CM4 - Psychothérapies Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la thérapie?

A

Traitement collaboratif fondé sur le dialogue

Relation interpersonnelle avec un professionnel qualifiée et reconnu, soumise à la confidentialité

Travail actif et volontaire sur des composantes de soi (pensées, comportements, émotions) qui limitent le bien-être et/ou compromettent la santé de l’individu

Démarche structurée vers la réalisation d’objectifs

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2
Q

Quelle est la composante technique “Quoi” de la psychothérapie?

A

Le point de mire de la thérapie, ce qui sera abordé et ce qui sera omis

Par exemple, le focus d’une psychothérapie peu être: le passé, des ruminations, des distortions cognitives, des comportements, des émotions, etc.

Ce sont tous des points d’ancrage valides pour une psychothérapie, mais l’importance relative de chacun de ces éléments ne sera pas le même selon l’approche préconisée (ex. comportements dans TCC vs mécanismes de défense dans l’approche psychodynamique)

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3
Q

Quelle est le composante technique “Comment” de la psychothérapie?

A

Les modalités thérapeutiques utilisées pour explorer le “quoi”.

Par exemple:

Directif/associations libres

Individuel/groupe/systémique

Bref /long terme /”booster” (aller renforcer les acquis obtenus durant la thérapie)

Actif/assis/couché

Tâches au domicile ou non

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4
Q

Quels éléments entrent dans la composante relationnelle des psychothérapies? (6)

A

Patient

Thérapeute

Alliance thérapeutique/cohésion

Composantes culturelles, spirituelles ou religieuses

Attachement

Transfert/contre-transfert

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5
Q

Quels sont les contextes où l’on peut (et même doit) briser la confidentialité de la psychothérapie?

A

Menaces auto-agressive/ suicidaires

Menaces hétéro-agressives

Contexte dans lequel on a une inquiétude pour la sécurité/intégrité d’un enfant

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6
Q

Nommer des exemples de cibles fréquentes de travail psychothérapique.

A

Relations interpersonnelles

Traumas

Estime de soi

Transition de rôle

Résolution de problèmes

Deuils

Comportements inadaptés

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7
Q

Nommer des buts de la psychothérapie

A

Se sentir mieux

Trouver des réponses à ses questions

Résoudre des problèmes

Faire des choix

Mieux se comprendre

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8
Q

Existe-t-il une ou des contre-indications à la psychothérapie?

A

TP antisociale —> aucune thérapie efficace (contre-indication relative)

Symptômes psychiatriques aigus et non contrôlés —> si personne jugée insuffisamment stable a/n mental

Trouble de l’usage sévère et non contrôlé —> peut altérer/effacer les gains de la thérapie si cette thérapie est non axée sur le TUS en question (travailler le TUS avec approches spécifiques au préalable)

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9
Q

Qui a élaboré le premier système d’idées cohérentes afin d’expliquer et traiter les comportements anormaux par une psychothérapie? Quels sont les fondements de sa théorie et quelle approche psychothérapeutique y est associée?

A

Freud

Se fonde sur la théorie du déterminisme psychique, à savoir que tout comportement ou pensée n’est pas que le fruit du hasard

Postulat de l’inconscient et des mécanismes de défense

Approches psychodynamiques

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10
Q

Sur quels postulats reposents les approchent fondées sur le conditionnement classique et opérant? Dans quel type de psychothérapie les retrouve-t-on?

A

Des comportements peuvent se développer lorsqu’une réponse inconditionnelle peut devenir conditionnelle à un stimulus neutre (classique), et sont subséquemment modulés en fonction de renforcements positifs ou négatifs (conditionnement opérant).

Utilisé dans les approches psychothérapiques comportementales.

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11
Q

Qui a élaboré la théorie de l’apprentissage social?

Qu’est-ce que c’est?

A

Albert Bandura

Renforcement interne plutôt que seulement externe, avec apprentissage et renforcement vicariant (imitation)

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12
Q

Sur quel élément psychique repose la théorie de l’attribution?

A

Sur l’impression de contrôle (locus de contrôle) interne VS externe p/r à ce qui nous arrive —-> modèle de l’impuissance apprise de Martin Seligman

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13
Q

Compléter.

