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MMD1233 - Sciences psychiques > [Deck extra] Cas cliniques/High-yield > Flashcards

[Deck extra] Cas cliniques/High-yield Flashcards

Rédaction : Rania Bohsina

1
Q

Symptômes : troubles d’élocution, incoordination, démarche instable, somnolence, nausée, étourdissement, hypotension orthostatique, ataxie

Quel diagnostic? Quelles substances peuvent être en jeux?

A

Intoxication légère à l’alcool

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2
Q

Symptômes : Bradycardie, hypothermie, vomissement, perte de conscience, dépression respiratoire

Quel diagnostic? Quelles substances peuvent être en jeux?

A

Intoxication sévère à l’alcool

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3
Q

Patient consulte pour des symptôme 6-12 apparu après arrêt de consommation d’une substance.

Symptômes : Tremblements, diaphorèse, nausées, céphalées, insomnie, anxiété, palpitations, hypertension, tachycardie

Quel diagnostic? Quelles substances peuvent être en jeux? Quelle complication possible?

A

Sevrage alcoolique OU benzodiazépines

Complications : hallucinations, convulsions, délirium tremens*

*juste pour alcool

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4
Q

Symptômes : Constipation, pupilles “pin-point”, convulsions, yeux et extrémités mauves (cyanose), respiration ralentie/arrêtée, inconscience, peau moite/froide, étouffement ou renflement

Quel diagnostic? Quelles substances peuvent être en jeux? Quelle complication possible?

A

Intoxication aux opioïdes

Complication : dépression respiratoire, et atteinte sévère du SNC

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5
Q

Symptômes : Anxiété, tremblements, diaphorèse, mydriase, piloérection, rhinorhée, larmoiement, baillement, troubles GI

Quel diagnostic? Quelles substances peuvent être en jeux?

A

Sevrage opoïdes

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6
Q

Symptômes : Comportements sexuels ou agressivité inappropriée, labilité de l’humeur, altération du jugement, discours bredouillant, incoordination motrice, démarche ébrilleuse, nystagmus, altération cognitive, stupeur/coma

Quel diagnostic? Quelles substances peuvent être en jeux?

A

Intoxication benzodiazépines

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7
Q

Symptômes : Anxiété, confusion, panique, hallucinations, amnésie

Quel diagnostic? Quelles substances peuvent être en jeux?

A

Intoxication hallucinogène légère

(LSD, mescaline, psylocybine, PCP)

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8
Q

Symptômes : Psychose, fièvre, agitation psychomotrice, rigidité musculaire, convulsions, arythmies/décès

Quel diagnostic? Quelles substances peuvent être en jeux?

A

Intoxication hallucinogène sévère

(LSD, mescaline, psylocybine, PCP)

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9
Q

Symptômes : Irritabilité, insomnie/hypersomnie (un des deux), sx dépressifs, troubles de concentration, démotivation

Quel diagnostic? Quelles substances peuvent être en jeux? La condition dure combien de temps?

A

Sevrage hallucinogène* OU stimulants

*LSD, mescaline, psylocybine, PCP

PS :

  • Sx durent de qq jours à qq semaines
  • Sauf pour méthamphétamine, sevrage peut durer a/d 2 ans
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10
Q

Symptômes : Somnolence, nausées, étourdissement, ataxie, hypotension orthostatique, contractions utérines, augmentation de la libido, amnésie

Quel diagnostic? Quelles substances peuvent être en jeux? Quels sx si la condition était sévère?

A

Intoxication légère de GHB (sédatif mixte)

Si intox sévère :

Symptômes : Bradycardie, hypothermie, vomissement, perte de conscience, dépression respiratoire/coma

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11
Q

Symptômes : Déshydratation, bruxisme, rétention urinaire, HTA, agitation/anxiété/angoisse

Quel diagnostic? Quelles substances peuvent être en jeux? Quels sx si la condition était sévère?

