Demences et troubles cognitifs Flashcards
Signes bio de la maladie d’alhzeimer
- accumulation anormal de prot beta amyloïdes en amas extracellulaire
- accumulation anormale de protéine TAU anormalement phosphorylee dans LCR
- perte neurones
Trouble mémoire stockage et mémoire épisodique
Caractéristiques de la démence à corps de Lewy diffus
Fluctuant Démence Synd Parkinsonien : akineto rigide Hallucinations Trouble sommeil paradoxal : rêve éveillé /cauchemars violents Dysautonomie et hypoTA orthostatique
IRMc : atrophie cortico sous corticale diffuse
Dat Scan +
Trois étapes de la mémoire
Encodage
Stockage
Récupération
Mémoire épisodique testée par épreuve des 5 mots
Caractéristiques synd de Broca
- langage peu fluent
- paraphasie phonétiques, phonémiques, agrammatisme ( déformation mots)
- perturbation écriture
- conscience trouble
- compréhension normale
- atteinte aire de Broca 3 eme circonvolution frontale
Aphasie de wernicke syndrome
- langage fluent
- logorrhées
- paraphasie phonémiques, sémantiques,
- néologisme et jargon
- peut toucher écriture
- anosognosie
Atteinte gyrus temporal sup gauche et pariétal G
Caractéristiques de la chorée de Huntington
Dégénérescence neuronale héréditaire autosomique dominante expansion de triplets sur le gène HTT codant la protéine huntingtine Début vers 50 ans - Chorée évolutive - démence - synd Parkinsonien - dépression, troubles psy
IRM c : atrophie noyaux caudés
Caractéristiques de la dégénérescence fronto temporale
- <60 ans
- atcd fam
- anomalie metabo prot TAU et inclusions ubiquitine
Sc:
Trouble comportement : social, desinhibition, apathie, impulsions, perte empathie, comportements stéréotypés, hyperoralité, trouble alimentation
Synd dysexecutif : trouble programmation, flexibilité, inhibition
IRMc : atrophie frontale et temporale ant bilat
Triade de hydrocéphalie ch et à pression normale
De Hakim et Adams :
- difficulté marche: atasie /abasie , retropulsion
- altération cognitives : ralentissent idéatoire, déficit attention, synd dusexecutif
- troubles vésico sphinctériens
Caractéristiques de la maladie de Creutzfeldt Jakob
- prion
Sc:
- synd cérébelleux rapidement progressif
- démence rapide se développant en qq semaines
- myoclonies
- décès qq mois
EEG: aspect de grapho éléments triphasiques
PL: prot 14.3.3
IRMc en diffusion ++ : hypersignaux NG centraux et cortex cérébral
Démence due alcool
- synd démentiel non spécifique
- polyneuropathie sensitivo mot
- atrophie cérébelleuse et frontale
- troubles marche
Possible synd de Korsakoff : amnésie antérograde majeure et fabulation due carence B1
Médicaments pouvant donner démences
- anti cholinergique
- BZD
- encéphalopathie au VALPROATE
- encéphalopathie LITHIUM
Bilan bio démence
- NFS-P
- iono
- TSH
- Ca2+
- glycémie à jeun
- CRP
- albuminemie
- bilan rénal
- IRM c
Et en fonction contexte :
- B12- B9
- syphilis
- VIH
- bilan hépatique
Def confusion et types
Modif rapide comportement ou cognitif ou inversion rythme nycthémérale chez p âgée
- fluctuant
- rupture avec etat ant
- trouble attention et vigilance
- désorganisation pensée et langage
Types :
- Avec hyper réactivité : agitation
- avec hyporeactivite : apathie
- mixte
Outil dépistage ++ ( et nous diag) chez p âgée : CAM
Fdr prédisposant confusion chez p âgée
- > =80 ans
- troubles cognitifs
- immobilisation
- déficit sensoriel
- comorbidité multiples
- dénutrition
- polymedication
- atcd confusion
- trouble humeur
Bilan paraclinique à faire en première intention devant confusion
- NFS -P
- iono
- creat
- VS/CRP
- ca2+
- bu
- ECG
Si fébrile : PL
Si signes loca : TDMc
P en c Thérapeutique confusion chez p âgée
- installation lieu approprié éclairé et calme
- proches présents
- si auto hetero agression ou agitation : BZD courte durée action (alprazolam /oxazepam )
- si délire : risperidone ou olanzapine. Ne pas donner hydroxyzine /cyanemazine /haloperidol car anticholinergiques
Si démence a corps de Lewis seuls neuroleptiques a donner = quetiapine ou clozapine
Épidémie m Alzheimer / phases /
1 million personnes en France
1 ère cause démence France
3 phases :
- prédémentielle avec prodromes : p autonome / plainte mnésique avec oubli à mesure / trouble consolidation épreuve 5 mots + intrusions+ absence aide par indiçage
- démentielle : autonomie altérée/ aphaso - apraxo -agnosie avec extension lésions aux régions corticales associatives
- démence très sévère : perte autonomie totale
Ttt patho Alzheimer
- anticholinesterasique : comme myasthénie : donépezil/rivastigmine/galantamine/mémantine
- antagonistes rcpt NMDA du glutamate
EI : troubles dig et crampes
A partir de combien de points de MMS perdu par an parle t’on de déclin cognitif rapide ?
> =3 points par an
A partir de quel score de MMS et de BREF parle t’on trouble cognitif sévère ?
MMS <20 et bref <10
Ci anticholinesterasiques
BAV
Symptômes du surdosage en anticholinesterasiques
Crise cholinergique :
- effet muscarinique (hypersécrétion bronchique, salivaire, sudorale, bradycardie )
- effet nicotinique (crampes et fasciculations)
Quand on a une p avec un MMS diminué et et un test des 5 mots de Dubois non amélioré par indiçage à quelles patho faut il penser ?
- m Alzheimer
- démence mixte
Atb rendant confus
Fluoroquinolones
