Dépression Flashcards
1
Q
Quelle est la durée moyenne d’un chassé-croisé ?
A
2 semaines
2
Q
Combien de temps après l’arrêt d’un AD pouvons-nous observer un syndrome de retrait ? combien de temps dureront-ils généralement ?
A
Délai d’apparition :24 à 72 heures
Durée : 1 jour à 3 semaines
3
Q
Vrai ou Faux. Le Bupropion, la Mirtazapine, les ADT et les IMAO sont à éviter chez les personnes épileptiques.
A
Faux. Pas la Mirtazapine
4
Q
Vrai ou Faux. Les troubles sexuels sont des effets indésirables assez fréquents des ISRS et IRSN.
A
Vrai (Plus de 30% des cas)
5
Q
QSJ : Classe d’AD utilisée en 3ème ligne de traitement pour les épisodes dépressifs.
A
IMAO
6
Q
Quels sont les 2 principaux CYPs qui métabolisent le Citalopram et l’Escitalopram ?
A
2C19 et 3A4
7
Q
QSJ : Métabolite actif de l’amitriptyline
A
Nortriptyline
8
Q
Vrai ou Faux. Les doses maximales d’AD chez les personnes âgées sont généralement inférieures à celles de l’adulte. Il faut aussi débuter à plus petite dose chez cette population.
A
Faux. Il ne faut pas limiter la dose maximale prescrite chez les personnes âgées. La tolérance doit être le seul facteur limitant l’augmentation des doses, sauf pour le citalopram et l’escitalopram.
Cependant, il est vrai qu’il faut débuter à plus petite dose (1/2 de la dose initiale).
9
Q
QSJ : ISRS métabolisé principalement par les CYPs 2D6 et 2C19 et qui inhibe de façon modérée le CYP 2D6.
A
Sertraline
10
Q
Vrai ou Faux. Aucun AD n’est approuvé par Santé Canada dans le traitement de la dépression chez les personnes de moins de 18 ans. Cependant, la Venlafaxine est le choix le plus recommandé.
A
Faux. Fluoxétine
11
Q
Quel est le pourcentage de liaison aux protéines plasmatiques du Bupropion ?
- 20%
- 50%
- 60%
- 90%
A
- 90%
12
Q
Vrai ou Faux. La sérotonine est un substrat de la MAO-A et de la MAO-B, tout comme la noradrénaline.
A
Faux. Ce sont seulement des substrats de la MAO-A. La dopamine est un substrat des deux enzymes.
13
Q
Nomme 4 AD/classes d’AD à éviter chez la personne obèse.
A
- Paroxétine
- Mirtazapine
- ADT
- IMAO
14
Q
QSJ : ISRS qui voit son absorption augmentée de 30% par la nourriture.
A
Sertraline
15
Q
Quels sont les 6 symptômes d’un syndrome de retrait ?
A
- Symptômes pseudo-grippaux
- Insomnie
- Nausée
- Déséquilibre
- Troubles sensoriels
- Hypervigilance
16
Q
CLP : La première ligne de traitement des épisodes dépressifs caractérisés sont les AD de ________ génération.
A
2ème
17
Q
CLP : La Venlafaxine a un pourcentage de liaison aux protéines plasmatiques assez ___________.
A
Faible (30%)
18
Q
QSJ : Inhibiteur réversible de la destruction des neurotransmetteurs par la monoamine oxydase A dans la fente synaptique.
A
Moclobémide (Manerix) (IRMA)
19
Q
Nomme 7 facteurs de risques de l’hyponatrémie par SIADH.
A
- Âge
- Femme
- Poids inférieur à 60 kg
- Histoire d’hyponatrémie
- Diurétiques
- Cirrhose
- Insuffisance cardiaque/rénale
20
Q
QSJ : IRSN ayant un ratio net plus important sur la NA que sur la 5HT.
A
Lévomilnacipran
21
Q
Vrai ou Faux. La majorité des personnes en rémission d’un épisode dépressif présenteront une rémission complète (absence de symptômes résiduels).
