APP2 - Troubles de l'humeur et d'adaptation : Obj 4 à fin Flashcards

1
Q

Concernant la composante génétique de la vulnérabilité à développer un trouble bipolaire (TB), quel est le risque si un membre de la famille du 1er degré est atteint ?

A

Le risque d’être atteint est environ 10x supérieur

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Quels sont les systèmes potentiellement impliqués comme facteurs neurobiologiques impliqués dans les troubles bipolaires?

A

Systèmes monoaminergiques : DA, A, NA, 5-HT

Autres sytèmes de NT : ACh, GABA, Glut, neuroendocriniens

Neuropeptides : opioïdes endogènes, substance P, neuropeptides Y, cholécystokinine

Cascades intracellulaires : protéine G, calcium intracellulaire, protéine kinase C

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Dans les TB, qu’est-ce qui se passe avec l’“horloge interne” qui synchronise les rythmes circadiens?

A

Elle est dysfonctionnelle, et cela semble être au coeur des liens établis entre la vulnérabilité génétique, les stresseurs externes et les manifestations cliniques du TB

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Nommez 3 phases (ou épisodes) liés au TB qui incluent souvent des manifestations au niveau du sommeil

A

Phase maniaque : insomnie sans fatigue

Phase dépressive : hypersomnie

Phase euthymique : certains troubles du sommeil demeurent souvent des motifs de plaines

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Quels sont des facteurs psychologiques reliés aux TB?

A

L’impact psychique de certains évènements de la vie / stresseurs peut précipiter un épisode thymique (ex manie de deuil après la perte d’un proche)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Quels sont des facteurs sociaux liés aux TB?

A

Comme dans la plupart de troubles mentaux, alors que les gènes confèrent une vulnérabilité favorisant l’apparition de la maladie, les facteurs environnementaux/sociaux permettent ou non l’expression de cette vulnérabilité.

  • Le phénomène de “kindling” : embrasement du cerveau
  • Les évènements stressants/traumatismes dans l’enfance: pourraient mener à une altération du développement de l’organisation cérébral et engendrer une mauvaise régulation de l’humeur

NB: pas spécifique aux TB, et donc important de combiner avec vulnérabilité génétique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Qu’est-ce que le “kindling” ou embrasement, dans la pathogénèse des TB?

A

Théorie selon laquelle le cerveau “s’allume puis s’embrase”, i.e. devient sensibilisé —>les premiers épisodes dépressifs ou maniaques sont reliés à un facteur stressant identifiable mais une fois embrasé, le cerveau déclenche des épisodes de façon autonome —> les cellules cérébrales qui ont été impliquées dans un épisode sont considérées comme plus susceptibles de le faire à nouveau (donc le Tx initial vise à éviter que les épisodes se sucèdent et donc éviter l’embrasement)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Quelle est la distinction entre le trouble bipolaire de type I et de type II?

A

TB type I : au moins un épisode maniaque (avec ou sans états dépressifs ou épisodes hypomaniaques)

TB type II : au moins un épisode hypomaniaques avec au moins un état dépressif (la personne ne doit jamais avoir rempli les critères de manie)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vrai ou faux?

Autant pour le TB de type I et II, au moins un épisode dépressif est nécessaire au diagnostic.

A

Faux, seulement pour type II

Un épisode de manie est suffisant pour un Dx de TB type 1

Pour le TB type 2, au moins un épisode dépressif est nécessaire pour le Dx

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Critères diagnostiques du DSM-V pour l’épisode maniaque

A

A. Période nettement délimitée durant laquelle l’humeur est élevée, expansive ou irritable de façon anormale et persistante, avec une augmentation anormale et persistante de l’activité orientée vers un but ou de l’énergie, persistant la plupart du temps, presque tous les jours, pour au moins 1 semaine (7 jours)

B.Au cours de cette période, au moins 3 (4 si l’humeur est seulement irritable) des sx suivants sont présents avec intensité significative et représentent un changement notable p/r à l’habitude :

