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GUIDE PR > Clostridium difficile > Flashcards

Clostridium difficile Flashcards

1
Q

Quel serait le traitement de premier choix pour traiter :

  1. Une DACD légère chez un adulte sain
  2. Une DACD compliquée
  3. Une DACD sévère
  4. Une DACD légère chez une femme enceinte
A
  1. Métronidazole (500 mg PO TID x 10 jours)
  2. Vancomycine (125 à 500 mg PO QID) + Métronidazole (500 mg IV TID)
  3. Vancomycine (125 mg PO QID x 14 jours)
  4. Vancomycine (125 mg PO QID x 10 jours)
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Q

CLP : La Vancomycine devrait être envisagée dans le traitement d’une DACD légère lorsqu’il n’y a pas de réponse adéquate au traitement avec Métronidazole après ____________ jours de traitement.

A

3 à 5

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3
Q

Que signifie l’acronyme DACD ?

A

Diarrhée Associée au Clostridium Difficile

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4
Q

QSJ : Saison pendant laquelle les taux de DACD sont plus importants au Québec.

A

Hiver

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5
Q

CLP : Le fait d’avoir un taux d’albumine inférieur à _______ (1) g/L représente un facteur de risque de récidives de DACD, tout comme un hospitalisation de plus de _________ (2) jours.

A
  1. 25

2. 16

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6
Q

Vrai ou Faux. Le stade léger de DACD chez l’enfant se qualifie par l’absence complète de symptômes systémiques comme la fièvre.

A

Vrai

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7
Q

CLP : La souche de C. difficile au Québec (NAP1/B1/027) est une souche _____________________.

A

Hypervirulente (inflammation de la muqueuse +++)

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8
Q

Vrai ou Faux. La toxine A de C. difficile possède une activité pro-inflammatoire et facilite ainsi l’entrée de la toxine B dans les cellules du côlon.

A

Vrai

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9
Q

Quelle st la posologie du Bezlotoxumab ?

A

10 mg/kg en perfusion IV en 60 minutes

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10
Q

Vrai ou Faux. Le fait de restreindre les spectres des antibiotiques utilisés dans la pratique permet de limiter les risques de DACD.

A

Vrai

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11
Q

Quelle est la demi-vie du Bezlotoxumab ?

  1. 2 heures
  2. 24 heures
  3. 7 jours
  4. 19 jours
A
  1. 19 jours
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12
Q

Vrai ou Faux. Les lavements rectaux représentent un facteur de risque de DACD.

A

Vrai

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13
Q

À quel endroit du corps humain se multiplie le C. difficile ?

A

Côlon

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14
Q

Vrai ou Faux. Une personne ayant une albuminémie inférieure à 30 g/l se retrouve en stade compliqué de DACD.

A

Faux. Stade sévère

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15
Q

Quel serait le traitement de premier choix pour traiter :

  1. Une DACD légère chez un enfant
  2. Une DACD compliquée
  3. Une DACD sévère
A
  1. Arrêter l’antibiotique précipitant et suivre la situation. Si cela se poursuite malgré l’arrête l’antibiotique, on donne en premier choix le Métronidazole (30 mg/kg/jour PO répartis en 3 ou 4 doses x 10-14 jours maximum 1,5g/jour) ou en cas d’allergie la Vancmoycine (40 mg/kg/jour répartis en 4 doses PO x 10-14 jours maximum 125 mg PO QID).
  2. Vancomycine (40/mg/kg/jour PO répartis en 4 doses ou par sonde nasogastrique) + Métronidazole (30 mg/kg/jour IV répartis en 4 doses x 10-14 jours maximum 500 mg QID).
  3. Vancomycine (40 mg/kg/jour PO réparti en 4 doses x 10-14 jours maximum 125 mg PO QID)
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16
Q

CLP : On parle de récidives de DACD s’il y a réapparition des symptômes dans les ______________ suivant l’infection précédente dont le symptômes étaient résolus,

A

8 semaines

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17
Q

QSJ : Mode de transmission du C. difficile

A

Fécal-orale (via les spores dans l’environnement du patient)

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18
Q

En combien de temps les résultats du test diagnostic par recherche de toxines de C. difficile sont-ils obtenus ?

A

24 à 48 heures

*À noter qu’il ne faut pas faire de test de contrôle de C. difficile pendant ou après le traitement antibiotique.

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19
Q

Nomme les 4 facteurs de risque de colonisation par C. difficile qui sont directement reliés à la prise de médicaments.