A

Intoxication légère de stimulants du SNC ou MDMA (Ecstasy)

(Cocaine, Amphétamine, Methamphétamine)

Si intox sévère (JUSTE stimulants ici):

Symptômes : insuff. rénale, confusion, délire, paranoïa, psychose, AVC, infarctus, insuff. cardiaque, arythmie cardiaque, collapsus cardio-vasc.

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12
Q

Symptômes : Hyperthermie sévère, hémorragie GI, héptatite toxique fulminante, arrythmie cardiaque, collapsus cardio-vasc.

Quel diagnostic? Quelles substances peuvent être en jeux?

A

Intoxication sévère en MDMA (Ecstasy)

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13
Q

Symptômes : Europhie/appaisement, alt. jugement, retrait social/anxiété, conjonctive injectée (rouge), augmentation de l’appétit, tachycardie, xérostomie, pertubation des perceptions, trouble psychotique induit

Quel diagnostic? Quelles substances peuvent être en jeux?

A

Intoxication cannabis

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14
Q

Symptômes : Irritabilité, anxiété, humeur dépressive, difficulté de sommeil, diminution d’appétit, agitation, douleur abdominale, tremblements, diaphorèse, frissons, céphalées

Quel diagnostic? Quelles substances peuvent être en jeux?

A

Sevrage cannabis

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15
Q

Mirabelle, 21, consulte en raison de plusieurs symptômes. Elle mange beaucoup plus que d’habitude (hyperphagie), dors plus que la normale (hypersomnie) et ressent une faible estime de soi.

Elle dit ressentir ces symptômes depuis 3 ans mais était réticente à consulter?

Quel diagnostic? Quels autres symptômes auraient pu être présents dans ce contexte?

A

Trouble dépressif persistant (dysthymie)

Justifications :

  • Présent depuis plus de 2 ans (1 ans pour enfants/ado)
  • Humeur dépressive persistante
  • Pas d’anhédonie

Autres symptômes :

  • Perte d’appétit
  • Insomnie
  • Baisse d’énergie ou faituge
  • Faible estime de soi
  • Difficultés de concentration ou de prendre des décisions
  • Sentiments de perte d’espoir
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16
Q

Carl, 34 ans, consulte car son fonctionnement professionnel est perturbé (son patron songe à le virer). Grâce à votre anamnèse, vous relevez les symptômes suivants :

  • Épisodes au cours desquels l’humeur est élevée, avec une augmentation anormale et pesistante des efforts mis sur ses oeuvres de peinture depuis 3 semaines
  • Pendant ces périodes : Distractibilité, fuite des idées, réduction du besoin de sommeil, engagement excessif dans ce passe-temps
  • Pas de consommation de substances illicites ou alcool

Quel est votre diagnostic? Quels traitements biologiques?

A

Épisode maniaque d’un trouble bipolaire de type I

Traitements :

  • Si 1ère épisode de manie : halopéridol ou benzo à dose croissante
  • Rechute : lithium, acide valproïque
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17
Q

Durée d’un trouble dépressif caractérisé

A

2 semaines

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18
Q

Durée de la dysthymie

A

Au moins 2 ans

(au moins 1 ans pour enfants/ados)

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19
Q

Prévalence à vie d’un trouble bipolaire (I et II)

Prévalence Hommes VS Femmes

A

I : 1%

II : 1.1%

H = F!!!

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20
Q

V/F : Il y a une faible composante génétique du trouble bipolaire

A

FAUX

Forte composante génétique, mais influence de facteurs environnemantaux

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21
Q

Ddx trouble bipolaire (6)

A
  • Schizophrénie
  • Trouble schizoaffectif
  • TPB
  • Trouble dépressif majeur
  • TPL
  • TDA/H
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22
Q

Présentation clinique du trouble bipolaire de type 1

(7 caractéristiques)

A

GST-PAID

  • Grandiosity
  • Sleep
  • Talkative
  • Pleasurable activities with painful consequences
  • Agitation psychomotrice
  • Idées qui fuient
  • Distractibilité
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23
Q

Traitements biologiques du trouble bipolaire I

Nommez le médicament administré lors de la 1ère épisode de manie, puis les 2 médicaments de choix

A

1ère épisode de manie : Antipsychotique (halopéridol) OU Benzodiazépine –> PAS utiliser lithium ou acide valproïque en phase aiguë car pas assez d’effet sédatif!

