DECOREBAS - CIRURGIA Flashcards
TRAUMA ESPLÊNICO:
hematoma ou laceração.
- G I: lacera <1cm ou Hematoma <10%.
- G II: lacera <3cm ou hematoma >5 % <50%.
- G III: >3cm de lesão de vasos trabeculares <25%. ou > 50% ou hematoma em expansão.
- IV: lesão de vasos >25%.
- V: baço pulverizado.
TRAUMA ESPLÊNICO - INDICAÇÕES DE CIRURGIA:
Instabilidade hemodinâmica, lesão grau IV e V, peritonite, coagulopatia.
ORGÃO MAIS LESADO NO TRAUMA CONTUSO
BAÇO
ORGÃO MAIS LESADO NO TRAUMA PENETRANTE:
FÍGADO
TRAUMA HEPÁTICO
- I: lacera ou hematoma <1cm.
- II: lacera ou hematoma 1-3cm.
- III: lacera 3-10 ou hematoma > 3cm.
- IV: lacera ou hematoma >10cm OU desvasculariza ou macera o fígado.
- V: desvasculariza ou macera ambos lobos.
TRÍADE DE SANDBLOOM
- Dor em HCD.
- Icterícia
- Melena
Sangramento da via biliar decorrente do trauma hepático.
Pensar em HEMOBILIA:
TRAUMA RENAL:
- I: hematoma subcapsular.
- II: laceração <1cm.
- III: laceração > 1cm.
- IV: lacera sistema coletor.
- V: Avulsão renal.
FACA E DISPARO
FACA PEGA FÍGADO E DISPARO PEGA DELGADO.
NEO DE APÊNDICE - COMO DEVEM FICAR ALINHADOS DOS TROCATERS:
EM LINHA MÉDIA.
NEO DE APÊNDICE - LESÕES MUCINOSAS:
- Íntegro – Apendicectoma.
- Perfurado – Multiplas abordagens. *peritonectomia.
NEO DE APÊNDICE - LESÕES CARCINÓIDES:
- na ponta do apendice: <2cm, íntegro –> apêndicec.
- na base, >2cm ou perfurado: Hemicolectomia a D + linfadenectomia.
NEO DE APÊNDICE - ADENOCARCINOMA – células em anel sinete:
sempre hemicolectomia + linfadenectomia.
ESTADIAMENTO CCR
Estadio 1 = T1 ou T2.
Estadio 2 = T3 ou T4.
Estadio 3 = N+
Estádio 4 = M+.
TUMORES - DESCREVA INVASÃO:
T1: restrito a submucosa.
T2: ate muscular.
T3: até serosa
T4: estruturas adjacentes.
CRITÉRIOS DE BALTHAZAR - AVALIA:
TC AVALIA: GRAU NECROSE + GRAU LESÃO E DÁ PONTUAÇÃO.
CRITÉRIOS DE BALTHAZAR:
A: pâncreas sp. B: aumento difuso do pâncreas. C: inflamação peripancreatica. D: 1 coleção intra ou extrapancreática. E: 2 ou mais coleções e ou gás retroperitoneal.
NECROSE 0 pontos: ausente. 2 pontos: <30% 4 pontos: 30 - 50% 6 pontos: >50%
COLECISTITE - CRITÉRIOS DE
TÓKYO.
COLECISTE - CRITÉRIOS DE TÓKYO CONSIDERA:
Gravidade da coleciste; condições gerais do paciente; comorbidades; disfunções orgânicas.
COLECISTE - CRITÉRIOS DE TÓKYO:
- GRAU I - LEVE: paciente saudável, sem disfunção sistemica.
- GRAU II - MODERADO:
leuco >18.000, sintomas há + 72h, marcadores de inflamação local + (gangrena, colecistite enfisematosa, abscesso..). - GRAU III - GRAVE: disf cardiovascular, neurológica, respiratória, renal, hepática, hematológica.
TRATAMENTO COLECISTITE - CONFORME CRITÉRIOS DE TÓKYO
Casos leves – tokyo I: colecistectomia VLP precoce.
Casos moderado – Tokyo II: colecistectomia VLP com cautela intraoperatória.
-pode ter que converter para aberta.
