APP 5 - Troubles de l'enfance et adolescence : Obj 4 à 6

Question 1

Compléter p/r à l’épidémiologie du syndrome de Gilles de la Tourette (SGT)

Tics simples transitoires, moteurs et vocaux : …% des garçons et …% des filles

SGT : …-…% des enfants (… garçons : … fille)

Answer 1

8%

5%

3-6%

3 garçons : 1 fille

Question 2

Quels sont les facteurs génétiques étiologiques du SGT?

Answer 2

Avoir un membre de la famille atteint augmente les chances de 10 à 100X

Gène transmis de façon autosomale intermédiaire

Question 3

Quels sont les facteurs neurologiques étiologiques du SGT?

Answer 3

Dysfonction du système cortico-striato-thalamo-cortical et une asymétrie des noyaux caudés

Question 4

Quels sont les facteurs immunologiques étiologiques du SGT?

Answer 4

PANDA : il y aurait prob un lien entre le déclenchement du SGT aigu et de comportements obsessifs-compulsifs et une infection au Strep A, via le développement d’Ac auto-immuns s’attaquant aux NGC

Question 5

Critères diagnostiques du SGT

Answer 5

A. Présence de tics moteurs multiples et d’un ou plusieurs tics vocaux, à un moment quelconque au cours de l’évolution de la maladie, mais pas nécessairement de façon simultanée

B. La présence des tics peut croitre et décroitre en fréquence, mais persistent depuis plus d’1 an après leur 1ère apparition

C. Début avant l’âge de 18 ans

D. La perturbation n’est pas due aux effets d’une substance ni affection médicale

Question 6

Quel est le diagnostic s’il ne s’agit pas de tics moteurs ET vocaux (donc juste un des deux)?

Answer 6

Trouble de tics mmoteurs ou vocaux persistants

Question 7

Quel est le diagnostic si tous les critères du SGT sont présents, sauf que ça fait moins d’1 an?

Answer 7

Trouble provisoire de tic (peut se chroniciser en SGT)

Question 8

Dans le SGT, qu’est-ce que les phénomènes sensoriels précédant l’apparition des tics?

Answer 8

Juste avant chaque tic : sous forme de tension interne ou de prémonition localisée à l’endroit où apparaîtra le tic

Question 9

Quel est l’âge moyen du début des tics dans le SGT?

Answer 9

Entre 4 et 6 ans, bien qu’ils puissent apparaître parfois dès 2 ans (mais avant 18 ans)

Question 10

Quel est le symptôme initial du SGT le plus fréquent?

Answer 10

Tic de clignement de l’oeil, suivi d’un tic de la tête ou d’une grimace

Question 11

À quel âge survient le pic de sévérité maximale du SGT?

Answer 11

Entre 10 et 12 ans

Question 12

Vrai ou faux?

Les tics du SGT peuvent être exacerbés par la prise de psychostimulants pour un dx de TDAH

Answer 12

Vrai

Question 13

Nommer les tics moteurs les plus fréquents

Answer 13

Clignement des yeux

Grimace faciale

Échopraxie (mimer les gestes d’autrui)

Copropraxie (gestes obscènes)

Question 14

Nommer les tics vocaux les plus fréquents

Answer 14

Reniflement

Coprolalie (dire des mots obscènes)

Palilalie (répétition de syllabes)

Question 15

Vrai ou faux?

Le SGT est, tout comme les autres troubles du mouvements, irréplessible par la volonté.

Answer 15

Faux! C’est le seul trouble qui est répressible, ainsi ils peuvent fluctuer et être absents lors de l’entrevue

Question 16

Nommer 2 facteurs aggravant les tics.

Answer 16

Fatigue et stress

Question 17

Nommer des diagnostics différentiel du SGT

Answer 17

• Tics transitoires de l’enfance
• Tics induits par des médicaments
• Troubles du mouvement
• Tremblements
• Maniérisme
• Troubles de mouvements stéréotypés
• Compulsions

Question 18

Nommer 4 comorbidités fréquentes du SGT

Answer 18

• TOC : chez 50% des patients
• TDAH : chez 60% des patients, apparaît 2 ans avant les tics
• Crises de rage : dû à l’mpulsivité, souvent la 1ère raison de consult
• Phobie sociale

Question 19

Comment différencier compulsions et tics du SGT?

Answer 19

Les tics du SGT sont souvent précédés d’une sensation de tension interne, contrairement aux compulsions

Question 20

Quelle est l’évolution du SGT durant l’enfance?

Answer 20

Les sx peuvent diminuer, persister ou augmenter, et de veiux tics peuvent être remplacés par de nouveaux

Question 21

Quelle est l’évolution du SGT lors de l’adolescence et âge adulte?