A
  1. Prise récente d’un antibiotique dans les 2 derniers mois (diarrhée peut apparaître ad 8 semaines après l’arrêt de l’antibiotique)
  2. Agents anti-péristaltiques (lopéramide)
  3. Agents antisécrétoires (IPP)
  4. Immunosuppresseurs
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20
Q

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

  1. Les cellules végétatives du C. difficile permettent la survie de la bactérie dans l’organisme et l’environnement.
  2. Les spores du C. difficile sont métaboliquement actives et permettent d’infecté un individu.
  3. La DACD est la cause la plus importante de diarrhée nosocomiale.
  4. Les spores et les cellules végétatives peuvent être éliminées par un antibiotique.
A
  1. La DACD est la cause la plus importante de diarrhée nosocomiale.

1 : Elles permettent l’infection par C. difficile
2 : Ne sont pas métaboliquement actives et permettent la survie du C. difficile
4 : Seulement les cellules végétatives sont sensibles aux antibiotiques

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21
Q

Nomme les 4 facteurs de risque de colonisation par C. difficile qui sont directement reliés aux caractéristiques du patient.

A
  1. Âge (plus de 65 ans)
  2. ATCD de DACD
  3. Immunosuppresion (production déficiente d’anticorps)
  4. Maladies inflammatoires intestinales (Crohn et colite ulcéreuse)
22
Q

Vrai ou Faux. La vancomycine couvre de nombreuses souches d’entérocoques.

A

Vrai

23
Q

Le C. difficile peut entraîner des colites et des diarrhées via la production de deux substances/messagers. Lesquelles ?

A
  1. TNF-alpha

2. Interleukines

24
Q

CLP : Le C. difficile est une bactérie ______________ (1) à gram _______________ (2) qui produit des _______________ (3) lorsque les conditions sont défavorables à sa survie.

A
  1. Anaérobe
  2. Positif
  3. Spores
25
Q

QSJ : Anticorps monoclonal entièrement humain utilisés dans le traitement des DACD.

A

Bezlotoxumab

26
Q

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

  1. La Vancomycine PO est plus efficace que le Métronidazole pour prévenir les décès chez les patients infectés par C. difficile.
  2. La Fidaxomicine (Dificid) possède l’indication pour le traitement de la DACD chez l’adulte et chez l’enfant, à une dose de 200 mg BID pendant 10 jours.
  3. La Fidaxomicine (Dificid) possède un taux d’absorption équivalent à celui du Métronidazole.
  4. La Fidaxomicine (Dificid) s’ajuste à un ClCr inférieure à 30 ml/min.
A
  1. La Vancomycine PO est plus efficace que le Métronidazole pour prévenir les décès chez les patients infectés par C. difficile.

2 : Seulement chez l’adulte
3 : Le Dificid n’est pas absorbé
4 : Ne s’ajuste pas en IR

27
Q

Parmi les énoncés suivants, lequel est faux ?

  1. La prophylaxie antibiotique n’est pas recommandée d’emblée chez les patients prenant un antibiotique, sauf dans certains cas (ex : patients ayant eu plusieurs récidives par le passé).
  2. Le principal effet indésirable de la transplantation du microbioté fécal (TMF) est les crampes abdominales.
  3. Les effets indésirables reliés à la TMF se résorbent souvent en 3 heures.
  4. L’innocuité de la TMF à long terme n’a pas été établie.
A

2 (diarrhée : 98% des cas)

28
Q

Quelle est la principale manifestation clinique du C. difficile ?

A

Diarrhée aqueuse professe (plus que 3 selles liquides en 24 heures)

29
Q

Vrai ou Faux. Il est possible de développer une immunité acquise contre la DACD via la production d’anticorps IgG et IgA.

A

Faux. IgG et IgM

30
Q

CLP : L’utilisation prolongée de procédures par _______________________ en milieu hospitalier est un facteur de risques de DACD.

A

Tubes naso-gastriques

31
Q

Vrai ou Faux. L’usage de probiotiques n’est pas recommandé en prophylaxie et en traitement de la DACD.

A

Vrai

32
Q

Est-il vrai d’affirmer que, au Québec, le Dificid est fréquemment beaucoup plus efficace que la Vancomycine pour réduire le nombre de récidives de DACD.

A

Non ! Le Dificid est statistiquement plus efficace que la Vancomycine pour réduire la nombre de récidives en présence de souche non-virulente. Cependant, comme la principale souche au Québec est hypervirulente, cela est peu applicable.

33
Q

Lors d’une première récidive de DACD, quel traitement devrait être envisagé ? et lorsqu’il ne s’agit pas d’une première récidive ?