Les théories humanistes ont vu leur développement suite à l’émergence de la …

Ces théories sont influencées par 2 courants majeurs en philosophie : … et …

A

Seconde Guerre mondiale

phénoménologie —-> focus = point de vue de l’individu

existentialisme —> focus= chaque individu est unique dans ses choix/valeurs/etc.

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14
Q

John Bowlby est responsable de quelle théorie?

A

Base du processus d’attachement, du besoin d’une “base de sécurité” —-> influence durable la manière dont une personne peut entrer en relation et s’attacher aux autres

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15
Q

Nommer les 4 styles d’attachement

A

Attachement sécure

Attachement ambivalent/résistant

Attachement évitant

Attachement désorganisé

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16
Q

Vrai ou faux?

Les données probantes sur l’efficacité de la psychothérapie montrent qu’un patient moyen connaît une amélioration jusqu’à 35% supérieure à quelqu’un qui n’a pas eu de traitement.

A

Faux!

C’est 79% —> très efficace

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17
Q

Vrai ou faux

Selon le CANMAT (2016), la psychothérapie fondée sur les approches psychodynamiques représentent une première ligne de traitement aigu dans les épisodes de trouble dépressif caractérisé légers à modérés.

A

Faux!

TCC

thérapie d’activation coportementale

thérapie interpersonnelle

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18
Q

Selon le CANMAT (2016), quelles sont les psychothérapies recommandées en 1re ligne comme traitement de maintien (prévention de la rechute) dans le trouble dépressif caractérisé?

A

thérapies cognitivo-comportementales et de la pleine conscience

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19
Q

Quels sont des facteurs relevant du patient et qui sont associés avec un pronostic/réponse à la psychothérapie plus défavorable?

A

Sévérité de la condition, comorbidité et chronicité

Difficultés interpersonnelles (personnalité)

Difficultés économiques/financières

Motivation et engagement

Attentes du patient

Type d’attachement

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20
Q

Dans la psychothérapie, nommer au moins 4 interventions du thérapeute qui sont potentiellement néfastes.

A

attitude contrôlante/ton accusateur

discours trop confrontant

mauvaise gestion des reformulations

interprétation conflictuelle avec la vision du patient

mauvaises réactions contre-transférentielles

révélations personnelles inappropriées

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21
Q

Quelles sont les 3 composantes définissant la qualité et force d’une alliance thérapeutique?

A
  1. Accord sur les buts généraux de l’intervention, avec une adhésion commune à ces buts et une valorisation de ceux-ci
  2. Accord sur les tâches, i.e. les activités spécifiques de la thérapie, qui doivent être perçues comme pertinentes et efficaces
  3. Établissement d’un lien, se basant sur la qualité affective et émotionnelle de la relation entre le patient et le psychothérapeute
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22
Q

Comment peut-on définir le cadre thérapeutique d’une psychothérapie?

A

Ce sont les balises de la relation thérapeutique et “l’espace sécuritaire” dans lequel se déroule la psychothérapie (fait partie du “comment”).

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23
Q

Quels sont les 4 grands facteurs qui ont une influence sur le résultat de la psychothérapie et leur contribution relative au succès/non succès?

A

Facteurs techniques (l’expertise dans les approches thérapeutiques et leurs applications) —-> 15%

Facteurs communs (ce qui entre dans la relation thérapeutique) —-> 30%

Facteurs extra-thérapeutiques —> 40% (donc se rappeler qu’un large part ne nous appartient pas forcément…)

Attentes —> 15% (lié à effet placébo)

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24
Q

Nommer les 4 écoles de pensées reconnues pour la psychothérapie au Québec et les approches qui sont reliées à chacune d’elles.

A

Psychodynamique-analytique: psychanalyse / thérapie psychodynamique / thérapie de support

Cognitivo-comportementale: TCC / thérapie d’activation / thérapie dialectique-comportementale

Existentielle-humaniste

Systémique-interactionnelle

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25
Q

Quels postulats sous-tendent la thérapie d’orientation psychodynamique-analytique?

