Déficits sensitifs (cours 4 : sensibilité) Flashcards
Nommez les 4 types de lésions associées au système nerveux périphérique
- récepteur détruit/lésé
- récepteur déafférenté
- lésion localisée
- lésion diffuse
Récepteur sensitif détruit ou lésé
Cause : trauma, brûlure, dermatite
Conséquence:
- déficit sensitif = troubles trophiques
- cicatrice = hyperesthésie
Récepteurs déafférentés
Cause : lésion périphérique nerveuse
Conséquence :
- déficit nerveux = atrophie et fibrose
- immaturité des récepteurs lors de la ré-innervation = hyperesthésie
lésion localisée
Cause : trauma (coupure, écrasement, compression prolongée :syndrome canal carpien) compression métabolique (diabète) ou infectueux (zona)
Conséquence : troubles sensitifs dans le territoire du nerf
*signe de Tinel :
signe de régénérescence : on va tapper sur le nerf en croissance en distal du site de lésion pour voir s’il y a paresthésie (on peut mesurer progression avec distance par rapport au site)
Nommez les types de lésions diffuses
- polynévrite
- petites fibres (amyéliniques)
- grosse fibres (amyéliniques)
Lésion diffuse : polynévrite
Cause : toxique, infecteux, mécanisme immuno-allergique
Conséquence :
- déficits bilatéraux (MI plus que MS)
- symétriques (gants et chaussettes)
Lésion diffuse : petites fibres
Conséquence :
- hypoesthésie distale
- syndrome vasomoteur cutané (augmentation pouls, chaleur, sudation)
Ex : polyneuropathie diabétique sensitive chronique
= diminution sensibilité thermique et nociceptive
Lésion diffuse : grosse fibres
Conséquence : diminution discriminative, tactile, vibratoire et proprioception
Ex : Guillain Barré
= hypoesthésie diffuse
= déficit proprioceptif : ataxie et déficit moteur
Quels sont les 5 types de lésions cordonnales et quel côté affectent-elles
- syndrome du cordon postérieur (ipsilatéral)
- syndrome radiculo-cordonnal supérieur (ipsilatéral)
- syndrome syringomyélique (ispi + controlatéral)
- syndrome spino-thalamique (controlatéral)
- syndrome Brown-Sequard (ipsi + controlatéral)
Syndrome Cordonnal postérieur
Ipsilatéral
Cause : plusieurs (SEP, compression médullaire)
Conséquence : déficit sensibilité cutanée et proprioceptive
Syndrome radiculo-cordonnal supérieur
Ispilatéral Cause : comme pour cordonnal post. mais atteinte racine post. Conséquence : - aréflexie - dlr - crises viscérales - troubles trophiques - anesthésie - syndrome cordon post. (déficit sensibilité cutanée et proprioceptive)
Syndrome syringo-myélique
Ipsilatéral et Controlatéral Cause : lésion centre de la moelle détruit fibres commisurales Conséquence : - asymétrique - anesthésie thermo-algésique
Syndrome spino-thalamique
Controlatéral
Cause : interruption des voies extra-lemniscales
Conséquence :
- anesthésie thermique douloureuse
Syndome Brown-Sequard
Ipsilatéral et Controlatéral Cause : lésion hémi-moelle Conséquence : IPSI - syndrome pyramidal - syndrome cordon post.(déficit sensibilité cutanée et proprioceptive) CONTRO - syndrome spino-thalamique (anesthésie thermique douloureuse)
Quels sont les 2 types de lésions sous-corticales/corticales
- lésion thalamique
- syndrome pariétal
Lésion thalamique
Controlatéral Conséquences : FONCTIONS LÉMNISCALES - sens position - sensibilité discriminative - astéréognosie - ataxie - main instable - distorsion somesthésique FONCTIONS EXTRA-LEMNISCALES - hypoesthésie thermique et douloureuse
Syndrome pariétal
Controlatéral Conséquence : - hypoesthésie - troubles sensibilité discriminative - syndrome pyramidal Lésion hémi gauche : + astéréognosie Lésion hémi droite : + perturbation schéma corporel (asomatognosie)
Quels sont les 4 manifestations cliniques des troubles de sensibilité
