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Hematologia - PNS > Deficiência Fe e outras anemias hipoproliferativas > Flashcards

Deficiência Fe e outras anemias hipoproliferativas Flashcards

1
Q

O que caracteriza as anemias hipoproliferativas?

A
  • Normo/normo

- Índice de reticulócitos <2-2.5

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2
Q

Um índice de reticulócitos <2.5 indica…

A

Anemia hipoproliferativa

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3
Q

Anemias mais comuns

A

Hipoproliferativas (75%)

Relembrar: a anemia hipoproliferativa mais comum é a anemia ferropénica, seguido de anemia da inflamação.

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4
Q

Qual a anemia hipoproliferativa mais comum?

A

Ferropénica

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5
Q

Qual a 2ª anemia hipoproliferativa mais comum?

A

Anemia da inflamação

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6
Q

Causas de anemia hipoproliferativa

A

Metabolismo anormal do Ferro:
- Deficiência precoce de Ferro

  1. Resposta subótima da EPO à anemia:
    - Inflamação aguda e crónica
    - DRC
    - Estados hipometábolicos (desnutrição proteíca, deficiências endócrinas)
  2. Dano MO
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7
Q

Reservas de Ferro em homens vs mulheres

A

H: 600-1000mg
M: 0-300mg

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8
Q

Ferro (absorvido da dieta ou libertado das reservas) circula no plasma ligado a…

A

Transferrina

Mnemo: “Transferrina é o Táxi do Ferro3+”

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9
Q

Transferrina

A
  • Glicoproteína bilobulada que transporta Fe no plasma

- 2 locais de ligação (monoférrica ou diférrica)

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10
Q

Renovação (semi-vida de depuração) do Fe ligado à transferrina

A

60-90min

Mnemo: “o Táxi (Transferrina) circula com o Fe3+ durante o tempo que dura um jogo de futebol (90’)”

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11
Q

Fe ligado à transferrina renova-se quantas x/dia?

A

6-8x/dia

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12
Q

Quase todo o ferro transportado pela transferrina é entregue onde?

A

Medula eritróide

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13
Q

Transferrina que tem a maior afinidade pelos receptores de transferrina

A

Transferrina diférrica

Relembrar: a célula com o maior nº de receptores de transferrina é o eritroblasto em desenvolvimento

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14
Q

Transferrina com pouca afinidade para os receptores da transferrina

A

Apotransferrina (transferrina que não contém Fe).
Objectivo da transferrina é transportar o Fe e entregá-lo às células, se não tem Fe, não tem sentido ter afinidade para os receptores.

Relembrar: a Transferrina diférrica é a que tem maior afinidade pelos receptores.

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15
Q

Célula com maior nº de receptores de transferrina

A

Eritroblasto em desenvolvimento (MO)

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16
Q

O que acontece à transferrina e ao seu receptor após o Fe ter sido libertado dentro do endossoma ácido?

A

Complexo transferrina-receptor -> superfície da célula -> Transferrina volta à circulação + Receptor fixa-se na membrana celular (MAS… uma certa quantidade de receptor pode ser libertado para a circulação e medido como “receptor solúvel da transferrina”)

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17
Q

Dentro da célula, o Fe em excesso liga-se a que proteína?

A

Apoferritina

Eritroblasto: Fe + Apoferritina = Ferritina

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18
Q

Tempo médio sobrevida do GR

A

120 dias

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19
Q

Renovação diária de GR

A

1% dos GR

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20
Q

O que acontece ao Ferro quando o GR é destruído pelo SRE?

A

GR senescente ou anormal reconhecido pelo sistema RE -> fagocitose -> Fe é transportado de volta à superfície do fagócito -> Apresentado à Transferrina circulante -> Reciclagem do Ferro (suporta a eritropoiese no estado de equilíbrio ou mesmo se levemente acelerada)

Relembrar: é por este motivo que na hemólise EXTRAvascular (baço, SRE), os doentes raramente desenvolvem défice de Fe, uma vez que este é reciclado. Já na hemólise intravascular o Fe é perdido e os doentes podem tornar-se deficientes nele.

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21
Q

1 mL eritrócitos -> (?) mg de Fe elementar

A

1 mg

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22
Q

Quantidade de Fe necessária para repor os GR perdidos por senescência

A

20mg/dia de Fe elementar (1% dos GR são renovados por dia -> adulto com 2L (2000mL) de GR perde 20mL -> se 1mL GR = 1mg Fe -> necessita 20mg/dia Fe)

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23
Q

Quanto Fe elemntar é necessário absorver da dieta por dia?