A

Première : Reprendre le traitement initial

Pas la première : Vancomycine sur une période de 42 jours avec des doses décroissantes. Cela permet le retour graduel de la flore normal.

34
Q

Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas une complication de la DACD ?

  1. Hypotension
  2. Récurrence de DACD
  3. Iléus (arrêt temporaire du péristaltisme)
  4. Hyperlalbuminémie
  5. Déshydratation
  6. Septicémie
  7. Décès
A
  1. Hyperalbuminémie

On parle plutôt d’hypoalbuminémie.

35
Q

Quelle est la principale contre-indication à l’usage du Bezlotoxumab ?

A

Antécédent d’insuffisance cardiaque

36
Q

Vrai ou Faux. Une personne ayant un taux de lactate supérieur à 2,2 mmol/l se retrouve en stade compliqué de DACD.

A

Vrai

37
Q

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

  1. Le fait d’avoir une maladie inflammatoire intestinale peut représenter un diagnostic différentiel de DACD.
  2. Toutes les personnes porteuses du C. difficile doivent être traitées afin d’éviter la propagation, symptomatique ou non.
  3. Les IPP, les laxatifs et les agents antipéristaltiques doivent obligatoirement être cessés en cas de DACD.
  4. La déshydratation étant très minime encore cas de DACD, il n’est pas nécessaire de se soucier de l’hydratation du patient infecté par C. difficile.
A
  1. Le fait d’avoir une maladie inflammatoire intestinale peut représenter un diagnostic différentiel de DACD.

2 : On ne traite pas si la personne et asymptomatique.
3 : Les IPP ne doivent pas obligatoirement être cessés, tout comme les antibiotique et les opiacés. Il faut évaluer leur utilité et juger s’ils peuvent être cessés ou non.
4 : Il faut s’assurer de corriger les désordres électrolytiques du patient.

38
Q

Nomme 8 traitements pharmacologiques qui peuvent agir à titre de diagnostics différentiels de la DACD.

A
  1. Laxatifs (bisacodyl, sené, lactulose)
  2. Metformine
  3. Colchicine
  4. ISRS
  5. Caféine
  6. Chimiothérapie
  7. IECA
  8. Diurétiques (Lasix, thiazides)
39
Q

Dans quel cas le Dificid serait remboursé par la RAMQ comme médicament d’exception ?

A

En cas d’allergie à la vancomycine

40
Q

Nomme les 3 classes d’antibiotiques qui sont le plus à risque de DACD.

A
  1. Céphalosporines
  2. Clindamycine
  3. Fluoroquinolones
41
Q

CLP : Le Bezlotoxumab est un anticorps monoclonal entièrement _______________ (1) qui se lie seulement à la toxine _______ (2) du C. difficile et la neutralise.

A
  1. Humain

2. B (NE SE LIE PAS À LA TOXINE A)

42
Q

Vrai ou Faux. Le diagnostic de la DACD se fait par culture bactérienne.

A

Faux. Par recherche de toxines

43
Q

Vrai ou Faux. Près de 10% des patients atteints d’une DACD feront une récidive.

A

Faux. 25%

44
Q

Parmi les énoncés suivants, lequel est faux ?

  1. Le Métronidazole et la Vancomycine sont bactéricides.
  2. Le Métronidazole ne se donne pas en grossesse et en allaitement.
  3. Le Métronidazole et la Vancomycine ne s’ajuste pas en insuffisance rénale.
  4. La neuropathie périphérique est l’un des effets indésirables de la vancomycine.
A

4 (c’est un effet du Métronidazole)

45
Q

Vrai ou Faux. Les spores sont résistants aux gels à base d’alcool. Les mains doivent donc être lavés avec de l’eau et du savon, tout en frottant bien les mains.

A

Vrai

46
Q

Quelle est la première étape de la pathogénèse du C. difficile ?

A

Altération de la flore normale via la prise d’un antibiotique

47
Q

Vrai ou Faux. La prise d’une tétracycline est associée à un risque moyen de colonisation par C. difficile.

A

Faux. Risque faible

48
Q

Vrai ou Faux. La flore normale de l’humain n’est pas résistance à la colonisation par C. difficile.

A

Faux. Elle est résistante

49
Q

Vrai ou Faux. Une personne ayant un compte de globules blancs supérieure à 15 x 10^9 cellules/l se retrouve en stade compliqué de DACD.

A

Faux. Sévère

50
Q

Vrai ou Faux. Les cellules végétatives et les spores peuvent résister à l’environnement acide au niveau gastrique.

A

Faux. Seulement les spores peuvent y survivre

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