cas d’échec de ces solutions. !!

Question 19

Connaître au moins 2 facteurs reliés au patient et 3 facteurs reliés à la médication pour la sélection de l’antidépresseur selon le CANMAT

Answer 19

Reliés au patient : Préférence du patient, Conditions comorbides. Reliés à la molécule : Simplicité d’usage, Coût et disponibilité, Interactions potentielles avec d’autres médications.

Question 20

Connaître 2 antidépresseurs recommandés en 1ere ligne pour les troubles anxieux.

Answer 20

Escitalopram (ISRS) ou Venlafaxine (IRSN)

Question 21

Connaître les indications de 1ère, 2ième et 3ième ligne pour le traitement de la DM selon le CANMAT

Answer 21

En 1ère ligne : Tous les ISRS peuvent être administré en première ligne et Venlafaxine (IRSN) ou Mirtazépine

En 2ième ligne : Tous les TCA peuvent être administré en deuxième ligne, Trazodone (SARI), Manerix (RIMA)

En 3ième ligne : Nardil, Parnate (IMAO)

Question 22

Connaître le pourcentage du taux de succès (rémission totale) et les symptômes résiduels chez les patients en rémission partielle

Answer 22

33-44 % Rémission totale et Symptômes résiduels plus fréquents : Insomnie, Fatigue/douleurs somatiques, Baisse de la concentration. Symptômes résiduels moins fréquents : Humeur dépressive, Idéations suicidaires, Ralentissement psychomoteur

Question 23

Connaître et être en mesure d’expliquer les 5 constats qui sont ressortis du rapport de l’INESSS.

Answer 23

1) Pas de différence significative entre la psychothérapie et la pharmacothérapie réduction des symptômes anxieux ou dépressifs dits modérés. Efficacité semblable entre les deux approches.

2) Avantages de la psychothérapie : maintien des effets plus longtemps après la fin du traitement. Psychothérapie = meilleure protection contre la rechute.

3) Effets positifs de la psychothérapie sur diverses populations adultes (p. Ex. Avec trouble dépressif modéré, Avec un problème de santé physique…).

4) Combinaison de psychothérapie et pharmacothérapie = efficacité supérieure.

5) À long terme, psychothérapie = meilleur rapport coût/efficacité. Plus rentable que la pharmacothérapie.