Médicaments de choix : Lithium, Acide valproïque (ATP et benzo sont 2e intention à cause des effets secondaires mais utiles si sx aigues)

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24
Q

Hypomanie VS Manie

Nommez les 3 différences majeures entre les deux

A

En hypomanie, contrairement à la manie :

  1. PAS de symptômes psychotiques
  2. PAS d’altération marquée du fonctionnement
  3. DURÉE : au moins 4 JOURS VS au moins 1 SEMAINE pour manie
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25
Q

Trouble cyclothymique VS Trouble bipolaire

A

Même sx que trouble bipolaire mais d’intensité moindre

Ce tempérament PEUT évoluer en TB I ou II

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26
Q

V/F : La notion de cycles rapide ne s’applique qu’au trouble bipolaire I

Définissez cette notion, et nommez ses ddx (2)

A

FAUX

S’applique au TB I ET II

Définition : Survenu au cours des 12 DERNIERS MOIS, d’au moins 4 ÉPISODES THYMIQUES

Ddx : hypothyroïdie, usage d’antidépresseurs

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27
Q

Complétez la phrase

Les symptômes émotionnels ou comportementaux surviennent dans les …… suivant l’exposition au(x) facteur(s) de stress. Une fois le facteur de stress ou ses conséquences sont terminés, les symptômes ne persistent pas au-delà d’une période additionnelle de ……

A

3 MOIS

6 MOIS

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28
Q

Les troubles du specte de la schizophrénie sont définis par des anomalies dans au moins un parmis 5 domaines.

Nommez ces 5 domaines.

A

SCHIP

  • Symptômes négatifs
  • Comportement moteur anormal/désorganisé
  • Hallucinations
  • Idées délirantes
  • Pensées désorganisés (discours)
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29
Q

Trouble psychotique bref

Nommez :

  • Âge pic d’apparition
  • Prévalence F VS H
  • Durée
A

Possible tout âge mais pic vers mi-30aine

FEMMES > Hommes (x2)

AU MOINS 1 JOUR, MOINS D’1 MOIS

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30
Q

Troubles délirant

Nommez :

  • Critère de durée
  • Prévalence F VS H
  • Prévalence à vie en %
  • Les 6 sous-types
A

Durée : plusieurs délires DEPUIS PLUS D’1 MOIS

Femmes > Hommes (légèrement)

Prévalence à vie : 0.03%

Sous types : Persécution, Somatique, Érotomane, Mégalomane, Jalousie, Mixte

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31
Q

Quel trouble du spectre de la schizophrénie ressemble le + à la schizophrénie?

A

TROUBLE SCHIZOPHRÉNIFORME

Différence = DURÉE

> 1 mois et < 6 mois, VS Schizophénie > 6 mois

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32
Q

Trouble schizophréniforme

Nommez :

  • ​Critère de durée
  • Prévalence F VS H
A

> 1 mois et < 6 mois

HOMMES > Femmes (x5)

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33
Q

Trouble schizoaffectif

Nommez :

  • Prévalence à vie
  • Prévalence F VS H
  • Présentation clinique (avec durées)
A

Prévalence à vie : 0.3% (3x moins fréquent que schizophrénie

FEMMES > Hommes

Période ininterrompue pendant laquelle sont présents à la fois un épisode thymique caractérisé et le critère A de schizophrénie

ET les idées délirantes/hallucinations doivent être présents pendant AU MOINS 2 SEMAINES

34
Q

Symptômes positifs (4)

A

Hallucinations : souvent auditives, mais aussi visuelles, cénesthésiques, olfactives, gustatives

Délires

Associations incohérentes d’idées

Comportement désorganisé

35
Q

Symptômes négatifs (6)

A

Les 6 A :

Affect : inapproprié, aplati ou émoussé

Alogie

Aboulie

Anhédonie

Asocialité

Attention (déficit)

36
Q

Les troubles cognitifs sont présents chez ….% des schizophrènes.