  1. Augmentation de l’estime de soi ou idées de grandeur
  2. Réduction du besoin de sommeil (insomnie sans fatigue)
  3. Plus grande communicabilité que d’habitude ou désir constant de parler (logorrhée)
  4. Fuite des idées ou sensations subjectives que les pensées défilent
  5. Distractibilité rapportée ou observée
  6. Augmentation de l’activité orientée vers un but ou simplement agitation psychomotrice (sans but)
  7. Engagement excessif dans des activités à potentiel élevé de conséquences dommageables

C. La perturbation de l’humeur est assez grave pour entraîner une altération marquée du fonctionnement social ou professionnel OU pour nécessiter une hospitalisation pour prévenir des conséquences dommageables à soi ou aux autres OU bien il existe des caractéristiques psychotiques

D. L’épisode n’est pas attribuable à l’effet d’une substance ou affection médicale

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Comment doit-on considérer…

Un épisode maniaque qui apparaît au cours d’un traitement anti-dépresseur, mais qui persiste au-delà de l’effet physiologique du traitement et qui remplit les critères d’un épisode (conforme aux critères du DSM-V) ?

A

On doit considérer qu’il s’agit d’un épisode maniaque et conduire, par conséquent, à un diagnostic de TB de type 1

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Compléter.

Au moins … épisode(s) maniaque(s) au cours de la vie est nécessaire pour un diagnostic de TB de type I.

A

1 seul

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Quelles sont les caractéristiques cliniques de l’épisode maniaque?

A
  • Labilité typique : alternance rapide de euphorie à colère, de la bonhommie à impatience
  • Frénésie psychomotrice
  • Accélération psychique (tachypsychie)
  • Débit verbal rapide, avec pression du discours pouvant aller jusqu’à la logorrhée
  • Symptômes psychotiques (80% des épisodes maniaques! et souvent ce qui le distingue de l’hypomanie)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Critères diagnostiques de l’épisode hypomaniaque

A

A. Période nettement délimitée durant laquelle l’humeur est élevée, expansive ou irritable de façon anormale et persistante, avec une augmentation anormale et persistante de l’activité orientée vers un but ou de l’énergie, persistant la plupart du temps, presque tous les jours, pour au moins 4 jours consécutifs

B.Au cours de cette période, au moins 3 (4 si l’humeur est seulement irritable) des sx suivants sont présents avec intensité significative et représentent un changement notable p/r à l’habitude :

  1. Augmentation de l’estime de soi ou idées de grandeur
  2. Réduction du besoin de sommeil
  3. Plus grande communicabilité que d’habitude ou désir constant de parler
  4. Fuite des idées ou sensations subjectives que les pensées défilent
  5. Distractibilité rapportée ou observée
  6. Augmentation de l’activité orientée vers un but ou agitation psychomotrice
  7. Engagement excessif dans des activités à potentiel élevé de conséquences dommageables

C. L’épisode s’accompagne de modifications indiscutables dans le fonctionnement, qui diffère de celui du sujet hors période symptomatique

D. La perturbation de l’humeur et la modification du fonctionnement sont manifestes pour les autres

E. La sévérité de l’épisode n’est pas suffisante pour entraîner une altération marquée du fonctionnement social ou professionnel, ou pour nécessiter l’hospitalisation. S’il existe des caractéristiques psychotiques, l’épisode est, par définition, maniaque.

F. L’épisode n’est pas attribuable à l’effet d’une substance

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Caractéristiques cliniques de l’épisode hypomaniaque

A

Manifestation similaire à la manie, MAIS

Pas d’altération marquée du fonctionnement professionnel ou social

Ne s’accompagne pas de sx psychotiques

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Critères Dx d’un trouble dépressif caractérisé lié à un TB

A

Mêmes critères que le trouble dépressif unipolaire

ce qui les distingue sera au moins un épisode hypo manique ou maniaque au cours de la vie —-> peut amener le médecin à changer son diagnostique de trouble dépressif rcurrent vers un trouble bipilaire de type 1 ou 2

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Caractéristiques cliniques de l’épisode dépressif caractérisé dans le contexte d’un trouble bipolaire

A

Apparition plus rapide (que le trouble unipolaire)

Humeur dépressive souvent caractérisée par une anhédonie plus marquée

Ralentissement psychomoteur dû à une fatigue physique et psychique

Sx anxieux : moins fréquent que dans dépression unipolaire

Sx psychotiques : plus fréquents, mais hallucinations auditives rares

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Critères diagnostiques pour le TB de type I

