DD das hidronefroses Flashcards
Classificação estrutural das anomalias
1 Número
2 Migração
3 Forma e fusão
4 Rotação
5 Vascularização
6 Sistema coletor
Quais as anomalias de número?
1 Agenesia dos rins (1 ou ambos)
2 Rins acessórios
As anomalias de número são mais frequentes em …1… Elas ocorrem devido ao fracasso no desenvolvimento dos …2… ou agenesia do …3… A Sd de Potter é incompatível com a vida porque ocorre agenesia …4…
1 homens
2 metanéfrons
3 broto ureteral
4 bilateral
Os rins acessórios possuem…
1 suprimento sanguíneo próprio
2 sistema coletor próprio
3 parênquima próprio
4 capsula
Em qual lado há maior frequência de rim acessório?
E
Quais as situações de anomalias ligadas a migração?
1 Pélvicos
2 Ilíacos
3 Abdominais
4 Torácicos
5 Cruzados
Qual nome da falha na ascensão do rim da região sacral a fossa renal (hidronefrótica em 50% dos casos)
Ectopia renal simples
Qual nome da falha em que o rim se torna mais cranial que o habitual, assintomático e relacionado com histórico de onfalocele
Ectopia renal cefálica
Qual nome do quadro que representa 5% das ectopias renais, raro e normalmente asisntomático?
Rim torácico
Anomalias de rim ligadas a fusão/ forma
1 Ectopia renal cruzada com ou sem fusão
2 Rim em ferradura
Qual nome da anomalia de fusão em que o rim está locado no lado oposto à inserção do seu ureter na bexiga e está fundido em 90% dos casos com o rim ipsilateral?
Ectopia renal cruzada ou sem fusão
Qual nome da anomalia mais comum, que forma duas massas renais distintas, interligadas pelos polos inferiores fibrosos ou parenquimatosos?
Rim em ferradura
Por que o rim e ferradura fica mais abaixo que a anatomia habitual?
A a. mesentérica inferior segura os rins mais abaixo
Sempre que os polos superiores dos rins forem mais afastados que os polos inferiores devemos suspeitar de rins…
em ferradura
O que é uma anomalia de rotação?
Os rins não rotacionaram corretamente para a pelve ficar medial aos cálices
Qual a prevalência de rins com mais de uma artéria?
25%
Quais as anomalias na vascularização renal?
1 Múltipla
2 Anomala
3 Acessória
Qual nome da anomalia vascular em que ocorrem ramificações da artéria renal para o parênquima ou a ramos diretos da aorta para o parênquima renal?
Vascularização múltipla
Qual o nome da anomalia vascular em que ocorrem ramos que não se originam da aorta ou artéria renal principal
Vaso anômalo
Qual o nome da anomalia vascular em que ocorrem 2 ou mais ramos arteriais suprindo o mesmo segmento renal
Vaso acessório
Qual a principal anomalia do sistema coletor?
Estenose de JUP
Qual aspecto da OJUP?
Dilatação da pelve por estreitamento da passagem para o ureter
O que é JUP?
Junção Uretero Piélica
Qual o cenceito de OJUP?
Restrição ao fluxo urinário da pelve renal em direção ao ureter que, se não for tratada, pode provocar deterioração progressiva da função renal
48% das hidronefroses fetais no Dx pré-natal …
resolvem espontâneamente
Estenose de junção ureteropiélica é a causa mais comum de …
hidronefrose pré-natal
Qual a prevalência de Estenose de junção ureteropiélica dentre os casos de hidronefrose ?
48%
A Estenose de junção ureteropiélica é maior em ..1… e é mais frequente no lado …2…
1 Homens
2 Esquerdo
Qual a patogenese da OJUP?
Obstrução do fluxo na JUP > Dilatação a montante > Diminuição do parênquima > Deterioração renal progressiva pela atrofia isquêmica (hidronefrose)
A hidronefrose sempre progride?
NÃO, ela pode equilibar e até melhorar
Quais os fatores fisiológicos para progressão ou estabilização da hidronefrose?
1 Débito e fluxo urinário durante a diurese
2 A anatomia e o grau de obstrução
3 Função glomerular e tubular
4 Alterações da complascência da pelve renal
Qual a etiologia mais frequente de OJUP?