Answer 21

Résorption spontnée pour la plupart des cas

• Pronostic dépend bcp de la présence et persistance des déficits fonctionnels des comorbidités présentes

Question 22

Quels sont les traitements biologiques du SGT?

Answer 22

1ère intention : agonistes α2

2e intention : antipsychotiques

3e intention : déplétion des monoamines neuronales

Question 23

Quel est le traitement biologique pour un SGT causé par l’auto-immunité du PANDA?

Answer 23

Traitements immunomodulateurs ou plasmaphérèse, vers un rétablissement complet (encore à l’étude)

Question 24

Vrai ou faux?

Les benzo et le botox ont démontré une utilité pour le traitement du SGT.

Answer 24

Vrai

Question 25

Vrai ou faux?

L’utilisation de psychostimulants est contre-indiquée pour un SGT.

Answer 25

Faux, ce n’est pas nécessairement contre-indiquée, mais c’est controversée. On rapporte que 30% des tics peuvent être exacerbés par leur usage, donc on peut favoriser les agents non-stimulants

Question 26

Quels sont des traitements psychologiques du SGT?

Answer 26

Thérapie de réversion des habitudes : augmenter la conscience des tics et favoriser le développement de nouveaux comportements pour les remplacer

Traitement psychologique : travaille sur la rigidité mentale en leur apprenant le lâcher-prise

Question 27

Quels sont des interventions sociales pour le SGT?

Answer 27

Travail sur les attitudes parentales

Travail sur le milieu scolaire

Question 28

Quelles sont les catégories de tics?

Answer 28

Vocaux simples ou complexes

Moteurs simples ou complexes

Question 29

Nommer des tics vocaux simples

Answer 29

Tousser, se racler la gorge, gémir, renifler, ronfler, aboyer

Question 30

Nommer des tics vocaux complexes

Answer 30

Répéter mots ou phrases hors contexte, coprolalie, palilalie, écholalie

Question 31

Nommer des tics moteurs simples

Answer 31

Contraction répétitive rapide de groupes musculaires fonctionnement similaires : clignement des yeux, tic du cou, haussement d’épaule, grimaces faciales

Question 32

Nommer des tics moteurs complexes

Answer 32

Plus intentionnels et ritualisé : nettoyage, sentir les objets, sauter, toucher, échopraxie, copropraxie

Question 33

Compléter p/r à l’épidémiologie du trouble oppositionnel avec provocation (TOP).

Commence généralement vers … ans

La prévalence diminue après … ans chez les 2 sexes

Avant la puberté, il y a … de gaçons que de filles, mais après la puberté c’est …

Answer 33

8

12

plus

égal

Question 34

Compléter p/r à l’épidémiologie du trouble des conduites (TC).

Prévalence : …-…% des adolescents et …-…% des adolescentes

Plus … que de …

Plus fréquent chez les enfants de parents avec un TP … et une dépendance à …

Answer 34

6-16%

2-9%

Plus d’H que de F

antisociale

alcool

Question 35

Nommer des facteurs biologiques étiologiques du TOP et TC.

Answer 35

Durant la grossesse : usage d’alcool, tabac, drogues, nutrition déficiente, absence de suivi médicale, complications médicales et psychiatriques durant grossesse/accouchement

FDR le lus important : présence du chromosome Y

Question 36

Nommer des facteurs psychologiques étiologiques du TOP et TC.

Answer 36

• Tempérament difficile
• QI plus faible que la moyenne
• Difficultés d’apprentissage
• Impulsivité et manque d’habiletés psychomotrices
• Recherche de sensations fortes
• Comorbidité avec TDAH
• Rejet ou intimidation
• Baisse de l’estime de soi
• Problème de régulation des émotions
• Exposition à la violence médiatique

Question 37

Nommer des facteurs socio-environnementaux étiologiques du TOP et TC.

Answer 37

• Perturbations familiales générales
• Souffrir de pauvreté
• Vivre dans quartier violent et défavorisé
• Faire partie d’une minorité
• Pratiques parentales spécifiques
• École peu structurante et encadrante
• Fréquentation de pairs délinquants ou toxicomanes

Question 38

Critères diagnostiques du TOP

Answer 38

A. Ensemble formé d’une humeur colérique/irritable, d’un comportement querelleur/provocateur ou d’un esprit vindicatif, persistant au moins 6 mois, durant lesquels sont présents au moins 4 sx et se manifestant durant l’interaction avec au moins 1 sujet à l’extérieur de la fratrie :

Humeur colérique/irritable

1. Se met souvent en colère
2. Souvent susceptible ou facilement agacé par les autres
3. Souvent fâché et plein de ressentiment

Comportement querelleur/provocateur

4. Conteste souvent personnes en autorité
5. S’oppose activement ou refuse de se plier aux règles ou demandes des personnes d’autorité
6. Embête les autres délibérément
7. Porte à autrui la responsabilité de ses erreurs ou de sa mauvaise conduite

Esprit vindicatif

8. S’est montré méchant ou vindicatif au moins 2 fois dans les 6 derniers mois

B. Perturbation est associée à une détresse de l’individu ou d’autrui dans son entourage social proche ou a entraîné une altération cliniquement significative de son fonctionnement

C. Ne survient pas exclusivement lors d’un autre trouble mental et le trouble ne répond pas aux critères du trouble disrutif avec dysrégulation émotionnelle

Question 39

Que faut-il spécifier pour le diagnostic du TOP?