A
Faux. 2/3 des personnes en rémission présentent des symptômes résiduels (rémission partielle)
22
Q
Vrai ou Faux. Le Bupropion et la Mirtazapine sont principalement des AD stimulants.
A
Faux. Bupropion est stimulant, alors que la Mirtazapine entraîne plus de somnolence.
23
Q
À quelle fréquence devons-nous faire le suivi du traitement antidépresseur chez les enfants/adolescent traités pour la dépression ?
A
À chaque semaine pendant 4 semaines, puis aux 2 semaines pendant 4 semaines, puis après 12 semaines
24
Q
Vrai ou Faux. Le risque de récurrence d’épisodes dépressifs augmente avec le nombre d’épisodes.
A
Vrai
25
Quelle devrait être la durée de traitement d'un premier épisode dépressif sans facteur de risques de récurrence ?
6 à 12 mois ou plus
26
QSJ : Seul ADT qui inhibe aucun CYP
Doxépine (Sinequan)
27
Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
1. La Venlafaxine doit être ajustée à une Clcr inférieure à 50 ml/min
2. La Desvenlafaxine est contre-indiquée à un Clcr inférieure à 30 ml/min.
3. La Duloxétine est contre-indiquée à un Clcr inférieure à 30 ml/min.
4. Le Lévomilnaciran doit être ajusté à une Clcr inférieure à 40 ml/min.
3. La Duloxétine est contre-indiquée à un Clcr inférieure à 30 ml/min
1 : 70 ml/min
2 : Ajustée
4 : 60 ml/min
28
QSJ : IRSN qui est le plus à risque de causer une augmentation de la TA ainsi que de la sudation.
Lévomilnacipran
29
Nomme les 2 ISRS qui ont le moins d'effet sur la libido.
1. Citalopram
| 2. Escitalopram
30
Combien de temps suivant la fin de la prise d'un IMAO devons-nous attendre avant d'introduire la vortioxétine ?
14 jours
31
QSJ : AD qui entraîne une hypertriglycéridémie.
Mirtazapine
32
Vrai ou Faux. L'énantiomère S du Citalopram est responsable de l'activité pharmacologique.
Vrai
33
Nomme 6 effets indésirables du Bupropion.
1. Nausées
2. Sécheresse buccale
3. Agitation
4. Insomnie
5. HTA
6. Abaisse le seuil des convulsions
34
QSJ : ISRS le plus anticholinergique.
Paroxétine
35
Quels sont les 5 meilleurs choix de traitement en dépression chez la personne âgée ?
1. Sertraline
2. Citalopram
3. Escitalopram
4. Bupropion
5. Mirtazapine
36
Vrai ou Faux. Les AD tricycliques sont utilisés en deuxième ligne de traitement en dépression considérant qu'ils sont moins efficaces que les AD de deuxième génération.
Faux. Ils sont autant efficaces, mais ils entraînent beaucoup d'effets indésirables et possèdent beaucoup d'interactions.
37
Nomme 4 éléments qui limitent la prescription de Citalopram à une dose de 20 m/jour.
1. 65 ans et plus
2. Insuffisance hépatique
3. Métabolisateurs lents du CYP2C19
4. Cimétidine ou autre inhibiteur des CYP2C19
38
QSJ : CYP qui métabolise principalement le vilazodone.
CYP 3A4
39
Quelles sont les 3 composantes de symptômes du syndrome sérotoninergique ?
1. Altération de l'état mental
2. Anomalies neurovégétatives
3. Anomalies neuro musculaires
40
Associe le bon mécanisme d'action aux AD suivants :
1. Bupropion
2. Mirtazapine
3. Trazodone
4. Lévomilnacipran
5. Vortioxétine
6. Vilazodone
7. Escitalopram
a. Inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine
b. Inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline
c. Inhibiteur de la recapture de la sérotonine et antagoniste 5HT2
d. Inhibiteur de la recapture de la noradrénaline et de la dopamine
e. Modulateur de la sérotonine
f. Antagoniste des récepteurs 5HT2A et 5HT2C et des récepteurs alpha-2
g. Inhibiteur de la recapture de la sérotonine et agoniste partiel 5HT1A
```
1 - d
2 - f
3 - c
4 - b
5 - e
6 - g
7 - a
```
41
CLP : Les _____________ sont le principal effet indésirables de la vortioxétine.