Intrínseca
Como ocorre a OJUP intrínseca?
Interrupção no desenvolvimento da musculatura circular da JUP ou uma alteração na composição das fibras colágenas entre e ao redor das células musculares
Como ocorre a OJUP extrínseca?
Ramificação anômala ou precoce do vaso que nutre o polo inferior, causando obstrução mecânica ao passar anteriormente a JUP
Qual a causa mais frequente de OJUP em adultos?
OJUP extrínseca
Quando ocorre a OJUP secundária?
Dobra da JUP pelo RVU
O que está a esquerda no ultrassom é …
superior
Quando ocorre OJUP inferior?
Duplicações renais incompletas
A OJUP do rim contralateral ocorrem em até …1… dos pacientes
40%
Quais as doenças associadas com OJUP?
1 Displasia renal
2 Rim multicístico
3 RVU
Qual o quadro clínico da OJUP em recém nascidos?
Massa pálpavel em abdomen de paciente assintomático
Qual o quadro clínico em OJUP de rim único ou bilateral?
1 Oligoidrâmnio (líquido amniótico é formado por urina)
2 Azotemia
3 Distúrbio hidroeletrolítico
4 Oligoanúria
Qual o quadro clínico de OJUP em pacientes pré escolares, adolescentes e adultos?
1 Dor abdominal ou lombar episódica
2 Dor ao ingerir líquido abundantemente
3 Náusea
4 Vômitos
5 Hematúria
Qual a semana intrauterina mais sensível para detecção de alterações do trato urinário?
28ª semana
O ultrassom avalia o diametro AP da …
pelve renal
diametros AP patológicos que indicam OJUP no feto
> 4mm antes de 33 semanas
7mm após 33 semanas
20mm correção cirurgica
DD para estenose de JUP
1 Rim multicístico displásico
2 Ureter retrocava
3 Megaureter
4 RVU
5 Uretocele ectópico
Qual o padrão ouro para Dx de OJUP?
Ultrassom
O US pode ser usado para avaliar…
1 Caliectasia
2 ESPESSURA DO PARÊNQUIMA RENAL
3 SINAIS DE DISPLASIA RENAL ( pela determinação da ecogenicidade do parênquima renal e pelo aparecimento de cistos corticais)
4 Presença de dilatação do ureter
5 Análise da espessura e esvaziamento da bexiga
O renograma radioisotópico dinâmico verifica a TFG, secreção tubular e fornece …1… cortical, sendo usado para decidir qual conduta de tratamento será tomada
1 imagem da anatomia
O renograma radioisotópico pode ser relizado a partir da …1… semana de vida
quarta
O que é o T1/2?
Tempo necessário para metade do radiofarmaco deixe a unidade dilatada
Se o T1/2 for maior que 20min o paciente está…
obstruído
Quais os usos do radiofarmaco DMSA?
1 Assimetria de função entre os rins
2 Função ipsilateral diminuida
3 Decréscimo da função ipsilateral durante o sequimento
4 cicatrizes renais
A urografia excretora fornece mais detalhes…
anatômicos
Quais os riscos da pielografia ascendente?
1 Invasivo
2 Risco de infecção
Qual a utilidade da pielografia ascendente?
1 auxilia o planejamento cirúrgico
2 Define anatomia e posição da JUP
3 Avalia extensão da estenose e possibilidade de estenoses múltiplas
A urografia por RM define com maior precisão a …1… do trato urinário, pode calcular a …2… renal diferencial, definir a …3… e tem a sensibilidade aproximada do …4… Além de ter a maior especificidade para deliberar entre procedimento …5… ou observação
1 anatomia
2 função
3 obstrução
4 Renograma
5 cirúrgico
Qual o objetivo do tratamento de OJUP?
Eliminar a obstrução
Quando tratar OJUP?
1 Pacientes sintomáticos
2 Assintomáticos com piora da função renal
3 Aumento do diametro AP da pelve
4 Hidronefrose grau III ou IV
Quais as vias de tratamentos cirúrgicos de OJUP?
1 Via aberta
2 Via Laparoscópica
3 Via robótica
Qual a tecnica aberta?
pieloplastia desmembrada (retirada de parte do ureter) e não desmembrada