A

Homem: pelo menos 1mg/dia

Mulheres em idade reprodutiva: 1.4mg/dia

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24
Q

É importante que Fe ADICIONAL esteja disponível para obtermos uma resposta proliferativa máxima da medula eritróide à anemia?

A

Sim

Relembrar: 20mg/dia é o necessário para compensar a quantidade de GR que se perdem por senescência. Se as necessidades aumentarem (anemia) deve haver Fe adicional disponível além do proveniente da reciclagem.

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25
Q

Uma eritropoiese marcadamente estimulada aumenta em quantas x as necessidades de Fe?

A

6-8X

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26
Q

Anemia hemolítica intravascular ou anemia por perda de sangue: taxa de produção de GR é limitada pelo quê?

A

Pela quantidade de Fe que pode ser mobilizada das reservas.
Quanto temos estas anemias, Fe é perdido em vez de ser reciclado, pelo que temos que mobilizar Fe das nossas reservas para manter a eritropoiese. Contudo, esta mobilização das reservas é limitada: não suporta uma produção de GR >2.5x o normal.

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27
Q

Condições inflamatórias e o seu efeito no metabolismo do Fe

A

Interferem com a libertação de Fe das reservas (i.e. quando precisamos de mais Fe, não o conseguimos ir buscar).

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28
Q

Desde que se mantenha uma saturação de transferrina entre (?) e a eritropoiese não esteja aumentada, NÃO é necessário o uso das reservas de Fe.

A

20-60% (aparte: valores de referência da sat transferrina)

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29
Q

Que % do Fe que passa pela transferrina é reciclado dos GR senescentes?

A

80%

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30
Q

Em caso de necessidade, qual a quantidade máx de Fe que pode ser mobilizado das reservas?

A

40mg/dia

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31
Q

Existe uma via excretora regulada para o Fe?

A

Não

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32
Q

Em quem é que vai haver uma margem estreita entre a quantidade de Fe disponível para absorção e a necessidade de Fe?

A
  • Lactentes

- Mulheres adultas

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33
Q

Saídas de Ferro do organismo

A
  • Perda de sangue
  • Perda de células epiteliais (pele, intestino, tracto GU)

Relembrar: NÃO há via excretora para o Ferro

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34
Q

A quantidade de Ferro na dieta está estreitamente relacionado com …

A

Ingestão calórica total

1000cal -> 6mg Fe elementar

Relembrar: um homem precisa de 1mg/d e uma mulher na idade reprodutiva de 1.4mg/d

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35
Q

Vegetarianos e deficiência de Ferro

A

Vegetais:

  • Menos Ferro
  • Menor biodisponibilidade de Fe (max 5-10% vs max 20% com carne)
  • Fitatos e fosfatos diminuem em 50% a absorção de Fe
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36
Q

Quando sais de Fe ionizável são administrados juntamente com alimentos, a quantidade de Fe absorvida aumenta/diminui?

A

Diminui (i.e. tomar Fe em jejum)

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37
Q

Proporção nas mulheres nos EUA que não tem reservas de Fe

A

1/3

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38
Q

Nos últimos 2 trimestres da gravidez as necessidades diárias de Fe aumentam para…

A

5-6mg = suplementos são fortemente recomendados nas grávidas em países desenvolvidos.

Relembrar: homens é 1mg/dia e mulheres em idade reprodutiva não-grávidas é 1.4mg/dia

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39
Q

Onde é absorvido o Ferro?

A

No delgado proximal

Mnemo: “CAFE: Cálcio, Ácido Fólico e Ferro são absorvidos no delgado proximal”

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40
Q

A acidez gástrica ajuda a absorção do Fe?

A

Sim, mantém o Fe em solução

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41
Q

Na bordadura em escova da célula absortiva, o Fe3+ é convertido em Fe2+ por que enzima?

A

Ferrireductase

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42
Q

Em que estado está o Fe quando é absorvido pelas células entéricas?

A

Ferroso (Fe2+). É convertido pela ferriredutase.

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43
Q

Qual o transportador usado pelo Fe2+ para entrar na célula absortiva entérica?