- Trouble de reconnaissance tactile
- Atteinte des systèmes de protection et défense
- Perturbation schéma corporel et orientation espace
- Atteinte système tactilo-kinesthésique
Quels sont les 2 troubles de la reconnaissance tactile
- Anesthésie/hypoesthésie
2. Agnosie
Expliquer
Trouble de la reconnaissance tactile par anesthésie
Manque d'info de base sensorielle Causes : - perte récepteur - lésion nerf périphérique - voies sensitives ascendantes
Expliquer
Trouble de la reconnaissance tactile par agnosie
Altération de la perception (lésion aires corticales)
1. Aire somesthésique primaire (1, 2, 3)
= sensibilité épicritique (intensité/localisation stimulus)
= perte caractéristique spatiale (astéréognosie primaire)
2. Aire somesthésique secondaire (5, 7, 40)
= discrimination complexe
= astéréognosie secondaire
Expliquer la différence entre astéréognosie primaire et secondaire
Primaire : amorphognosie et anhylognosie (formes et textures)
Secondaire : asymbolie tactile (est capable de ressentir caractéristiques mais incapable d’identifier)
Ordre de rééducation des troubles de la sensibilité
Inverse de l’ordre de la perte sensorielle
- protection (dlr et température)
- vibratoire basse fréquence
- toucher-pression dynamique
- toucher pression statique
- vibratoire haute fréquence
- 2 points dynamique
- 2 points statique
- proprioception/stéréognosie
Transmission signaux sensoriels selon 2 voies :
Voie lemniscale (cordon postérieur) Voie extra-lemniscale (cordon antérieur-latéral)
Voie lemniscale
Cordon postérieur Croisement a/n tronc cérébral ISPILATÉRAL - toucher-pression - vibration - discrimination fine - proprioception
Voie extra-lemniscale
Cordon antéro-latéral croisement a/n moelle CONTROLATÉRAL - douleur - température
Quels sont les 7 critères qui sont influencés par une désafférentation
- Production de force
- Maintien d’une position
- Ajustements posturaux
- Mouvements lents
- Mouvement simple/rapide vers cible
- Mouvement complexe
- Écriture
Production de force (désafférentation)
Pas d’effet sur force max
Difficulté jugement force nécessaire (préhension)
Maintien d’une position (désafférentation)
Difficulté maintenir position
Ajustements posturaux (désafférentation)
Ajustement postural est d’origine central : pas besoin de feedback.
OR…
Problème avec situations nouvelles si désafférentation
Mouvement simple/rapide vers cible (désafférentation)
Déficit dans décélération du mvt
Déficit de coordination
- relation agoniste/antagoniste
- perte sensorielle proprioceptive
Mouvement complexe (désafférentation)
Difficile sans info proprioceptive
Écriture (désafférentation)
Lettres sont toutes présentes
MAIS
Mal disposé dans l’espace
Que ce passe avec la sensibilisation du membre non-amputé suite à une amputation
Augmentation seuil de détection
= diminution sensibilité
Quelles sont les différents genres d’évaluation de la sensibilité?
- Test électrodiagnsotiques
- Évaluation exploratoire rapide
- Évaluation clinique complète
Que retrouve-t-on dans l’évaluation exploratoire rapide
- toucher léger avec ouate
- douleur : EVA et température
- Pique-touche (cure-dent)
- vibration
Que retrouvons-nous dans évaluation clinique complète?
- douleur: EVA, McGill, St Antoine
- pique touche: cure dent pointu et plat
- température: éprouvettes, disques thermiques
- sensibilité toucher pression: Filaments de Semmes Weisntein
- localisation: monofilaments S W
- vibration: diapasons
- kinesthésie: goniomètre
- discrimination deux points: esthésiomètre à deux pointes
- stéréognosie: objets familiers en métal
- graphétisme
Quels sont les différents types de rééducation de la sensibilité?