A

A. A répondu aux critères d‘épisode maniaque au moins 1 fois

B. La survenue de(s) l’épisode(s) maniaques et dépressifs n’est pas mieux expliquée par un trouble schizoaffectif, une schizophrénie, un trouble schizophréniforme, un trouble délirant ou par un trouble spécifié ou non spécifié du spectre de la schizophrénie ou un autre trouble psychotique.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Caractéristiques cliniques du TB type 1

A
  • Souvent, les personnes présentant un épisode maniaque ne se reconnaissent pas comme malades et refusent de manière véhémente toute tentative de traitement
  • Peuvent changer leur style d’habillement, de maquillage ou d’apparence physique pour paraître sexuellement plus attractives ou avoir un style extravagant
  • Certaines personnes décrivent une perception plus aigue des odeurs, sons ou stimuli visuels
  • Jeu pathologique ou comportements antisociaux peuvent accompagner un état maniaque
  • Certains pts peuvent devenir hostiles et physiquement menaçants à l’égard d’autrui, et en présence d’idées délirantes devenir physiquement agressifs ou suicidaires
  • L’humeur peut changer très vite vers la colère ou affects tristes. Les sx dépressifs peuvent survenir pendant qq instants, qq heures ou plus rarement qq jours.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Critères diagnostiques du TB de type 2

A

A. Les critères sont remplis pour au moins 1 épisode hypomaniaque et 1 épisode dépressif caractérisé

B. Il n’y a jamais eu d’épisode maniaque (sinon type I)

C. L’apparition de(s) l’épisode(s) hypomaniaque(s) et dépressif(s) n’est pas mieux expliquée par un trouble schizoaffectif, une schizophrénie, un trouble schizophréniforme, un trouble délirant ou par un trouble spécifié ou non spécifié du spectre de la schizophrénie ou un autre trouble psychotique.

D. Les sx de dépression ou d’imprévisibilité causés par l’alternance fréquente entre des péridoes de dépression et d’hypomanie entraînent une souffrance importante ou altération du fonctionnement

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Caractéristiques cliniques du TB de type 2

A
  • L’impulsivité est une caractéristique fréquente du TB 2 et peut favoriser les tentatives de suicide et troubles de l’usage d’une substance
  • L’attachement des personnes à une créativité accrue au cours des épisodes hypomaniaques peut participer à leur ambivalence vis-à-vis des soins et compromettre l’observance du traitement
  • Les personnes consultent surtout lors d’un épisode dépressif caractérisé et se plaignent peu initialement d’hypomanie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Quels sont des éléments à spécifier au diagnostic des TB de type 1 et 2 ?

A

trouble bipolaire (1 ou 2) + type de l’épisode actuel ou le plus récent + spécifications concernant sévérité/caractéristiques (surtout si psychotique)/en rémission.

TB de type 1

Spécifier si le type d’épisode actuel ou plus récent est maniaque ou dépressif

TB de type 2

Spécifier si le type d’épisode actuel ou plus récent est hypomaniaque ou dépressif

TB de type 1 ET 2

  • Spécifier si avec : détresse anxieuse, caractéristiques mixtes, cycles rapides, caractéristiques psychotiques congruentes ou non à l’humeur, catatonie, début lors du péripartum, caractère saisonnier
  • Spécifier l’évolution si les critères complets pour un épisode thymique ne sont pas remplis actuellement : si rémission partielle (sx mais pas assez pour remplir les critères OU < 2 mois sans sx) ou complète (>2 mois sans sx)
  • Spécifier la sévérité si les critères complets pour un épisode thymique sont remplis actuellement : léger, moyen ou grave

Exemples du DSM-5:

trouble bipolaire 2, épisode actuel dépressif, d’intensité moyenne, avec des caractéristiques mixtes ;

trouble bipolaire 2, épisode le plus récent dépressif, en rémission partielle .