Answer 39

La sévérité actuelle :

• Léger : sx confinés à seulement 1 cadre (ex maison, école, travail, avec les pairs)
• Moyen : dans au moins 2 cadres
• Grave : dans 3 cadres ou plus

Question 40

Vrai ou faux?

Le TOP regroupe des comportements pouvant atteindre l’intégrité du physique d’autrui.

Answer 40

Faux

Question 41

Quelles sont des caractéristiques cliniques fréquentes chez les individus atteints de TOP?

Answer 41

• Disputes fréquentes avec les adultes, perte de leur sang-froid et colère
• Facilement agacés par d’autres personnes
• Défient activement les demandes ou règles et agacent délibérément les autres
• Blâment les autres pour leurs propres erreurs et mauvais comportement
• Souvent isolés/rejetés par les pairs
• Performent mal/échouent à l’école malgré une intelligence adéquate, en raison de leur manque de coopération, faible participation et incapacité à accepter de l’aide

Question 42

Vrai ou faux?

Souvent les enfants souffrant du TOP ne vont pas démontrer de signes du trouble lorsqu’ils sont examinés cliniquement.

Answer 42

Vrai, car le plus souvent les sx sont évidants lors d’interactions avec des adultes ou des pairs que l’enfant connaît bien

Question 43

Que présentent les enfants atteints de TOP secondairement à leurs difficultés de base?

Answer 43

Faible estime d’eux-mêmes, tolérance à la frustration médiocre, humeur dépressive et éclats de tempéraments

Question 44

Critères diagnostiques du TC

Answer 44

A. Ensemble des conduites répétitives et persistantes, dans lequel sont bafoués les droits fondamentaux d’autrui ou les normes et règles sociales correspondant à l’âge du sujet, comme en tmoigne la présence d’au moins 3 des 15 critères au cours des 12 derniers mois et d’au moins 1 de ces critères au cours des 6 derniers mois:

Agression envers des personnes ou animaux

1. Brutalise, menace ou intimide d’autres personnes
2. Commence les bagarres
3. A utilisé une arme pouvant blesser sérieusement autrui
4. A fait preuve de cruauté physique envers des personnes
5. A fait preuve de cruauté physique envers des animaux
6. A commis un vol en affrontant la victime
7. A contraint quelqu’un à avoir des relations sexuelles

Destruction de biens matériels

8. A délibérément mis le feu avec l’intention de provoquer des dégâts importants
9. A délibérément détruit le bien d’autrui (autre qu’en y mettant le feu)

Fraude ou vol

10. A pénétré par effraction dans maison, bâtiment ou voiture
11. Ment pour obtenir des biens ou des faveurs ou pour échapper à des obligations
12. A volé des objets d’une certaine valeur sans affronter la victime

Violations graves de règles établies

13. Reste dehors tard la nuit en débit des interdiction des parents, et cela a commencé avant l’âge de 13 ans
14. A fugué et passé la nuit dehors au moins à 2 reprises alors qu’il vivait avec ses parents ou a fugué 1 seule fois sans rentrer à la maison pendant une longe période
15. Fait souvent l’école buissonnière, et cela a commencé avant l’âge de 13 ans

B. La perturbation entraîne ne altération cliniquement significative du fonctionnement

C. Si le sujet est âgé de 18 ans ou plus, le trouble ne répond pas aux critères de la personnalité antisociale

Question 45

Que doit-on spécifier pour le diagnostic du TC?

Answer 45

Spécifier le type :

• Type à début pendant l’enfance (avant 10 ans)
• Type à début pendant l’adolescence
• Début non spécifié
• Spécifier si :*
• Avec des émotions prosociales limitées
• Spécifier la sévérité actuelle :*
• Léger
• Moyen
• Grave

Question 46

Que doit présenter une personne pour avoir la spécification “avec des émotions prosociales limitées” lors du diagnostic de TC?

Answer 46

Doit avoir présenté au moins 2 des critères suivants de façon continue au cours au moins des 12 derniers mois et dans des situations relationnelles et des contextes divers :

• Absence de remords ou de culpabilité
• Dureté (insensibilité) - manque d’empathie
• Insouciance de la performance
• Superficialité ou déficience des affects

Question 47

Quelles sont des caractéristiques cliniques du TC?