A

DMT1

Mnemo: DMT1 = Transportador de metais DIvalentes 1 = relembra que Fe é absorvido no estado Fe2+

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44
Q

O que acontece ao Fe2+ após entrar na célula absortiva do delgado?

A
  • Convertido em Fe3+ e liga-se à Apoferritina -> Ferritina

OU

  • Libertado na superfície basolateral através da Ferroportina
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45
Q

Função da Ferroportina é negativamente regulada por que hormona?

A

Hepcidina

Mnemo: “a Hepcidina é a porteira que fecha a porta (Ferroportina)”

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46
Q

Principal hormona reguladora do Fe

A

Hepcidina

Mnemo: “a Hepcidina é a porteira que fecha a porta (Ferroportina)”

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47
Q

O que acontece ao Fe ao ser libertado pela Ferroportina e antes de se ligar à Transferrina?

A

Convertido em Fe3+ pela Hefastina

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48
Q

Hiperplasia eritróide estimula a absorção de Fe mesmo se reservas N ou ++?

A

Sim

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49
Q

O que acontece quando existe uma ingestão excessiva de Fe?

A

Um indivíduo normal pode diminuir a % de Ferro absorvida, mas a quantidade absoluta continua a ser maior ao normal. A quantidade de Fe absorvida supera a capacidade de ligação da Transferrina. Fe livre é tóxico para orgãos críticos (ex: cardiomiócitos).

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50
Q

Deficiência de (?) é uma das formas mais prevalentes de mal-nutrição

A

Ferro

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51
Q

Globalmente, % das anemias são atribuídas à deficiência de Fe

A

50%

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52
Q

3 estadios da deficiência de Fe

A
  1. Balanço negativo de Fe: necessidades ou perdas de Fe superam a capacidade de absorver Fe da dieta. Mas, é compensado pela mobilização do Fe das reservas.
  2. Eritropoiese deficiente
  3. Anemia ferropénica
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53
Q

O que acontece no 2º estadio da deficiência de Fe (eritropoiese deficiente em Fe)?

A

Reservas de Fe depletadas (Ferritina <15ug/L):

  • Fe sérico: diminuido
  • CTFF*: aumentada
  • Protoporfirina eritrocitária: aumentada

*CTFF é uma medida indirecta da transferrina circulante.

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54
Q

Abaixo de que valor de Ferritina consideramos que as reservas medulares de Fe estão ausentes?

A

Ferritina <15ug/L

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55
Q

Ferritina <15ug/L

A

Não existem reservas de Fe medulares

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56
Q

Se o Fe sérico se mantiver na variação normal, a síntese de Hb é afectada se as reservas de Fe estiverem diminuídas?

A

Não. Mesmo que tenhamos poucas reservas de Fe, se o Fe sérico se encontrar nos valores normais, a síntese de Hb não é afectada.

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57
Q

Assim que a saturação da transferrina cai para (?) a síntese de Hb é prejudicada -> eritropoiese deficiente em Fe

A

15-20%

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58
Q

Saturação da transferrina na anemia ferropénica

A

10-15%

Relembrar: quando cai para menos de 20% já é uma eritropoiese deficiente em Fe

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59
Q

Anemia ferropénica moderada (10-13g/dL): MO permanece…

A

Hipoproliferativa (vs. anemia ferropénica prolongada e grave: hiperplasia eritróide)

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60
Q

Anemia ferropénica de 7-8g/dL: achados no esfregaço de sangue periférico

A
  • Hipocromia e microcitose
  • Células em alvo (deficiente em Hb e por isso têm dobras na membrana)
  • Poiquilocitos: formas em charuto ou lápis
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61
Q

Em que estadio da deficiência de Ferro é que há alteração da morfologia dos GR com microcitose e hipocromia?

A

Anemia ferropénica (no balanço negativo de Fe e na eritropoiese deficiente em Fe a morfologia está normal = Normo/Normo)

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62
Q

Quais são os parâmetros laboratoriais mais sensíveis e que aparecem alterados na depleção PRECOCE das reservas de Fe?

A
  • Reservas de Ferro medular
  • Ferritina sérica (<20)
  • CTFF (>360)
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63
Q

Eritropoiese deficiente em Fe é reconhecida pela presença de que anormalidades laboratoriais?

