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Reumatologia > Deposizione di cristalli > Flashcards

Deposizione di cristalli Flashcards

1
Q

In cosa consiste la gotta?

A

Deposizione di cristalli di monourato di sodio nelle articolazioni e nei tessuti adiacenti-

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2
Q

Come avviene la progressione gottosa?

A

Prima è una monoartrite, poi ci può essere un’artrite cronica con distruzione di quasi tutte le articolazioni periferiche.

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3
Q

Qual è il valore di acido urico nel sangue per cui oltre a quello c’è deposizione e cristallizzazione di sali di sodio?

A

6.8 mg/dL

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4
Q

In che sesso è più frequente la gotta?

A

Nei maschi prima dell’età della menopausa, nelle femmine dopo a causa del calo di estrogeni, che promuove l’escrezione urinaria di acido urico.

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5
Q

Valori normali uricemia

A

4.0-6.8 mg/dL

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6
Q

Qual è lo step che porta da iperuricemia a gotta con manifestazioni cliniche?

A

Deposizione di cristalli di urato di sodio.

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7
Q

Quali sono le tre fonti di acido urico dell’organismo?

A
  1. Dieta (ingestione carne e fruttosio)
  2. Distruzione cellulare (turnover, anche dovuto ad anemia emolitica o tumori)
  3. Sintesi “de novo” di purine
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8
Q

Come viene escreto l’acido urico dall’organismo?

A

66% dal rene
33% dal tubo digerente

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9
Q

Qual è la causa del 90% dei casi di iperuricemia?

A

Diminuzione di escrezione renale di acido urico.

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10
Q

L’urato è più legato alle proteine o più libero?

A

Più libero

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11
Q

Esempi di farmaci che possono competere con i canali escretori dell’acido urico

A

Diuretici tiazidici e aspirina

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12
Q

Quali sono le formazioni tipiche che si formano in seguito a deposizione di cristalli di acido urico?

A

Tofi gottosi.

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13
Q

Come si spiegano le crisi di gotta?

A

Formazione di microtofi gottosi –> distruzione e liberazione di acido urico in grandi quantità nell’articolazione –> fagocitosi macrofagica –> inflammosoma NALP3 –> IL-1-beta –> reclutati neutrofili nel liquido sinoviale –> risposta infiammatoria

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14
Q

Tempistiche delle crisi gottose

A

Il dolore peggiora e aumenta nelle prime 8-24 ore.
Il quadro si risolve spontaneamente in 5-14 gg

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15
Q

Qual è la prima articolazione che normalmente è coinvolta dalle crisi gottose? Che nome prende questo fenomeno?

A

Podagra, 1 metatarsofalangea del piede.

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16
Q

E’ possibile una risposta infiammatoria sistemica nelle crisi gottose?

A

Sì, può esserci febbre, brividi e marcatori infiammatori elevati.

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17
Q

Quali sono le principali differenze tra crisi gottose e gotta cronica?

A

Crisi gottose: ci sono fasi asintomatiche che intervallano le crisi di dolore, che è forte

Gotta cronica: c’è sempre una baseline di sintomi, ma il dolore massimo è più basso

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18
Q

Cosa possono determinare i farmaci antigottosi in fase iniziale?

A

In fase iniziale possono determinare distruzione massiccia di microtofi gottosi, determinando crisi di gotta.

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19
Q

Alcuni fattori che possono scatenare le crisi gottose

A
  • alcol
  • diuretici
  • trauma
  • consumo di elementi con alto tenore di purine
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20
Q

Individuo tipicamente colpito da gotta cronica

A
  • iperuricemia non controllata da molti anni
  • normalmente con almeno 10 anni di episodi acuti
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21
Q

Cosa caratteristica la gotta cronica?

A

Tofi cutanei, ovvero accumuli sottocutanei di cristalli di acido urico. Si verificano in persone con normalmente almeno 20 anni di evoluzione.

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22
Q

Quali sono i punti del corpo in cui si formano preferenzialmente i tofi cutanei?

A

Orecchie, dita, polsi e olecrano (gomito).

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23
Q

Cosa suggerisce una diagnosi di gotta?

A

Manifestazione di artrite monoarticolare negli arti inferiori, in particolare nella 1ª metatarsofalangea.

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24
Q

Cos’è importante avere, oltre al sospetto clinico di gotta, dal punto di vista di esami?

A

Liquido sinoviale, per distinguere la gotta da altri tipi di artrite.

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25
Q

E’ possibile avere batteri nel liquido sinoviale in un’articolazione con gotta, oppure è artrite settica?

