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pht2314 - définitions > Déficits sensitifs (cours 4 : sensibilité) > Flashcards

Déficits sensitifs (cours 4 : sensibilité) Flashcards

1
Q

Nommez les 4 types de lésions associées au système nerveux périphérique

A
  • récepteur détruit/lésé
  • récepteur déafférenté
  • lésion localisée
  • lésion diffuse
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Q

Récepteur sensitif détruit ou lésé

A

Cause : trauma, brûlure, dermatite
Conséquence:
- déficit sensitif = troubles trophiques
- cicatrice = hyperesthésie

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3
Q

Récepteurs déafférentés

A

Cause : lésion périphérique nerveuse
Conséquence :
- déficit nerveux = atrophie et fibrose
- immaturité des récepteurs lors de la ré-innervation = hyperesthésie

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4
Q

lésion localisée

A

Cause : trauma (coupure, écrasement, compression prolongée :syndrome canal carpien) compression métabolique (diabète) ou infectueux (zona)
Conséquence : troubles sensitifs dans le territoire du nerf
*signe de Tinel :
signe de régénérescence : on va tapper sur le nerf en croissance en distal du site de lésion pour voir s’il y a paresthésie (on peut mesurer progression avec distance par rapport au site)

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5
Q

Nommez les types de lésions diffuses

A
  • polynévrite
  • petites fibres (amyéliniques)
  • grosse fibres (amyéliniques)
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6
Q

Lésion diffuse : polynévrite

A

Cause : toxique, infecteux, mécanisme immuno-allergique
Conséquence :
- déficits bilatéraux (MI plus que MS)
- symétriques (gants et chaussettes)

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7
Q

Lésion diffuse : petites fibres

A

Conséquence :
- hypoesthésie distale
- syndrome vasomoteur cutané (augmentation pouls, chaleur, sudation)
Ex : polyneuropathie diabétique sensitive chronique
= diminution sensibilité thermique et nociceptive

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8
Q

Lésion diffuse : grosse fibres

A

Conséquence : diminution discriminative, tactile, vibratoire et proprioception
Ex : Guillain Barré
= hypoesthésie diffuse
= déficit proprioceptif : ataxie et déficit moteur

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9
Q

Quels sont les 5 types de lésions cordonnales et quel côté affectent-elles

A
  • syndrome du cordon postérieur (ipsilatéral)
  • syndrome radiculo-cordonnal supérieur (ipsilatéral)
  • syndrome syringomyélique (ispi + controlatéral)
  • syndrome spino-thalamique (controlatéral)
  • syndrome Brown-Sequard (ipsi + controlatéral)
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10
Q

Syndrome Cordonnal postérieur

A

Ipsilatéral
Cause : plusieurs (SEP, compression médullaire)
Conséquence : déficit sensibilité cutanée et proprioceptive

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11
Q

Syndrome radiculo-cordonnal supérieur

A 
Ispilatéral
Cause : comme pour cordonnal post. mais atteinte racine post.
Conséquence : 
- aréflexie
- dlr
- crises viscérales
- troubles trophiques
- anesthésie
- syndrome cordon post. (déficit sensibilité cutanée et proprioceptive)
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12
Q

Syndrome syringo-myélique

A 
Ipsilatéral et Controlatéral
Cause : lésion centre de la moelle détruit fibres commisurales
Conséquence : 
- asymétrique
- anesthésie thermo-algésique
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13
Q

Syndrome spino-thalamique

A

Controlatéral
Cause : interruption des voies extra-lemniscales
Conséquence :
- anesthésie thermique douloureuse

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14
Q

Syndome Brown-Sequard

A 
Ipsilatéral et Controlatéral
Cause : lésion hémi-moelle
Conséquence :
IPSI
- syndrome pyramidal
- syndrome cordon post.(déficit sensibilité cutanée et proprioceptive)
CONTRO
- syndrome spino-thalamique (anesthésie thermique douloureuse)
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15
Q

Quels sont les 2 types de lésions sous-corticales/corticales

A
  • lésion thalamique

- syndrome pariétal

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16
Q

Lésion thalamique

A 
Controlatéral
Conséquences :
FONCTIONS LÉMNISCALES
- sens position
- sensibilité discriminative
- astéréognosie
- ataxie
- main instable
- distorsion somesthésique
FONCTIONS EXTRA-LEMNISCALES
- hypoesthésie thermique et douloureuse
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17
Q

Syndrome pariétal

A 
Controlatéral
Conséquence :
- hypoesthésie
- troubles sensibilité discriminative
- syndrome pyramidal
Lésion hémi gauche : + astéréognosie
Lésion hémi droite : + perturbation schéma corporel (asomatognosie)
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18
Q