A
  • Ferritina <15ug/L (porque não há reservas de Fe medular)
  • CTFF >380
  • Fe sérico <50
  • Saturação da transferrina <20%
  • Sideroblastos medulares <10%
  • Protoporfirina eritrocitária >100
    (Morfologia dos GR normal)
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64
Q

Na anemia ferropénica os doentes têm todas as mesmas anomalias que na eritropoiese deficiente em Ferro + …

A

Anemia micro/hipo (e as anomalias estão exacerbadas):

  • Fe medular: 0
  • Ferritina: <15
  • CTFF >400
  • Fe sérico <30
  • Saturação da transferrina <10%
  • Sideroblastos medulares <10%
  • Protoporfirina eritrocitária >200*

*Aumentada porque não há Fe para formar o grupo heme com a protoporfirina, pelo que fica em excesso (outra situação com protoporfirina ++ é intoxicação por Chumbo)

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65
Q

3 mecanismos de deficiência de Fe

A
  1. Aumento das necessidades
  2. Aumento das perdas de Fe
  3. Diminuição da ingestão/absorção de Fe
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66
Q

Mecanismo através do qual a inflamação (aguda ou crónica) causa deficiência de Fe

A

Diminuição da absorção de Fe

Relembrar: noutra parte dizia que afectava a libertação do Fe

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67
Q

Causas de aumento das necessidades de Ferro

A
  • Crescimento rápido
  • Gravidez
  • Tx com EPO! (obrigatório medir o Fe quando se inicia tx com EPO)
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68
Q

Causas de aumento das perdas de Fe

A
  • Hemorragia (aguda, crónica)
  • Menstruação
  • Doação de sangue
  • Flebotomia
69
Q

Causas de diminuição da ingestão ou absorção de Ferro

A
  • Dieta inadequada
  • Má-absorção por doença (sprue, doença Crohn)
  • Má-absorção devido a cirurgia (gastrectomia, algumas cirurgias bariátricas)
  • Inflamação (aguda, crónica)

Relembrar: “CAFE” é absorvido no delgado proximal: Cálcio, Ácido fólico, FErro

70
Q

Regra cardinal: deficiência de Fe num homem adulto significa (…) até prova em contrário.

A

Hemorragia GI (indicação para colonoscopia)

71
Q

Regra cardinal: (…) num homem adulto significa perda de sangue GI até prova em contrário.

A

Deficiência de Ferro

72
Q

Queilose + Coiloníquia = ?

A

Deficiência avançada de Fe

73
Q

Dx de deficiência de Fe é, tipicamente, baseado em…

A

Resultados laboratoriais

74
Q

Ferro sérico

A

Quantidade de Fe que circula ligado à Transferrina

N= 50-150ug/dL

Relembrar: Transferrina tem 2 pontos de ligação para o Fe, que deve estar no estado Férrico (Fe3+)

75
Q

TIBC/CTFF

A

Medida indirecta da transferrina circulante

N= 300-360ug/dL

Mnemo: “a Transferrina (CTFF) é um Taxi que anda à volta do MUNDO (360)”

76
Q

Como é calculada a saturação da transferrina?

A

(Fe sérico/CTFF) x100

Relembrar: 25-50%

77
Q

Saturação da transferrina

A

20-50%

78
Q

Saturação da transferrina <20%

A

Estados de deficiência de Ferro

79
Q

Saturação da Transferrina >50%

A

Quantidade desproporcional de Fe ligado à transferrina está a ser entregue a tecidos não eritróides -> sobrecarga de Fe tecidual.

80
Q

Hemossiderina

A

Agregados compostos por Ferritina. Ferro pode ser extraído para libertação, mas pouco disponível na Hemossiderina.

81
Q

Onde é que o Fe está menos prontamente disponível: Ferritina ou Hemossiderina?

A

Hemossiderina

82
Q

Como se encontra o Ferro dentro das células?

A

Ferro é armazenado dentro das células sob a forma de Ferritina ou Hemossiderina (agregados de Ferritina). Isto porque o Fe livre é tóxico para as células por isso deve ser armazenado.

83
Q

Em condições de equilibrio: nível sérico de ferritina correlaciona-se com…

A

Reservas corporais totais de Fe

84
Q

Ferritina sérica normal em homens, mulheres

A

Homens: 100ug/L
Mulheres: 30ug/L

Mnemo: “tirar um 0 ao valor máximo das reservas totais de Fe = Ferritina sérica”

85
Q

Podemos estimar as reservas de Fe pela coloração do Fe de um aspirado/biópsia da MO?