Nausées
42
De quelle façon est principalement métabolisée la Desvenlafaxine ?
UGT
43
CLP : En raison de la diminution du _______________________, les personnes âgées sont plus susceptibles aux effets hypotenseurs des AD et donc, le risque de chutes est augmenté.
Réflexe barorécepteur
44
Quels sont les 2 CYPs qui métabolisent la Mirtazapine ?
CYP 2D6 et 1A2
45
QSJ : IRSN qui inhibe de façon modérée le CYP2D6.
Duloxétine
46
QSJ : IMAO contre-indiqué à une ClCr inférieure à 30 ml/min
Phenelzine (Nardil)
47
Quelle serait la mesure à suivre par rapport à la gestion de l'hypertension reliée à la prise d'un IRSN chez :
a. Un patient hypertendu et traité
b. Un patient normotendu
a. Suivre la TA 1 fois par semaine le 1 er mois et lors de l'augmentation de dose et ajuster l'antihypertenseur PRN.
b. Suivre la TA 1 fois par semaine le 1er mois et lors de l'augmentation de dose et changer d'AD si hausse de la tension artérielle.
48
CLP : La méthode du chassé-croisé ne s'applique pas avec les ___________.
IMAO
49
CLP : On considère qu'un patient a une réponse à un AD lorsqu'il y a une diminution de _________ des symptômes dépressifs.
50%
50
CLP : La forme SR du Bupropion se donne généralement ______ (1), alors que le Bupropion XL se donne _______ (2).
1. BID
| 2. DIE
51
Vrai ou Faux. Le gain de poids qui accompagne la prise de Mirtazapine peut s'observer assez rapidement (4 à 6 semaines).
Vrai
52
Nomme 2 AD qui sont souvent combinés à un ISRS dans le traitement de la dépression.
1. Bupropion
| 2. Mirtazapine
53
Dites si les ISRS suivants sont plutôt stimulants ou sédatifs.
1. Sertraline
2. Fluvoxamine
3. Fluoxétine
4. Paroxétine
Stimulants : 1 - 3
| Sédatifs : 2 - 4
54
Nomme 5 AD/classes d'AD qui peuvent augmenter l'intervalle QT.
1. Citalopram
2. Escitalopram
3. Venlafaxine
4. Mirtazapine
5. ADT
55
Quels sont les deux antidépresseurs inhibiteurs de la monoamine oxydase ?
1. Phenelzine (Nardil)
| 2. Tranylcypromide (Parnate)
56
Vrai ou Faux. La Venlafaxine inhibe la NA à faible dose (inférieure à 150 mg/jour) et inhibe la NA et la 5-HT à forte dose (supérieure à 150 mg/jour).
Faux. 5HT à faible dose et Na et 5HT à forte dose
57
Vrai ou Faux. Il est très important de parler de la consommation d'alcool dans le conseil de l'antidépresseur considérant que l'alcool peut nuire à l'efficacité de l'AD en raison de son activité sur le SNC.
Vrai
58
CLP : Les _______________ (1) sont des médicaments qui peuvent interagir avec les aliments contenant de la tyramine. Cela peut engendrer une __________________ (2).
1. IMAO
| 2. Crise hypertensive
59
QSJ : ISRS possédant un métabolite actif ayant une demi-vie de 160-300h.
Fluoxétine
60
Parmi les énoncés suivants, lequel est faux ?
1. La MAO-A ne se retrouve pas au niveau cérébral.
2. La MAO-A ne se retrouve pas au niveau des plaquettes.
3. L'inhibition de la MAO-B n'est aucunement responsable d'un effet antidépresseur.
4. Il y a un risque de syndrome sérotoninergique avec les IMAO.
1 (on la retrouve au cerveau)
61
Nomme 6 effets indésirables des ADT.
