ATUALIZAÇÕES Flashcards
CARDIO - MINOCA:
MINOCA – Infarto por falha de nutrição de coronária por causa não obstrutiva - não ateroesclerótica.
CARDIO - TINOCA:
TINOCA: aumento de troponina por causa não obstrutiva - não ateroesclerótica.
CARDIO - TROPONINA ULTRASSENSÍVEL
ENTRADA E EM 1 A 2h APÓS.
CARDIO - QUANDO FAZER ECG
ECG NA CHEGADA E NA RECORRÊNCIAS DOS SINTOMAS.
CARDIO - QUANDO FAZER V3R, V4R, V7 E V9:
PACIENTES SINTOMATICOS - ALTA SUGESTÃO MESMO COM ECG 12 DERIVAÇÕES NORMAL.
CARDIO - HEART SCORE AVALIA:
Chance de paciente ter sido atendido no hospital e recorrer o evento.
H istória: dor típica.
E cg: depressão de ST ou elevação, inespecíficos ou ECG normal.
A ge:
R isco: história de doença ateroesclerótica
T roponina: >3x lsn, 1-2x lsn, abaixo na normalidade.
<3: baixo risco.
4-6: interna.
>7: intervir.
CARDIO - MNEMONICO HEART:
H istória; E cg; A ge; R isco; T roponina.
CARDIO - MUDANÇA EM RELAÇÃO AO SEGUNDO ANTIAGREGANTE NO PACIENTE INSTAVEL OU DE ALTO RISCO:
SÓ RECEBE 2º ANTIAGREGANTE NA SALA DO CATE – APÓS CONHECER A ANOTOMIA DA CORONARIA.
HIPERTENSÃO - ADIÇÃO DE 2 FATORES DE RISCO:
+ BAIXO CONSUMO DE K+, RELIGIOSIDADE E ESPIRITUALIDADE.
HIPERTENSÃO - ESTAGIOS DE HAS:
- Ótima: <120x80.
- Normal: 120-129 x 80-84.
- Pré-HAS: 130-139 x 85-89.
- E1: 140-159 x 90-99.
- E2: 160-179 x 100-109.
- E3: >180x 110.
HIPERTENSÃO - NO IDOSE TRATAR QUANDO E QUAL A META
Idoso hígido: PA >140x90 - meta: 130-139 x 70-79.
Idoso frágil: PA >160x90 - meta 140-149x70-79.
TTO HAS COM MONOTERAPIA SE:
- Monoterapia: HAS E1 e baixo risco cv, pré HAS alto risco CV, muito idosos, idoso frágil PA >160.
- Demais: 2 farmacos.
HANSENÍASE - MUDANÇA NO TRATAMENTO:
TRATAMENTO: TODOS = RIFAMPICINA + CLOFAZIMINA + DAPSONA.
HANSENÍASE - INDIVÍDUO PAUCIBACILAR:
5 ou menos lesões ou Baciloscopia negativa.
HANSENÍASE - INDIVÍDUO MULTIBACILAR - .
> 6 lesões ou Baciloscopia positiva.
HANSENÍASE - BACILISCOPIA + INDEPENDENTE DA QUANTIA DE LESÕES POSITIVAS:
SEMPRE MULTIBACILAR.
HANSENÍASE - TTO DO PAUCIBACILAR:
PAUCIBACILAR – 6 cartelas em 6 a 9 meses.
HANSENÍASE - TTO DO MULTIBACILAR:
MULTIBACILAR - 12 cartelas em até 18 meses.
DIABETES - MUDOU ONDE:
Diretriz Brasileira de Diabetes – 2019-2020.
DIABETES + DOENÇA CARDIOVASCULAR ESTABELECIDA USAR:
análogos de GLP-1 ou Inibidores de SGLT2.
- DVC = A + I.
DIABETES + INSUFICIENCIA CARDÍACA ESTABELECIDA USAR:
Inibidores de SGLT-2.
*IC iiiiii - Dapaglifozina.
BENEFÍCIO DO SGLT2 NA IC E NO DM:
Reduz mortalidade na IC.
Diminui Frequencia de descompensação da IC com FEr.
Redução da albumina.
Menor taxa de progressão da DRC.
Benefícios demonstrados mesmo em não diabéticos.
Doença renal crônica – TGF >30 com albuminúria positiva (A>2) - USAR:
Inibidores de SGLT2.
*Dça Renal iiiiiii.
DM - 3a DROGA PREFERENCIAL:
Análogos de GLP-1.
DOENÇA RENAL CRONICA OU TFG <30 CI O QUE:
Metformina, inibidores de SGLT-2, análogos de GLP-1.
ANALOGOS DE GLP-1 AUTORIZADOS NO DM:
Liraglutida e Semaglutida.
PARTE RUIM DOS ANALOGOS DE GLP-1:
- Aumentam o risco de CAD euglicêmica.