A

Sim, mas foi substituído pela medição da Ferritina na determinação das reservas de Fe.

86
Q

(…) é um melhor indicador de sobrecarga de Fe que a coloração do Fe medular.

A

Nível sérico de Ferritina (é também melhor para determinar as reservas)

87
Q

Aspirado/biópsia da MO foi substituído pela medição da (…) na determinação das reservas de Fe.

A

Ferritina sérica

88
Q

Coloração do Fe medular dá informação sobre o suprimento efectivo de Fe aos eritroblastos?

A

Sim

89
Q

Esfregaço normal de MO corada Fe tem % de sideroblastos?

A

20-40%
Sideroblastos: eritroblastos em desenvolvimento que têm grânulos de Ferritina no citoplasma. Estes grânulos representam Fe em excesso do que é necessário para a síntese de Hb.

90
Q

Coloração da MO + Ferritina sérica se… reservas Fe = 0

A

Coloração MO: 0

Ferritina: <15

91
Q

Coloração da MO + Ferritina sérica se… reservas Fe = 1-300mg

A

MO: 1+
Ferritina: 15-30

Mnemo: para converter reserva de Fe -> Ferritina é tirar um 0

92
Q

Coloração da MO + Ferritina sérica se… reservas Fe = 300-800mg

A

MO: 2+
Ferritina: 30-60

Mnemo: para converter reserva de Fe -> Ferritina é tirar um 0

93
Q

Coloração da MO + Ferritina sérica se… reservas Fe =800-1000mg

A

Coloração MO: 3+
Ferritina: 60-150

Mnemo: para converter reserva de Fe -> Ferritina é tirar um 0

94
Q

Coloração da MO + Ferritina sérica se… reservas Fe = 1-2g

A

MO: 4+
Ferritina: >150
Mnemo: para converter reserva de Fe -> Ferritina é tirar um 0

95
Q

Coloração da MO + Ferritina sérica se… sobrecarga Fe

A

MO: -
Ferritina: >500-1000

96
Q

Valores N de protoporfirina eritrocitária

A

<30ug/L (nos estados de deficiência de Fe encontra-se aumentada porque a diminuição da síntese do heme leva à acumulação nos GR)

97
Q

Causas + comuns de aumento da protoporfirina eritrocitária

A
  • Deficiência ABSOLUTA ou RELATIVA de Fe

- Intoxicação Chumbo

98
Q

Níveis séricos de Proteína Receptora da Transferrina reflectem…

A

Massa eritróide total (células eritróides são as que têm maior nº de receptores da transferrina e que o libertam para a circulação)

99
Q

Proteína Receptora da Transferrina está aumentada na deficiência absoluta, relativa ou ambas de Fe?

A

Absoluta! (ajuda a distinguir entre deficiência absoluta de Fe e anemia da inflamação, na qual a deficiência de Fe é apenas relativa)

100
Q

Valores N de Proteína Receptora da Transferrina

A

4-9ug/L

Relembrar: +++ na deficiência ABSOLUTA de Fe.

Extra-HPIM: deficiência de Fe -> mais receptores de transferrina na membrana celular -> maior libertação para a circulação

101
Q

Como distinguir uma Talassemia de uma Anemia Ferropénica?

A 
Ambas causam anemia micro/hipo.
Na talassemia:
- Fe sérico: N ou ++ (porque absorvemos mais Fe para compensar a eritropoiese ineficaz)
- Sat Transferrina: N ou +++
- RDW: N (++ na deficiência de Fe)
102
Q

Geralmente, a anemia da inflamação é…

A

Normo/normo

Relembrar: único parâmetro aumentado é a Ferritina (reagente de fase aguda)

103
Q

Anemia da inflamação

A
  • normo/normo
  • Ferritina: N ou +++
  • Saturação Transferrina: baixa (escondemos o Fe)
  • CTFF: baixa
104
Q

DDx de anemia ferropénica

A
  • Talassemia
  • Anemia da inflamação
  • SMD (o menos comum)
105
Q

Distinção entre anemia ferropénica e anemia da inflamação

A

Esfregaço:

  • AF: micro/hipo
  • AI: normo/normo ou micro/hipo

Fe sérico:
- Baixo em ambas

CTFF:

  • AF: ++
  • AI: baixo

Sat Transferrina:
- Baixo em ambas

Ferritina:

  • AF: baixa (<15)
  • AI: N ou ++

Protoporfirina:
- ++ em ambas

Proteína receptora transferrina:

  • AF: +++ (deficiência absoluta de Fe)
  • AI: N (só aumenta na deficiência ABSOLUTA de Fe)
106
Q

Na maioria dos casos de deficiência de Fe é suficiente a terapêutica com suplementação oral?