1. Effets anticholinergiques (sècheresse buccale, constipation, rétention urinaire, vision brouillée, tachycardie, sudation, confusion, tremblements)
2. Sédation
3. Gain de poids
4. Hyponatrémie par SIADH
5. Étourdissements (HTO)
6. Convulsions (diminue le seuil)
62
QSJ : IRSN le plus anticholinergique.
Duloxétine
63
QSJ : Principal CYP qui métabolise la Venlafaxine.
2D6
64
Parmi les antidépresseurs suivants, lequel n'est pas un antidépresseur tricyclique ?
1. Doxépine (Sinequan)
2. Moclobémide (Manerix)
3. Amitriptyline (Elavil)
4. Imipramine (Tofranil)
5. Clomipramine (Anafranil)
2. Moclobémide (Manerix)
65
Parmi les éléments suivants, lequel n'est pas un effet indésirable des ISRS ?
1. Agitation
2. Céphalées
3. Nausées
4. Sudation
5. Diminution de la libido
4. Sudation
66
Vrai ou Faux. Bien que cela ne soit pas recommandé, il est possible de faire le passage direct d'un ISRS à un autre ISRS ou d'un IRSN à un autre IRSN.
Vrai
67
CLP : Les IMAO entraînent une inhibition _________________ (1) de la destruction des neurotransmetteurs par la monoamine oxydase dans la fente synaptique. Cela prend _________ (2) semaines à la suite de l'arrêt de l'IMAO pour avoir une nouvelle synthèse.
1. Irréversible
| 2. 2 à 3
68
Vrai ou Faux. La Mirtazapine n'inhibe aucun CYP, tout comme la vortioxétine.
Vrai
69
QSJ : ISRS davantage associé à un gain de poids important.
Paroxétine
70
QSJ : CYP inhibé modérément par le vilazodone.
2C19
71
Quels sont les 2 principaux CYPs inhibés fortement par la Fluvoxamine ?
1A2 et 2C19
72
QSJ : AD possédant un effet antihistaminique à dose faible, mais qui est contrecarré à dose plus élevée par l'effet de la noradrénaline.
Mirtazapine
73
Vrai ou Faux. Les doses de trazodone utilisées en insomnie sont généralement moindre que celles utilisées en dépression.
Vrai (insomnie : 25 à 150 mg HS)
74
Nomme 2 AD qui nécessitent un chassé-croisé sur une période pouvant aller jusqu'à 4 semaines.
1. Paroxétine
| 2. Venlafaxine
75
CLP : Il est possible qu'il y ait échec au traitement antidépresseur chez un patient qui est métabolisateur ultra rapide du ____________.
CYP2D6
76
Parmi les énoncés suivants, lequel ou lesquels sont faux ?
1. La Paroxétine doit être ajustée à une Clcr inférieure à 30 ml/min.
2. La Paroxétine est un inhibiteur puissant du CYP 2D6, tout comme la Fluvoxamine.
3. La Fluoxétine et la Sertraline sont les deux ISRS qui ne nécessitent pas d'ajustement en insuffisance rénale.
4. Le métabolite actif de la Fluoxétine est la Norfluoxétine.
1 est faux (50 ml/min)
2 est faux (Tout comme la Fluoxétine)
3 est faux (Fluvoxamine et Sertraline)
4 est vrai
77
Vrai ou Faux. 90% des patients prenant un AD présenteront un syndrome de retrait s'ils décident de l'arrêter brusquement.
Faux. 40%
78
QSJ : ISRS présentant le plus d'effets GI.
Fluvoxamine
79
Quelles sont les deux principales classes d'AD à envisager en cas de risque suicidaire important ?
1. ISRS
| 2. IRSN
80
Nomme 4 symptômes de l'hyponatrémie par SIADH.
1. Nausées
2. Fatigue
3. Céphalées
4. Confusion
81
Nomme 4 AD/classes d'AD à utiliser chez les patients ayant des troubles sexuels.