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Critères diagnostiques du trouble cyclothymique

A

A. Existence pendant au moins 2 ans (au moins 1 an chez enfants et ado) de nombreuses périodes pendants lesquelles des sx hypomaniaques sont présents sans que soient réunis les critères d’un épisode hypomaniaque ET de nombreuses périodes pendants lesquelles des sx dépressifs sont présents sans que soient réunis les critères d’un épisode dépressif caractérisé

B. Durant la période de 2 ans, les périodes hypomaniaques et dépressives ont été présentes pendant au moins la moitié du temps et la personne n’a pas connu de période de plus de 2 mois consécutifs sans les symptômes

C. Les critères pour un épisode dépressif caractérisé, maniaque ou hypomaniaque n’ont jamais été réunis

D. Les sx du critère A ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental

E. Les sx ne sont pas imputables aux effets physiologiques d’une substance ou autre affection médicale

F. Les sx entraînent une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement

*spécifier si avec détresse anxieuse (uniquement celui-là; les autres ne s’appliquent pas)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Caractéristiques cliniques du trouble cyclothymique

A
  • S’agit d’un trouble de l’humeur de type bipolaire, mais dont les manifestations n’atteignent pas l’intensité d’un épisode dépressif majeu ou d’une hypomanie/manie
  • Un tempérament cyclothymique pourrait évoluer vers un TB 1 ou 2
25
Q

Quels sont les traitements biologiques pour les états maniaques?

A

Voir les flashcards du CM-4

Selon les lignes directrices du CANMAT,

1re intention et long-terme: stabilisateur de l’humeur (lithium/acide valproïque)

court-terme si nécessaire: antipsychotiques atypiques (pour leur effets + rapide)

Si c’est une rechute : débuter par l’optimisation de la thérapie déjà en place

26
Q

Un patient visiblement en phase de manie grave avec composante psychotique congruente à l’humeur se présente à l’urgence et devient rapidement très agité et aggressif. Quels sont les choix d’intervention devant un tel patient ?

A

Si les mesures cognitivo-comportementales ne permettent pas de désamorcer l’agitation, l’usage d’une médication sédative d’urgence peut-être nécessaire et et l’effort de communication sera repris ultérieurement.

Le médicament le plus souvent utilisé est un antipsychotique avec benzodiazépine et/ou diphenhydramine (benadryl) PO ou IM – en urgence.

En cas d’échec de la communication verbale et d’une médication appropriée, l’isolement en chambre sécuritaire peut parfois être utilisé afin de permettre au patient de se calmer grâce à la réduction des stimuli extérieurs.

dans les cas ultra extrêmes, on peut utiliser des contentions physiques (mais rendu, là ça prend 5 membres du personnel présents, une approbation du DSP….on espère jamais se rendre là!)

27
Q

Quels sont les traitements biologiques des états dépressifs reliés à un TB?

A

1ère intention : lithium, lamotrigine et quétiapine

**AD dangereux pour les virages d’humeurs (surtout les ADT (aussi écrit ATC)) : association avec stabilisateur d’humeur si nécessaire

Luminothérapie pour personnes sensibles à l’effet des saisons

28
Q

Quels sont les traitements biologiques de la prévention des rechutes (TB)?

A

Voir CM-4

1ère ligne : lithium

Anticonvulsivants aussi utilisés comme stabilisateurs de l’humeur : acide valproïque et carbamazépine

Antipsychotiques atypiques

Lamotrigine

Souvent c’est une polypharmacothérapie mais l’idéal est de viser monoTx

29
Q

Nommez 3 types de traitements psychologiques pour les TB

A
  1. Psychothérapie cognitivo-comportementale
  2. Psychothérapie interpersonnelle et des rythmes sociaux
  3. Psychoéducation (importante pour l’adhésion au Tx)
30
Q

Quel type de psychothérapie des TB suis-je?

Repose sur la triade dépressive de Beck

Tente de favoriser par la logique et des arguments scientifiques de façon rationnelle d’évaluer les circonstances entourant les évènements de la vie quotidienne du patient

A

Psychothérapie cognitivo-comportementale

31
Q

Quel type de psychothérapie des TB suis-je?

Se concentre sur les 4 domaines problématiques suivants : deuil, transitions de rôle, conflits de rôle et déficits interpersonnelles

Le patient est invité à consigner la régularité de 17 activités quotidiennes

A

Psychothérapie interpersonnelle et des rythmes sociaux

32
Q

Quel type de psychothérapie des TB suis-je?