A

Sim

107
Q

Indicações para transfusão de GR num doente com anemia ferropénica

A
  • Sintomas de anemia
  • Instabilidade CV
  • Hemorragia contínua e excessiva
  • Necessidade de intervenção imediata
108
Q

Terapêutica típica com Fe oral

A
  • Até 200mg/dia (dos quais até 50mg/dia são absorvidos -> aumenta produção GR 2-3x o normal) distribuídos em 3-4 comprimidos (50mg Fe em cada um) dados ao longo do dia.
  • Dar em jejum porque alimentos podem inibir absorção do Fe.
  • É importante a retenção do estômago para que a cápsula seja dissolvida, pelo que doentes com doença gástrica/cirurgia gástrica devem ser tratados com soluções especiais.
109
Q

Suplementação com Ferro oral 200mg/dia aumenta quantas vezes a produção de GR?

A

2-3x (desde que MO normal e haja estímulo da EPO)

110
Q

Terapia com Fe oral: à medida que a Hb vai aumentando, o estímulo da EPO (…) e a quantidade de Fe absorvido (…)

A

Diminuem (i.e. quanto maior a Hb -> menor absorção de Fe)

111
Q

Objectivo do tratamento da anemia ferropénica

A

Corrigir a anemia + fornecer reservas de pelo menos 0.5-1g Fe (tx por 6-12M após corrigirmos a anemia)

112
Q

Doentes com anemia ferropénica que foi corrigida, devem continuar a ser tratados durante quanto tempo?

A

6-12M (porque queremos que o doente crie reservas, tipicamente 1g)

113
Q

Efeitos adversos mais proeminentes da suplementação com Fe oral

A

GI (20% dos casos!). São um impeditivo importante no tratamento eficaz dos doentes (não vão aderir).

114
Q

Que % dos doentes a fazer suplementação com Fe oral vão ter complicações GI?

A

20%! (impeditivo major no tx eficaz)

115
Q

Quanto tempo após o início da suplementação oral com Fe começa a subir a contagem de reticulócitos? Quando é que atinge o pico?

A

Começa a subir em 7 dias e atinge o pico em 1 semana e meia (10d).

116
Q

Indicações para Ferro parentérico

A
  • Doentes que não toleram Ferro oral
  • Doentes cuja anemia não responde ao tx adequado com Ferro oral
  • Necessidades agudas (mas não tão agudas que precisem de transfusão)
  • Necessidades de Fe de modo contínuo (geralmente hemorragia GI persistente)
117
Q

Relação entre tratamento com EPO e Ferro parentérico

A

O tratamento com EPO aumenta muito as necessidades de Ferro, que frequentemente não são supridas com a libertação fisiológica de Fe das reservas ou com Ferro oral.
i.e. quando se dá EPO é melhor dar Fe parentérico porque de outra forma é provável que o suprimento de Fe seja insuficiente para colmatar as necessidades.

118
Q

Tipos de Ferro parentérico

A
  • Ferro dextrana (+++ reacções adversas graves -> anafilaxia)
  • Novos complexos (Carboximaltose férrica)
119
Q

Taxa de reacções adversas graves ao Fe dextrana

A

0.7% (taxas muito mais baixas com os novos complexos de Fe)

120
Q

Fe dextrana IV está associado a um risco de…

A

Anafilaxia (muito mais rara c/ os novos complexos), especialmente se:

  • Hx múltiplas alergias
  • Alergia prévia ao Fe dextrana (no caso de se usar Fe dextrana apenas)

Relembrar: doentes com sensibilidade ao Fe dextrana podem ser tratados seguramente com os novos complexos de Fe parentérico.

