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PHT2314 - Définitions > Déficits sensitifs (cours 4 : sensibilité) > Flashcards

Déficits sensitifs (cours 4 : sensibilité) Flashcards

1
Q

Nommez les 4 types de lésions associées au système nerveux périphérique

A
  • récepteur détruit/lésé
  • récepteur déafférenté
  • lésion localisée
  • lésion diffuse
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Q

Récepteur sensitif détruit ou lésé

A

Cause : trauma, brûlure, dermatite
Conséquence:
- déficit sensitif = troubles trophiques
- cicatrice = hyperesthésie

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3
Q

Récepteurs déafférentés

A

Cause : lésion périphérique nerveuse
Conséquence :
- déficit nerveux = atrophie et fibrose
- immaturité des récepteurs lors de la ré-innervation = hyperesthésie

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4
Q

lésion localisée

A

Cause : trauma (coupure, écrasement, compression prolongée :syndrome canal carpien) compression métabolique (diabète) ou infectueux (zona)
Conséquence : troubles sensitifs dans le territoire du nerf
*signe de Tinel :
signe de régénérescence : on va tapper sur le nerf en croissance en distal du site de lésion pour voir s’il y a paresthésie (on peut mesurer progression avec distance par rapport au site)

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5
Q

Nommez les types de lésions diffuses

A
  • polynévrite
  • petites fibres (amyéliniques)
  • grosse fibres (amyéliniques)
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6
Q

Lésion diffuse : polynévrite

A

Cause : toxique, infecteux, mécanisme immuno-allergique
Conséquence :
- déficits bilatéraux (MI plus que MS)
- symétriques (gants et chaussettes)

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7
Q

Lésion diffuse : petites fibres

A

Conséquence :
- hypoesthésie distale
- syndrome vasomoteur cutané (augmentation pouls, chaleur, sudation)
Ex : polyneuropathie diabétique sensitive chronique
= diminution sensibilité thermique et nociceptive

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8
Q

Lésion diffuse : grosse fibres

A

Conséquence : diminution discriminative, tactile, vibratoire et proprioception
Ex : Guillain Barré
= hypoesthésie diffuse
= déficit proprioceptif : ataxie et déficit moteur

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9
Q

Quels sont les 5 types de lésions cordonnales et quel côté affectent-elles

A
  • syndrome du cordon postérieur (ipsilatéral)
  • syndrome radiculo-cordonnal supérieur (ipsilatéral)
  • syndrome syringomyélique (ispi + controlatéral)
  • syndrome spino-thalamique (controlatéral)
  • syndrome Brown-Sequard (ipsi + controlatéral)
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10
Q

Syndrome Cordonnal postérieur

A

Ipsilatéral
Cause : plusieurs (SEP, compression médullaire)
Conséquence : déficit sensibilité cutanée et proprioceptive

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11
Q

Syndrome radiculo-cordonnal supérieur

A 
Ispilatéral
Cause : comme pour cordonnal post. mais atteinte racine post.
Conséquence : 
- aréflexie
- dlr
- crises viscérales
- troubles trophiques
- anesthésie
- syndrome cordon post. (déficit sensibilité cutanée et proprioceptive)
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12
Q

Syndrome syringo-myélique

A 
Ipsilatéral et Controlatéral
Cause : lésion centre de la moelle détruit fibres commisurales
Conséquence : 
- asymétrique
- anesthésie thermo-algésique
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13
Q

Syndrome spino-thalamique

A

Controlatéral
Cause : interruption des voies extra-lemniscales
Conséquence :
- anesthésie thermique douloureuse

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14
Q

Syndome Brown-Sequard

A 
Ipsilatéral et Controlatéral
Cause : lésion hémi-moelle
Conséquence :
IPSI
- syndrome pyramidal
- syndrome cordon post.(déficit sensibilité cutanée et proprioceptive)
CONTRO
- syndrome spino-thalamique (anesthésie thermique douloureuse)
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15
Q

Quels sont les 2 types de lésions sous-corticales/corticales

A
  • lésion thalamique

- syndrome pariétal

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16
Q

Lésion thalamique

A 
Controlatéral
Conséquences :
FONCTIONS LÉMNISCALES
- sens position
- sensibilité discriminative
- astéréognosie
- ataxie
- main instable
- distorsion somesthésique
FONCTIONS EXTRA-LEMNISCALES
- hypoesthésie thermique et douloureuse
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17
Q