A

Psychodynamique signifie “esprit en mouvement”

Postulat de base est l’existence du conscient et de l’inconscient

Les éléments dynamiques (en mouvement) de l’inconscient sont réputés comme pouvant affecter les pensées, émotions et comportements conscients

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26
Q

Nommer 3 figures importantes du mouvements psychanalytique

A

Sigmund Freud : première et deuxième topique

Mélanie Klein : thérapie des relations d’objet

Anna Freud : Le moi et les mécanismes de défense

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27
Q

Quels sont les deux pôles de la thérapie psychodynamique-analytique et quels sont les principales différences (3) ?

A

pôle de soutien VS pôle exploratoire

pôle soutien = directif, rôle actif du thérapeute, position assise en face à face avec le thérapeute —> thérapie de soutien

pôle exploratoire = associations libres, “neutralité bienveillante” du thérapeute, position couchée du patient —> psychanalyse

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28
Q

Nommer de principes thérapeutiques dans l’approche psychodynamique-analytique

A

principe du “talking cure” ou potentiel curatif de la parole, dérivé du mesmérisme et de l’hypnose

mise en action des processus inconscients impliquant à la fois l’analyste et l’analysé

importance conférée au thérapeute qui identifie et relève les éléments issus de l’inconscient pour les explorer (ex. les automatismes, les mécanismes de défense)

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29
Q

Dans quel(s) type de pathologie l’approche psychodynamique-analytique est-elle indiquée?

A

dans le traitement de pathologies au long cours (ex. troubles de personnalité)

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30
Q

Qu’est-ce qui est considéré comme des accès privilégiés à l’inconscient dans la psychanalyse?

A

Rêves

Lapsus

Actes manqués

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31
Q

Dans l’approche psychodynamique-analytique, qu’est-ce que les mécanismes de défense?

A

Mécanismes pour faire face aux stresseurs internes et externes ainsi qu’aux conflits émotionnels

Mécanismes inconscients et automatiques cherchant à maintenir un état d’homéostasie psychique

Divisés en mécanismes matures, névrotiques et immatures qui ont des répercussion sur le fonctionnement de la personne (coût énergétique / souffrance /etc.)

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32
Q

Nommer des mécanismes de défense immatures (7)

A

Déni

Projection

Clivage

Identification projective

Idéalisation-dévaluation

Acting out

Dissociation

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33
Q

Quel mécanisme de défense immature?

Mettre en acte une fantaisie ou un souhait inconscient comme façon d’éviter un affect douloureux

A

Acting out

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34
Q

Quel mécanisme de défense immature?

L’objet sur lequel est projeté du matériel inconscient adopte le contenu de la projection et peut alors agir, ressentir ou réfléchir en fonction de cette projection.

A

Identification projective

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35
Q

Quel mécanisme de défense immature?

Discontinuité dans le sens qu’a une personne de la continuité dans les sphères de l’identité, de la mémoire, de la conscience, de la perception, et ce, comme façon de maintenir une illusion de contrôle psychologique face à la perte de contrôle et aux situations de vulnérabilité

A

Dissociation

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36
Q

Quel mécanisme de défense immature?

Attribuation d’une perfection ou d’une non-perfection à un individu en étouffant ainsi des sentiments d’envie, de colère

A

Idéalisation - dévaluation

37
Q

Quel mécanisme de défense immature?

Absence d’intégration des différents pôles de l’expérience, de sorte que ceux-ci ne peuvent cohabiter en la même personne

A

Clivage

38
Q

Nommer des mécanismes de défense névrotiques (8)

A

Refoulement

Introjection

Identification

Isolement de l’affect

Formation réactionnelle

Intellectualisation

Rationalisation

Déplacement

39
Q

Quel mécanisme de défense névrotique?

Représentation internalisée d’une personne significative

A

Introjection

40
Q

Quel mécanisme de défense névrotique?

Utilisation excessive d’idées et de concepts abstraits afin d’éviter les sentiments difficiles

A

Intellectualisation

41
Q

Quel mécanisme de défense névrotique?

Échange de l’objet du souhait ou de l’émotion pour un autre objet envers lequel l’émotion est plus acceptable

A

Déplacement

42
Q

Quel mécanisme de défense névrotique?

Rejet de réalités internes vers l’inconscient

A

Refoulement

43
Q

Quel mécanisme de défense névrotique?

