Delirium Flashcards
O que é delirium?
[a.k.a. estado confusional agudo, confusão mental, encefalopatia metabólica, etc.]
É uma síndrome caracterizada pela alteração global das funções psíquicas e manifesta-se fundamentalmente através do comprometimento da consciência, da atenção e das funções cognitivas, podendo estar acompanhado de alterações do ciclo sono-vigília e da psicomotricidade.
Pode haver outros sintomas psiquiátricos (alterações de humor, percepção e comportamento) ou neurológicos (tremor, incontinência urinária).
Qual é o quadro clínico clássico do delirium?
Início súbito, de horas a dias, um curso breve e flutuante, e uma melhora rápida quando o fator causal é identificado e eliminado.
Tem muitas causas, e todas elas resultam em um padrão sintomático similar, relacionado ao nível de consciência e comprometimento cognitivo do paciente.
A maioria das causas se situa fora do sistema nervoso central, como, por exemplo, insuficiência renal ou hepática.
Qual a epidemiologia do delirium?
Acomete:
~10-15% dos pcts em enfermarias cirúrgicas;
~15-25% dos pcts em enfermarias clínicas
~30% dos pcts em unidades cirúrgicas e cardíacas de tto intensivo
~40-50% dos pcts recuperando de cirurgia por fratura de quadril
Mortalidade: até 50% em um ano
Quais os fatores de risco para o desenvolvimento do delirium?
Idade avançada
Lesão cerebral preexistente (ex. demência, tumor, doença cerebrovasc)
Quais a patogenia do delirium?
O principal neurotransmissor supostamente envolvido é a acetilcolina, e a principal área neuroanatômica é a formação reticular.
Quais as causas intracranianas de delirium?
Epilepsia e estados pós-ictais
Traumatismo cerebral
Infecções (meningite, encefalite)
Transtornos vasculares
Quais as causas extracranianas de delirium?
Drogas (ingestão e abstinência): sedativos, álcool, tranquilizantes, opioides, agentes anticolinérgicos (ex. amitriptilina, clorpromazina), anticonvulsivantes, antiparksonianos, anti-hipertensivos, insulina, esteroides
Venenos: CO, metais pesados
Disfunção endócrina: hipófise, pâncreas, adrenal, tireoide, paratireoide
Outros órgãos: fígado (encefalopatia hepática), rins e TU (encefalopatia urêmica), pulmões (hipóxia), sistema CV (insuf cardíaca, arritmia, hipotensão)
Doenças carenciais: deficiências de tiamina, niacina (B3), B12, ác. fólico
Infecções sistêmicas com febre e sepse
DHE por qualquer causa
Estados pós-operatórios
Traumatismo (craniano ou corporal geral)
Como o delirium pode se apresentar?
Caracteriza-se pelo início súbito dos sintomas de rebaixamento do nível de consciência e alterações cognitivas.
- Utilização de MEEM pode ser útil para documentar comprometimento cognitivo e obter parâmetro para comparação evolutiva
- Exame físico pode revelar indícios quanto à causa
- HPP: doença física, TCE, dependência alcóolica
- Investigação lab: deve seguir situação clínica
Comprometimento do nível de consciência e de atenção é obrigatório. Qualquer outra alteração psicopatológica pode acompanhá-la. Ocorre piora ao entardecer ou quando o paciente é exposto à estimulação excessiva ou escassa.
Características que podem estar presentes:
- Nível de consciência e tenacidade: flutuam ao longo do dia
- Orientação: temporal geralmente perdida, espacial prejudicada em casos severos, autopsíquica raramente perdida
- Alucinações visuais e auditivas: tendem a ser vivas e assustadoras
- Delírios: pouco estruturados, flutuantes, conteúdo persecutório
- Alterações de humor: medo infundado, ansiedade, depressão ou euforia
- Inversão do ciclo sono-vigília
- Alt psicomotricidade: lentificação ou agitação
Como realizar o diagnóstico de delirium?
CAM-ICU (Confusion Assessment Method in a Intensive Care Unit)
Delirium = 1 + 2 + (3 ou 4)
1) Alterações agudas do estado mental ou de curso flutuante
2) Déficit de atenção
3) Pensamento desorganizado
4) Alteração do nível de consciência
Qual o principal diagnóstico diferencial de delirium?
DEMÊNCIA
- Doença crônica
- Início insidioso
- Duração: meses a anos
- Curso cronicamente progressivo
- Nível de consciência: preservado
- Orientação: intacta inicialmente
- Atenção: menos prejudicada
- Pensamento: quantidade diminuída
- Memórias recente e remota prejudicadas
- Percepção: alucinações menos comuns
- Sono: menor perturbação do ciclo sono-vigília
- Reversibilidade: não reversível
Qual o curso e prognóstico do delirium?
Os sintomas, duração e evolução costumam estar relacionados aos fatores causadores relevantes.
Após identificação e tratamento da causa, os sintomas costumam ceder em 1-2 semanas.
Idade e duração do episódio podem ser indícios de maus prognóstico.
Qual o tratamento do delirium?
Princípio básico: identificar e tratar a condição causadora.
Medidas gerais:
- Ambientes tranquilos, moderadamente iluminados, evitar isolamento total
- Reorientação e reasseguramento
- Presença de familiar
- Hidratação e equilíbrio HE
Fármacos
- Uso criteriosos
- Evitar BZD, exceto no delirium tremens - sínd abstinência ao álcool
- Antipsicóticos em baixas doses (sintomas psicóticos)
- BZD de curta meia-vida (ex. lorazepam 1-2mg/dia p/ insônia)
Qual o tratamento do delirium?
Princípio básico: identificar e tratar a condição causadora.
Medidas gerais:
- Ambientes tranquilos, moderadamente iluminados, evitar isolamento total
- Reorientação e reasseguramento
- Presença de familiar
- Hidratação e equilíbrio HE
Fármacos
- Uso criteriosos
- Evitar BZD, exceto no delirium tremens - sínd abstinência ao álcool
- Antipsicóticos em baixas doses (sintomas psicóticos)
- BZD de curta meia-vida (ex. lorazepam 1-2mg/dia p/ insônia)
