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Principale caratteristica di osteoartrosi
Lesione della cartilagine ialina intra-articolare, con rimodellamento dell’osso subcondrale associato.
Quali componenti articolari e peri-articolari “falliscono” nell’osteoartrosi?
Tutti.
Principali fattori di rischio biomeccanici di osteoartrosi
- obesità
- situazioni che portano a lesione articolare ripetuta
- ginocchio varo/valgo
Alcune patologie metaboliche che aumentano il rischio di osteoartrosi
- emocromatosi
- morbo di Wilson
- malattia di Gaucher
- eccesso di estrogeni
Consecutio lesione osteoartrosi
Disequilibrio tra metalloproteinasi e inibitori –> lesione non controllata della cartilagine –> produzione di meno proteoglicani e più collagene 1 da parte dei condrociti –> rimozione cartilagine ialina (elastica) –> sclerosi subcondrale, osteofiti, yadda
Cosa presentano i pazienti con osteoartrosi nodale?
Noduli di Heberdeen (articolazione IFD) e noduli di Bouchad (articolazione IFP) per deposizione di osteofiti.
Differenze tra dolore osteoartrosi e dolore artrite reumatoide
OA: dolore articolare/meccanico
AR: dolore infiammatorio
La terapeutica non farmacologica dell’osteoartrosi…
- attua/non attua sulla malattia (sollievo sintomatico)
- può rallentare/non può rallentare la progressione di malattia
La terapeutica non farmacologica dell’osteoartrosi…
- non attua sulla malattia
- può rallentare la progressione di malattia
La terapeutica farmacologica dell’osteoartrosi…
- attua/non attua sulla malattia (sollievo sintomatico)
- può rallentare/non può rallentare la progressione di malattia
La terapeutica farmacologica dell’osteoartrosi…
- attua sulla malattia
- non può rallentare la progressione di malattia
Rischi dei seguenti farmaci in paziente con osteoartrosi:
- paracetamolo
- FANS
- Coxib
- paracetamolo: nessuna
- FANS: attenzione a emorragie GI
- Coxib: rischio patologia cardiaca
In che tipo di sindrome consiste la fibromialgia?
Sindrome di dolore generalizzato
Principale teoria patogenesi di fibromialgia
Alterazione del circuito del dolore, dato che questo processo è influenzato da ormoni e neurotrasmettitori, così come il sonno.
Che tipologie di alterazioni hanno i pazienti con fibromialgia in percentuale maggiore rispetto alle persone senza fibromialgia?
Alterazioni psichiatriche come depressione, attacchi di panico, mal di testa.
Che “ritmo” ha il dolore in una patologia come borsite o tendinite?
Dolore meccanico.
Quali sono i tre tipi di borsa?
1) Borsa sottocutanea (pre-patellare): si formano dopo la nascita, sono associate a attriti esterni normali;
2) borsa profonda (subacromiale): si formano prima della nascita, facilita lo scorrimetnto tra strutture ossee e muscolari
3) borsa avventizia (sopra il primo metatarso): si forma dopo la nascita, come risposta a lesioni specifiche. Sono normalmente asimmetriche.
Cos’è la fibromialgia?
Patologia caratterizzata da dolore in vari punti dell’organismo, accompagnato da una costellazione di sintomi come insonnia, depressione, ansia, nausea, perturbazione del sonno e altri.
Borsite settica:
- principale patogeno resposabile
- cos’è necessario per la diagnosi
- terapia
Borsite settica:
- principale patogeno resposabile: S. aureus
- cos’è necessario per la diagnosi: aspirazione del liquido con conta cellule, esame Gram e esame colturale
- terapia: antibioticoterapia mirata + aspirazione del liquido + rimozione chirurgica (se ricorrente)
Qual è il meccanismo eziologico di bursite non settica?
Utilizzo ripetuto dell’articolazione.
La borsite subacromiale è dovuta all’infiammazione di cosa?
Del tendine sopra-spinato.
La borsite trocanterica consiste nell’infiammazione di cosa?
Della borsa del grande trocantere, dove si inseriscono i glutei.
Come si trattano le borsiti non settiche?
- riposo
- calore
- FANS se non ci sono controindicazioni
Meccanismi eziologici di tendinite
- utilizzo eccessivo + microtraumi
- compressione del tendine non fisiologica
Cos’è il “gomito del tennista”?
E’ una tendinite causata dalla lesione dell’epicondilo laterale, associata a movimenti ripetuti di estensione dell’avambraccio sul braccio.
Che patologia reumatica che abbiamo affrontato è frequentemente associata a entesopatie?
Spondilartriti.
Widespread Pain Index: cos’è e a cosa serve?
