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MMD1233 - Sciences psychiques > CM7 - Toxicomanie > Flashcards

CM7 - Toxicomanie Flashcards

Rédaction : Isia Cadieux Révision : Valérie Lemieux

1
Q

Quelles sont les 2 drogues les plus injectées?

A

Médicaments opioïdes
Cocaïne

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Q

Compléter.
La présence de maladie mentale … le risque de souffrir d’alcoolisme et le risque est … lorsqu’il s’agit de drogues illégales. Les consommateurs de drogues quant à eux auraient … fois plus de chances de développer un problème de santé mentale.

A

double
triplé
3 à 4

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3
Q

Nommer des enjeux des troubles concomitants santé mentale et toxicomanie.

A

-Prévalence élevée de la co-occurrence des 2 problématiques
-Évolution défavorable
-Dangerosité accrue
-Complications médicales (physiques)
-Vulnérabilité sociale
-Problèmes de références et d’accessibilité aux soins
-Problèmes reliés aux traitements

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4
Q

Qu’est-ce qu’un trouble d’usage (TU) à une substance?

A

Mode d’utilisation inadaptée d’une substance conduisant à :
-Altération du fonctionnement
-Souffrance cliniquement significative caractérisée par : au moins 2/11 critères et sur une période de 12 mois

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5
Q

Quels sont les 11 critères diagnostiques du TU à une substance?

A

Perte de contrôle
1. Quantité plus importante que prévue ou période plus prolongée
2. Désir persistant ou efforts infructueux de diminuer ou contrôler l’utilisation
3. Chronophage : obtenir, utiliser ou récupérer
4. “Cravings” ou désir intense de consommer la substance

Impact social
5. Incapacité de remplir obligations majeures (travail, maison, école)
6. Problèmes interpersonnels ou sociaux persistants ou récurrents
7. Activités sociales, professionnelles, loisirs abandonnés ou réduits

Impact sur la santé
8. Utilisation dans des contextes physiquement dangereux
9. Problèmes psychologique ou physique causé par substance et persistance consommation

Effet de la substance
10. Tolérance
11. Sevrage

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6
Q

Qu’est-ce que l’intoxication?

A

Syndrome réversible spécifique à une substance dû à l’ingestion récente/exposition

Des changements comportementaux ou psychologiques inadaptés, cliniquement significatifs, dus à l’action de la substance sur le SNC se produisent pendant ou peu après

Les sx ne sont pas dus à une affection médicale générale ou un autre trouble mental

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7
Q

Qu’est-ce que le sevrage?

A

Développement d’un syndrome spécifique à une substance dû à l’arrêt ou réduction de l’utilisation prolongée et massive de la substance

Cause une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants

Les sx ne sont pas dus à une affection médicale générale ou un autre trouble mental

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8
Q

Quels sont les 3 facteurs ayant un impact dans la toxicomanie?

A

Psychologiques : tempérament et caractères, co-morbidités psychiatriques

Neurobiologiques : génétique, exposition prénatale aux substances, effets des substances sur le cerveau

Environnement : statut socio-économique, milieu de vie, accès aux substances, législation

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9
Q

Compléter.
Le patrimoine génétique contribue à hauteur de …% à …% au risque pour le développement de TU.

A

30% à 60%

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10
Q

Vrai ou faux?
Bien que les psychotropes aient un effet pharmacodynamique différent a/n du SNC, tous ceux qui ont un potentiel addictif ont un effet commun a/n du circuit de la récompense.

A

Vrai

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11
Q

Vrai ou faux?
Le risque de développer un TU est plus élevé chez les ado que les adultes.

A

Vrai

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12
Q

Qu’est-ce que le circuit de la récompense?

A

Repère la conséquence inattendue et positive d’un comportement dans un contexte et génère un signal d’apprentissage pour inciter l’individu à répéter à l’avenir ce comportement

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13
Q

Le circuit de la récompense fait parti de quel système? Quelles sont les 2 structures importantes?

A

Système limbique

ATV (aire tegmentale ventrale)
NA (noyau accumbens)

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14
Q

Quel est le rôle de l’ATV dans le circuit de la récompense?

A

Reçoit de l’informations de plusieurs autres régions du système limbique qui l’informent du niveau de satisfaction des besoins fondamentaux

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15
Q

Quel est le rôle du NA dans le circuit de la récompense?

