Dengue

Question 1

Qual o quadro clínico clássico do paciente com dengue no PS?

Answer 1

• Epidemio: local endêmico e períodos de chuva
• Febre
• Mialgia
• Dor retrorbitária (principalmente ao movimentar os olhos)
• Cefaleia
• Pct pode ter pródromos gripais, como coriza, odinofagia. Mas a tríade clássica é febre, mialgia e dor retro-ocular

Question 2

Sempre fazer anamneses e exame físico minuciosos. O que não esquecer de pesquisar no exame físico?

Answer 2

• Ectoscopia: avaliar mucosas, hidratação, perfusão capilar periférica
• AFERIÇÃO DA PA
• AVALIAR PRESSÃO DE PULSO (PA SIST - PA DIAST): < 30 é sinal precoce de choque
• Auscultar tórax, coração
• Exame do abdome: palpar e não esquecer de palpar fígado, manobras de ascite
• PROVA DO LAÇO

Question 3

Como é feita a prova do laço? IMPORTANTE, MUDA A CONDUTA

Answer 3

• Insuflar manguito até o valor médio da PA
• Retirar depois de 5 minutos em adultos e 3 minutos em crianças
• Desenhar quadrado de 2,5 x 2,5 cm no antebraço
• Ver quantas petéquias aparecem dentro do quadrado: se > 20 em adultos e > 10 em crianças, a prova é positiva

Question 4

Como são classificados os 4 grupos da dengue?

Answer 4

SEM SINAIS DE ALARME
- A: jovens sem comorbidades, sem risco social, condição especial ou sinais de hemorragia (prova laço -)
- B: comorbidade ou risco social ou condição especial ou sinais de hemorragia (prova do laço +)
COM SINAIS DE ALARME
- C: sinais de alarme sem sinais de choque
- D: sinais de alarme e de choque

Question 5

Quais são as condições clínicas especiais/risco social/comorbidades?

Answer 5

• < 2 anos (lactentes)
• Gestantes
• > 65 anos
• HAS
• DCV
• DM
• DPOC
• Dças hematológicas crônicas
• DRC
• Dça péptica
• Dça autoimune

Question 6

Quais são os sinais de alarme da dengue?

Answer 6

• Dor abdominal intensa
• Vômitos incoercíveis
• Lipotímia, hipotensão postural
• Ascite, derrame pleural
• Hepatomegalia dolorosa
• Hipotermia
• Letargia/sonolência ou irritabilidade
• Aumento do hematócrito
• Sangramento de mucosas
• Diminuição da diurese
• Queda abrupta de plaquetas
• Desconforto respiratório

Question 7

Quais são os sinais de choque da dengue?

Answer 7

• Hipotensão
• Pressão de pulso baixa (PA convergente é < 20)
• Pulso filiforme
• Enchimento capilar lentificado
• Taquicardia
• Taquipneia

Question 8

Em quanto tempo os exames específicos para dengue positivam?

Answer 8

• Sorologia: 7 dias

- Pesquisa do antígeno (isolamento viral): 4 dias

Question 9

Como é o manejo do pct do grupo A?

Answer 9

• Acompanhamento ambulatorial
• Hidratação oral
• Repouso
• Sintomáticos: antitérmicos, analgésicos, antieméticos
• Orientar sinais de alarme
• Orientar retorno para realização dos exames específicos da dengue (?) e reavaliação

Question 10

Como é o manejo do pct do grupo B?

Answer 10

• Manter em observação até resultado dos exames
• Solicitar hemograma completo
• Hidratação oral até o resultado dos exames
• Se Htc normal, seguir conduta do A
• Se Htc aumentado (M >44%, H>50%), ttmto em leito de observação com hidratação oral supervisionada ou parenteral
• Reavaliação em 4h

Question 11

Como é o manejo do pct do grupo C?

Answer 11

• Acompanhamento em leito de internação por no mínimo 48h
• Solicitar hemograma, função hepática, tipagem sanguínea (obrigatórios), função renal, RX de tórax, gasometria, eletrólitos, USG (a critério). exma específico (sorologia e isolamento viral) tb são obrigatórios
• Hidratação IV imediata com SF ou RL 20ml/kg/h
• Reavaliação a cada 2h

Question 12

Como é o manejo do pct do grupo D?

Answer 12

• Acompanhamento em leito de UTI
• Solicitar mesmos exames do grupo C
• Hidratação IV imediata independente do local de atendimento

Question 13

Como deve ser feita a reidratação oral para os grupos A e B em adultos?

Answer 13

• Iniciada na sala de espera
• 60ml/kg/dia, sendo 1/3 SRO e 2/3 líquidos caseiros
• Manter 24-48h após desaparecimento da febre

Question 14

Como é a reidratação oral para um adulto de 70kg, 60kg e 80kg?

Answer 14

70kg: 1400ml de SRO + 2800ml de líquidos caseiros
60kg: 1200ml de SRO + 2400ml de líquidos caseiros
80kg: 1600ml de SRO + 3200ml de líquidos caseiros

Question 15

Como é a prescrição para pacientes dos grupos A e B? peso: 70kg

Answer 15

Uso oral:

1) 1,4L de SRO e 2,8L de outros líquidos (água, chá, água de coco…)
2) Dipirona 500mg 6/6h (EVITAR AINE E AAS)
3) Loratadina 1cp 12/12h (se prurido)
4) Bromoprida 10mg 1cp 8/8h
5) Cuidados: sinais de alarme; orientar retorno em 48h

Question 16

Como é a prescrição para os grupos C e D?

Answer 16

1) Laboratório: hemograma, função hepática, função renal, eletrólitos, RX de tórax e USG (se ascite)
2) Pesquisa do antígeno NS1 (a partir do 4o dia) e sorologia IgM a partir do 5-7o dia
3) MOV
4) Hidratação IV SF 0,9% 10-20ml/kg nas primeiras 2h. Reavaliar. Se melhorar, etapa de manutenção e monitorar por no mínimo 48h. Se não houver melhora, fase de expansão pode ser repetida até 3x. Se o Htc aumentar e pct não responder à expansão:
5) Sangue (concentrado de hemácias)
6) Plasma ou crioprecipitado
Se choque:
7) Noradrenalina

Question 17

Critérios de internação

Answer 17

• Sinais de alarme
• Sinais de choque
• Impossibilidade de manter ingesta hídrica
• Alterações respiratórias (saturação baixa, ausculta alterada)
• Paciente com risco social ou que não conseguirão voltar
• Comorbidades descompensadas

Question 18

Critérios de alta

Answer 18

• Queda do Htc
• Aumento das plaquetas
• Resposta a expansão volêmica
• Ausência de febre por mais de 48h