délirium Flashcards
Définition du délirium
Le delirium est une perturbation chimique du
cerveau touchant les capacités cognitives et l’état
de conscience dont l’explication
physiopathologique est encore incomprise
Quels sont les critère dx selon de DSM-5 pour le délirium
- Altération de l’état de
conscience
s’accompagnant d’une
incapacité à soutenir
l’attention - La rapidité de son
apparition en qq heures
ou qq jours et sa
fluctuation des
symptômes sur une
période de 24h - Atteinte d’au moins
une autre fonction
cognitive comme la
mémoire, orientation,
langage ou la perception
(hallucinations et
illusions) - Les causes du
problème
*Critères 1 et 2 ne sont
pas expliqués par un
trouble neurocognitif
préexistant.
Est ce que le délirium apparait de façon soudaine?
oui contrairement au TNCM
Pourquoi les maladies dégénérative et le délirium peuvent être confondu ?
Car les deux ont des signes et symptômes semblables
À quel % les délirium apparaissent sur les unité de soins suivante?:
CHSLD
Unité de médecine
Unité de chx-ortho
Unité de soins intensif
CHSLD 25% à 50%
(- de 5% d’aînés en perte d’autonomie à
domicile)
* 10-15% : unité de médecine
* Environ 50% : unité de chirurgie-orthopédie
* Pus de 80% : unité de soins intensifs
en combien de temps s’installe un délirium? et combien de temps pour la PA?
S’installe généralement en quelques
heures ou deux à trois jours
Peut prendre jusqu’à 5 jours pour la PA
quel est le temps habituelle d’un délirium? ad combien de temps maximum?
1-7 jours
3 mois
Quels sont les conséquences du délirium?
Déficits cognitifs pendant plusieurs mois
Réduit l’autonomie fonctionnelle de façon importante
Retarde la réadaptation
Prolonge la durée de l’hospitalisation
Augmente le risque de placement en centre d’hébergement
Insomnie ou cauchemars
Honteux, anxiété, syndrome de stress post-traumatique
Quels sont les facteurs prédisposants du délirium?
Âge avancé
TNCM à un stade modéré ou avancé
Déshydratation, dénutrition
Maladies concomitantes: infections, maladies cardiaques ou
respiratoires
Atteinte sensorielle (déficit visuel ou auditif)
Gravité des maladies
Quels sont les facteurs précipitants du délirium?
Interventions des
soignants
* 1) La médication
* 2) Syndrome
d’immobilisation
* Hospitalisation
* Stress aigu/douleur
* Toxicité médicamenteuse
* Sevrage d’alcool…
Quels sont les médicaments responsable de cause précipitante pour un délirium?
Les médicaments
*Anticholinergique
* Cause unique la + fréquente
* Responsable de 20 à 40% de tous les cas sur une unité de courte durée
* Doses prises avant une hospitalisation ont un impact important
* Antipsychotique
* Benzodiazépine
* Ajout récent de 3 médicaments
Dans les facteurs précipitant, quels sont les impacts du syndrome d’immobilisation
- Effets systémiques sur l’organisme
- Fonte musculaire
- Perte de minéraux osseux
- Atélectasie
- Sous stimulation sensorielle
- Effets restreignants sur la mobilité
- Contention physique
- Sonde urinaire
Quels sont les 3 signes essentielles du délirium?
- Altération du niveau de conscience
- Inattention
- Installation rapide et fluctuations des Sx
Quels sont les 5 états de conscience?
-Alerte
-Hyperalerte
-Léthargique
-Stuporeux
-Comateux
Combien de fois par quart de travail est-il suggéré d’évaluer les symptômes?
deux fois par quart de travail.
Quels sont les manifestations cliniques non essentiel au délirium
Désorientation dans le temps et espace
Trouble de mémoire
Désorganisation de la pensée
Troubles de perceptions
Perturbation du cycle du sommeil
Qu’est ce que la désorganisation de la pensée?