Casos moderado – Tokyo III: colecistectomia VLP.
APENDICITE - CRITÉRIOS PARA DIAGNÓSTICO
ESCALA DE ALVARADO
DIVERTICULITE - CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY:
- H I: abcesso pericólico. –> drena.
- H II: abcesso a distância.
- H III: peritonite purulenta. –> Hatmann + lava + deixa dreno.
- H IV: peritonite fecal. –> Hatmann + lava + deixa dreno.
TRATAMENTO DAS FISSURAS ANAIS:
AGUDA: MEDIDAS HIGIENE E DIETA.
CRÔNICA- TÓPICO: Diltiazem ou Nifedipino pomada.
Se refratário. CIRURGICO: Esfincterectomia Interna.
LOCAL MAIS COMUM DAS FISSURAS ANAIS:
LINHA MÉDIA POSTERIOR. *pois tem baixo fluxo vascular.
TRÍADE DA FISSURA ANAL:
PLICOMA, FISSURA ANAL, PAPILA HIPERTRÓFICA
FISSURA ANAL CRÔNICA: > ____ SEMANAS.
6 SEMANAS.
TECNICAS DE HERNIOPLASTIA COM E SEM TENSÃO:
COM TENSÃO: McVay, Bassini, Shouldice.
*MSB - PARECE PARTIDO POLÍTICO = TEM TENSÃO.
SEM TENSÃO: Lichtenstein, Gilbert, Stoppa-Rives.
*LGS - PARECE GAY = SEM TENSÃO.
HERNIA INCISIONAL SE DA POR:
TENSÃO EXCESSIVA E CICATRIZAÇÃO INADEQUADA.
HÉRNIA INGUINAL INDIRETA - 5IN
INDIRETA = na INfância + anel INguinal INterno + INcarcera + lateral ao vasos epigástricos INferiores.
HÉRNIA INGUINAL INDIRETA SE DÁ PELO:
TRIANGULO DE HASSELBACH.
* DIRETA TEM O D QUE PARECE UM TRIANGULO.
HERNIA NA MULHER X HOMEM.
MULHER: SEE AND TREAT. HOMEM: WATCHFUL WAIT.
O QUE PROCEDIMENTO CIRURGICO DA HÉRNIPLASTIA NÃO SE RELACIONA COM MAIOR OU MENOR CHANCE DE HÉRNIA.
COLOCAÇÃO DE TELA. *relacionado ao procedimento cirurgico em si.
HERNIA DE LITTRÉ, HERNIA DE AMYAND, GARENGEOT, RITCHER, PETIT, GRYNFELT:
- LITTRÉ: diverticulo de Meckel no saco herniario.
- AMYAND: apendice no saco herniario na hernia inguinal.
- GARENGEOT: aperdice no saco herniario na hernia femoral.
- RICHTER: bordas antimesentéRICAS. = richer - RICA$.
- PETIT: trigono lombar inferior. * quem é petit fica em baixo.
- GRYNFEL: trigono lombar superior. *quem é GRandão fica em cima.
GRAUS DE HEMORRÓIDA:
GRAUS G I: sem prolapso. G II: prolapso com retorno espotaneo. G III: prolapso com retorno digital. G IV: prolapso que não retorna.
TRATAMENTO HEMORROIDA:
G I: dieta; ligadura elástica (casos refratários).
G II: ligadura elástica.
G III: ligadura elástica ou cirurgia*preferir
G IV: cirurgia.
CX DO FÍGADO - MANOBRA DE PRINGLE:
COMPRESSÃO DO PEDÍCULO HEPÁTICO.
CX DO FÍGADO - MANOBRA DE PRINGLE COMPRIME AS ESTRUTURAS:
HE-POR-CO. A. HEPÁTICA. V. PORTA. DUCTO BILEAR COMUM.
ONDE ESTÃO AS ESTRUTURAS COMPRIMIDAS NA MANOBRA DE PRINGLE:
NO FORAME DE WINSLOW.
TRAUMA DE PANCREAS:
- G I: contusão ou laceração sem lesão de ducto.
- G II: contusão ou contusão maior sem lesão de ducto ou perda de tecido.
- G III: transecção distal ou lesão parenquima com lesão de ducto.