A

85

37
Q

Facteurs de BON pronostic de la schizophrénie

A

L’important à retenir :

SEXE FÉMININ

MARIAGE

SYMPTÔMES POSITIFS

DÉBUT AIGU DE LA MALADIE

ÂGE TARDIF D’APPARITION DES SX

PAS D’ABUS/TU

Le reste est évident :

Bon fonctionnement prémorbide, absence d’histoire familiale, bonne adhésion au tx, pas d’anomalies structurales cérébrales, peu de troubles cognitifs, capable d’autocritique…

38
Q

Facteurs de MAUVAIS pronostic de la schizophrénie

A

L’important à retenir :

SEXE MASCULIN

DÉBUT PRÉCOCE

DÉBUT INSIDIEUX

SYMPTÔMES NÉGATIFS

UTILISATION DE DROGUES

PSYCHOSE NON TRAITÉE DURANT UNE LONGUE PÉRIODE

CÉLIBAT/SOLLITUDE

AKATHISIE/PARKINSONNISME NON CONTRÔLÉ

Autres :

Histoire familiale présente, histoire d’agressivité ou autres difficultés durant l’enfance, troubles cognitifs, inobservance aux tx, manque d’autocritique…

39
Q

Quel récepteur au cannabis lui permet son effet psychoactif?

A

CB1

(GPR55 aussi mais dans une moindre mesure, pas important à retenir)

40
Q

Trouble du spectre de l’autisme

Nommez :

  • Prévalence F VS H
  • Âge moyen de diagnostic
  • Prévalence /10 000 personnes
A

Prévalence = 4:1 garçons:filles

Âge moyen dx = 4 ans (plus tardif = 10 ans)

Prévalence = 70 cas/10 000 personnes

41
Q

Trouble du spectre de l’autisme

Nommez les étiologies biologiques les plus importantes à retenir

A

Formes sporadiques avec mutation de novo lié au VIEILLISSEMENT DU MATÉRIEL GÉNÉTIQUE (âge parental tardif)

Formes familiales transmises aux filles qui sont + résistantes à la pénétrance, mais le transmettent de maière quasi-dominante à la descendance

Marqueurs neurologiques d’hyperplasticité synaptique

Tissu neuroral modifité dans les aires frontotemporales

42
Q

Décrire sommairement la présentation clinique d’un TSA

A
  • Déficit persistant de communication et interaction sociale : comportement non-verbal incompris, absence de réciprocité sociale ou émotionnelle
  • Possibles délais de langage
  • Intérêt très restreints et fixes
  • Caractère stéréotyoé ou répétitif des mouvements, d’utilisation des objets ou du langage
  • Intolérance au changement
  • Hyper ou hyporéactivité aux stimuli sensoriels
43
Q

V/F : Les déficits dans les domaines sociaux et communicationnels s’empirent avec l’âge

A

FAUX

C’est l’inverse.

44
Q

Traitements biologiques d’un TSA (2)

A

ATOMOXÉTINE et GUANFACINE

Atomoxétine = inhibiteur sélectif de recapture de NA

Guanfacine : agoniste spécifique des récepteurs à NA

45
Q

TDA/H

Nommez 2 caractéristiques cliniques importantes à retenir

​

A

Âge de début AVANT L’ÂGE DE 12 ANS

Sx DOIVENT interférer avec le FONCTIONNEMENT

46
Q

TDA/H

Comparez la prévalence chez les enfants VS les adultes

A

Enfants:

3:1 garçons:filles

Au moins 5-8%

Adultes

1: 1 hommes:femmes
4. 4%

47
Q

TDA/H

Les symptômes d’inattention ainsi que ceux d’hyperactivité/impulsivité doivent tous les deux durer et être persistants depuis au moins …. pour pouvoir poser le diagnostic.