A

E’ possibile.

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26
Q

Storia di gotta tipica di pazienti trapiantati

A
  • causata da assunzione di ciclosporina
  • gotta a rapidissima evoluzione (iperuricemia asintomatica per poco)
  • le crisi sono meno intense perché il paziente prende corticosteroidi
  • c’è progressione a gotta cronica in 1 anno
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27
Q

RX:
- crisi gottosa
- gotta cronica

A

Crisi: può esserci appena edema

Cronica:
- erosione
- deformazione articolare
- rimozione di frammenti ossei

28
Q

DDX crisi gottosa

A
  • artrite settica: infiltrato leucocitario e batteri MOLTO GRANDI + ci sono i cristalli nella gotta
  • artrite cristallina non da acido urico: inizio più indolente, quadro prolungato, articolazioni più grandi per prime
  • spondilartriti: assenza di cristallo di acido urico e batteri nel liquido sinoviale
29
Q

DDX fase cronica di gotta

A

Principalmente con artrite reumatoide, perché i tofi possono somigliare ai noduli cutanei. Basta un’aspirazione dei tofi o dei noduli per fare DDX

30
Q

Trattamento crisi acuta di gotta

A

Obiettivo: risolvere infiammazione acuta

  • Ghiaccio + riposo
  • FANS (7-10 gg)
  • Colchicina orale (la forma endovenosa porta a mielosoppressione)
  • Corticosteroidi (se non può fare FANS o colchicina)

NO USARE FARMACI CHE DIMINUISCONO LIVELLI DI ACIDO URICO (Possono aggravare la crisi)

31
Q

Obiettivo uricemia durante gotta in fase intercritica/cronica

A

<6 mg/dL

32
Q

Quanto dura la terapia di gotta cronica?

A

Per la vita.

33
Q

Quali sono le tre categorie di farmaci che si usano per la gotta cronica?

A
  1. Uricostatici, che diminuiscono la produzione di acido urico. Es. Alopurinolo, o seconda linea Febuxostat
  2. Uricosurici (probenecide)
  3. Uricolitici (Pegloticasi)
34
Q

FANS e colchicina si possono usare in crisi acuta di gotta o in gotta cronica?

A

In entrambe:
- crisi acuta per trattare i sintomi
- forma cronica come profilassi per evitare la crisi acuta nella prima fase di utilizzo di farmaci antigottosi

35
Q

Alterazioni dello stile di vita utili per diminuire il carico della gotta

A
  • dieta: diminuire ingestione di alimenti come carne rossa, molluschi, fruttosio e alcol
  • evitare diuretici
36
Q

Cos’è l’allopurinolo? Qual è la sua dose?

A

Farmaco uricostatico, inibitore xantina ossidasi, dose iniziale 100 mg, dose massima 800 mg/dia. Si può aumentare di 100 mg ogni 2-5 settimane

37
Q

Farmaco uricostatico di seconda linea

A

Febuxostat

38
Q

In quali pazienti con gotta sono utili gli uricostatici?

A

Pazienti con gotta cronica con sovraproduzione e sottoescrezione di acido urico.

39
Q

In quali pazienti sono utili gli uricosurici?

A

Pazienti che hanno una bassa escrezione di acido urico (<600 mg/24h)

40
Q

Controindicazione alla Probenecida

A

Nefrolitiasi

41
Q

Cos’è pegloticase?

A

Farmaco uricolitico, forma ricombinante di uricasi (acido urico –> alantoina)

42
Q

Dove si depositano i cristalli di pirofosfato di calcio?

A

Matrice cartilaginea estremità ossee intra-articolari perché:
ossificazione cartilagini –> liberazione fosfato inorganico –> fagocitosi macrofagi –> NALP3 –> IL-1-beta –> risposta infiammatorio neutrofilica

43
Q

Paziente che tipicamente ha deposizione di cristalli di pirofosfato di calcio

A

Paziente anziano, con condrocalcinosi.

44
Q

Principali articolazioni e strutture che soffrono di deposizione di cristalli di pirofosfato di calcio

A
  • menischi
  • fibrocartilagine triangolare del polso
45
Q

Manifestazioni cliniche deposizione cristalli di pirofosfato di calcio

A
  • pseudo-osteoartrosi
  • pseudogotta
46
Q

Cos’è la pseudo-osteoartrosi?

A

La più comune manifestazione clinica di deposizione di cristalli di pirofosfato di calcio, artrite non infiammatoria, più frequente in articolazioni non colpite da osteoartrosi fino a forme avanzate

47
Q

Cos’è la pseudogotta?