Quels sont les 4 manifestations cliniques des troubles de sensibilité

A
  1. Trouble de reconnaissance tactile
  2. Atteinte des systèmes de protection et défense
  3. Perturbation schéma corporel et orientation espace
  4. Atteinte système tactilo-kinesthésique
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19
Q

Quels sont les 2 troubles de la reconnaissance tactile

A
  1. Anesthésie/hypoesthésie

2. Agnosie

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20
Q

Expliquer

Trouble de la reconnaissance tactile par anesthésie

A 
Manque d'info de base sensorielle
Causes :
- perte récepteur
- lésion nerf périphérique
- voies sensitives ascendantes
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21
Q

Expliquer

Trouble de la reconnaissance tactile par agnosie

A

Altération de la perception (lésion aires corticales)
1. Aire somesthésique primaire (1, 2, 3)
= sensibilité épicritique (intensité/localisation stimulus)
= perte caractéristique spatiale (astéréognosie primaire)
2. Aire somesthésique secondaire (5, 7, 40)
= discrimination complexe
= astéréognosie secondaire

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22
Q

Expliquer la différence entre astéréognosie primaire et secondaire

A

Primaire : amorphognosie et anhylognosie (formes et textures)
Secondaire : asymbolie tactile (est capable de ressentir caractéristiques mais incapable d’identifier)

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23
Q

Ordre de rééducation des troubles de la sensibilité

A

Inverse de l’ordre de la perte sensorielle

  1. protection (dlr et température)
  2. vibratoire basse fréquence
  3. toucher-pression dynamique
  4. toucher pression statique
  5. vibratoire haute fréquence
  6. 2 points dynamique
  7. 2 points statique
  8. proprioception/stéréognosie
24
Q

Transmission signaux sensoriels selon 2 voies :

A 
Voie lemniscale (cordon postérieur)
Voie extra-lemniscale (cordon antérieur-latéral)
25
Q

Voie lemniscale

A 
Cordon postérieur
Croisement a/n tronc cérébral
ISPILATÉRAL
- toucher-pression
- vibration
- discrimination fine
- proprioception
26
Q

Voie extra-lemniscale

A 
Cordon antéro-latéral
croisement a/n moelle
CONTROLATÉRAL
- douleur
- température
27
Q

Quels sont les 7 critères qui sont influencés par une désafférentation

A
  1. Production de force
  2. Maintien d’une position
  3. Ajustements posturaux
  4. Mouvements lents
  5. Mouvement simple/rapide vers cible
  6. Mouvement complexe
  7. Écriture
28
Q

Production de force (désafférentation)

A

Pas d’effet sur force max

Difficulté jugement force nécessaire (préhension)

29
Q

Maintien d’une position (désafférentation)

A

Difficulté maintenir position

30
Q

Ajustements posturaux (désafférentation)

A

Ajustement postural est d’origine central : pas besoin de feedback.
OR…
Problème avec situations nouvelles si désafférentation

31
Q

Mouvement simple/rapide vers cible (désafférentation)

A

Déficit dans décélération du mvt
Déficit de coordination
- relation agoniste/antagoniste
- perte sensorielle proprioceptive

32
Q

Mouvement complexe (désafférentation)

A

Difficile sans info proprioceptive

33
Q

Écriture (désafférentation)

A

Lettres sont toutes présentes
MAIS
Mal disposé dans l’espace

34
Q

Que ce passe avec la sensibilisation du membre non-amputé suite à une amputation

A

Augmentation seuil de détection

= diminution sensibilité

35
Q

Quelles sont les différents genres d’évaluation de la sensibilité?

A
  1. Test électrodiagnsotiques
  2. Évaluation exploratoire rapide
  3. Évaluation clinique complète
36
Q

Que retrouve-t-on dans l’évaluation exploratoire rapide

A
  • toucher léger avec ouate
  • douleur : EVA et température
  • Pique-touche (cure-dent)
  • vibration
37
Q

Que retrouvons-nous dans évaluation clinique complète?

A
  1. douleur: EVA, McGill, St Antoine
  2. pique touche: cure dent pointu et plat
  3. température: éprouvettes, disques thermiques
  4. sensibilité toucher pression: Filaments de Semmes Weisntein
  5. localisation: monofilaments S W
  6. vibration: diapasons
  7. kinesthésie: goniomètre
  8. discrimination deux points: esthésiomètre à deux pointes
  9. stéréognosie: objets familiers en métal
  10. graphétisme
38
Q

Quels sont les différents types de rééducation de la sensibilité?