Vise à donner au patient la coresponsabilité de son rétablissement par une bonne connaissance des diverses facettes de sa maladie et des bénéfices découlant du traitement = fournir de l’information au patient

A

Psychoéducation

33
Q

Nommer un traitement social des TB.

A

Séances formelles de psychothérapie en groupe

34
Q

Critères diagnostiques du trouble de l’adaptation

A

A. Survenue de sx émotionnels ou comportementaux en réponse à un (ou plusieurs) stresseur(s) identifiable(s), qui survient dans les 3 mois après l’exposition au stresseur

B. Les sx/comportements sont cliniquement significatifs, comme en témoigne au moins 1 des éléments suivants :

  1. Détresse marquée hors de proportion à la gravité ou à l’intensité du facteur de stress, en prenant en compte le contexte externe et les facteurs culturels qui pourraient influencer la gravité des sx et la présentation
  2. Altération significative du fonctionnement

C. La perturbation causée par le facteur de stress ne répond pas aux critères d’un autre trouble mental et n’est pas une exacerbation d’un trouble préexistant

D. Les sx ne sont pas ceux d’un deuil normal

E. Une fois que le facteur de stress ou ses conséquences sont terminés, les sx ne persistent pas au-delà d’une période additionnelle de 6 mois

35
Q

Quels sont les éléments à spécifier lors du diagnostic du trouble de l’adaptation?

A

Spécifier le type : avec humeur dépressive, anxiété, mixte, perturbation des conduites, perturbation mixte des émotions et conduites ou non spécifié

36
Q

Nommez des manifestations cliniques du trouble de l’adaptation

A

Les sx peuvent être de nature :

  • Somatiques : insomnie, fatigue, perte d’appétit, céphalées, dlrs diffuses
  • Émotionnels : sx anxieux/dépressifs, retrait affectif, irritabilité, colère, agressivité
  • Cognitifs : difficulté d’attention et de concentration, troubles de la mémoire courte, intrusions de la pensée, ruminations mentales, baisse de l’efficience scolaire ou professionnelle
  • Comportementaux : opposition, fugue, troubles de l’utilisation de substances ou médicaments, inhibition ou retrait social, scolaire et du travail
37
Q

Quels objectifs visent les traitements psychologiques du trouble de l’adaptation?

A
  • Aider à réduire ou éliminer le stresseur
  • Améliorer les stratégies d’adaptation face à un stresseur qui ne peut être éliminé/réduit, en atténuant son impact
  • Favoriser des comportements adaptés pour faire face à la situation problématique
  • Établir un système de soutien social environnemental favorable pour permettre une meilleure adaptation
38
Q

Nommer des traitements psychologiques du trouble de l’adaptation.

A

Psychothérapie cognitivo-comportementale

Thérapie d’acceptation et d’engagement

Autres interventions psychologiques utiles : relaxation, méditation, exercices respiratoires, hypnose, biofeedback, intervention de crise

39
Q

Dans un contexte de trouble d’adaptation, qu’est-ce que la perspective cognitivo-comportementale de la psychothérapie?

A

Techniques visant à améliorer les capacités de résolution de problèmes qui se découle en 3 étapes successives :

  1. Technique d’inoculation contre le stress : phase de conceptualisation, phase d’acquisition d’habiletés et mise en pratique et phase d’application et du mener à terme dans la réalité
  2. Restructuration cognitive
  3. Mise en application des stratégies élaborées
40
Q

Que fait la thérapie d’acceptation et d’engagement?

A

Se concentre sur les émotions/pensées causant de la détresse, l’acceptation, la diffusion cognitive, être présent, être conscient des expériences sans y être attaché, la clarification des buts/objectifs et engagement dans un plan d’action

41
Q

À quel moment envisage-t-on le traitement biologique/pharmacologique du trouble de l’adaptation?

A

Lorsque la psychothérapie seule n’a pas produit les résultats escomptés

Aussi utile pour réduire des symptômes spécifiques (insomnie, anxiété, attaques de panique)

42
Q

Quels sont les 2 principaux agents pharmacologiques utilisés pour le trouble de l’adaptation?

A

Benzodiazépines (on vise toujours du court terme!)