A

Grâce à ce circuit, les actions intéressantes pour l’individu sont repérées et renforcées dans le but de les voir, à l’avenir, reproduites dans le même contexte

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16
Q

Quels sont les 2 récepteurs les plus connus de la dopamine?

A

D1 faible affinité : activé par d’importante libération dopaminergique pour la récompense et le conditionnement

D2 haute affinité : répondent à des libérations plus faibles responsables du tonus dopaminergique

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17
Q

Quel est le rôle de la dopamine et son activation par les drogues?

A

La dopamine signalerait la “saillance” ou l’importance d’un évènement/comportement

L’augmentation artificielle de dopamine produite par les drogues accorde à ce renforçateur une valeur incitative, motivationnelle préférentielle

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18
Q

Compléter.
Les drogues augmente la DP dans le … Cet effet survient simultanément avec la perception subjective de la …

Le profil pharmacocinétique de la drogue détermine son effet de … : la vitesse avec laquelle elle entre dans le cerveau (iv fumée vs in ou per os)

A

striatum ventrale
satisfaction

renforcement

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19
Q

Association (p/r à l’anatomie cérébrale des TU)

  1. Hippocampe
  2. Amygdale
  3. Cortex cingulaire antérieur
  4. Cortex orbitofrontal
  5. Cortex préfrontal

a. Choix des priorités et des comportements dirigés vers un but
b Mémorisation d’un souvenir lié à une expérience
c. Fonctions exécutives, contrôle de l’inhibition, régulation émotionnelle, motivation, détermination, prise de décision, opération cognitive complexe
d. Contrôle de l’inhibition et conscience de soi
e. Conditionnement et habitudes, évaluation de la valeur émotionnelle d’un évènement

A

1-b
2-e
3-d
4-a
5-c

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20
Q

Nommer 5 autres NT/neuropeptides importants dans les TU.

A

Endorphines endogènes
GABA
Glutamate
Endocannabinoïdes
Sérotonine

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21
Q

Quel est le principe de l’adaptation des circuits cérébraux lors d’exposition répétée à une substance?

A

Sujets avec TU cocaïne en rémission et absinents : réduction de 50% de l’accroissement de DA dans le NA p/r aux sujets contrôle

Sujets avec TU actif lorsqu’exposé aux stimulants : réduction de 80%

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22
Q

Qu’entraîne l’altération des fonctions exécutives lors de TU?

A

Valeur incitative et motivationnelle augmentée pour la drogue
Perte de contrôle
Prise impulsive et compulsive
Impulsivité

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23
Q

Vrai ou faux?
L’altération des fonctions exécutives est un facteur prédisposant et un facteur secondaire à la consommation.

A

Vrai

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24
Q

Comment évaluer la consommation des substances?

A

-Questionner le patient/famille sur la prise de substances : date de début, fréquence, qté, mode de consommation, date de la dernière consommation, ATCD de complications de sevrage, thérapie antérieur…
-Vérifier le profil pharmacologique, dossier médical

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25
Q

Quelles sont les différentes familles de substances?

A

-Très sédatifs : héroïne, autres opiacés, barbituriques
-Sédatifs : benzo
-Sédatifs mixtes : alcool, GHB, solvants
-Hallucinogènes : mescaline, LSD, PCP, kétamine, datura
-Stimulants mixtes : MDMA, nexus
-Stimulants : cocaïne, amphétamines, éphédrine, caféine

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26
Q

À quelles substances appartiennent ces manifestations?

-Arrêt depuis 12h de consommation
-Tremblements importants
-Diaphorèse
-Anxieux, inconfortable
-Tachycardie, haute tension

A

Benzo
Alcool
GHB

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27
Q

Qu’est-ce que le CAGE-DETA?

A

4 questions :

  1. Besoin de diminuer la consommation d’alcool?
  2. Entourage a-t-il déjà fait des remarques?
  3. Impression que vous buvez trop?
  4. Besoin d’alcool le matin pour se sentir en forme?
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28
Q

3 effets recherchés d’alcool

A

Diminution timidité
Désinhibition
Relaxation/sédation

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29
Q

Symptômes intoxication alcool légère

A

Somnolence
Nausées
Étourdissements, ataxie
HTO

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30
Q

Symptômes intoxication alcool sévère

A

Bradycardie
Hypothermie
Vomissements
Perte de conscience
Dépression respiratoire

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31
Q

Quels sont des facteurs impliqués dans l’intoxication à l’alcool?