Answer 47

Comportement agressif manifeste prend plusieurs formes :

• Comportement antisocial agressif
• Hostiles, abusifs verbalement, impudents, défiants et négatifs envers les adultes
• Mensonge persistant, absentéisme, vandalisme
• Destruction, vol, violence physique
• Comportements sexuels et utilisation régulière de tabac, alcool ou drogues
• Pensées suicidaires fréquentes si en conflit avec pairs, membres de la famille ou la loi

Question 48

Nommer des diagnostic différentiels du TOP

Answer 48

• Trouble des conduites
• TDA/H
• Troubles dépressifs et bipolaires
• Trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle
• Trouble explosif intermittent
• Trouble du langage
• Anxiété sociale

Question 49

Comment différencier TOP de TDA/H?

Answer 49

Important de déterminer que l’échec de l’individu à se conformer aux demandes d’autrui ne concerne pas seulement des situations qui exigent un effort soutenu et de l’attention ou qui exignent que le sujet reste tranquillement assis

Question 50

Comment différencier TOP de trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle?

Answer 50

Sévérité, fréquence et chronicité des crises de colère : plus important dans trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle

Question 51

Comment différencier TOP et trouble explosif intermittent?

Answer 51

Pas d’agressivité dans le TOP

Question 52

Nommer des diagnotics différentiels du TC

Answer 52

• TOP
• TDA/H
• Troubles dépressifs et bipolaires
• Trouble explosif intermittent
• Troubles de l’adaptation

Question 53

Comment différencier le TC du TDA/H?

Answer 53

Le comportement hyperactif et impulsif du TDA/H ne viole pas les normes sociales correspondant à l’âge

Question 54

Comment différencier le TC et trouble explosif intermittent?

Answer 54

L’agression dans le trouble explosif intermittent est limitée à des accès agressifs impulsifs, non prémédités, qui ne sont pas réalisés dans un but tangible

Aussi, la définition du trouble exlosif intermittent n’inclut pas les sx non agressifs du TC

Question 55

Comment différencier TC et troubles de l’adaptation?

Answer 55

Le trouble de l’adaptation se développe en relation nette avec la survenue d’un facteur de stress psychosocial

Question 56

Quel est l’âge d’apparition du TOP? et TC?

Answer 56

TOP : âge préscolaire

TC : 10-12 ans pour garçons, 14-16 ans pour filles

Question 57

Quelle est l’évolution naturelle du TOP? et du TC?

Answer 57

TOP : 25% des enfants atteints ne répondront plus aux critères avec le temps, et la majorité des TOP n’évoluent pas en TC

TC : pour la majorité, le trouble disparaît à l’âge adulte. 15% de ceux-ci planifient leur geste/sont insensibles et ils sont à haut risque de récidive et répondent mal aux interventions de réhabilitation

Question 58

Quels sont des facteurs de bons pronostic du TOP et TC?

Answer 58

Les ado qui présentent des comportements perturbateurs significatifs de 14 à 17 ans, sans qu’il y ait eu de comportements problématiques auparavant

Question 59

Quels sont des facteurs de mauvais pronostic du TOP et TC?

Answer 59

• Début des sx avant 10 ans
• Sx présents dans différents milieux
• Être victime de violence physique
• Contrôle parentall excessif ou inexistant
• Adhésion des parents à des valeurs antisociales
• Utilisation de drogue avant 15 ans
• Placement à l’extérieur du domicile familial
• Pauvreté, milieu défavorisé
• Décrochage scolaire
• Pairs délingquants

Question 60

Nommer des interventions psychosociales pour le traitement du TOP et TC.

Answer 60

Entraînement aux habiletés parentales : (+ efficace), basé sur les principes du conditionnement opérant et théorie de l’apprentissage social

Entraînement à la résolution de problèmes : basé sur la notion que les jeunes avec des comportements agressifs et antisociaux présentent souvent des distorsions dans leur façon d’être

Thérapie multisystémique : se concentre sur le comportement du jeune dans divers contextes

Question 61

Les traitements biologiques du TOP et TC sont-ils de première intention?

Answer 61

Non, il faut commencer par les interventions psychosociales

S’ils sont à utilisés, faut les choisir selon les sx les plus résistants aux interventions psychosociales

Question 62

3 pharmacothérapies pour le TOP et TC

Answer 62

Psychostimulants : comorbidité du TDA/H

Antipsychotiques

Lithium : pour agressivité et impulsivité associées au TC

ATTENTION: toujours utilisé la pharmacothérapie avec les interventions psychosociales pour le TOP et TC