A

6 MOIS

48
Q

V/F : Le TDA/H est presque aussi héritable que la taille d’un individu

A

VRAI

Implication génétique de 80%

1/4 enfant ayant ce trouble a un proche atteint

Quand un parent est atteint, risque de 50% pour l’enfant

49
Q

Comment traite-t-on le TDA/H?

(Biologique)

A

Surtouts les psychostimulants à base d’AMPHÉTAMINE ou de MÉTHYLPHÉNIDATE

50
Q

TDA/H

Décrire la neurophysiopatho

A

Déficit d’automodultation de la DOPAMINE et de la NORADRÉNALINE

Dopamine : susciter et maintenir l’intérêt sur une tâche

Norépinéphrine : filtrer stimuli non pertinents et faciliter fluidité pour passer d’une tâche à l’autre

(cela explique pourquoi on le traite avec des psychostimulants)

51
Q

Syndrome Gilles de la Tourette (SGT)

Prévalence, Étiologies (3), Âge de début

A

Prévalence :

Ratio 3:1 gars:filles

Étiologies :

Dysfonction circuit CORTICO-STRIATO-THALAMO-CORTICAL

Hypothèse PANDAS : infection Strep A attaquerait les NGC

Génétique : 10-100x dans les familles

Âge de début : AVANT L’ÂGE DE 18 ANS

52
Q

SGT

Caractéristiques cliniques

A

Tics moteurs ET tics vocaux persistants DEPUIS PLUS D’1 ANNÉES

(peuvent croître et décroître)

53
Q

Écholalie, Palilalie, Coprolalie, Répéter les mots ou phrases hors contexte

Quel type de tics? (soyez précis)

A

Tics vocaux complexes

54
Q

Tousser, se racler la gorge, gémir, renifler, ronfler, aboyer

Quel type de tics? (soyez précis)

A

Tics vocaux simples

55
Q

Sentir les objets, sauter, toucher, échopraxie, copropraxie

Quel type de tics? (soyez précis)

A

Tics moteurs complexes

56
Q

Trouble Oppositionnel avec Provocation (TOP)

Caractéristiques cliniques importantes

A

Sx pendant une PÉRIODE DE + DE 6 MOIS

Comportements de l’enfance/adolescence n’ayant PAS DE CONSÉQUENCES GRAVES

57
Q

Trouble des Conduites (TC)

Caractéristiques cliniques importantes

A

Comportements inacceptables présents DEPUIS 1 ANNÉES

58
Q

TOP ET TC

Prévalence F VS H, Prévalence à vie et Facteurs de risque

A

Prévalence

GARÇONS > Filles (2 à 3x)

6-16% chez les adolescents*

2-9% chez les adolescentEs*

*12-18 ans

Facteurs de risque

Tempérament difficile

Faible QI, difficulté d’apprentissage

PB familiaux

59
Q

TOP et TC

V/F : Un début avant l’âge de 10 ans est un facteur de bon pronostic

A

FAUX

60
Q

Trouble de Stress Aigu VS Trouble de Stress Post-Traumatique

Nommez les principales différences

A

Stress Aigu : entre 3 jours et 1 mois après l’évennement

TSPT : apparaît dans les 3 mois suivant l’évennement, dure PLUS D’1 MOIS

Sinon, tout le reste (incluant les critères dx) est pareil

61
Q

Décrire l’effet néfaste du stress intense et chronique sur le cerveau (TSPT)