A

-Nbre de consommation
-Sexe
-Poids
-Maladie hépatique

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32
Q

Compléter.
L’alcool … l’activité GABA.

A

augmente
(effet anxiolytique/sédatif)

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33
Q

Compléter.
Lors du sevrage d’alcool, l’activité GABA est …

A

réduite

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34
Q

Quel est l’impact de l’alcool sur le glutamate?

A

-Inhibe les récepteurs NMDA et AMPA post synaptique
-Possible effet activateur sur mGluR en présynaptique qui inhibe la libération du glutamate

Effet inverse en sevrage

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35
Q

Quels sont des facteurs qui rendent le risque de sevrage plus sévère?

A

-ATCD de complications lors de sevrage (convulsions, délirium tremens)
-Sevrages répétés
-Comorbidités
-Usage d’autres dépresseurs du SNC
-Longue durée d’exposition à l’alcool
-Grande quantité consommée

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36
Q

Qu’est-ce que l’échelle CIWA-Ar?

A

Échelle standardisée et validée pour l’évaluation de la sévérité du sevrage d’alcool
-Permet une évaluation plus objective
-Permet de mieux ajuster le traitement

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37
Q

4 stades du sevrage d’alcool

A

6 à 12h:
-Tremblements, diaphorèse, No, céphalées, insomnie, anxiété, palpitations, hypertension, tachycardie

12 à 24h :
-Hallucinations visuelles, tactiles ou auditives (10-15% si non traité)

12 à 48h :
-Convulsions (5-10% si non traité)

48 à 96h :
-Délirium tremens (5% si non traité)

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38
Q

Qu’est-ce que le délirium tremens (DT)?

A

-Délirium de sevrage d’alcool le + sévère
-48-72h après l’arrêt ou diminution rapide de la consommation
-10-30% sont précédés de convulsions
-Dure 3-5 jours
-Fin : sommeil terminal
-Complications : collapsus CV, rhabdomyolyse et insuffisance rénale aigue
-Décès : 1-20 selon les milieux

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39
Q

Quel est le traitement offert pour le sevrage?

A

-Benzodiazépines (généralement diazépam ou autre)
-Thiamine (prévenir W-K)

Objectif : enrayer les sx de sevrage et prévenir les complications

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40
Q

4 traitements médicaux au soutien à l’abstinence

A

Naltrexone
Acamprosate
Anticonvulsivants
Disulfiram

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41
Q

Qu’est-ce que le gamma-hydroxybutyrate (GHB)?

A

-Drogue du viol
-Liquide transparent, inodore, sans saveur
-Fioles de 5-15 mL
-Ingestion orale, PO : début en 10-30 minutes
-Durée 2 à 4h

42
Q

Quel est l’effet du GHB sur le SN?

A

-Traverse la BHE et se fixe aux récepteurs GHB et GABA-B
-À petites doses : stimule la libération de dopamine par l’activation des récepteurs du GHB
-À grandes doses : atténue la libération de dopamine par l’effet inhibiteur des récepteurs GABA-B
-Effets agonistes sur récepteurs GHB et GABA-B se traduisant par un effet de neuroinhibition

43
Q

4 effets recherchés du GHB

A

Euphorie
Désinhibition
Sédation/hypnotique
Stimulation sexuelle

44
Q

Symptômes d’intoxication légère au GHB

A

Somnolence
Nausées
Étourdissements, ataxie
HTO
Contractions utérines

45
Q

Symptômes d’intoxication sévère au GHB

A

Bradycardie
Hypothermie
Vomissements
Perte de conscience
Dépression respiratoire

46
Q

Quel est le syndrome de sevrage du GHB?

A

-Sx apparaissent qq heures (1-6h) post ingestion

1-3h : craving, diaphorèse profuse, tachycardie, irritabilité anxiété

5h à 2 jours : confusion, délirium, hallucinations, perturbations autonomiques et motrices, délire grave (confusion sévère, agitation extrême et combative)

47
Q

4 effets recherchés des benzodiazépines

A

Aide au sommeil
Diminution de l’anxiété
Relaxation, sédation
Désinhibition

48
Q

À quoi ressemble le sevrage de Benzos?