- G IV: transecção proximal ou lesão de parenquima envolvendo ampola.
- G V: rompimento extenso de cabeça do pâncreas.
CLASSIFICAÇÃO DE NYHUS:
- TIPO I: indireta com anel inguinal profundo normal.
- TIPO II: INDIRETA COM ANEL INTERNO ALARGADO - COM PAREDE POSTERIOR PRESERVADA.
- TIPO III: DEFEITO NA PAREDE POSTERIOR:
A: DIRETA. B: INDIRETA. C: FEMORAL. - TIPO IV: RECIDIVADA.
A: DIRETA. B: INDIRETA. C: FEMORAL. D: MISTA.
ARCADA DE RIOLANDO VASCULARIZA O INTESTINO:
GROSSO.
ARCADA DE RIOLANDO É A PRINCIPAL ANASTOMOSE DA CIRCULAÇÃO ________.
MESENTÉRICA.
ARCADA DE RIOLANDO É COMPOSTA PELA LIGAÇÃO DOS VASOS:
A. CÓLICA MÉDIA E CÓLICA ESQUERDA.
FALA O GLASGOW BB:
MOV
- M - OTORA:
- 6:OBEDECE
- 5: LOCALIZA.
- 4: FLEXÃO NORMAL.
- 3: FLEXÃO ANORMAL.
- 2: EXTENSÃO ANORMAL.
- 1: SEM RESPOSTA.
- O - CULAR:
- 4: ESPOTÂNEA.
- 3: PELA VOZ
- 2: PELA DOR.
- 1: SEM RESPOSTA.
- V- ERBAL:
- 5: ORIENTADA.
- 4: CONFUSA.
- 3: PALAVRAS.
- 2: SONS.
- 1: AUSENTE.
VASOS DO ARCO AÓRTICO:
TRONCO BRAQUIOCEFALICO - CAROTIDA COMUM ESQUERDA - SUBCLÁVIA ESQUERDA.
DIVERTICULITE - CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY PARA COMPLICADA OU SIMPLES?
COMPLICADA
SD DO DESFILADEIRO TORÁCICO OU DA COMPRESSÃO TORÁCICA - QC:
DOR, PARESTESIA DE MÃO, PESCOÇO, OMBRO OU BRAÇO.
SD DO DESFILADEIRO TORÁCICO OU DA COMPRESSÃO TORÁCICA - CAUSADO POR COMPRESSÃO DO:
NERVO DO PLEXO BRAQUIAL E/OU ARTERIA E/OU VEIA SUBCLÁVIA.
CLASSIFICAÇÃO KAISER - DIVERTICULITE AGUDA:
- 0: divertículos com ou sem espessamento do cólon.
- IA: espessamento da parede do cólon com reação inflamatória em tecido mole pericólico.
- IB: alterações do estágio Ia + formação de abcesso pericólico ou mesocólico.
- II: muda Estagio IA + abcesso distante ( gte profunda em pelve ou entre alças).
- III: gás livre associado a fluido livre localizado ou generalizado e possível espessamento da parede peritoneal.
IV: = III
CRITÉRIOS DE TÓKYO PARA DX DE COLESCISTITE CONSIDERA:
CLÍNICOS+ LABORATORIAIS +USG.
- A: CLINICO: DOR A PALPAÇÃO QSD, MURPHY +.
- B: LAB: HEMOGRAMA C/ LEUCO + AUMENTO PCR + FEBRE.
- C: USG: CALCULOS NA VB + ESPESSAMENTO + LÍQUIDO PERIVESICULAR.
= SUSPEITO: A+B OU CONFIRMADO = A+B+C
ACHADOS TOMOGRÁFICO DAS PANCREATITE CRÔNICA:
DUCTO PANCREATICO DILATADO, CALCIFICAÇÕES PANCREÁTICAS, ATROFIA DO PARÊNQUIMA
PRINCIPAIS CAUSAS DE PANCREATITE
ALCOOL, MEDICAMENTO E CALCULOS.
QUANDO FAZER COLECISTEC NA PANCREATITE LEVE:
NA MESMA INTERNAÇÃO.
QUANDO INICIAR DIETA NA PANCREATITE LEVE:
- MELHORA DA DOR.