- Prévenir / traiter troubles trophiques
- Prévenir / traiter manifestations douloureuses
- Rééducation hyposensibilité
- Rééducation territoire allodynique
- Rééduquer fonctions de localisation et discrimination
- Rééduquer stéréognosie
- Rééduquer proprioception
- Moyens compensatoires
Prévenir et traiter troubles trophiques
- éducation pt
- protéger région désafférenté
- traiter problèmes vasculaire
Prévenir et traiter manifestations douloureuses
Techniques de déshensibilisation :
- agmente apport sanguin
- diminuer fibrose cicraticielle
- diminuer douleur
Rééducation territoire allodynique
Contre-stimulation : réapprendre percevoir stimulus confortable de manière non-nociceptive sur un territoire de plus en plus étendu (proximal à distal)
- jamais stimuler directement région douloureuse
- on va stimuler en proximal de la zone avec vibration
- anesthésie médicamenteuse
Le minimum de temps requis (1 min)
Rééducation hyoposensibilité
Réapprendre pt percevoir sensation (4 x 5min/jour)
LÉGÈRE HYPOESTHÉSIE : thérapie du touche-à-tout
FORTE HYPOESTHÉSIE : rééducation tracés et aspérités + médicaments
Rééduquer fonctions localisation et discrimination
- localisation grossière
- localisation sélective
- discrimination 2 points
Rééduquer stéréognosie
- forme
- texture
- objets familier
Moyens compensatoire
- vision
- modifier préhension et dimension objets
Quels sont les principes de rééducation troubles sensibilité
- faire comprendre déficits
- thérapie en clinique et domicile (répétitions)
- plusieurs fois par jour pendant des semaines
- tâche intéressante + feedback de résultat
- changement fréquent de tâche
- utiliser vision et main siane pour apprendre tactique de perception
Quels sont les deux causes d’atteintes des systèmes sensitifs de protection et de défense?
- Perte de la sensibilité nociceptive et thermique (anesthésie)
- Sensation douloureuses anormales (hypersensibilité : dysesthésies)
Qu’est-ce qui peut causer une anesthésie à la dlr?
- perte système d’alarme et de réaction de retrait (récepteurs ou voie sensitives)
Lésion cx pariétal (trouble perceptuel) - DROIT : anosognosie et méconnaissance dlr
- GAUCHE : asymbolie dlr
Quels sont les 2 phénomènes qui peuvent causer une dysesthésie?
A) Hyperexcitabilité des récepteurs
B) Perte des systèmes d’inhibition
Expliquer hyperexcitabilité des récepteurs
perte des systèmes sensitifs de défense
- immaturité des nouveaux récepteurs
- facteurs irritatifs qui dépolarisent terminaisons nociceptives
Expliquer perte des systèmes d’inhibition
perte des systèmes sensitifs de défense
- désafférentation segmentaire : réduction fibres gros calibre modifiant système du Portillon
- désafférentation centrale : perte des afférences lemniscales sur système inhibiteur central ou perte afférence descendante sur corne dorsale
Conséquence des sensation douloureuses (hypersensibilité)
Activation constante système de défense
contraction musculaire = spasme = douleur = spasme
(affecte fonction motrice)
Qu’est-ce qui peut cause une perturbation du schéma corporel et de l’orientation ds l’espace?
- Lésion périphérique
2. Lésion centrale
Lésion périphérique
perturbation du schéma corporel et de l’orientation ds l’espace
A) Amputation :
- congénitale : pas de problème
- après âge de 7 ans : membre fantôme
B) désorganisation somatotopique
Lésion centrale
perturbation du schéma corporel
Lésion cortex pariétal
DROIT :
- négligence hémicorps
- méconnaissance paralysie ou indifférence
GAUCHE
- trouble bilatéraux
- agnosie digitale (bouge mauvais doigts)
- autotopoagnosie (faculté localiser partie du corps sur soi-même)
Lésion centrale
perturbation orientation dans l’espace
Lésion corticale temporo-pariéto occipitale (TPO) (aire 39-40)
- synthèse infos visuelles/auditives/vestibulaire/kinesthésiques affecté
Lésion aire langage: problème avec dénomination verbale de la dissymétrie (comprend pas indications haut/bas, gauche/droite)
