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Reumatologia > Artrite reumatoide e spondiloartriti > Flashcards

Artrite reumatoide e spondiloartriti Flashcards

1
Q

Che manifestazioni ha l’artrite reumatoide?

A
  • poliartriti simmetriche
  • tumefazione articolare
  • rigidità mattutina >30 min
  • stanchezza
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2
Q

L’artrite reumatoide ha un’alternanza sintomatologica oppure ha una baseline?

A

Si alternano periodi di esacerbazione e periodi di remissione.

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3
Q

Senza trattamento, come culmina l’artrite reumatoide?

A

Distruzione e disfunzione articolare.

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4
Q

Chi è più colpito da artrite reumatoide?

A

Donne tra 40-50 anni.

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5
Q

Qual è il gene con maggiore peso nel rischio genetico di sviluppare artrite reumatoide?

A

HLA-DR (alleli: HLA-DR4 e HLA-DRB1)

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6
Q

Qual è il principale trigger ambientale connesso alla patogenesi di artrite reumatoide?

A

Tabacco.

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7
Q

Gli anticorpi che compaiono nell’artrite reumatoide compaiono prima o dopo l’inizio dei sintomi e segni?

A

Prima.

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8
Q

Cos’è il pannus reumatoide? Cosa causa?

A

Ipertrofia dello strato interno della sinoviale che si verifica nell’artrite reumatoide. Causa lesione e deformazione dell’articolazione.

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9
Q

Nella fase iniziale di artrite reumatoide, quali sono le articolazioni principalmente coinvolte? Quale articolazione, di queste, è “risparmiata”?

A

Piccole articolazione di mano e piede.
E’ risparmiata l’articolazione interfalangea distale.

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10
Q

Qual è la differenza tra la poliartrite reumatoide e la poliartrite reattiva/gonococcica?

A

La prima è un’artrite additiva, le seconde sono artriti migranti.

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11
Q

Quali sono le caratteristiche del dolore dell’artrite reumatoide?

A

E’ un dolore di tipo infiammatorio, quindi:
- più intenso la mattina
- associato a rigidità mattinale >30min
- peggiora con il riposo
- migliora con il movimento

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12
Q

Complicazioni possibili di artrite reumatoide a livello articolare/osseo:

A
  • erosione e distruzione ossea e cartilaginea
  • tenossinovite
  • erosione dell’apofisi stiloidea dell’ulna
  • “dedo em botoeira”
  • “dedo em pescoço de cisne”
  • dedos em fuso
  • mano a dorso di cammello
  • sublimazione articolazione C1-C2
  • cisti di Baker nella fossa poplitea
  • manifestazioni a livello delle articolazioni metatarsofalangee
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13
Q

Dove si formano generalmente i noduli reumatoidi sottocutanei?

A

Gomito o superfici estensorie

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14
Q

Quali sono le manifestazioni oculari di artrite reumatoide?

A
  • cheratocongiuntivite
  • episclerite
  • sclerite
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15
Q

Manifestazioni neurologiche di artrite reumatoide?

A
  • compressione midollare
  • sindrome del tunnel carpale
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16
Q

Quali sono le 4 manifestazioni polmonari di artrite reumatoide?

A
  • patologia polmonare interstiziale
  • bronchiectasie
  • versamento pleurico/pleuropericardite
  • sindrome di Caplan (pneumoconiosi reumatoide)
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17
Q

Quali sono le manifestazioni/complicazioni ematologiche di artrite reumatoide?

A
  • anemia da malattia cronica
  • trombocitosi
  • aumentata incidenza di linfoma
  • sindrome di Felty (artrite reumatoide + splenomegalia + neutropenia)
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18
Q

Su cosa si basano i criteri diagnostici di artrite reumatoide?
Come si fa diagnosi di artrite reumatoide?

A

1: numero di articolazioni coinvolte (0-5 punti)
2: serologia (0-3 punti)
3: marcatori infiammatori (0-1)
4: durata dei sintomi (0-1)

Diagnostico fatto con almeno 6 punti.