- AUSENCIA DE VÔMITOS.
- FOME
QUANDO FAZER COLECISTEC NA PANCREATITE GRAVE:
APÓS RESOLVER INFLAMAÇÃO E/OU COMPLICAÇÕES.
QUANDO INICIAR DIETA NA PANCREATITE GRAVE:
A PARTIR DO 5o DIA - ENTERAL OU PARENTERAL.
PANCREATITE - QUANDO DRENAR A WON
SINAIS DE NECROSE INFECTADA.
PANCREATITE - QUANDO FAZER NECROSECTOMIA NA WON
GRAVES REFRATÁRIOS AO TTO CLÍNICO E DE DRENAGEM.
*PRIORIZAR TTO CLÍNICO.
PANCREATITE - CONDUTA EM CADA BALTHAZAR:
A, B, C = TTO CLÍNICO. D, E = * SEM NECROSE: TTO CLÍNICO. * NECROSE NÃO INFECTADA: TTO CLÍNICO. * NECROSE INFECTADA: ATB + DRENA.
CHOQUE - QUANDO INICIAR HEMODERIVADOS:
CHOQUE GIII e GIV; REFRATÁRIO (PERDA >30%), HB <7 OU 9 SE ALTO RISCO DE RESSANGRAR.
DEPOIS DE QUANTAS BOLSAS DE CHAD EU REPONHO PLAQUETA E PFC:
A CADA 4 CHAD.
QUANDO CONSIDERAR REPOR PLASMA - INR:
INR >1,5.
QUANDO CONSIDERAR REPOR PLAQUETAS - PLAQUETAS
PLAQUETAS <50.000
MEDICAÇÕES FEITAS NA HDA:
OMEPRAZOL + OCTREOTIDE OU TERLIPRESSINA (SE POR VARIZ) + ERITROMICINA E RANITIDINA ( PRÓ CINETICO - ESVAZIA ESTOMAGO PARA FAZER EDA).
- ATB PROFILÁTICO EM CIRRÓTICOS - POR 7 DIAS.
- NÃO FAZ TRANSAMIN DE ROTINA.
SD ZOLLINGER ELISON:
GASTRINOMA PRODUTOR DE HCl LEVANDO A ULCERAS.
CLASSIFICAÇÃO DE FORREST:
- Ia: jato
- Ib: baba.
- IIa: vaso visível.
- IIb: coagulo aderido.
- IIc: ulcera com base de hematina.
- III: ulcera com base clara.
FORREST E TTO:
- I e IIa: terapia combinada - injeção de epi + eletrocoagulação ou hemoclip se sgto em jato.
- ressangramento: repete eda.
HDA - MALLORY WAISS:
POR VOMITO - BAIXO VOLUME.
HDA - BOERHAVE:
PERFURAÇÃO DE ESOFAGO APÓS VÔMITOS INTENSOS.
* DOR TORACICA E ENFISEMA SUBCUTANEO.
HDA - LESÃO AGUDA DA MUCOSA GÁSTRICA (LAMG) OU ULCERA DE ESTRESSE:
PACIENTES CRÍTICOS.
- INICIAR IBP EM PACIENTE CRÍTICOS!
HDA - LESÃO DE DIEULAFOY - QC E FISIOPATO:
- SANGRAMENTO VOLUMOSO E ARTERIAL.
* VASO ANOMALO - ARTÉRIA - CALIBROSA.
HDA - HEMOBILIA PENSAR QUANDO:
TRAUMA HEPATICO, CX DE FIGADO OU VIAS BILIARES E FAZ HEMORRAGIA DIGESTIVA.
HDA - HEMOBILIA - TRÍADE DE QUINKE
- HEMORRAGIA DIGESTIVA.
- ICTERÍCIA.
- DOR HIPOCONDRIO.
HDA - HEMOSUCCUS PANCREATICUS OU PSEUDO-HEMOBILIA O QUE É:
UM PSEUDOCISTO NA ARTÉRIA ESPLENICA
HDA - HEMOSUCCUS PANCREATICUS OU PSEUDO-HEMOBILIA QC:
HEMORRAGIA DIGESTIA + DOR ABDOMINAL + HISTÓRIA DE PANCREATITE.