A

-Ressemble à celui de l’alcool
-Début et durée varie selon la demi-vie des benzos
-Convulsions après arrêt en moyenne entre 24-72h
-Éviter de cesser brusquement une prescription de longue date
-Risques accru de trauma, troubles cognitifs et décès

49
Q

4 effets recherchés des hallucinogènes

A

Euphorie
Insensibilité à la douleur
Sensation de flottement - effet dissociatif
Hallucinations extracorporelles, révélations mystiques

50
Q

À quoi ressemble la structure chimique du LSD?

A

sérotonine

51
Q

Quels sont les effets de la LSD?

A

-Durée de 12h
-Troubles perceptuels : altération couleurs et formes
-Troubles psychiques : dépersonnalisation. hallucinations, altération de l’humeur et perception du temps
-Troubles somatiques : nausée, vision trouble, étourdissement

52
Q

Quels sont les effets de la mescaline?

A

-Durée 8-10 heures
-Similaires au LSD, moins puissant
-Changements visuels et de l’image corporelle

53
Q

Quels sont les effets du psilocybine?

A

-Durée 5-6h
-Syndrome psychotique
-Troubles des émotions, de la pensée
-Disparition des limites du moi
-Hallucinations visuelles et auditives

Psilocybine -> psilocine

54
Q

Qu’est-ce que la PCP?

A

-Antagoniste des récepteurs N Methyl D Aspartate
-Anesthésisant des années 50
-Synthèse facile
-Pureté variable
-Demie-vie 7-46h
-Remplacé par la Kétamine?

55
Q

Qu’est-ce que la kétamine? (noms, apparence, voie d’administration, mécanisme d’action)

A

Noms : spécial K, K, vitamine K

Apparence : poudre blanche

Voie d’administration : inhalée, début 2-10 min et dure 20-60 min

Mécanisme d’action : antagoniste récepteur NMDA

56
Q

4 effets recherchés de la Kétamine

A

Euphorie
Insensibilité à la douleur
Sensation de flottement
Hallucinations extracorporelles, révélations mystiques

57
Q

Symptômes d’une intoxication légère aux hallucinogènes/perturbateurs

A

Anxiété
Confusion
Panique
Hallucinations, confusion, amnésie

58
Q

Symptômes d’une intoxication sévère aux hallucinogènes/perturbateurs

A

Psychose
Fièvre
Agitation psychomotrice, rigidité musculaire
Convulsions
Arythmie/décès

59
Q

Symptômes d’une intoxication légère à la kétamine

A

No, Vo
Tachycardie, HTA
Vision embrouillée, nystagmus, mydriases
Confusion, amnésie, hallucinations

60
Q

Symptômes d’une intoxication sévère à la kétamine

A

K-Hole : hallucinations intenses, incapacité de bouger
Agitation psychomotrice, rigidité musculaire
Convulsions, paralysie
Sédation prolongée, mort par dépression respiratoire

61
Q

Symptômes de l’usage prolongée de la kétamine

A

Cystite ulcérative
Crampes abdominales

62
Q

Qu’est-ce que la cocaïne? (noms, apparence, voie d’administration, MA)

A

Noms : coke, poudre, neige, crack

Apparence : poudre crystalline ou petite roche blanche, beiges, jaunâtres

Voie :
-Injectée, début 15-30sec, dure 15-30 min
-Inhalée, début 2-3 min, dure 30-45 min
-Crack fumé, début 15-30sec, dure 15-30 min

MA : inhibition de la recapture de dopamine

63
Q

4 effets recherchés de la cocaïne

A

Euphorie
Augmentation concentration et vigilance
Suppression faim et fatigue
Sentiment de puissance et confiance en soi

64
Q

Qu’est-ce que l’amphétamine? (noms, apparence, voie d’administration, MA)

A

Noms : speed, peanut, meth

Apparence : comprimés de différentes couleurs

Voie :
-Ingérées, début 20-60 min, dure 4 à 12 heures
-Injectées, début 30-60 sec, dure 4 à 12 heures

MA : Augmentation de la relâche de NE et DA a/n des neurones présynaptiques et diminue la recapture de DA

65
Q

Effets recherchés des amphétamines

A

Euphorie
Augmentation de l’énergie et de la vivacité d’esprit, confiance en soi
Suppression faim et appétit
Désir de communiquer, meilleure concentration