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19
Q

Specificità marcatori artrite reumatoide

A
  • Fattore reumatoide: 70-80%
  • anti-CCP (>95%)
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20
Q

Cosa mostra la radiografia di un paziente con artrite reumatoide?

A
  • osteopenia peri-articolare
  • erosioni marginali
  • accorciamento spazio interarticolare
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21
Q

A cosa serve l’artrocentesi in paziente con artrite reumatoide?

A

Soprattutto se c’è infiammazione di una sola articolazione per escludere artropatie cristalline o artriti settiche.

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22
Q

Qual è la terapia-ancora dell’artrite reumatoide? Quante somministrazioni settimanali si fanno?

A

Metotrexato 1/sett.

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23
Q

Qual è la seconda linea di trattamento nell’artrite reumatoide?

A

Dipende dal paziente, ma può essere idrossiclorochina, sulfassalazina o entrambi.

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24
Q

Il metotrexato può essere utilizzato nella donna in gravidanza?

A

No.

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25
Q

La sulfassalazina può essere usata nella donna in gravidanza?

A

Sì

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26
Q

Qual è la prima classe di DMARDs biologici che possono essere dati in condizioni di artrite reumatoide?
alcuni nomi.

A

Inibitori di TNF-alfa
- Adalimumab
- Certolizumab
- Etanercept
- Golimumab
- Infiliximab

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27
Q

Quando si iniziano a somministrare DMARDs biologici nell’artrite reumatoide?

A

Quando il paziente non risponde al metotrexato.

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28
Q

Nel caso in cui si renda necessario somministrate DMARDs biologici nel paziente con artrite reumatoide, si somministrano per sostituire il metotrexato oppure insieme?

A

Insieme.

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29
Q

Per cosa vengono utilizzati i corticosteroidi nell’artrite reumatoide?

A

Per diminuire il dolore, soprattutto utili se dati in forma intra-articolare.

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30
Q

Che score di attività si utilizza nel monitoraggio dell’artrite reumatoide? Cosa valuta? Ogni quanto viene ripetuto?

A

DAS-28.
Implica la valutazione di 28 articolazioni.
Viene ripetuto a cadenza semestrale.

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31
Q

Quale gene e allele è più frequentemente mutato (?) nelle spondiloartriti?

A

HLA-B27.

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32
Q

Quali sono le due fasi di risposta infiammatoria delle spondiloartriti?

A
  1. Fase di attivazione degli osteoclasti
  2. Fase di attivazione degli osteoblasti
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33
Q

Quali sono le tre alterazioni ossee che compaiono nella fase di attivazione degli osteoblasti delle spondiloartriti?

A
  • iperostosi della regione peri-articolare
  • osteofiti (formazioni ossee orizzontali che danneggiano lo spazio intervertebrale)
  • sindesmofiti (formazioni ossee verticali)
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34
Q

Quali sono le due principali manifestazioni assiali delle spondiloartriti?

A
  • spondilite (coinvolgimento della colonna)
  • sacroileite (coinvolgimento del sacro)
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35
Q

Quali sono le principali manifestazioni extra-assiali delle spondiloartriti?

A
  • oligoartrite
  • entesite
  • dactilite
  • coinvolgimento oculare
  • manifestazioni cutanee (afte o psoriasi)
  • aortite
  • fibrosi polmonare
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36
Q

Cos’è l’anchilosi?

A

La fusione delle articolazioni.

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37
Q

Quali sono le 3 caratteristiche comuni a tutte le spondiloartriti?

A

1) coinvolgimento scheletro assiale
2) oligoartrite asimmetrica degli arti inferiori
3) entesite

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38
Q

Cos’è obbligatorio nella diagnosi di spondilite anchilosante?

A

La presenza di sintomi assiali.