A
  1. CRH stimule l’hypophyse et active ACTH
  2. ACTH stimule la sécrétion de cortisol par la glande surrénale
  3. Cortisol exerce un rétrocontrôle négatif sur les récepteur corticostéroïdes de l’hypothalamus et l’hypophyse
  4. Ralentissement de l’axe HHS
  5. Avec le temps, l’axe HHS devient hypersensible aux stress à cause de l’hyper-supression du cortisol
62
Q

Populations les plus à risque de TSPT

A

Victimes de viol (65% hommes et 46% femmes)

Militaires exposés aux combats (2-41%)

Victimes d’accident de la route

Intervenants de 1ère ligne

63
Q

Prévalence à vie de TSPT

A

~6.8%

FEMMES 2X PLUS À RISQUE

64
Q

Symptômes d’intoxication aux sédatifs, hypnotiques et anxiolytiques

A

SINDAD

  • Stupeur ou Coma
  • Incoordination motrice
  • Nystagmus
  • Discours bredouillant
  • Altération cognitive
  • Démarche ébrieuse
65
Q

Classer les 4 drogues les plus souvent injectés

A

Cocaïne

Opioïdes

Héroïne*

Crack

*oui, c’est un opioïde/opiacé aussi, mais il est classé à part dans le CM2

66
Q

Prévalence TU d’alcool (> 15 ans) à vie

A

20% H et 7% Femmes

67
Q

Alcool

Classe de substance et mécanisme d’action

A

Sédatif mixte

Augmente l’activité de GABA, inhibe récepteurs NMDA + AMPA du Glutamate

68
Q

GHB

Classe de substance et mécanisme d’action

A

Sédatif mixte

Traverse la BBB et se fixe aux récepteurs GHB et GABA-B

À petite dose : aug. libération de DA par activation des récepteurs GHB

À grande dose : dim. libération de DA par les récepteurs GABA

69
Q

Benzodiazépine

Classe de substance et mécanisme d’action

A

Sédatif

Liaison à des récepteurs couplés aux récepteurs GABA

70
Q

LSD

Classe de substance et mécanisme d’action

A

Hallucinogène

Structure chimique semblable à la sérotonine

Durée d’effet de 12 heures

71
Q

Mescaline

Classe de substance et mécanisme d’action

A

Hallucinogène

Structure chimique semblable à l’adrénaline

Effets durent 8-10 heures

Moins puissant que LSD mais effet similaire

72
Q

Psilocybine

Classe de substance et mécanisme d’action

A

Hallucinogène

Agoniste mixte récepteurs sérotonine

Effets 5-6 heures

73
Q

PCP

Classe de substance et mécanisme d’action

A

Hallucinogène

Antagoniste des NMDA

74
Q

Cocaïne

Classe de substance et mécanisme d’action

A

Stimulants

Inhibition de la recapture de dopamine

75
Q

Amphétamine

Classe de substance et mécanisme d’action

A

Stimulants

Augmentation de relâche de NA et DA + Diminution de recapture de DA

76
Q

Meth

Classe de substance et mécanisme d’action

A

Stimulants

Augmentation de la relâche de NA, DA, SA

Diminution de recapture de DA

77
Q

MDMA/Ecstasy

Classe de substance et mécanisme d’action

A

Stimulants mixtes

Augmentation de relâche de SA, NA et DA

78
Q

Quels médicaments pour le TDA/H?

A

Amphétamine et Méthylphénidate

79
Q

Quelle classe de médicament est utilisé pour les TNC?

A

INHIBITEUR DE LA CHOLINESTÉRASE/MÉMANTINE

80
Q

Rôle de la mémantine au niveau du SNC

A

Antagoniste du récepteur NMDA

81
Q

Mécanisme d’action des benzodiazépines

A

Agoniste du récepteur bzd, augmente efficacité de GABA

82
Q
A

MMD1233 - Sciences psychiques (19 decks)

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