Antidépresseurs

43
Q

Quels sont des buts des interventions sociales dans le traitement des troubles de l’adaptation?

A

Met l’accent sur la préservation des relations significatives, importance d’un groupe de soutien pour briser isolement et participer à des activités sociales, la capacité à aller chercher l’aide appropriée plutôt que de s’isoler et de vivre sa détresse en silence et l’affirmation de soi

44
Q

Critères diagnostiques de l’intoxication aux stimulants (amphétamines, cocaïne)

A

A. Usage récent d’une substance amphétamine, cocaine ou autre stimulant

B. Changements comportementaux ou psychologiques problématiques cliniquement significatifs qui se sont développés pendant ou peu après l’usage

C. Au moins 2 des s/sx suivants :

  1. Tachycardie ou bradycardie
  2. Dilatation pupillaire
  3. Augmentation ou diminution de la PA
  4. Transpiration ou frissons
  5. Nausées/vomissements
  6. Perte de poids avérée
  7. Agitation ou ralentissement psychomoteur
  8. Faiblesse musculaire, dépression respiratoire, dlr thoracique ou arythmies
  9. Confusion, crises convulsives, dyskinésies, dystonie ou coma

D. Les s/sx ne sont pas imputables à une autre affection médicale et pas mieux expliqués par un autre trouble mental

Spécifier le stimulant spécifique et si avec perturbation des perceptions

45
Q

Critères diagnostiques du sevrage de l’usage de psychostimulant (amphétamine, cocaine)

A

A. Arrêt (ou réduction) de l’utilisation de la substance

B. Humeur dysphorique et 2 (ou plus) des modifications physiologiques suivants, apparaissant de qq heures à qq jours après le critère A :

  1. Épuisement
  2. Rêves intenses et déplaisants
  3. Insomnie ou hypersomnie
  4. Augmentation de l’appétit
  5. Agitation ou ralentissement psychomoteur

C. Les s/sx du critère B causent une souffrance cliniquement signification ou altération du fonctionnement

D. Les s/sx ne sont pas imputables à une autre affection médicale et pas mieux expliqués par un autre trouble mental

46
Q

Patient excité, amusé, souvent hyperactif, avec logorrhée

il a une altération de la pensée avec caractéristiques psychotiques, semble désorganisé et nécessite des contraintes physiques et sédation d’urgence

Semble peu fiable danbs ses propos.

Épisode dépressif, maniaque ou hypomaniaque?

A

Épisode maniaque

47
Q

Un patient se présente avec une certaine agitation liée à des pensées anxieuses, de la bradypsychie, et se plaint de fatigue à prédominance matinale

Épisode dépressif, maniaque ou hypomaniaque?

A

Dépressif

48
Q

Différence entre épisode maniaque et dépressif sur le discours

A

Dépressif

  • Baisse de la vitesse et volume
  • Réponse retardée aux questions

Maniaque

  • Logorrhée : difficulté à les interrompre
  • Intensité du discours avec intensité de la manie
  • Dans une excitation maniaque, le discours peut être totalement incohérent et non distinguable d’une personne qui a la schizophrénie
49
Q

Différence entre épisode maniaque et dépressif sur la pensée

A

Dépressif

  • Vision négative du monde et d’eux-mêmes

Maniaque

  • Estime de soi et autoglorification
50
Q

Différence entre épisode maniaque et dépressif sur perceptions perceptuelles

A

Dépressif

  • Délire ou hallucinations
  • Délire inclut la culpabilité, pauvreté, échec, persécution, péché, maladies somatiques

Maniaque

  • Délire dans 75% des patients maniaques
  • Congruent avec l’humeur (grandiose, grande richesse, habilités extraordinaires ou pouvoir)
51
Q

Différence entre épisode maniaque et dépressif sur sensorium et cognition

A

Dépressif

  • Orientation : manque d’intérêt à répondre aux questions d’orientation, mais orientation préservée
  • Mémoire : 50-75% des patients ont une altération cognitive → pseudodémence dépressive

Maniaque

  • Orientation et mémoire intacts
  • Parfois euphorie tellement importante que les réponses sont incorrectes
52
Q