1. Bupropion
2. Mirtazapine
3. Vortioxétine
4. Vilazodone
82
Tous les ADT (outre la Doxépine) inhibent de façon modérée le CYP2D6. Cependant, l'un d'entre-eux inhibe aussi le CYP2C19. Lequel ?
Imipramine (Tofranil)
83
En raison du risque de convulsions, il faut éviter de donner le Bupropion dans 5 conditions. Lesquelles ?
1. Désordres alimentaires
2. Épilepsie
3. Traume crânien
4. Tumeur SNC
5. Abus de substances/alcool
84
Quels sont les deux antidépresseurs tricycliques qui sont des amines secondaires ?
1. Désipramine (Norpramin)
| 2. Nortriptyline (Aventyl)
85
Pour quelle raison le Millepertuis ne peut pas être utilisé en combinaison avec un AD dans le traitement de la dépression ?
Le Millepertuis doit seulement être utilisé en monothérapie en raison du risque de syndrome sérotoninergique possible s'il est combiné avec un AD.
86
Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
1. Le risque de syndrome de retrait est le même chez un patient ayant pris un AD pendant 1 semaine que chez un patient ayant pris un AD pendant 6 mois.
2. Le risque de syndrome de retrait est augmenté chez les patients ayant présentés des effets indésirables à leur AD en début de traitement.
3. Afin de réduire les risques de syndrome de retrait, il est généralement recommandé de cesser l'AD sur une période d'au moins 2 semaines.
4. Afin de réduire les risques de syndrome de retrait, il est généralement recommandé de cesser le médicament en réduisant d'une demi-dose par semaine.
2. Le risque de syndrome de retrait est augmenté chez les patients ayant présentés des effets indésirables à leur AD en début de traitement.
1 : Plus un AD est pris longtemps, plus les risques de syndrome de retrait sont élevés.
3 : 4 semaines (généralement sur 3 mois)
4 : Réduire d'un quart de dose par semaine
87
Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
1. L'hyponatrémie par SIADH reliée aux AD n'est pas dose-dépendante.
2. L'hyponaétrmie par SIADH survient généralement après quelques mois de traitement avec un AD.
3. Il est recommandé de doser le sodium au début de l'utilisation d'un ISRS/IRSN puis après 1 semaine de traitement (3-5 jours pour la venlafaxine) chez les personnes âgées, les patients ayant une histoire d'hyponaétrmie ou les patients prenant des médicaments à risque.
4. Le risque de chutes et de fractures reliées aux ISRS/IRSN est plus important dans les 6 premiers mois d'exposition à l'AD.
1 est vrai
2 : Dans les premières semaines (environ 13 jours)
3 : Au début puis après 2-4 semaines (3-5 jours pour la venlafaxine)
4 : 6 premières semaines
88
Vrai ou Faux. De façon générale, les antidépresseurs de 1ère génération ont une bonne liaison aux protéines plasmatiques.
Vrai
89
Vrai ou Faux. Les ADT tertiaires entraînent moins d'effets indésirables anticholinergiques que les ADT secondaires.
Faux. Plus
90
De quelle façon les AD peuvent-ils engendrer des saignements importants ?
Les plaquettes nécessitent de la sérotonine pour favoriser l'agrégation plaquettaire. Ainsi, en inhibant la recapture de la sérotonine, on diminue ainsi l'agrégation plaquettaire.
91
Combien de temps suivant la fin de la prise de la vortioxétine devons-nous attendre avant d'introduire un IMAO ?
21 jours
92
Vrai ou Faux. La vortioxétine doit s'ajuster à une Clcr inférieure à 60 ml/min, contrairement à la vilazodone qui s'ajuste à un Clcr inférieure à 30 ml/min.
Faux. Aucun ajustement en IR pour les deux AD
93
CLP : On considère qu'un patient s'est rétablit d'un épisode dépressif lorsque cela fait plus de _____________ qu'il ne présente pas de symptôme.