A

Crisi di monoartrite auto-limitate, simili a episodi di crisi gottose.

48
Q

Quali sono fattori scatenanti tipici di manifestazioni cliniche di deposizione di cristalli di pirofosfato di calcio?

A

Trauma o patologia grave.

49
Q

Come appaiono le articolazioni con manifestazioni cliniche di deposizione di cristallo di pirofosfato di calcio?

A

Edematose, dolorose, calde e arrossate.

50
Q

Diagnosi deposizione di cristalli di pirofosfato di calcio

A
  • valutazione del liquido sinoviale con microscopia di luce polarizzata
  • condrocalcinosi
  • aspirazione di liquido sinoviale necessaria per escludere possibilità di artrite settica
51
Q

E’ necessaria l’aspirazione di liquido sinoviale in un sospetto di deposizione di cristalli di pirofosfato di calcio?

A

Si, per escludere possibile artrite settica.

52
Q

Che particolarità hanno al microscopio i cristalli di pirofosfato di calcio?

A

Sono poco positivi alla birifrangenza, ma molto alla luce polarizzata.

53
Q

Caratteristiche e elementi di terapia contro deposizione di cristalli di pirofosfato di calcio

A
  • E’ sintomatica, non si può fare nulla sulla causa di malattia
  • non si devono usare FANS (pazienti anziani, con possibili controindicazioni cardiologiche o nefrologiche)
  • si fanno iniezioni intra-articolari di CE oppure sistemiche se la malattia è poliarticolare
54
Q

Cos’è l’apatite?

A

Cristalli di fosfato di calcio.

55
Q

Dove si depositano principalmente i cristalli di apatite?

A

Strutture periarticolari, in particolare tendini.

56
Q

Qual è la zona dell’apparato locomotore dove si localizzano preferenzialmente i cristalli di apatite?

A

Spalla.

57
Q

Pazienti tipicamente colpiti da artrite microcristallina indotta da cristalli di idrossiapatite

A
  • donne
  • diabetici (25%)
  • insufficienza renale (15%, soprattutto in dialisi)
58
Q

Con quali altre 2 patologie reumatiche si associa spesso l’artrite microcristallina indotta da cristalli di idrossiapatite?

A

Dermatomiosite e sclerosi sistemica

59
Q

Manifestazioni cliniche artrite microcristallina da cristalli di idrossiapatite

A
  • nella maggior parte dei casi, è asintomatica ed è un reperto incidentale radiografico
  • se sintomatica, c’è ombralgia intensa, con inizio repentino e associata a impotenza funzionale
  • si può manifestare in maniera sub-cronica come tendinite cronica di cuffia dei rotatori e/o conflitto subacromiale
60
Q

Diagnosi artrite microcristallina da cristalli di idrossiapatite

A
  • associata a stati di ipercalcemia
  • i cristalli non si vedono alla microscopia a luce polarizzata
  • serve il microscopio elettronico
  • colorazione rosso di alizarina
  • diagnosi normalmente con RX
61
Q

Principi terapeutici in artrite microcristallina da cristalli di idrossiapatite se:
- paziente asintomatico
- crisi acuta
- dolore persistente

A

Asintomatico: nulla

Crisi acuta: riposo, ghiaccio, analgesia, se necessario infiltrazione di glucocorticoidi (con infezione prima esclusa)

Dolore persistente: ablazione della clacificazione con aspirazione, litotrissia, chirurgia o artroscopia

62
Q

Cos’è la “Milwaukee shoulder”?

A

Artrite associata a deposizione di idrossiapatite con distruzione dell’articolazione gleno-omerale e rottura della cuffia dei rotatori.

63
Q

Come si presenta il versamento articolare nella “Milwaukee shoulder”?

A

Ematico.

64
Q

Paziente tipicamente colpito da Milwaukee shoulder.

A

Donna, con più di 70 anni, generalmente in seguito a traumatismo e/o utilizzo intenso della spalla.

65
Q

Cos’è l’ossalosi?

A

Una patologia associata a depositi di cristalli di ossalato di calcio nei tessuti. Colpisce generalmente articolazioni e tessuti peri-articolari.

66
Q

Comportamento dei vari tipi di cristalli alla luce polarizzata

A

Gotta: cristalli negativi alla luce polarizzata

Pirofosfato di calcio: francamente positivi alla luce polarizzata

Apatite: non visibili alla luce polarizzata

Ossalato di calcio: molto positivi alla luce polarizzata

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