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39
Q

Qual è il paziente tipo, per età e genere, con spondilite anchilosante?

A

20-30 anni, maschio.

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40
Q

Perché spesso c’è patologia polmonare restrittiva nella spondilite anchilosante?

A

Perché c’è coinvolgimento delle articolazioni costovertebrali, che diminuiscono la mobilità toracica.

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41
Q

Come si chiama la tipica postura del paziente con spondilite anchilosante?

A

Postura a punto interrogativo.

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42
Q

Come si chiamano e cosa prevedono i criteri diagnostici di spondilite anchilosante?

A

Criteri di New York. Sono:
1) dorsolombalgia o lombalgia bassa >3 mesi
2) limitazione mobilità colonna lombare
3) limitazione espansione toracica
4) sacroileite bilaterale di grado 2, 3 o 4
5) sacroileite unilaterale, di grado 3 o 4

Devono essere presenti almeno uno dei criteri 4-5 e almeno uno degli altri tre.

43
Q

Cosa sono le “articolazioni sacroiliache fantasma”?

A

Le articolazioni che, per anchilosi, diminuiscono o non hanno lo spazio interarticolare.

44
Q

Cosa caratterizza l’artrite psoriatica?

A

Oligoartrite asimmetrica con dactilite.

45
Q

Qual è la differenza tra artrite psoriatica e artrite reumatoide?

A

L’artrite psoriatica è centrale, l’artrite reumatoide è peri-articolare.

46
Q

Cos’è il “dito a telescopio”? Di che patologia è tipica?

A

Il dito a telescopio è un’alterazione tipica dell’artrite psoriatica, che causa perdita ossea e deformazione che fa sembrare che il dito “si ritiri” dentro la mano.

47
Q

Cos’è l’artrite enteropatica?

A

E’ una artrite che compare nel contesto di malattia infiammatoria intestinale, come morbo di Crohn o rettocolite ulcerosa.

48
Q

Nel caso di un’artrite enteropatica dovuta a morbo di Crohn, quali sono i 3 sintomi tipici del quadro?

A
  • artrite periferica (oligoartrite, asimmetrica, generalmente arti inferiori, che peggiora con il riacutizzarsi della patologia gastrointestinale)
  • spondilite (può anche precedere la patologia alla base)
  • entesopatie periferiche
49
Q

In che tipologie di pazienti compare l’artrite idiopatica giovanile (AIJ) associata ad entesite?

A

Giovani maschi dai 9 anni in su.

50
Q

Cos’è l’artrite idiopatica giovanile associata ad entesite?

A

Oligoartrite assimetrica degli arti inferiori associata ad entesite che colpisce soprattutto giovani maschi dai 9 anni in su.

51
Q

Generalmente, che “mutazione” genetica hanno i soggetti colpiti da artrite idiopatica giovanile associata ad entesite?

A

HLA-B27+.

52
Q

Quale tipo di patologia colpisce, al raggiungimento dell’età adulta, 1 su 3 pazienti affetti da artrite idiopatica giovanile associata ad entesite?

A

Patologia midollare.

53
Q

In quali due condizioni si sospetta una spondiloartrite?

A

1) Paziente con sintomi di un quadro di dolore infiammatorio a livello della colonna vertebrale
OPPURE
2) oligoartrite asimmetrica con predominio negli arti inferiori

54
Q

Qual è la manifestazione più precoce di spondiolartriti?

A

Sacroileite.

55
Q

Perché si parla di “articolazioni sacroiliache fantasma”?

A

Nelle spondilartriti si parla di art. sacroiliache fantasma perché, all’RX, l’erosione della superficie ossea e la possibile fusione dell’articolazione determina una scomparsa dello spazio inter-articolare.

56
Q

Cos’è la “colonna di bambù”? Da cosa è formata?