Transformation de sentiments inacceptables en leur opposé

A

Formation réactionnelle

44
Q

Quel mécanisme de défense névrotique?

Justification d’attitudes, de croyances ou de comportements inacceptables afin de les rendre tolérables

A

Rationalisation

45
Q

Quel mécanisme de défense névrotique?

Séparation d’une idée, qui demeure consciente, de l’affect qui y est associé et qui devient inconscient

A

Isolement de l’affect

46
Q

Quel mécanisme de défense névrotique?

Internalisation des qualités d’un autre individu qui sont perçues comme intrinsèque à soi

A

identification

47
Q

Nommer des mécanismes de défense matures (6)

A

Humour

Ascétisme

Anticipation

Supression

Altruisme

Sublimation

48
Q

Quel mécanisme de défense mature?

Décision conscient de ne pas s’attarder à l’affect ou à la pensée

A

Supression

49
Q

Quel mécanisme de défense mature?

Trouver comique ou ironique des situations difficiles pour réduire l’inconfort

A

Humour

50
Q

Quel mécanisme de défense mature?

Tentative d’éliminer les aspects plaisants de l’expérience en raison de conflits internes produits par ce plaisir

A

Ascétisme

51
Q

Quel mécanisme de défense mature?

Transformation d’une pulsion, d’une pensée ou d’un affect difficile sous une forme socialement acceptable

A

Sublimation

52
Q

Quel mécanisme de défense mature?

Planification et réflexion à propos des futurs accomplissements comme façon de tolérer une gratification qui n’est pas immédiate

A

Anticipation

53
Q

Quel mécanisme de défense mature?

Accomplissement d’actions afin de combler des besoins identifiés à l’extérieur de soi

A

Altruisme

54
Q

Quelle est la différence entre transfert et contre-transfert?

A

Transfert : processus au cours duquel des sentiments ou des désirs inconscients du patient se trouvent reportés sur le thérapeute

Contre-transfert : ensemble des manifestations de l‘inconscient du thérapeute en relation avec celles du transfert de son patient

55
Q

Nommer et expliquer 2 types de contre-transfert

A

Concordant : contre-transfert arrimé avec l’expérience du patient (e.g. tristesse face au patient déprimé qui pleure)

Complémentaire : contre-transfert reflétant une dimension de l’expérience n’étant pas vécue par le patient (e.g. irritabilité face au patient déprimé qui pleure)

56
Q

Vrai ou faux?

La psychanalyse est une thérapie de très longue durée. Elle implique une fréquence importante des rencontres, allant jusqu’à 5 fois / semaine.

A

Vrai

57
Q

Dans le continuum de l’approche psychodynamique-analytique, quelles sont les principales différences entre la psychanalyse et la thérapie psychodynamique?

A

Les deux s’inspirent des mêmes postulats théoriques, mais (psychanalyse VS psychodynamique):

Très longue (3 ans et souvent bcp plus) VS peut être plus brève (1 an ou même formats de 4 séances)

Plus exploratoire VS plus structurée : alternance entre techniques de soutien et exploratoires

couché sur le récamier/divan VS assis en face à face

3 à 5x/sem VS 1 à 2x/sem

58
Q

Qu’est-ce que la thérapie d’orientation cognitivo-comportementale?

A

Thérapies impliquant les principes de conditionnement, les distortions cognitives, et plus récemment de pleine conscience.

thérapies souvent circonscrites dans le temps (8 à 16 séances) et pouvant être manuelisée

Thérapeute actif, identifié comme un guide qui détient des connaissances pouvant être enseignées et mises en application

Style de thérapie actif, rythme rapide

59
Q

Sur quelle(s) base(s) théoriques repose la thérapie cognitivo-comportementale?

A

Sur la prémisse que les pensées, les émotions, les comportements et les sensations physiologiques sont inter-reliés, et qu’en travaillant sur les pensées (les distortions cognitives), on peut influencer les émotions qui seront moins souffrantes et les comportements qui seront moins dysfonctionnels tout en améliorant le bien-être physiologique.

60
Q

Compléter.