Différence entre épisode maniaque et dépressif sur jugement et insight

A

Dépressif

  • Hyperboles à propos des sx
  • Dur de convaincre les patients qu’une amélioration est possible

Maniaque

  • Jugement altéré est un des signes principaux des patients maniaques : peu d’insight
  • Peuvent avoir des comportements inadéquats financiers, sexuels et parfois qui comprend la faillite de leur famille
53
Q

Critères Dx du trouble dépressif ou bipolaire induit par une substance ou médicament

A

A. Perturbation thymique persistante domine le tableau clinique et est caractérisée par:

  • trouble bipolaire —> élévation de l’humeur, humeur expansive ou irritable avec/sans humeur dépressive, ou diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir pour toutes/ presque toutes les activités
  • trouble dépressif: humeur dépressive ou diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir pour toutes ou presque toutes les activités

B. Les antécédents, l’examen physique ou les résultats des examens complémentaires montrent clairement la présence de 1. et 2. :

1 . Les symptômes du critère A se sont développés pendant ou peu après l’intoxication par une substance ou le sevrage de celle-ci ou après la prise d’un médicament .

2 . La substance ou le médicament impliqué est capable de produire les symptômes du critère A .

C. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un trouble bipolaire ou un trouble apparenté non induit par une substance/un médicament (ex. Sx ont précédé/persistent/etc.)

D. La perturbation ne survient pas uniquement au cours d’un état confusionnel (delirium) .

E. Les symptômes entraînent une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants .

54
Q

Que doit-on spécifier pour un TB induit par une substance/médicament?

A

Spécifier s’il y a un troubles liés à une substance concomittante + la substance impliquée

Spécifier si:

  • Avec début pendant une intoxication : si les critères pour une intoxication par la substance sont réunis et si les symptômes se sont développés pendant l’intoxication .
  • Avec début pendant un sevrage : si les critères pour un syndrome de sevrage de la substance sont réunis et si les symptômes se sont développés pendant ou juste après le sevrage
55
Q

Critères Dx du trouble dépressif ou bipolaire dû à une affection médicale

A

A. Une période avec au premier plan et de façon persistante une humeur anormalement élevée, expansive ou irritable et une augmentation anormale de l’activité ou de l’énergie qui domine le tableau clinique.

B. Les antécédents, l’examen physique ou les examens complémentaires montrent clairement que la perturbation est la conséquence physiologique directe d’une autre affection médicale .

C. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental .

D. La perturbation ne survient pas uniquement au cours d’un état confusionnel (delirium) .

E. Les symptômes entraînent une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou autre, ou nécessitent une hospitalisation pour prévenir une auto ou hétéro-agression, ou il existe des symptômes psychotiques.

56
Q

Concernant les TB , complétez les phrases:

  1. Le TB (type 1 ou 2) commence le plus souvent par un épisode de …. .
  2. Après le début des Tx, c’st environ ….% des personnes qui obtiennent un contrôle significatif des symptômes.
  3. Chez les personnes dont le premier épisode est …., l’évolution s’accomapgne souvent d’un + grand nombre d’épisodes avec Sx psychotiques.
  4. Un épisode maniaque non traité dure environ ….. mois.
  5. Après environ …. épisodes, l’intervalle de rémission inter-épisode se stabilise à ….. mois.
A

dépressif

50-60%

maniaque

3 mois

5 épisodes / 6-9 mois

57
Q

En termes d’évolution et pronostic, quelle différence y a-t-il entre TB de type 1 et 2?

A

TB type 2 débute habituellement plus tardivement

Rechutes seraient plus fréquentes dans TB type 2

Pour le reste c’est pas mal pareil

58
Q

Concernant les troubles dépressifs , complétez les phrases:

  1. La durée médiane d’un épisode dépressif est de …mois.
  2. Les récidives, s’il y en a, surviennent en moyenne tous les … ans.
  3. Les risques de récidivent …… avec le nombre d’épisodes dépressif.
  4. On observe une réponse favorable au Tx pharmaco chez environ …% de ces patients qui reçoivent un traitement.
  5. La dépression caractérisée augmente le risque de décès prématuré, particulièrement en raison du…. .
A

six à huit mois

cinq ans

augmentent

50%

suicide (20x plus de risque)