E’ un criterio che valuta 19 punti “dolorabili” del paziente con fibromialgia, e il paziente deve riferire se in ognuno di questi punti ha avuto dolore nell’ultima settimana.
Cos’è il Symptom Severity (SS)
E’ uno score utile per valutare quattro sintomi tipici di fibromialgia, ovvero:
- stanchezza
- sonno non ristoratore
- sintomi cognitivi
- sintomi somatici
Ad ognuno si da un punteggio tra 0-3, e il massimo è 12.
Considerando WPI e SS, come si fa diagnosi di fibromialgia?
- WPI >=7
- SS >=5
- WPI compreso 3-6 + SS >=9
Oltre a questo, i sintomi devono durare da almeno 3 mesi e la diagnosi è di esclusione.
“Prodromi” che precedono la fibromialgia sintomatica
1/3 dei pazienti riferisce infezione virale
1/3 riferisce trauma
1/3 non riferisce prodromi.
Terapia fibromialgia
- Amitriptilina (antidepresivo triciclico)
- Ciclobenzaprina (miorilassante centrale)
- inibitori ricaptazione noradrenalina e serotonina (Duloxetina o Venlafaxina)
- modulatori del dolore
In cosa consiste osteoartropatia ipertrofica (OAH)?
Sindrome paraneoplasica reumatologica caratterizzata da:
- clubbing digitale
- periostite
- artrite
Che tipologia di dita compaiono nell’osteoartropatia ipertrofica?
Dita a “bacchetta di tamburo”, con unghia a vetro di orologio.
In che ossa compare più frequentemente la periostite?
Ossa lunghe.
A quale tumore è più frequentemente secondaria l’OAH?
Adenocarcinoma polmonare.
Un paziente con lupus necessita di investigazione per neoplasia occulta?
No.
Cos’è il “lupus-like”? Che pazienti fanno venire il sospetto?
E’ una sindrome paraneoplasica che mimetizza manifestazioni di LES.
investigazione necessaria per:
- paziente senza diagnosi di LES
- ANA+
- test di Coombs positivo senza eziologia apparente
T-score osteoporosi
- densità ossea normale: fino a -1 deviazioni standard della media dell’età
- osteopenia: -1 a -2.5 deviazioni standard
- osteoporosi: >-2.5 deviazioni standard
- osteoporosi manifesta: >-2.5 DS + frattura nota
Cos’è lo score FRAX?
Uno score che stima il rischio di frattura ossea a 10 anni, tenendo in considerazione numerosi fattori, tra cui la densità ossea.
In chi è indicata la terapia per osteoporosi?
Donne post-menopausa o uomini 50+ che:
- abbiano storia di una frattura all’anca o alla colonna vertebrale
- abbiano osteoporosi no secondaria
- abbiano osteopenia e rischio di frattura associata a osteoporosi >20%
- preferenza del medico
Cause di osteoporosi primaria
Donne post-menopausa e invecchiamento
Quando è il picco di densità ossea?
Tra 20 e 30 anni
Il picco di densità ossea è prevalentemente influenzato da…
Fattori genetici (60-80%)
Relazione tra estrogeni e attività degli osteoclasti
Estrogeni alti –> IL-6 bassa –> attività osteoclastica bassa
Investigazione iniziale paziente con sospetta ostoeporosi
- livelli di fosforo e calcio
- creatinina e urea
- TSH e fT4
- PTH
- fosfatasi alcalina
Quando è indicata la densitometria ossea?
- uomini >70 aa
- donne >65 aa
- ricerca di osteoporosi secondaria
- presenza di 1 criterio maggiore o 2+ criteri minori di rischio di frattura
Misure preventive osteoporosi
- aumentare calcio dieta
- supplementazione vitamina D
- aumentare tempo di esposizione al sole
- pratica di attività fisica posturale
- evitare consumo di alcol, caffé e tabacco
Terapia farmacologica osteoporosi
- Bifosfonati
- Denosumab
- Raloxifeno
- Ranelato di stronzio
- Teripartida
Che effetto hanno i bifosfonati?
Diminuiscono il riassorbimento osseo perché promuovono l’apoptosi degli osteoclasti
Farmaci di prima linea in rischio di fratture vertebrali e non
Bifosfonati
Consigli di assunzione bifosfonati
- digiuno
- mantenere ortostatismo per 30min
Cos’è Denosumab?
Anticorpo monoclonale anti-RANK-L che diminuisce il suo legame con RANK e quindi impedisce l’attivazione degli osteoclasti.
Cos’è Raloxifeno?
SERM (modulatore selettivo del recettore degli estrogeni): diminuisce il riassorbimento osseo.
Azione del ranelato di stronzio
Aumenta l’azione osteoblastica e diminuisce l’azione ostoelitic
Cos’è Teripartida?
PTH ricombinante.