Propos incohérents,
confusion
Discours décousu
Manque de logique dans
ses raisonnements
Quels sont les 3 troubles de la perception?
- Hallucination
- Illusions
- Délire
Quel est la différence entre une hallucination, une illusion et un délire
Hallucination: inventé, n’existe pas
Illusions: à partir de quelque chose qui n’existe pas
Délire: idée persévérante que la personne a. Elle en ai convaincu, mais ce n’est pas le cas ex: venu prendre douche avec tout nu.
Quels sont les 3 type de delirium sur le plan moteur?
État hyperactif
État hypoactif
État mixte
Quels sont les manifestations cliniques d’un état hyperactif?
Manifestations cliniques:
* Combativité
* Agitation: se gratter constamment, agitation verbale, errance, arrache soluté
ou sonde vésicale…
* Irritabilité: labilité émotionnelle
* Parfois hallucinations
Quels sont les manifestations cliniques d’un état hypoactif?
- Le plus fréquent chez les aînés
Manifestations cliniques: - Réponse lente et imprécise aux stimuli de l’environnement: calme, regard figé
- Ralentissement psychomoteur : déplacement, discours lent et faible
- Parfois retrait et apathie
Quel est l’outil pour repérer le délirium?
Pour l’évaluer?
R.A.D.A.R
Cam, 4at
Quel test devons nous faire si le R.A.D.A.R est +
Passer le 4AT
Quels sont les changement à l’évaluation mentale pour détecter un délirium? (Les 3 signes cliniques majeures/ SV gériatrique)
changement dans l’autonomie
changement dans l’état mental
changement de comportement
Qu’est ce que le processus systématique de détection du délirium?
repérage des singes de délirium –>RADAR
Détection des signes du delirium–>4AT
Diagnostic du delirium–> MD
Quels sont les différentes approches en lien avec le délirium
Respecter la communication de base ( diminuer
l’anxiété )
Utiliser les approches non pharmacologiques
S’assurer de la satisfaction des besoins de base de
la personne.
Contrôler le bruit et la luminosité et prévoir des
périodes de repos
Favoriser son orientation dans le temps et
l’espace, si irritabilité et colère, favoriser la
validation
Favoriser la participation de la famille
Dispenser de l’enseignement à la famille
Accompagner psychologiquement la personne et
sa famille
Quels interventions peut-on mettre en place pour les hallucinations en lien avec le délirium?
- Rassurer le client
. Diminuer l’anxiété - Assurer un environnement calme et limiter les stimuli
. Favoriser le repos
Quels sont les interventions qui peuvent être mise en place pour de l’agitation en lien avec le délirium?
- Évaluer régulièrement la pertinence des traitements surtout ceux
qui sont douloureux ou inconfortables - Garder la personne agitée constamment à la vue
- Intégrer les proches dans les activités de surveillance
- Dissimuler et limiter les cathéters, sondes, drains
- Détourner l’attention afin de faciliter la réalisation d’un soin
désagréable - Faire participer la personne à la réalisation du traitement, en lui demandant de tenir une débarbouillette par exemple
Quoi faire si le patient présente un danger de blessure envers lui-même ou autrui?
- Aviser le md stat
. Orienter le traitement - En dernier recours seulement, administrer une
médication selon la prescription
. Diminuer agitation et favoriser le repos - En dernier recours seulement, utiliser de façon
temporaire des mesures de contention
. Prévenir les blessures (arrachement du pansement)
. Éviter la mort (extubation précoce)
Quels sont les surveillance clinique en lien avec la mise en place d’intervention pour la protection de lui-même ou danger pour autrui?
- Évaluer en collaboration avec le médecin, l’efficacité des
interventions - Attendre que l’absence de signes et symptômes du
delirium dure au moins 48-72 heures avant de conclure que
le delirium est résolu - Planifier au PTI la surveillance clinique à une fréquence
appropriée au contexte.
Est ce que le délirium est une urgence médical?
Oui