12 mois
94
Vrai ou Faux. Les AD de 2ème génération sont plus sécuritaires en surdosage que les AD de 1ere génération.
Vrai
95
Nomme 4 conditions où l'usage d'un ADT est à éviter.
1. Risque de suicide important (toxicité importante en surdosage)
2. Problèmes cardiovasculaires
3. Lourde médication concomitante
4. Démence ou autres troubles cognitifs
96
La Fluoxétine est moins à risque de syndrome de retrait que la Venlafaxine. Pourquoi ?
Cela est dû à la demi-vie des deux médicaments. Les deux médicaments possèdent un métabolite actif, mais celui de la Fluoxétine possède une demi-vie d'environ 160-300 heures alors que celui de la Venlafaxine possède une demi-vie d'environ 11 heures. Ainsi, la Venlafaxine s'élimine plus rapidement du corps humain que la Fluxoétine et les symptômes de retrait se font donc plus sentir.
97
Comment faut-il gérer la survenue d'un trouble sexuel à la suite de la prise d'un AD ?
Il faut attendre 1 à 3 mois avant de faire quoi que ce soit. En fait, la dépression peut aussi être responsable de cet effet sur la sexualité. Ainsi, il faut laisser le temps à l'AD de faire son effet afin de voir si le médicament est réellement le problème, ou si c'est plutôt la condition de dépression qui influence la libido.
98
Quelle est la demi-vie du Bupropion ?
1. 2 heures
2. 14 heures
3. 32 heures
4. 98 heures
2. 14 heures
99
CLP : Avec un AD, on vise une amélioration des symptômes à 2 semaines et un rétablissement à ______ semaines.
8
100
Vrai ou Faux. Bien que les AD diminuent le risque suicidaire, certaines données stipulent qu'ils peuvent entraîner des modifications comportementales et émotionnelles et qu'il faut donc rester vigilants quant à la survenue d'idées suicidaires, et ce, chez tous les patients, principalement dans les 2 premiers mois de traitement
Vrai
101
Quelles sont les deux antidépresseurs de 2ème génération qui possèdent une moins bonne biodisponibilité orale ?
1. Paroxétine et Trazodone
2. Vortioxétine et Sertraline
3. Duloxétine et Bupropion
4. Mirtazapine et Venlafaxine
4. Mirtazapine et Venlafaxine
102
Nomme 3 classes de médicaments qu'il faut utiliser avec prudence en concomitance avec les ISRS et les IRSN en raison du risque de saignement digestifs.
1. AINS
2. Anticoagulants
3. Antiplaquettaires
103
Quel serait l'avantage de l'utilisation du Paxil CR par rapport au Paxil à libération immédiate ?
Le Paxil CR présenterait moins d'effets GI que le Paxil standard.
104
Vrai ou Faux. L'augmentation de la sudation est un effet indésirable commun des ISRS et des IRSN.
Faux. Seulement IRSN
105
En combien de temps l'état d'équilibre est-il atteint avec la vortioxétine ?
2 semaines (demi-vie de 66 heures)
106
En combien de temps survient la réponse initiale avec la prise d'un AD ? et puis la réponse optimale ?
Initiale : 2 à 4 semaines
Optimale : 6 à 14 semaines
*À noter les symptômes cognitifs comme la mémoire et la concentration prennent un peu plus de temps avant d'être influencé par la prise d'un AD. Il faut être plus patient à ce niveau.
107
Vrai ou Faux. Les effets indésirables de la Mirtazapine sont assez similaires à ceux des ISRS, mis à part le fait que la Mirtazapine entraîne beaucoup de somnolence, une diminution de l'appétit, un gain de poids et qu'il n'influence pas la libido.
Faux. Augmentation de l'appétit
108
Quels sont les 3 AD de choix en grossesse/allaitement?
1. Sertraline
2. Citalopram
3. Escitalopram
109
Vrai ou Faux. Tout comme les IMAO, le Moclobémide peut entrer en interaction avec les aliments contenant de la tyramine.
Faux. Ne peut pas