La thérapie d’activation est parmi les thérapies de première intention pour le traitement aigu de …

Vise à briser le cycle vicieux de la … et de l’…

A

la dépression

fatigue et inactivité

61
Q

Que présuppose la thérapie d’activation?

A

Que l’absence d’activités n’offre pas la possibilité de vivre des expériences valorisantes et, incidemment, des émotions positives

62
Q

Nommer 4 outils utilisés dans la thérapie d’activation

A

Inventaire des sx

Tableau des humeurs

Journal du sommeil

Grille d’activité

Visent à encadrer l’activation/planifier un horaire occupationnel et favoriser la résolution de problèmes

63
Q

Quels sont les principes de la TCC classique?

A

Les pensées sont conçues comme étant à la base des émotions dysfonctionnelles et donc des comportements dysfonctionnels.

Intégration des dimensions comportementales en complément aux dimensions cognitives.

Travail sur les comportements et les pensées afin de modifier les émotions associées. Les distorsions cognitives sont identifiées et, tout comme les pensées dysfonctionnelles, sont remplacées par des pensées plus réalistes et adaptées

64
Q

Quelles sont les conditions pour lesquelles la TCC classique est indiquée/éprouvée (evidence-based)?

A

Trouble dépressif

Troubles anxieux

Troubles liés au trauma

TOC

Psychose (ex. données récentes montrent qu’on peut adapter la TCC pour challenger convictions délirantes pour qu’elles soient moins envahissantes et source de détresse)

65
Q

Compléter.

La thérapie comportementale-dialectique, développée dans les années… ,est la première psychothérapie validée pour le traitement des troubles de la personnalité …

A

1980

limite

66
Q

Nommer les 4 composantes inhérentes au modèle TCD

A

Thérapie individuelle

Thérapie de groupe

Équipe de consultation pour le thérapeute (travail d’équipe avec rencontres hebdo)

Coaching téléphonique

67
Q

Quels sont les 4 modules de la thérapie comportementale-dialectique

A

Pleine conscience

Tolérance à la détresse

Régulation émotionnelle

Efficacité interpersonnelle

S’échelonnent l’un à la suite de l’autre

68
Q

Qu’est-ce que la thérapie d’orientation existentielle-humaniste?

A

Approches centrées sur la personne, s’intéressant à ce qui est vécu dans le présent

La subjectivité a préséance sur la réalité objective, ce qui amène à considérer le patient comme l’expert de sa propre expérience

Soutien prodigué au patient afin qu’il puisse identifier et symboliser son expérience interne

Attention portée à la sphère émotionnelle en tant que premier élément constituant l’appareil psychique, donc sphère autour de laquelle s’articule un processus de reconnaissance, de différenciation et d’intégration des émotions

69
Q

Qu’est-ce que la thérapie d’orientation systémique-interactionnelle?

A

Thérapie s’intéressant non seulement à la pathologie chez l’individu mais à la pathologie présente dans un système

Système = structure, que celle-ci soit conjugale, familiale ou institutionnelle

Utilisation de divers modes d’intervention propres à la thérapie systémique ou encore empruntés à d’autres courants

Plutôt que de considérer le dx, on considère le rôle qu’occupe les membres d’un système et leur fonction

70
Q

Quel est le cycle de la famille dans la thérapie d’orientation systémique-interactionnelle?

A

Sont des cycles développementaux:

20 ans, développement de l’autonomie et indépendance

30 ans, rectification des choix faits jusqu’alors, approfondissement du mode de vie choisi

40 ans, génération charnière pour s’occuper des enfants et des parents, réévaluation de la vie menée

50 ans, approfondissement du mode de vie choisi dans la quarantaire, acceptation et générativité

60 ans, intégrité personnelle vs désespoir

71
Q

Qu’est-ce que la thérapie interpersonnelle? Quelles sont les cibles thérapeutiques?

A

Thérapie basée sur les théories de l’attachement

Principales cibles thérapeutiques : deuil, transitions de rôle, conflit ou déficits interpersonnels

72
Q

Pour quel trouble mental la thérapie interpersonnelle est-elle reconnue efficace?

A

La dépression

73
Q

Quelle approche de psychothérapie est utilisée et efficace dans le traitement des troubles d’usage de substance?

A

thérapie motivationnelle

74
Q

Qu’est-ce que la thérapie de soutien?

