Depressie

Question 1

Wanneer wordt een antidepressivum ingezet?

Answer 1

Bij depressie met ernstig sociaal disfunctioneren, grote lijdensdruk of ernstige psychische comorbiditeit

Question 2

Noem de 3 groepen antidepressiva

Answer 2

• Tricyclische antidepressiva (klassiek)
• Selective serotonin reuptake inhibitors
• Overig: moderne antidepressiva (5HT2-antagonisten)

Question 3

Eerste keuze middelen als antidepressivum (4)

Answer 3

Citalopram (!), sertraline (!), fluoxetine en escitalopram

Question 4

Noem de TCA’s (4)

Answer 4

Amitriptyline, imipramine, nortriptyline, clomipramine

Question 5

Waarom liever geen paroxetine? (2)

Answer 5

• Lastiger af te bouwen door sterke ontwenningsverschijnselen (anticholinerg)
• Een groot IA potentieel via CYP2D6

Question 6

Noem de SNRI’s (2)

Answer 6

Venlafaxine, duloxetine

Question 7

Noem de 5HT2-antagonisten (2)

Answer 7

Mirtazapine, trazodon

Question 8

Grote verschil tussen TCA’s en SSRI’s

Answer 8

TCA’s moeten de 1e twee weken opgebouwd worden, SSRI’s niet

Question 9

Welk middel (+ groep) is uitsluitend eerste keuze bij depressie die gepaard gaat met angst

Answer 9

Clomipramine (TCA)

Question 10

Waarom liever SSRI’s dan TCA’s?

Answer 10

Gunstigere bijwerkingen, TCA’s zijn sterk anticholinerg (TCA’s worden in de eerste lijn niet meer gestart)

Question 11

Werkingsmechanismen TCA’s (4)

Answer 11

• Remmen de heropname van noradrenaline en serotonine
• Blokkeren de GABAa-receptor
• Blokkeren de cholinerge receptoren
• Zorgen voor blokkade van cardiale natriumkanalen

Question 12

Werkingsmechanisme SSRI’s

Answer 12

SRI’s remmen de heropname van serotonine door de cellen die serotonine produceren en zorgen er hiermee voor dat het serotonine langer aanwezig buiten de cel (en dus werkzaam) blijft

Question 13

Waarom sertraine en citalopram voorkeur bij ouderen?

Answer 13

Sertraline: minder ontwenningsverschijnselen
Citalopram: minder IA potentieel

Question 14

Voordeel en nadeel lange halfwaardetijd fluoxetine

Answer 14

Voordeel: makkelijk af te bouwen, sluipt zichzelf uit
Nadeel: lastig te sturen

Question 15

Andere indicaties amitryptiline (3)

Answer 15

• Neuropatische pijn
• (diabetische) polyneuropathie
• Profylaxe migraine en spanningshoofdpijn

Question 16

Bijwerkingen TCA’s (2 + 1(4))

Answer 16

• Kans op delier
• Diabetes mellitus (metabool syndroom)
• Anticholinerg: droge mond, obstipatie, wazig zien, mictiestoornissen

Question 17

Bijwerkingen SSRI’s (5)

Answer 17

• Serotonerg: parkinsonisme, bloedingsneiging, tremor
• Anticholinerg: onthouding
• Hyponatremie

Question 18

CYP2D6 remmende SSRI’s

Answer 18

Fluoxetine en paroxetine

Question 19

Effecten mirtazapine (2)

Answer 19

• Sterk antihistaminerg
• Weinig anticholinerg