A
  1. Prévenir / traiter troubles trophiques
  2. Prévenir / traiter manifestations douloureuses
  3. Rééducation hyposensibilité
  4. Rééducation territoire allodynique
  5. Rééduquer fonctions de localisation et discrimination
  6. Rééduquer stéréognosie
  7. Rééduquer proprioception
  8. Moyens compensatoires
39
Q

Prévenir et traiter troubles trophiques

A
  • éducation pt
  • protéger région désafférenté
  • traiter problèmes vasculaire
40
Q

Prévenir et traiter manifestations douloureuses

A

Techniques de déshensibilisation :

  • agmente apport sanguin
  • diminuer fibrose cicraticielle
  • diminuer douleur
41
Q

Rééducation territoire allodynique

A

Contre-stimulation : réapprendre percevoir stimulus confortable de manière non-nociceptive sur un territoire de plus en plus étendu (proximal à distal)
- jamais stimuler directement région douloureuse
- on va stimuler en proximal de la zone avec vibration
- anesthésie médicamenteuse
Le minimum de temps requis (1 min)

42
Q

Rééducation hyoposensibilité

A

Réapprendre pt percevoir sensation (4 x 5min/jour)
LÉGÈRE HYPOESTHÉSIE : thérapie du touche-à-tout
FORTE HYPOESTHÉSIE : rééducation tracés et aspérités + médicaments

43
Q

Rééduquer fonctions localisation et discrimination

A
  • localisation grossière
  • localisation sélective
  • discrimination 2 points
44
Q

Rééduquer stéréognosie

A
  • forme
  • texture
  • objets familier
45
Q

Moyens compensatoire

A
  • vision

- modifier préhension et dimension objets

46
Q

Quels sont les principes de rééducation troubles sensibilité

A
  • faire comprendre déficits
  • thérapie en clinique et domicile (répétitions)
  • plusieurs fois par jour pendant des semaines
  • tâche intéressante + feedback de résultat
  • changement fréquent de tâche
  • utiliser vision et main siane pour apprendre tactique de perception
47
Q

Quels sont les deux causes d’atteintes des systèmes sensitifs de protection et de défense?

A
  1. Perte de la sensibilité nociceptive et thermique (anesthésie)
  2. Sensation douloureuses anormales (hypersensibilité : dysesthésies)
48
Q

Qu’est-ce qui peut causer une anesthésie à la dlr?

A
  • perte système d’alarme et de réaction de retrait (récepteurs ou voie sensitives)
    Lésion cx pariétal (trouble perceptuel)
  • DROIT : anosognosie et méconnaissance dlr
  • GAUCHE : asymbolie dlr
49
Q

Quels sont les 2 phénomènes qui peuvent causer une dysesthésie?

A

A) Hyperexcitabilité des récepteurs

B) Perte des systèmes d’inhibition

50
Q

Expliquer hyperexcitabilité des récepteurs

perte des systèmes sensitifs de défense

A
  • immaturité des nouveaux récepteurs

- facteurs irritatifs qui dépolarisent terminaisons nociceptives

51
Q

Expliquer perte des systèmes d’inhibition

perte des systèmes sensitifs de défense

A
  • désafférentation segmentaire : réduction fibres gros calibre modifiant système du Portillon
  • désafférentation centrale : perte des afférences lemniscales sur système inhibiteur central ou perte afférence descendante sur corne dorsale
52
Q

Conséquence des sensation douloureuses (hypersensibilité)

A

Activation constante système de défense
contraction musculaire = spasme = douleur = spasme
(affecte fonction motrice)

53
Q

Qu’est-ce qui peut cause une perturbation du schéma corporel et de l’orientation ds l’espace?

A
  1. Lésion périphérique

2. Lésion centrale

54
Q

Lésion périphérique

perturbation du schéma corporel et de l’orientation ds l’espace

A

A) Amputation :
- congénitale : pas de problème
- après âge de 7 ans : membre fantôme
B) désorganisation somatotopique

55
Q

Lésion centrale

perturbation du schéma corporel

A

Lésion cortex pariétal
DROIT :
- négligence hémicorps
- méconnaissance paralysie ou indifférence
GAUCHE
- trouble bilatéraux
- agnosie digitale (bouge mauvais doigts)
- autotopoagnosie (faculté localiser partie du corps sur soi-même)

56
Q

Lésion centrale

perturbation orientation dans l’espace

A

Lésion corticale temporo-pariéto occipitale (TPO) (aire 39-40)
- synthèse infos visuelles/auditives/vestibulaire/kinesthésiques affecté
Lésion aire langage: problème avec dénomination verbale de la dissymétrie (comprend pas indications haut/bas, gauche/droite)

pht2314 - définitions (17 decks)

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