66
Q

Qu’est-ce que la méthamphétamine? (noms, apparence, voie d’administration)

A

Noms : crystal, crystal meth, tina, ice, glass

Apparence : comprimés de différentes couleurs, poudre, crystaux

Voie :
-Inhalée : début 3-5 min
-Injectée : début 7-30 sec
-Intrarectale : début 3-5 min
-Ingérée : début 20 à 30 min, dure 8-24h

67
Q

Effets recherchés des méthamphétamines

A

Euphorie
Augmentation de l’énergie et de la vivacité d’esprit, confiance en soi, désir de communiquer
Suppression faim et appétit
Désinhibition sexuelle amplifiant les impulsions sexuelles

68
Q

Qu’est-ce que le 3,4-méthylènedioxy-metamphétamine? (noms, apparence, voie d’administration, MA)

A

Noms : MDMA, ectasy, E, molly, party pill

Apparence : comprimés différentes couleurs

Voie: ingérée, début 30-90 min, dure 2-6h

MA : augmente la relâche de 5-HT, NE et DA

69
Q

Effets rechercés MDMA

A

Euphorie
Amplification des émotions
Impression de sensualité et augmentation du besoin d’intimité
Accentuation et distorsion des perceptions sensorielles et du plaisir

70
Q

Symptômes d’intoxication légère aux stimulants

A

Déshydratation
Tension dans mâchoires/grincements dents
Rétention urinaire
HTA
Agitation, anxiété, angoisse

71
Q

Symptômes d’intoxication sévère aux stimulants

A

Insuffisance rénale
Confusion, délire, paranoïa, psychose
AVC, infarctus, insuffisance cardiaque
Arythmies cardiaques, collapsus CV

72
Q

Symptômes d’intoxication légère au MDMA

A

Déshydratation
Tension dans mâchoires/grincements dents
Rétention urinaire
HTA
Anxiété, angoisse

73
Q

Symptômes d’intoxication sévère au MDMA

A

Hyperthermie sévère
Hémorragies GI
Hépatites toxiques fulminantes
Arythmies cardiaques, collapsus CV

74
Q

Quels sont les symptômes du sevrage de stimulants et hallucinogènes?

A

Irritabilité, insomnie ou hypersomnie, sx dépressifs, trouble de concentration, démotivation

Dure qq jours à 2 sem
Peut atteindre 2 ans pour méthamphétamine

75
Q

Quel est le traitement efficace du sevrage de stimulants et hallucinogènes?

A

Traitement psychosocial
Actuellement aucun traitement médical efficace dispo
Traiter les comorbidités psychiatriques

76
Q

Quels sont les symptômes de l’intoxication au cannabis?

A

Euphorie/apaisement
Altération du jugement
Retrait social/anxiété
Conjonctives injectées
Augmentation de l’appétit
Tachycardie
Sécheresse bouche
Perturbations des perceptions

77
Q

Quels sont les symptômes du sevrage de cannabis?

A

Irritabilité
Anxiété/humeur dépressive
Difficulté de sommeil
Diminution de l’appétit
Agitation
Dlr abdominale, tremblements, sueurs, frissons, maux de tête

78
Q

Effets physiques du cannabis

A

Yeux : rougeur, pression intraoculaire diminuée
Bouche : sécheresse
Peau : sensation de chaud ou froid
Coeur : augmentation rythme cardiaque
Muscles : relaxation

79
Q

Compléter.
Le cannabis induit des symptômes … chez le sujet normal.

A

psychotiques

80
Q

Quel est le lien entre cannadis et schizophrénie?

A

-Augmentation du risque, surtout chez sujets avec vulnérabilité à la psychose
-+ si début précoce et consommation fréquente
-Risque augmente avec tenueur THC
-Trouble psychotique survient entre 2 et 3 ans plus tôt
-Assombri le pronostic lorque comorbidité entre schizo et TU cannabis
-Environ 1/2 personnes ayant épisode de psychose toxique développeront un trouble psychotique éventuellement

81
Q

Quels sont les déficits cognitifs entraînés par l’utilisation du cannabis?

A

-A/n de l’attention, de la mémoire, de la vitesse de traitement de l’information
-Peut nuire au succès scolaire
-Impact sur conduite automobile

82
Q

Quelles sont les 3 catégories des opioïdes?