Syndrome pariétal

A 
Controlatéral
Conséquence :
- hypoesthésie
- troubles sensibilité discriminative
- syndrome pyramidal
Lésion hémi gauche : + astéréognosie
Lésion hémi droite : + perturbation schéma corporel (asomatognosie)
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18
Q

Quels sont les 4 manifestations cliniques des troubles de sensibilité

A
  1. Trouble de reconnaissance tactile
  2. Atteinte des systèmes de protection et défense
  3. Perturbation schéma corporel et orientation espace
  4. Atteinte système tactilo-kinesthésique
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19
Q

Quels sont les 2 troubles de la reconnaissance tactile

A
  1. Anesthésie/hypoesthésie

2. Agnosie

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20
Q

Expliquer

Trouble de la reconnaissance tactile par anesthésie

A 
Manque d'info de base sensorielle
Causes :
- perte récepteur
- lésion nerf périphérique
- voies sensitives ascendantes
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21
Q

Expliquer

Trouble de la reconnaissance tactile par agnosie

A

Altération de la perception (lésion aires corticales)
1. Aire somesthésique primaire (1, 2, 3)
= sensibilité épicritique (intensité/localisation stimulus)
= perte caractéristique spatiale (astéréognosie primaire)
2. Aire somesthésique secondaire (5, 7, 40)
= discrimination complexe
= astéréognosie secondaire

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22
Q

Expliquer la différence entre astéréognosie primaire et secondaire

A

Primaire : amorphognosie et anhylognosie (formes et textures)
Secondaire : asymbolie tactile (est capable de ressentir caractéristiques mais incapable d’identifier)

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23
Q

Ordre de rééducation des troubles de la sensibilité

A

Inverse de l’ordre de la perte sensorielle

  1. protection (dlr et température)
  2. vibratoire basse fréquence
  3. toucher-pression dynamique
  4. toucher pression statique
  5. vibratoire haute fréquence
  6. 2 points dynamique
  7. 2 points statique
  8. proprioception/stéréognosie
24
Q

Transmission signaux sensoriels selon 2 voies :