HDA - HEMOSUCCUS PANCREATICUS OU PSEUDO-HEMOBILIA TTO:
- ARTERIOGRAFIA + ANGIOEMBOLIZAÇÃO.
* SE REFRATÁRIO: PANCREATECTOMIA CAUDAL.
HDA - FAZER TIPS QD:
- PACIENTE REFRATÁRIO A EDA
- CHILD B OU C COM SANGRAMENTO ATIVO COM GRADIENTE PORTAL >20mmHg NAS 1as 24-72h DE ADMISSÃO
- CX DE EMERGENCIA.
HDA - O QUE É O TIPS:
STENT ENTRE VEIA HEPÁTICA E VEIA PORTAL.
PARA DIMINUIR A PRESSÃO NA VEIA PORTA.
HDA - CONTRAINDICAÇÃO DO TIPS:
ENCEFALOPATIA HEPATICA
*POIS É INTERROMPIDA A FILTRAÇÃO DA AMÔNIA PELO FÍGADO.
HDA - QUAL O PROCEDIMENTO DE MAIOR MORBIMORTALIDADE QUE SE DESEJA EVITAR:
DERIVAÇÕES PORTOSSITEMICAS.
* PREFERIR TIPS.
VARIZES DE ESOFAGO - PROFILAXIA SECUNDÁRIA:
LIGADURA ELASTICA E BETA-BLOQ
VARIZES DE ESOFAGO - PROFILAXIA PBE:
CEFTRI EV E QUANDO TIVER CONDIÇÃO DE VO PASSA PARA NORFLOXACINO.
VARIZES GÁSTRICAS - QUAL É A ÚNICA TECNICA MECANICA PARA O TTO:
CIANOCRILATO.
CAUSAS MAIS PREVALENTES DE H DB NA CRIANÇA:
INTUSSUSCEPÇÃO INTESTINAL E DIVERTÍCULO DE MECKEL.
HDA - TIPS E TRANSPLANTE POSTERIOR É (BOM OU RUIM) E PQ:
BOM POIS PRESERVA A ANATOMIA.
HDA - DERIVAÇÕES PORTOSSITÊMICAS TRANSPLANTE POSTERIOR É (BOM OU RUIM) E PQ:
RUIM POIS TEM ALTA MORTALIDADE E NÃO PRESERVA ANATOMIA.
HEMORRAGIA DIGESTIVA - EXAMES:
COLONOSCOPIA, ARTERIOGRAFIA, CINTILOGRAFIA E ANGIOTC.
COLONOSCOPIA NA HEMORRAGIA DIGESTIVA - QUANDO E PARA QUE:
- PCTE ESTÁVEL.
* LOCALIZA E TRATA A LESÃO.
ARTERIOGRAFIA NA HEMORRAGIA DIGESTIVA - QUANDO E PARA QUE:
- IMAGINAR O EXAME DO THIAGO NEUCX E VER SE ENCAIXA NO CONTESTO.
- SANGRAMENTO INTENSO COM PCTE ESTÁVEL
- FLUXO DE 0,5 A 1ml-min. * VÊ BAIXOS FLUXOS
- BAIXA SENSIBILIDADE.
CINTILOGRAFIA NA HEMORRAGIA DIGESTIVA - QUANDO E PARA QUE:
- MAIOR SENSIBILIDADE
- GUIA E INDICA ARTERIOGRAFIA SE +
- LOCALIZA SANGRAMENTO MAS NÃO TRATA
- FLUXO DE 0,1 a 0,2ml-min. *VÊ BAIXOS FLUXOS
ANGIOTC NA HEMORRAGIA DIGESTIVA - QUANDO E PARA QUE:
- MUITO ACURADO
- MUITO DISPONÍVEL
- NÃO TRATA
- FLUXO DE 0,3 - 0,5ml-min. * VÊ FLUXOS ALTOS.
EXAMES PARA SANGRAMENTO DIGESTIVOS DE BAIXO FLUXO:
COLONO, ARTERIO E CINTILO.
EXAMES PARA SANGRAMENTO DIGESTIVOS DE MAIOR FLUXO:
ANGIOTC.