A

Approche non-exploratoire où on vise à consolider la structure psychique déjà présente en soutenant diverses facettes de celle-ci (e.g. estime de soi, affects, etc.)

Ne vise pas une transformation de fond

75
Q

À qui s’adresse la thérapie de soutien?

A

Transdiagnostic —> pertinent pour toutes les condtions!

+ fréquents : troubles anxieux, dépressifs, OC et apparentés, liés à des traumas ou facteurs de stress, à symptomatologie somatique ou apparentés, de la personnalité

aide connexe pour: problème de consommation / jeu pathologique /problèmes conjugaux et familiaux/ dysfonctions sexuelles / troubles des conduits alimentaires / troubles de la personnalité en crise

76
Q

Nommer des contre-indications relatives pour la thérapie de soutien

A

Trouble du spectre de la schizophrénie en phase aigue

Manie aigue

Délirium

TNC majeur avancé

DI sévère

Famille et proches du médecin

Manque de motivation

77
Q

Quelles sont les 6 étapes de la thérapie de soutien

A
  1. Proposer la thérapie de soutien (inclut de s’entendre sur les objectifs smart et le cadre thérapeutique)
  2. Qualifier les problèmes (inclut suivi de l’évolution/ré-éval)
  3. Structurer les entrevues
  4. Construire l’alliance thérapeutique
  5. Guider vers la recherche de solutions
  6. Terminer la thérapie (inclut d’aborder la prévention et détection des rechutes)
78
Q

Qu’est-ce que le cycle de Prochaska et DiClemente? Quelles en sont les étapes?

A

Évaluation de la motivation au changement

  1. Pré-contemplation
  2. Contemplation
  3. Préparation/détermination
  4. Action
  5. Maintien
  6. Rechute
  7. Sortie permanente
79
Q

Vrai ou faux?

La rechute fait partie du processus normal de changement.

A

Vrai

80
Q

Dans la thérapie de soutien, quelles techniques d’entretien permettent de qualifier le ou les problèmes?

A

techniques fondées sut l’empathie

techniques exploratoires

techniques de soutien

techniques de recadrage

—> peuvent être verbales ou non verbales

81
Q

Empathie ou sympathie?

Compréhension intellectuelle et émotionnelle des pensées, sentiments et comportements d’une autre personne.

Consiste à voir le monde à travers les yeux du patient, comprendre sa perspective

A

empathie!

82
Q

Empathie ou sympathie?

Vivre avec le patient ses états internes

Risque d’être submergé par les expériences et sentiments du patient et perdre la posture thérapeutique

A

sympathie

83
Q

Nommer des techniques d’entretien basées sur l’empathie

A

Reflet simple —> reformuler les propos de l’autre dans nos propres mots

Reflet de sentiment —> nommer le sentiment perçu mais non exprimé directement

Reflet avancé ou complexe —> mettre en évidence/nommer des sous-entendus non explicités

84
Q

Nommer des techniques d’entretien exploratoires

A

Question ouverte (plutôt que fermée)

Question hypothèse

Question de recherche de précision

Question miracle (“si vous aviez une baguette magique…”)

La question Columbo ou “la nouille sympathique”

85
Q

Nommer des techniques d’entretien de soutien

A

Montrer son appui

Normalisation

Souligner les forces

Procurer de l’espoir (ex. partager réussite d’autres patients ayant vécu quelque chose de semblable)

Donner un avis/conseil ou de l’information

Dévoilement personnel (prudence!)

86
Q

Nommer des techniques d’entretien de recadrage

A

Donner une rétroacton (feedback)

Corriger les distorsions cognitives

Confrontation avec la réalité (avec précautions)

Faire une synthèse/résumé

But = permettre au patient de voir les choses differemment

87
Q

Dans la thérapie de soutien, nommer des moyens de mesurer objectivement l’évolution d’un patient

A

échelles standardisées (ex. PHQ-9)

échelle visuelless analogues / échelles type 1 à 10

journal

88
Q

Vrai ou faux?

Dans les années à venir, il y aura instauration d’un service de psychothérapie accessible et gratuit à travers le Québec.

A

Vrai (restons optimistes!)