A 
Voie lemniscale (cordon postérieur)
Voie extra-lemniscale (cordon antérieur-latéral)
25
Voie lemniscale
``` Cordon postérieur Croisement a/n tronc cérébral ISPILATÉRAL - toucher-pression - vibration - discrimination fine - proprioception ```
26
Voie extra-lemniscale
``` Cordon antéro-latéral croisement a/n moelle CONTROLATÉRAL - douleur - température ```
27
Quels sont les 7 critères qui sont influencés par une désafférentation
1. Production de force 2. Maintien d'une position 3. Ajustements posturaux 4. Mouvements lents 5. Mouvement simple/rapide vers cible 6. Mouvement complexe 7. Écriture
28
Production de force (désafférentation)
Pas d'effet sur force max | Difficulté jugement force nécessaire (préhension)
29
Maintien d'une position (désafférentation)
Difficulté maintenir position
30
Ajustements posturaux (désafférentation)
Ajustement postural est d'origine central : pas besoin de feedback. OR... Problème avec situations nouvelles si désafférentation
31
Mouvement simple/rapide vers cible (désafférentation)
Déficit dans décélération du mvt Déficit de coordination - relation agoniste/antagoniste - perte sensorielle proprioceptive
32
Mouvement complexe (désafférentation)
Difficile sans info proprioceptive
33
Écriture (désafférentation)
Lettres sont toutes présentes MAIS Mal disposé dans l'espace
34
Que ce passe avec la sensibilisation du membre non-amputé suite à une amputation
Augmentation seuil de détection | = diminution sensibilité
35
Quelles sont les différents genres d'évaluation de la sensibilité?
1. Test électrodiagnsotiques 2. Évaluation exploratoire rapide 3. Évaluation clinique complète
36
Que retrouve-t-on dans l'évaluation exploratoire rapide
- toucher léger avec ouate - douleur : EVA et température - Pique-touche (cure-dent) - vibration
37
Que retrouvons-nous dans évaluation clinique complète?
1. douleur: EVA, McGill, St Antoine 2. pique touche: cure dent pointu et plat 3. température: éprouvettes, disques thermiques 4. sensibilité toucher pression: Filaments de Semmes Weisntein 5. localisation: monofilaments S W 6. vibration: diapasons 7. kinesthésie: goniomètre 8. discrimination deux points: esthésiomètre à deux pointes 9. stéréognosie: objets familiers en métal 10. graphétisme
38
Quels sont les différents types de rééducation de la sensibilité?
1. Prévenir / traiter troubles trophiques 2. Prévenir / traiter manifestations douloureuses 3. Rééducation hyposensibilité 4. Rééducation territoire allodynique 5. Rééduquer fonctions de localisation et discrimination 6. Rééduquer stéréognosie 7. Rééduquer proprioception 8. Moyens compensatoires
39
Prévenir et traiter troubles trophiques
- éducation pt - protéger région désafférenté - traiter problèmes vasculaire
40
Prévenir et traiter manifestations douloureuses
Techniques de déshensibilisation : - agmente apport sanguin - diminuer fibrose cicraticielle - diminuer douleur
41
Rééducation territoire allodynique
Contre-stimulation : réapprendre percevoir stimulus confortable de manière non-nociceptive sur un territoire de plus en plus étendu (proximal à distal) - jamais stimuler directement région douloureuse - on va stimuler en proximal de la zone avec vibration - anesthésie médicamenteuse Le minimum de temps requis (1 min)
42
Rééducation hyoposensibilité
Réapprendre pt percevoir sensation (4 x 5min/jour) LÉGÈRE HYPOESTHÉSIE : thérapie du touche-à-tout FORTE HYPOESTHÉSIE : rééducation tracés et aspérités + médicaments
43
Rééduquer fonctions localisation et discrimination
- localisation grossière - localisation sélective - discrimination 2 points
44
Rééduquer stéréognosie
- forme - texture - objets familier
45
Moyens compensatoire
- vision | - modifier préhension et dimension objets
46
Quels sont les principes de rééducation troubles sensibilité
- faire comprendre déficits - thérapie en clinique et domicile (répétitions) - plusieurs fois par jour pendant des semaines - tâche intéressante + feedback de résultat - changement fréquent de tâche - utiliser vision et main siane pour apprendre tactique de perception
47
Quels sont les deux causes d'atteintes des systèmes sensitifs de protection et de défense?
1. Perte de la sensibilité nociceptive et thermique (anesthésie) 2. Sensation douloureuses anormales (hypersensibilité : dysesthésies)
48
Qu'est-ce qui peut causer une anesthésie à la dlr?
- perte système d'alarme et de réaction de retrait (récepteurs ou voie sensitives) Lésion cx pariétal (trouble perceptuel) - DROIT : anosognosie et méconnaissance dlr - GAUCHE : asymbolie dlr
49
Quels sont les 2 phénomènes qui peuvent causer une dysesthésie?
A) Hyperexcitabilité des récepteurs | B) Perte des systèmes d'inhibition
50
Expliquer hyperexcitabilité des récepteurs | perte des systèmes sensitifs de défense
- immaturité des nouveaux récepteurs | - facteurs irritatifs qui dépolarisent terminaisons nociceptives
51
Expliquer perte des systèmes d'inhibition | perte des systèmes sensitifs de défense
- désafférentation segmentaire : réduction fibres gros calibre modifiant système du Portillon - désafférentation centrale : perte des afférences lemniscales sur système inhibiteur central ou perte afférence descendante sur corne dorsale
52
Conséquence des sensation douloureuses (hypersensibilité)
Activation constante système de défense contraction musculaire = spasme = douleur = spasme (affecte fonction motrice)
53
Qu'est-ce qui peut cause une perturbation du schéma corporel et de l'orientation ds l'espace?
1. Lésion périphérique | 2. Lésion centrale
54
Lésion périphérique | perturbation du schéma corporel et de l'orientation ds l'espace
A) Amputation : - congénitale : pas de problème - après âge de 7 ans : membre fantôme B) désorganisation somatotopique
55
Lésion centrale | perturbation du schéma corporel
Lésion cortex pariétal DROIT : - négligence hémicorps - méconnaissance paralysie ou indifférence GAUCHE - trouble bilatéraux - agnosie digitale (bouge mauvais doigts) - autotopoagnosie (faculté localiser partie du corps sur soi-même)
56
Lésion centrale | perturbation orientation dans l'espace
Lésion corticale temporo-pariéto occipitale (TPO) (aire 39-40) - synthèse infos visuelles/auditives/vestibulaire/kinesthésiques affecté Lésion aire langage: problème avec dénomination verbale de la dissymétrie (comprend pas indications haut/bas, gauche/droite)

PHT2314 - Définitions (17 decks)

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