121
Q

Doentes com sensibilidade ao Fe dextrana podem/não podem ser tratados com outras preparações de Fe parentérico

A

Podem

122
Q

Efeitos precoces e efeitos tardios após tratamento com Fe parentérico e quais as implicações

A
  • Efeitos tardios (vários dias após dose alta de Fe IV): artralgias, rash cutâneo, febre baixo grau. NÃO IMPEDEM USO POSTERIOR DE FE PARENTÉRICO!
  • Efeitos precoces (após início da infusão de Fe): dor torácica, sibilos, diminuição PA, etc. INTERROMPER IMEDIATAMENTE.
123
Q

Reticulócitos policromatófilos (de desvio) no esfregaço indicam que há estímulo adequado da EPO ou não?

A

Sim

124
Q

Anemia mais importante a considerar no ddx de deficiência de Fe

A

Anemia da inflamação (2ª anemia mais comum)

125
Q

Anemia da inflamação:

  • Fe sérico?
  • Sat Transferrina?
  • MO?
  • Protoporfirina?
  • Ferritina sérica?
A
  • Fe sérico: baixo
  • Sat Transferrina: baixa (15-20%)
  • MO: hipoproliferativa (fornecimento inadequado de Fe à medula)
  • Protoporfirina: ++ (Fe não está disponível para formar heme, pelo que acumula)
  • Ferritina sérica: ++ (reagente fase aguda)
126
Q

(…) é a característica mais distintiva entre a anemia ferropénica e a anemia da inflamação

A

Ferritina sérica

Relembrar:
Ferritina está aumentada na anemia da inflamação (3x acima do N), mas diminuída na anemia ferropénica (<15).

127
Q

Quantas vezes está aumentada a Ferritina na anemia da inflamação

A

3x o N

128
Q

IL-1, TNF-alfa e Hepcidina estão envolvidas em que anemia?

A

Anemia da inflamação.

  • IL-1 + TNF-a: diminuem resposta da MO à EPO, IL-1 também diminui directamente produção de EPO.
  • Hepcidina (“fecha a porta”): diminui absorção de Fe e limita libertação de Fe das reservas
129
Q

Na anemia da inflamação há diminuição da sobrevida dos GR?

A

Sim, ligeira-moderada.

130
Q

Anemia da inflamação crónica: a gravidade e características da anemia são determinadas pelo quê?

A

Doença primária

131
Q

Anemia associada a inflamação/infecção aguda é tipicamente ligeira?

A

Sim, mas torna-se mais pronunciada ao longo do tempo (mas pode levar a descida da Hb em 3g/dL em cca 2 dias)

132
Q

Anemia da inflamação ligeira costuma ser bem tolerada?

A

Sim. Se os doentes tiverem sintomas geralmente são relacionados com a doença de base.

133
Q

DRC está associada a anemia hipoproliferativa de que gravidade?

A

Moderada-grave

134
Q

Estudo do Ferro na anemia da DRC

A

Fe sérico: N
CTFF: N
Ferritina: N

135
Q

Reticulócitos na anemia da DRC

A

Diminuídos

136
Q

Anemia da DRC: GR são tipicamente…

A

Normo/Normo

137
Q

A anemia da DRC deve-se a…

A
  • Diminuição produção de EPO

- Diminuição sobrevida dos GR

138
Q

Como distinguir a anemia da DRC das outras anemias hipoproliferativas?

A

Estudo do Ferro (tudo normal na DRC)

139
Q

Doentes em hemodiálise podem desenvolver deficiência de Fe devido…

A

À perda de sangue durante a diálise. Devemos repor Fe para garantir que há uma resposta adequada à terapêutica com EPO.

140
Q

Nível da anemia correlaciona-se ou não com o estadio da DRC?

A

Sim (diferente da LRA)

141
Q

Na insuficiência renal aguda, o grau de anemia correlaciona-se com a função renal?

A

Correlaciona-se fracamente (ao contrário da DRC)

142
Q

Doenças em que a anemia é MENOS grave que a diminuição da função renal

A
  • SHU

- DRPQ

143
Q

Doenças em que a anemia é MAIS grave que a diminuição da função renal

A
  • DM
  • MM
  • Nefropatia das ervas chinesas
144
Q

Gravidade da anemia dos estados hipometabólicos

A

Ligeira-moderada

145
Q

Fisiopatologia da anemia dos estados hipometábolicos

A

Estado hipometabólico -> menor necessidade de O2 -> Síntese de EPO desencadeada para níveis mais baixos de EPO -> Menor síntese de EPO

146
Q

Libertação de EPO pelo rim é sensível aos níveis de O2 e às (…)

A

Necessidades de O2

Relembrar: nos estados hipometabólicos há menor necessidade de O2 logo há menor libertaçãode EPO

147
Q

A diferença fisiológica nos níveis de Hb entre homens e mulheres está relacionado com os efeitos dos (?) na eritropoiese

A

Androgénios (+++ eritropoiese) e estrogénios (- - eritropoiese)

148
Q

Hipotiroidismo e défice de hormonas hipofisárias causam anemia ligeira ou grave?