A

Naturels (opiacés) : morphine, codéine

Semi-synthétiques : hydromorphone, oxycodone, héroine

Synthétiques : mépéridine, fentanyl, méthadone

83
Q

Qu’est-ce que l’héroïne? (noms, apparence, voie d’administration)

A

Apparence : poudre ou comprimés

Voie:
-Injectée, début 30-60 sec, dure 4-6h
-Inhalée, début 5 min, dure 4-6h
-Fumée, début 1-2 min, dure 4-6h

84
Q

Qu’est-ce que le fentanyl?

A

Analgésique opioïde de synthèse chimiquement semblable à la morphine, mais de 50 à 100 fois plus puissant

85
Q

Qu’est-ce que le carfentanil?

A

Nouvel agent 100 fois plus puissant que le fentanyl

86
Q

Effets recherchés des opioïdes

A

Euphorie
Sensation de bien-être et de satisfaction
Relaxation, sédation
Contrôle de la douleur
Sentiment d’être à l’abri, protégé, détaché

87
Q

Quels sont les s/sx du sevrage aux opioïdes?

A

Rhinorrhée ou larmoiement
Fréquence cardiaque au repos
Diaphorèse
Piloérection
Baillements
Pupilles dilatées
Tremblements
Sensation de chaud/froid
Angoisse ou irritabilité
Agitation
Inconfort GI
Douleur osseuse, arthralgie

88
Q

Quels sont les s/sx de l’intoxication aux opioïdes?

A

Respiration ralentie ou arrêtée
Personne inconsciente
Cyanose
Peau moite ou froide
Étouffements ou ronflements
Pupilles en myosis

89
Q

Quelles sont les lignes directrices de la prise en charge du TUO?

A

-Sevrage seul (mais haut taux de rechute) : sevrage lent >1 mois avoir agoniste opiode
-Traitement par agnosites opioïdes (TAO) : réduction de la mortalité par surdose et par toutes causes

90
Q

Quels sont les choix de TAO?

A
  1. Buprénorphine/naloxone
  2. Méthadone
  3. Morphine à libération prolongée
91
Q

Qu’est-ce que le buprénorphine?

A

Avec naloxone, sublingual
Agoniste partiel des récepteurs mu
Débuter lorsque patient a des sx de sevrage
Moins de risque de surdose que méthadone

92
Q

Qu’est-ce que la méthadone?

A

Agoniste complet des récepteurs mu
Administration demande des précautions
En liquide mélangé avec jus pour TDO, en comprimés pour douleur chronique

93
Q

Qu’est-ce que le naloxone?

A

-Antagoniste des récepteurs opioïdes possédant une grande affinité
-Inefficace pour surdoses d’autres substances qu’opioïdes
-Début d’action rapide entre 2-4 min par voie IN ou IM
-Durée d’action de 30-90 min

94
Q

Quelles sont les 2 phases de traitement d’un TU à une substance?

A
  1. Stabilisation : de l’intoxication aigue, du syndrome de sevrage, des sx psychiatriques reliés
  2. Réadaptation : interventions psychosociales, +/- pharmacothérapie
95
Q

Quelles sont les approches thérapeutiques d’un TU à une substance?

A

Entretien motivationnel
TCC, prévention de rechute
Gestion des contingences
12 étapes (AA, NA, CA, AI-Anon)
Familiale
Autres

96
Q

Quel est le bon ordre des stades de changement?

1-Action
2-Préparation
3-Précontemplation
4-Maintien
5-Contemplation

A

3-5-2-1-4

97
Q

Qu’est-ce que l’approche de réduction des méfaits?

A

Démarche de santé publique visant, plutôt que l’élimination de l’usage des drogues, à ce que les usagers puissent développer les moyens de réduire les conséquences négatives liés à leurs comportements pour eux-mêmes, leur entourage et la société, sur le plan physique, psychologique et social

98
Q

2 valeurs de l’approche de réduction des méfaits

A

Humanisme
Pragmatisme

99
Q

Quelle est l’origine de la réduction de méfaits?

A

Conceptualisation en lien avec l’épidémie de VIH/sida chez les personnes utilisatrices de drogues par injection

100
Q

4 pays pionniers de l’approche de réduction des méfaits au début des années 1980

A

Pays-Bas
Royaume-Uni
Suisse
Allemagne

MMD1233 - Sciences psychiques (19 decks)

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