A

La “colonna di bambù” è una possibile presentazione radiografia delle sacroileiti con sviluppo cronico, che consta di 4 elementi:
1) calcificazione dell’anello fibroso dei dischi intervertebrali
2) calcificazione dei legamenti vertebrali, anteriore e posteriore
3) anchilosi delle articolazioni apofisarie
4) vertebre che diventano “cubiche”

57
Q

Diagnosi differenziali tra spondilartriti e artropatie cristalline

A

Le artropatie cristalline molto raramente coinvolgono anche la colonna vertebrale. Inoltre, all’artrocentesi le artropatie cristalline mostrano microcristalli nel liquido sinoviale

58
Q

Diagnosi differenziale tra spondilartriti e artrite reumatoide

A
  • artrite reumatoide predominante negli arti inferiori, simmetrica e additiva
  • positività a FR e anti-CCP
59
Q

Qual è il trattamento specifico per le spondiloartriti?

A

Non esiste trattamento specifico per le spondilartriti.

60
Q

Quando si parla di una spondiloartrite “resistente” ai FANS, ovvero che il sollievo dal dolore è pressoché nullo?

A

Dopo 4 settimane con regime 2/dia.

61
Q

In che modo devono essere somministrati i corticoidi nelle spondiloartriti?

A

Iniezioni intra-articolari per il controllo del dolore e dell’infiammazione.

62
Q

Quali sono i due farmaci che migliorano la sintomatologia periferica nella spondiloartrite?

A

Metotrexato e sulfassalazina.

63
Q

Qual è la prima linea per i pazienti con spondiloartriti? E la seconda?

A

1) FANS e/o fisioterapia
2) inibitori di TNF-alfa

64
Q

Quale tipologia di farmaci può essere vantaggioso in psoriasi e artrite psoriasica?

A

Antagonisti di IL-23 (Ustekinumab)

65
Q

Quale tipologia di farmaci dà una buona risposta nell’artrite psoriatica ma non nell’artrite enteropatica?

A

Inibitori di IL-17 (Sekukinumab)

66
Q

Quale anticorpo che generalmente si ricerca in sospetto di artrite reumatoide è indicatore di cattivo prognostico se positivo?

A

anti-CCP

67
Q

Dov’è l’erosione in…
- artrite gonococcica
- artrite reumatoide
- osteoartrosi

A

Centrale in artrite gonococcica e osteoartrosi.

Periferica/laterale in artrite reumatoide.

68
Q

Quando ha senso fare artrocentesi in paziente con artrite reumatoide e perché?

A

Quando i sintomi coinvolgono una sola articolazione per fare DDX con artrite infettiva.

69
Q

Quanto ci possono mettere i DMARDs ad avere effetto nel paziente con artrite reumatoide? Qual è la terapia ponte per alleviare il dolore?

A

1-6 mesi.
Ponte: FANS.

70
Q

Valore normale VS in uomo e donna.

A

Uomo: età/2
Donna: età/2 +10

71
Q

I corticosteroidi sono DMARDs da usare in che modo?

A

Terapia ponte mentre si aspetta che metotrexato faccia effetto.

72
Q

Di cosa può essere necessario fare supplementazione in terapia con metotrexato?

A

Acido folico, perché è un antifolato

73
Q

Idrossiclorochina in artrite reumatoide: che tipo di follow-up necessita?

A

Oftalmologico per possibile maculopatia ad occhio di bue

74
Q

DMARDs biologici artrite reumatoide: elenco

A

Anti TNF (1 linea)
Anti IL1
Anti IL6
Anti CD20
Molecole che impediscono la co-stimolazione linfociti T

75
Q

Tre principali effetti collaterali della terapia per artrite reumatoide

A
  • epatotossicità
  • nefrotossicità
  • soppressione midollare
76
Q

Elementi DAS28

A
  • valutazione articolazioni rigide
  • valutazione articolazione edematose
  • velocità di eritrosedimentazione
  • limitazione funzionale soggettiva del paziente
77
Q

Obiettivo DAS-28

A

<3.2 (patologia leggera o in remissione se <2.6)

78
Q

Complicanze artrite reumatoide

A
  • artrite settica
  • amiloidosi secondaria
79
Q

Criteri di prognosi artrite reumatoide (5)

A
  • numero articolazioni coinvolte
  • VS/PCR
  • anticorpi positivi
  • erosione
  • epitopi HLA DR4 e HLA DR18
80
Q

Come prosegue in età adulta la spondilite idiopatica giovanile?