- contra-indicado em DM 1 – otimização de Hb glicada.
- contra-indicado em DM2 com fator de risco para CAD.
LUPUS - MUDANÇAS EULAR 2019:
CRITERIOS DE ENTRADA FUNDAMENTAL PARA LUPUS:
FAN > 1:80
- <1:80 = NÃO LES.
- > 1:80 = CRITÉRIOS ADITIVOS.
LUPUS - MUDANÇAS EULAR 2019:
CRITÉRIOS ADITIVOS EXCLUIDOS.
*PARA LER E NÃO DECORAR.
Criterios aditivos.
- Critério de entrada:
- critério não é valido se outra explicação mais plausível.
- 1 critério em pelo menos 1 ocasião = suficiente (não precisa ser simultâneo).
- pelo menos 1 critério clínico E pontuação ≥10.
- dentro de cada domínio, apenas o critério de maior peso é contado.
Critério clinico incluído: febre.
Critério clinico excluído: ulceras nasais, linfopenia, coombs direto sem anemia hemolítica, mononeurite múltipla ou mielite ou neuropatia craniana-periférica, cilindros hemáticos, VDRL falso positivo, queda de CH50.
MUDANÇAS - ASMA: PRINCIPAL!
NÃO USA SABA COMO MANUTENÇÃO.
NÃO USA SABA COMO DOSE DE RESGATE.
MUDANÇAS - ASMA: QUANDO PACIENTE PODE USAR SABA NA CRISE:
APENAS SE JÁ ESTÁ EM USO DE CORTICÓIDE INALATÓRIO.
- SÓ USA SALBUTAMOL DE RESGATE SE JÁ USA CORTICOIDE - fazia td errado.
MUDANÇAS - ASMA: PQ TODO PACIENTE COM ASMA DEVE USAR CORTICÓIDE INALATÓRIO:
- Reduz exacerbação.
- Reduz exacerbação.
- Reduz mortalidade.
MUDANÇAS - ASMA- STEPS GINA:
- STEP 1: CORTICOIDE INALATORIO COM FORMOTEROL – BUDFORM.
- STEP 2: SINTOMAS = BUDFORM.
- STEP 3: CORTICOIDE INALATÓRIO DIARIO + LABA OU OUTROS.
MUDANÇAS - ASMA: EXACERBAÇÃO:
STEP UP + CORTICOIDE INALATÓRIO + FORMOTEROL DE RESGATE.
MUDANÇA TRATAMENTO AVEi - QUAL O ESTUDO:
Resilient.
MUDANÇA TRATAMENTO AVEi - O QUE DIZ O ESTUDO RESILIENT:
TEMPO PARA TROMBECTOMIA ATÉ 6 HORAS! NÃO MAIS 4:30h
CRITÉRIOS PARA INDICAR TROMBECTOMIA:
- > 18 anos
- oclusão proximal: A. carótida Interna ou Segmento proximal da ACM (M1).
- Sequelas prévias: mínimas.
- Especificações 0 a 6h: NIH ≥6, TC crânio normal (ASPECTS 10) ou com sinais precoces (ASPECSTS ≥6).
- Especificações 6h – 24h: diferenças significativa *área de penumbra muito maior que a área isquêmica, clínico-radiológico ou difusão perfusão pela RNM.
MUDANÇA TRATAMENTO AVEi - O QUE DIZ O ESTUDO RESILIENT SOBRE TROMBECTOMIA PRECOCE NO BRASIL:
Estudos realizados em 12 hospitais públicos do Brasil. Centro de AVC em SP, estudos anteriores mostravam benefício apenas em países desenvolvidos. – estudo mostrou benefícios também em países subdesenvolvidos.
MUDANÇA TRATAMENTO AVEi - BENEFÍCIOS DA TROMBECTOMIA MECÂNICA:
Aumenta independência funcional do paciente, Reduz mortalidade, Reduz risco de dependência grave.
MUCORMICOSE - QC:
rinossinusite + acometimento ocular profundo – celulite, propoptose. Necrose de estruturas da face.
Cutânea: celulite, ulcera e necrose.
MUCORMICOSE -DX:
imagem + anatomopatológico.
MUCORMICOSE - TTO:
Debridamento cirúrgico + antifúngico (anfotericina B) + controle dos fatores de risco.
ACLS - MUDANÇA:
- LIDOCAÍNA COMO OPÇÃO A AMIODARONA NOS RITMOS CHOCÁVEIS.
* ATROPINA NA BRADICARDIA SINTOMATICA – NOVA DOSE: 1mg.
SEPSE - MUDANÇA:
EM PACIENTES EM QUE HÁ DÚVIDA DIAGNÓSTICA PODE DEMORAR ATÉ 3h PARA INICIAR O USO DE ATB.
*contexto de pandemia e o aumentado uso de antimicrobianos.