PROFILAXIA DE RECIDIVA HEMORRÁGICA POR RUPTURA DE VARIZES DE ESOFAGO OU GÁSTRICO EM PACIENTE COM ESQUISTOSSOMOSE HEPATO ESPLENICA:
DESCONEXÃO AZIGO - PORTAL (DAPE)
TCE - HÉRNIA DE UNCUS - QC:
MIDRÍASE HOMOLATERAL E HEMIPLEGIA CONTRALATERAL.
PRINCIPAIS AGENTES DE COLECISTITE NO IMUNOCOMPETENTE:
E.COLI; KLEBSIELLA; ENTEROBACTER; ENTEROCOCO.
*GRAM NEGATIVOS AERÓBIOS.
CLASSIFICAÇÃO DE MASCARENHAS - USAR PARA:
ACALÁSIA.
ACALÁSIA - CLASSIFICAÇÃO DE MASCARENHAS
- I: ATÉ 4CM - TTO CLÍNICO.
- II: 4-7CM - DILATAÇÃO ENDOSCÓPICA.
- III: 7-10 CM - MIOTOMIA HELLER MODIFICADA.
- IV: >10 CM - ESOFAGECTOMIA.
CIRURGIA DE SERRA-DORIA:
CARDIOPLASTIA + GASTREC PARCIAL EM Y DE ROUX.
TUMORES BENIGNOS DO PÂNCREAS - FASE ARTERIAL:
- HEMANGIOMA
- HNF
- ADENOMA
- HEMANGIOMA - PERIFÉRICA E CENTRÍPETA.
- HNF - CICATRIZ CENTRAL. *FOCO.
- ADENOMA - HOMOGENEA E RÁPIDA.
MANOBRA DE PRINGLE FECHA:
A. HE POR CO
- A. HEPATICA.
- VEIA PORTA.
- DUCTO BILIAR COMUM.
QUANDO USAR NUTRIÇAO PARENTERAL
Somente se o paciente não é capaz de se alimentar por via enteral, ou seja, quando não há funcionamento adequado do trato gastrointestinal
ARTRITE REATIVA OU SD REITER -TRIADE + manifestaços extras
artrite, uretrite e conjuntivite.
1) Balanite circinada (Lesão inflamatória da glande) - placas secas, hiperqueratóticas ou úlceras rasas com bordas elevadas
2) Ceratoderma Blenorrágica (acomete mãos e pés)
3) Úlceras orais e genitais indolores
Para os traumas raquimedulares FECHADOS, podemos nos utilizar da metilprednisolona se:
Pacientes que chegam ao hospital nas PRIMEIRAS 3 HORAS após a lesão: um bolo inicial de 30mg/kg, seguido por infusão por 24 horas de 5,4mg/kg/hora;
Pacientes que chegam ao hospital APÓS AS PRIMEIRAS 3 HORAS E ANTES DE COMPLETAR 8 HORAS DE LESÃO: um bolo inicial de 30mg/kg, seguido por infusão por 48 horas de 5,4mg/kg/hora;
ACHADOS DE USG DE TIREOIDE - MALIGNOS:
HIPOECOICOS, MICROCALCIFICALÇÕES, VASCULARIZAÇÃO CENTRAL, MARGEM IREGULAR, HALO INCOMPLETO, MAIS ALTO QUE LARGO, AUMENTO DO NÓDULO.
ACHADOS DE USG DE TIREOIDE - MALIGNOS:
HIPERECOICO, CALCIFICAÇÕES GROSSEIRAS (CA MEDULAR), VASCULARIZAÇÃO PERIFÉRICA, APARENCIA DE ESPONJA, SOMBRA EM CAUDA DE COMETA.
- trauma contuso na transição toracoabdominal a direta PODEM ter tratamento não operatório V ou F
V – pois o fígado que está grudado e estabiliza.
CONDUTA PERANTE PÓLIPOS INTESTINAIS:
≤ 2 adenomas tubulares <1cm = repetir em 7-10 anos.
≤ 4 adenomas tubulares <1cm = repetir em 3-5 anos.
≤ 10 adenomas tubulares <1cm ou >1cm ou viloso ou displasia de alto grau = repetir em 3 anos.
Remoção INCOMPLETA de 1 adenoma – pólipo séssil ≥ 2cm = repetir em 6 meses