A

In maniera simile alla spondilite anchilosante

81
Q

È obbligatorio che un paziente abbia sintomi assiali per fare diagnosi di spondilite?

A

No

82
Q

Quale allele è molto frequentemente positivo in pazienti con spondilartriti?

A

HLA-B27

83
Q

Che percentuale di pazienti con psoriasi e Malattie infiammatorie croniche intestinali è colpito anche da artrite infiammatoria relativa?

A

10% psoriasi
20-25% malattie infiammatorie intestinali

84
Q

Principali agenti patogeni cause di spondilartrite reattiva

A

Infezioni tratto urinario: Chlamydia trachomatis
Gastroenterite: Salmonella, Shigella, Campylobacter e Yersinia

85
Q

Differenza tra sindesmofiti e osteofiti

A

Sindesmofiti sono formazioni ossee verticali, osteofiti orizzontali

86
Q

Che sintomo caratterizza la sacroileite?

A

Sciatica basculare, dolore di ritmo infiammatorio nella regione glutea e irradiato alle cosce.

87
Q

Quali spondilartriti possono mimetizzare il quadro poliartrite simmetrica dell’artrite reumatoide?

A

Artrite psoriatica
Artrite enteropatica

88
Q

Dito tipico delle spondilartriti

A

Dito a salsiccia

89
Q

4 zone più frequentemente colpite da entesite in spondilartriti

A

Aponevrosi plantare
Tendine d’Achille
Apofisi spinose
Cartilagine costosternale

90
Q

Principale manifestazione oculare spondilartriti

A

Uveite anteriore

91
Q

Principale manifestazione vascolare spondilartriti

A

Aortite con conseguenti possibili insufficienza aortica, dissezione aortica e alterazione della conduzione cardiaca

92
Q

Quale zona polmonare è più frequentemente colpita da fibrosi nelle spondilartriti

A

Apici

93
Q

Espansione normale cassa toracica

A

> 2.5 cm

94
Q

Score di spondilite anchilosante: quali di questo si basa su domande soggettive?
- BASDAI
- ASDAS
- BASFI

A

Tutti, ma ASDAS considera anche valori di PCR e/o VS.

95
Q

Quali score di spondilite anchilosante considerano l’attività della malattia?

A

BASDAI e ASDAS

96
Q

Quale score di spondilite anchilosante considera la ripercussione funzionale?

A

BASFI

97
Q

Quante domande soggettive vengono fatte nello score BASDAI? Qual è il valore cutoff per una malattia attiva?

A

6 domande, valore 4 o maggiore indica malattia attiva

98
Q

Valori score ASDAS

A

<1.3 malattia inattiva
1.3-2.1 malattia attiva moderata
2.1-3.5 malattia attiva elevata
>3.5 malattia attiva molto elevata

99
Q

Quante domande si fanno nello score BASFI?

A

10

100
Q

Da cos’è formata la sindrome di Reiter

A

Artrite, uretrite e congiuntivite

101
Q

Manifestazioni più frequentemente presenti in artrite reattiva

A

Cheratoderma blenorragico
Balanite circinata
Artrite
Uretrite
Congiuntivite

102
Q

Da cosa è caratterizzata la artrite psoriatica?

A

Oligoartrite asimmetrica con dactilite

103
Q

L’artrite reumatoide è centrale o peri-articolare?

A

Peri-articolare

104
Q

Quali sono i patogeni che più frequentemente possono determinare spondilodiscite?

A

Brucellosi e tubercolosi

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