A

Ligeira

Relembrar: anemia corrige com correcção do distúrbio hormonal

149
Q

Anemia dos estados de deficiência endócrina corrige com a correção do distúrbio de base?

A

Geralmente sim

150
Q

Na Doença de Addison, a anemia pode ser mascarada por…

A

Depleção do volume plasmático (= desnutrição proteica)

151
Q

Desnutrição proteica está associada a anemia…

A

Hipoproliferativa (diminuição da síntese de EPO por diminuição da taxa metabolica) ligeira a moderada

152
Q

Marasmo: a libertação de EPO está diminuida proporcionalmente/não proporcionalmente à diminuição da taxa metabólica

A

Proporcionalmente

153
Q

Anemia hipoproliferativa da doença hepática é normalmente ligeira/moderada/grave?

A

Ligeira

154
Q

Anemia hipoproliferativa ligeira pode-se desenvolver em doentes com doença hepática crónica de qualquer causa?

A

Sim

155
Q

Achados no esfregaço na anemia da doença hepática crónica

A

Céls espiculada e estomatócitos

156
Q

Causas da anemia na doença hepática crónica

A
  • Diminuição sobrevida dos GR
  • Menor produção EPO
  • Complicada por: défices nutricionais - folato, Fe (perda de sangue ou ingestão inadequada)
157
Q

Os doentes com anemia hipoproliferativa de causa reversível costumam recuperar os valores de Hb quando a doença subjacente é tratada?

A

Sim (se não for tratável - DRT, cancro… - tratar anemia sintomática)

158
Q

Limiares para transfusão nas anemias hipoproliferativas sintomáticas

A
  • Doente sem doença CV ou pulmonar:
    <7-8g/dL
  • Doente com doença subjacente:
    Manter Hb >11g/dL
159
Q

Transfusão de 1U de GR aumenta em quanto a Hb?

A

1g/dL

Relembrar: na anemia crónica, os quelantes de Fe devem ser adicionados por volta da 50ª transfusão para evitar hemocromatose

160
Q

Efeitos deletérios do uso liberal de transfusões em doentes anémicos, particularmente que estão em UCI

A

++ Mortalidade e morbilidade! (pelo que na ausência de hipoxia tecidular -> preferir outra abordagem)

161
Q

Antes de iniciar tratamento com EPO, é necessário…

A

Avaliar os níveis de Fe sérico e repor caso estejam diminuídos

162
Q

% dos doentes com DRC que vai responder a EPO

A

90%

Relembrar: Hb alvo 10-12g/dL (capítulo DRC: 10-11.5g/dL) e normalmente é alcançada em 4-6s.

163
Q

Causas de descida da Hb durante o tratamento com EPO na DRC

A
  • Infecção (parar EPO e tratar anemia com transfusões até infecção resolver)
  • Depleção Ferro
  • Toxicidade ao Alumínio
  • Hiperparatiroidismo
164
Q

Em que doentes vai ser usada uma dose maior de EPO: DRC ou oncológicos?

A

Oncológicos

165
Q

% dos doentes com cancro e anemia induzida pela QT que vão responder à EPO

A

60%

Relembrar: na DRC 90% respondem

166
Q

Hb alvo nos doentes oncológicos a ser tratados com EPO por anemia

A

Apenas o suficiente para evitar transfusões

167
Q

Complicações do tratamento com EPO em doentes oncológicos

A
  • Aumenta risco de eventos tromboembólicos
  • Risco de progressão do tumor

(riscos e benefícios devem ser pesados e apenas usar até a Hb ser suficiente para evitar transfusões!)

168
Q

Darbopoietina alfa

A
  • Preparação de EPO de longa duração que diminui a frequência das injecções: semi-vida em circulação 4x superior à da EPO recombinante humana (administrada semanalmente ou em semanas alternadas)
169
Q

Existe variação diurna do Fe sérico?

A

Sim

Hematologia - PNS (13 decks)

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